Hypomani

Hypomani er med enkle ord en længerevarende moderat agitation uden tegn på psykose, men stadig uden for normen. En person henleder opmærksomheden på sig selv ved snakkesalighed, aktiv lyst til at kommunikere, initiativ - at gå et sted hen, gøre noget osv. Det er muligt at bemærke distraheret opmærksomhed, dog observeres desorganisering af adfærd og kommunikation ikke. Personen kan være glad, endda entusiastisk, eller kan være irriteret og utilfreds. Hans adfærd og humør er ikke helt normalt for ham, men højden af ​​det maniske syndrom er tydeligvis ikke nået. [1],[2]

Er hypomani dårligt eller godt? Når alt kommer til alt, generelt er en person i denne tilstand munter, energisk, produktiv og strålende af velvære (ikke at tælle tilfælde, hvor spændingen kommer til udtryk i irritation og utilfredshed). Men sådan et forhøjet humør kombineret med fysisk aktivitet kan være et symptom på en psykisk lidelse. Derfor er der ikke noget godt i denne tilstand.

Hypomani er i psykologien en form for manisk episode, et sygeligt syndrom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​psykisk dårligt helbred. Udtrykket oversættes som "lav, lille mani." Og fra lille til stor er der som bekendt ikke særlig langt. Derfor er det uønsket at efterlade en sådan "mild" mani fuldstændig uden opsyn.

Epidemiologi

Da hypomani ikke er en nosologisk enhed og kan observeres hos patienter med forskellige diagnoser, ikke kun psykiatriske, men også hos praktisk talt raske mennesker med lav stresstolerance, er dens udbredelse ukendt. Derudover søger folk sjældent hjælp til den første episode.

Ifølge morbiditetsstatistikker rammer bipolar lidelse type II, som har en mildere version af manisk syndrom, fra 0,4 til 2,4 % af den voksne befolkning. [3]Kvinder dominerer blandt patienter - op til 70%.

Ud fra alt det ovenstående kan vi antage, at hypomane episoder er ret almindelige. Og mange af dem bliver overset af psykoterapeuter og psykiatere.

Årsager Hypomani

Følgende patologiske tilstande betragtes generelt som ætiologiske faktorer for hypomane episoder:

• nogle psykiske lidelser - bipolar type II, cyklotymi, skizotypisk, posttraumatisk;
• organisk hjerneskade;
• hormonel ubalance under overgangsalderen, PMS, graviditet, postpartum periode, forårsaget af øget skjoldbruskkirtelfunktion;
• langvarig indtagelse eller brat seponering af psykotrope stoffer, narkotiske analgetika, antiepileptika, glukokortikosteroider og nogle andre lægemidler;
• Spil-, alkohol- og/eller stofmisbrug.

Nogle gange diagnosticeres idiopatisk hypomani, hvis årsager aldrig er blevet bestemt.

Risikofaktorer

Mange ting kan udløse udviklingen af ​​hypomant syndrom, især hos mennesker, der har en arvelig disposition for at besætte noget.

Konstant nervøs spænding, kronisk træg stress, søvnforstyrrelser, endda tilsyneladende harmløst langsigtet forbrug af kaloriefattige fødevarer for at fjerne overskydende vægt eller sæsonskifte - begyndelsen på lysere og varmere forårs- og sommermåneder, for ikke at nævne regelmæssig ukontrolleret brug af tonika, energidrikke, urtestimulerende midler - ginseng, echinacea, gingko biloba i form af tinkturer, dråber, kosttilskud, te - kan føre til udvikling af hypomani.

Endogen lithiummangel i kroppen kaldes også en risikofaktor.

Forekomsten af ​​symptomer på lettet mani kan lettes af besættelse af gambling, risikobetonet sport.

Et skift af bopæl, arbejdsplads eller civilstand kan også være en udløsende faktor for udviklingen af ​​syndromet.

At være alt for kritisk over for forældre, at modtage hyppige negative værdidomme fra dem eller manglende opmærksomhed kan være en af ​​de udløsende faktorer for, at lidelsen opstår.

