Hypomani

Hypomani er med enkle ord en langvarig moderat agitation uden tegn på psykose, men stadig uden for normen. En person henleder opmærksomheden på sig selv ved at tale, aktivt ønske om at kommunikere, initiativ - at gå et sted, gøre noget osv. Det er muligt at bemærke distraheret opmærksomhed, men uorganisering af adfærd og kommunikation observeres ikke. Personen kan være glad, endda entusiastisk eller kan være irriteret og utilfreds. Hans opførsel og humør er ikke helt sædvanlig for ham, men højden på det maniske syndrom nås tydeligvis ikke. [1