Episoder af hypomani kan forekomme som en bivirkning af psykoterapi, især hvis dybe følelsesmæssige følelser påvirkes i sessioner.

Da kvinder er mere modtagelige end mænd, kan køn også betragtes som en risikofaktor.

Patogenese

Der er i øjeblikket ingen præcis beskrivelse af de patogenetiske stadier, der fører til udviklingen af ​​syndromet, såvel som de sygdomme, som det er karakteristisk for. Selvom det er klart, at dets udvikling involverer både interne komponenter - arvelig disposition og personlighedstræk, såvel som miljøets indflydelse og ydre omstændigheder, der virker som udløser for udviklingen af ​​hypomani.

Forskere antager, at humør (påvirknings-) lidelser er baseret på forstyrrelser i neurotransmittermetabolisme og følgelig neurotransmission. Serotonin-, katekolamin- og melatonin-teorier forklarer meget, men ikke alt, udviklingen af ​​affektive lidelser, som hypomant syndrom hører til.

Fremkomsten af ​​molekylærgenetiske diagnostiske teknikker, især genetisk kortlægning, har gjort det muligt at fastslå tilstedeværelsen hos patienter med bipolar lidelse af flere gener, som formodentlig øger risikoen for at udvikle denne psykiatriske patologi med iboende hypomane episoder.

Muligheden for livstidsdiagnostik af cerebral struktur (MRI og CT af hjernen, kernemagnetisk resonans osv.) har også udvidet forståelsen af ​​sygdommens patogenese. Det viste sig, at patienter med interhemisfærisk asymmetri, læsion af neuroner i den forreste hypothalamus er tilbøjelige til hypomani. De har desynkronisering af døgnrytmer, især søvn-vågen-rytmen.

Symptomer Hypomani

De første tegn på hypomani forårsager sjældent bekymring for patienten og andre. Der er ingen udtalt psykopatologisk klinik, og tilstanden af ​​mental forhøjelse eller øget irritabilitet opfattes som et individuelt karaktertræk manifesteret under specifikke omstændigheder. Generelt er patientens kritik af sin adfærd og humør reduceret. Hypomant syndrom er karakteriseret ved egosyntonicitet, dvs. Patienten vurderer sine usædvanlige handlinger og følelser som normalt, han er ret tryg ved sig selv.

Stemning, motorisk og tænkende aktivitet er forhøjet - den maniske triade er til stede, men den kommer ikke til udtryk i så levende en form i modsætning til mani. Psykosociale funktioner er næsten uhæmmede, personen er praktisk tilpasset i samfundet.

Symptomer:

• ophold i eufori og selvtilfredshed, demonstration af optimisme og selvtilfredshed, som ofte ikke svarer til tingenes virkelige tilstand;
• Kritik fra andre ignoreres eller irriteres;
• overdreven fysisk og intellektuel aktivitet, initiativ, ofte uproduktivt, generering af ideer og planer, ikke altid logisk og gennemførligt - indvendinger accepteres ikke;
• hyperkommunicerbarhed, snakkesalighed, hurtigt taletempo, hvilket ikke altid er forståeligt, fortrolighed i kommunikation;
• øget angst;
• hyperseksualitet;
• øget effektivitet, lav træthed og reduceret behov for hvile og søvn;
• en tendens til at tage risikable beslutninger, impulsivitet;
• tendensen til at mangle detaljer i deres grandiose planer, intentionen om at "omfavne det store";
• vedholdenhed i at nå et mål og på samme tid - skifte til et nyt emne, opgive det, du har startet;
• en "ulveagtig" appetit eller mangel på samme.

Hvis en af ​​årsagerne til hypomani var en hormonel ubalance, kan den syge have:

• rysten i mine fingre;
• hyperhidrose;
• tab af synsstyrke;
• hypertermi;
• ændring i kropsvægt;
• hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder.

En hypomani-skala er blevet oprettet (og mere end én) for at identificere personer, der er tilbøjelige til cykliske moderate hypomane syndromer. De, der gennemgår psykologisk test, får et vist antal point for at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af et problem. Skalaens spørgeskema er baseret på symptomer og personlighedstræk hos personer, der oplever hypomani, eller som tidligere har oplevet denne tilstand.

Hvor længe varer hypomani?

Selve den hypomane episode varer normalt fra et par dage (mindst fire) til omkring to uger. Så opstår der enten remission, eller også erstattes den af ​​en depressiv episode, der varer længere end den hypomane episode. I et cyklisk forløb er det lettere at mærke unormal adfærd og søge hjælp. Derfor kan dette være det typiske sygdomsforløb.

Men nogle gange løber hypomani uafbrudt i en årrække og får en kronisk form. Det er svært at sige, hvor almindeligt det vedvarende sygdomsforløb er, da det ofte tilskrives en bestemt persons karakteristiske træk og ikke søges om hjælp.

Hypomani hos børn

Det er endnu sværere at genkende mild mani hos børn end hos voksne. Snakkeri generelt er karakteristisk for barndommen, forhøjede stemninger uden nogen åbenbar grund også. Selv lidenskab for enhver aktivitet, fantastiske planer og vedholdenhed i deres realisering forårsager normalt ikke overraskelse. Måske er det derfor, hypomani hos børn næsten aldrig diagnosticeres.

Tværtimod kan barnets usædvanlige nervøsitet, motoriske hyperaktivitet og nedsatte behov for hvile give anledning til bekymring. Hvis disse symptomer går ud over barnets normale adfærd, for eksempel, begyndte han at sove meget mindre end normalt, men ser energisk ud, eller en tidligere meget velopdragen baby blev svimmel og fortrolig med voksne, så kan opmærksomme forældre blive overrasket. Men ikke det, at de vil løbe til konsultation hos en psykiater.

Forms

Hypomani-symptomatologi kan klassificeres efter forskellige kriterier, for eksempel efter de områder af mental aktivitet, hvor forstyrrelser opstår. Ændringer observeres samtidigt i tre (maniske triade) områder af psyken:

• affektiv - en humørforstyrrelse (ikke så intens som i ægte mani, uden væsentlig desorganisering), herunder en patologisk forhøjet sindstilstand, optimisme, entusiasme, en følelse af held og mental komfort, en tilstand kaldet hyperthymi;
• personlighedsforstyrrelser eller autopsykiske, manifesteret af hurtigt skiftende tanker og ideer (ofte åbenlyst urealistiske), hyperproduktivitet, spring fra et projekt til et andet uden at bringe det foregående til en logisk konklusion;
• somatopsykisk - følelse af kropslig komfort, ubegrænsede fysiske muligheder, hurtig restitution (lidt søvn, meget tid brugt aktivt).

Lidelser påvirker ikke altid alle områder jævnt, nogle gange dominerer den somatopsykiatriske komponent og overskygger de to første. Dette komplicerer diagnosen.

Hypomant syndrom klassificeres også efter typen af ​​underliggende psykisk eller somatisk lidelse diagnosticeret hos patienten. Hvis det er umuligt at bestemme typen af ​​primær lidelse, stilles diagnosen idiopatisk hypomani.

Den mest almindelige eller mest undersøgte hypomani ved bipolar lidelse (bipolar hypomani) - polariteterne kommer til udtryk i den cykliske vekslen mellem det hypomane stadie og det depressive stadie, hvorefter patientens adfærd næsten vender tilbage til normal. I de gamle klassifikatorer blev denne lidelse kaldt maniodepressiv psykose. Ikke særligt udtalte, svage symptomer på mani uden hallucinationer og vrangforestillinger observeres ved type II bipolar lidelse.

Hypomane episoder kan også forekomme hos cyklotymikere, patienter med skizoaffektiv lidelse og personer med alkohol-, stof- eller medicinafhængighed. Sidstnævnte forekommer ofte hos patienter med bipolar eller skizoaffektiv lidelse, som får ordineret psykofarmaka. Når en person ønsker at slippe af med bekymrende symptomer, begynder en person at tage stoffer i øgede doser, hvis konsekvens er hypomani fra antidepressiva.

I nærværelse af et komplet udvalg af symptomatologi er diagnosen ikke særlig svær at stille. Klar hypomani giver dig mulighed for at hjælpe patienten, hurtigt og effektivt lindre ham for de ubehagelige manifestationer af lidelsen.

Samtidig har den produktive form for hypomani ret levende og fuldstændige symptomer. I dette tilfælde bliver patienten pludselig energisk og aktiv, tænker hurtigt og træffer ikke-standardiserede beslutninger. Han har en forbedret hukommelse og et næsten umærkeligt fald i koncentrationen. Med produktiv hypomani lider professionel aktivitet og tilpasning i miljøet ikke. Sygeligheden af ​​processen kan bemærkes af sådanne tegn: tidligere havde denne person ikke sådan en ukuelig energi, han blev mere frigjort og omgængelig, hans kommunikation med fremmede er præget af fortrolighed, desuden sker alt dette på baggrund af en forstyrrelse af søvn og vågenhed. Sådan skjult hypomani i nærværelse af udtalt symptomatologi diagnosticeres med vanskeligheder. Det forbliver ofte ude af lægernes syne, indtil symptomatologien udvikler sig til ægte mani.

Hypomani er karakteriseret ved cyklikalitet. I henhold til processens art skelnes:

• remitterende - det er karakteriseret ved vekslende eksacerbationer og remissioner, det løber i bølger;
• med dobbelte faser - et par dage med euforiske symptomer efterfølges af et fald i energi og depression, derefter vender patienten tilbage til en praktisk talt normal tilstand, dvs. Remission opstår efter to episoder med forværring med modsat polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - navnet gør det allerede klart, at der ikke er nogen perioder med remission mellem episoderne.

Den første og anden type er mest almindelige ved type II bipolar lidelse.

Nogle gange strækker hyperthymi med auto- og somatopsykiske komponenter sig over tid i måneder og endda år. Ved et sådant forløb registreres kronisk hypomani. Langvarige syndromer manifesterer sig normalt i en produktiv form og opfattes både af personen selv og af dem omkring ham som karaktertræk. I sådanne tilfælde søges hjælp, når situationen forværres, og det bliver umuligt at ignorere psykisk sygdom.

Hypomani adskiller sig i sine dominerende manifestationer:

• enkel - når patienten er i højt humør, energisk, proaktiv, omgængelig, tilfreds med sig selv, kaldes denne type også munter hypomani;
• eventyrlig - ligner den forrige, men patienten har tydeligvis en tilbøjelighed til risikable aktiviteter, risikable beslutninger, udslæt impulsive handlinger fyldt med negative konsekvenser;
• Vred hypomani - en person er konstant irriteret, utilfreds med andre og deres handlinger, sikker på sin ufejlbarlighed og retfærdighed, opfører sig uhøfligt med andre, kritik opfattes som en personlig fornærmelse og reagerer i overensstemmelse hermed;
• chicanery (querulant) - den "røde tråd" er kampen for deres angiveligt krænkede rettigheder i form af at skrive klager, indgive retssager, besøge forskellige instanser;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intolerance, aggressiv adfærd;
• hypokondrisk - patienten er besat af hans helbredstilstand, opfinder lidelser, besøger konstant læger, undersøgelser, finder ikke-eksisterende somatiske symptomer.

Alle de ovenfor beskrevne former, undtagen de simple, og især de tre sidste kan kvalificeres som atypisk hypomani, som kan tilskrives varianter med tilstedeværelsen af ​​superværdiideer, følelsen af ​​smerte, udtrykt hyperseksualitet og andre manifestationer, der maskerer klinikken af lidelsens forløb.

Der er ikke sådan noget som mild hypomani. Det er allerede en let version af mani, selv at mistænke og opdage det er slet ikke en let opgave.

Komplikationer og konsekvenser

Hypomani fører som regel ikke til så alvorlige konsekvenser som social disadaptation, tab af arbejde, familie, faglige færdigheder. En person i en euforisk tilstand er næsten umulig at ødelægge sit humør, han er energisk, munter, omgængelig, effektiv. Nogle gange bliver det meget produktivt, giver kreative ideer. Han kan vække andres interesse for sig selv og sine ideer. Hypomant syndrom er ofte ledsaget af kreativ aktivitet.

Så opstår spørgsmålet: hvad er faren ved hypomani? Er det værd at behandle det, hvis alt er så fint?

Du ønsker ikke at ignorere det. Det kan være et symptom på en psykisk lidelse, en forløber for ægte mani, og det er ikke så rosenrødt. Hypomanisk episode erstattes som regel af en depressiv. Det er længere og mere ægte.

Derudover falder kritikken af ​​ens adfærd under hypomani, og tilstanden kan forværres fra episode til episode. Aggressivitet og irritabilitet opstår, koncentrationsevnen aftager, forholdet til andre og kolleger begynder at forværres, interesser skifter fra en idé til en anden uden at bringe nogen af ​​dem til en logisk konklusion.

Mentalt ustabile personer, der er udsat for hypomani, er tilbøjelige til at bruge alkohol og psykotrope stoffer. Øget seksuel aktivitet på baggrund af afvisning af kritik udefra og øget selvværd kan også føre til problemer.

Diagnosticering Hypomani

Det kan være svært at identificere hypomani, [4]og som følge heraf bliver BSD ofte fejldiagnosticeret som unipolar svær depressiv lidelse, [5]borderline personlighedsforstyrrelse [6]eller andre lidelser. Konsekvenserne af denne fejldiagnose omfatter utilstrækkelig behandling og forværring af lidelsen, uhensigtsmæssig brug af antidepressiv medicin og øget risiko for selvmord.[7]

Hvis der er mistanke om hypomani, bør en psykiater konsulteres. Dette er hovedspecialisten, der stiller diagnosen. Om nødvendigt kan konsultationer med en neurolog, narkolog, endokrinolog og læger af andre specialer ordineres, hvis der er mistanke om somatiske patologier.

Psykiateren indsamler patientens sygehistorie ved at interviewe ham eller hende og personer tæt på ham eller hende om vaner, livsstil og livsrytme, tilstedeværelse af psykiske traumer, sygdomme og skadelige afhængigheder.

Ofte allerede under interviewet er lægen opmærksom på patientens ophidsede tilstand, accelereret tale, upassende munterhed (irritabilitet), spring fra et emne til et andet, pralende osv. Patienten tilbydes at tage en test for hypomani. Svar vurderes på en punktskala. Afhængigt af antallet af scorede point vurderes niveauet af hypertymisk accentuering, impulsivitet, realistisk selvværd, tilstedeværelse af aggressivitet.

Hypomani-spørgeskemaet er designet til at identificere patientens karaktertræk, sandsynlige psykopatologiske manifestationer og personlighedsaccentueringer. Hvis en person scorer højt (hver skala har sin egen graduering), er hypomani sandsynligvis til stede. Selvom nogle mennesker uden psykiske lidelser kan have forhøjede score. Score under det normale kan indikere depression.

Diagnose stilles normalt ikke ved det første møde og på baggrund af den første test. Særlige teknikker bruges til at vurdere patientens tænkning, hukommelse og koncentrationsevne. Patientens humør og adfærd er ifølge folk tæt på ham atypisk, og det er mærkbart for andre.

Instrumentel diagnostik af hjernen (CT, MR, EEG) gør det muligt at etablere eller benægte tilstedeværelsen af ​​organisk skade på cerebrale strukturer.

Differential diagnose

I psykiatrien er differentiering problematisk, fordi den er baseret på psykiaterens observationer frem for specifikke biologiske markører.

Den største forskel mellem hypomani og bare et godt humør er, at en persons tilstand under syndromet ikke er typisk for ham, og det er mærkbar for andre. Varigheden af ​​hyperthymi eller irritabel stemning er mindst fire dage, personen er for energisk for sig selv og har praktisk talt ikke brug for hvile. Stemningsændringerne har adfærdsmæssige konsekvenser.

Mani og hypomani har forskelle, selvom dens kanter er ret tynde, det vigtigste er højden og styrken af ​​manifestationen af ​​symptomer. Hypomani er en mild, subklinisk form for mani. Der er ingen åbenlyse tegn på psykose - vrangforestillinger og hallucinationer, en person er orienteret i samfundet, tilstrækkeligt organiseret, tilgængelig for kommunikation. Hypomanisk adfærd kan være gådefuldt for andre, men det fører normalt ikke til ødelæggende konsekvenser for patientens liv, professionelle aktivitet og kommunikation med mennesker.

Mani er karakteriseret ved ekstreme manifestationer af agitation, tilstedeværelsen af ​​psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer, paranoide tanker), desorientering og desorganisering, hvilket næsten altid kræver hospitalsindlæggelse. Det er en livstruende tilstand for patienten og dem omkring ham.

Hypomani og depression er to modsatte affektive poler. Hypomani er en stigning i fysisk, mental og intellektuel styrke, mens depression er et fuldstændigt fald.

Behandling Hypomani

Der er ingen konsensus om hvorvidt hypomani forårsaget af eksterne årsager overhovedet skal behandles. Faktisk reduceres behandlingen derefter til eliminering af disse årsager. For eksempel går lægemiddelinduceret hypomani over efter ændring af lægemiddelregimet; forårsaget af hormonel ubalance - efter dets eliminering; ved lithiummangel ordineres kost og kosttilskud.

Det er meget vanskeligere med hypomant syndrom som følge af bipolar eller skizoaffektiv personlighedsforstyrrelse. I dette tilfælde kræves langvarig og nogle gange livslang medicin, som udføres i henhold til følgende skema: symptomkontrol → understøttende terapi → tilbagefaldsforebyggelse:

• lithiumsalte er ordineret til den simple form for hypomani; anxiolytika, sædvanligvis benzodiazepiner, i forekomsten af ​​vredesudbrud, aggression, irritabilitet; valproat - til at kontrollere angreb af agitation;

• Hvis klassiske humørstabilisatorer (normotimika) er ineffektive eller ikke kan anvendes, anvendes terapi med antikonvulsiva;
• Hvis der efter tre til fire ugers brug af ovennævnte lægemidler ikke opstår nogen effekt, anvendes neuroleptika med overvejende beroligende virkning.

I komplekse tilfælde kombineres brugen af ​​antipsykotika med immunmodulatorer, calciumantagonister.

Profylaktisk anti-anfaldsbehandling (humørstabilisering) udføres med et enkelt normotimikum. Hvis et mono-lægemiddel ikke er effektivt nok, kan en kombination af to lægemidler i denne serie ordineres. Administration er normalt langsigtet, mindst fem år og nogle gange permanent.

Parallelt med lægemiddelbehandling ordineres patienter psykoterapeutisk behandling. Regelmæssige sessioner bidrager til patientens forståelse af sin tilstand, normaliserer den daglige rutine, forbedrer patientens livskvalitet. Patienten deltager i individuelle sessioner, såvel som - gruppesessioner. Pædagogisk arbejde udføres med nære mennesker.

Forebyggelse

Anbefalinger for forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​syndromet, hvis etiopatogenese er ukendt, er ikke blevet udviklet. For at reducere risikoen for hypomani er det nødvendigt at følge generelle anbefalinger - for at føre en sund livsstil, start ikke eksisterende kroniske sygdomme.

Vejrudsigt

I eksogene årsager er prognosen gunstig. Hvis det hypomane syndrom er en del af klinikken for affektforstyrrelse, er det muligt at opretholde remissionsstadiet så længe som muligt, hvis patienten opfylder medicinske anbefalinger, overholder regimet og rettidig diagnose.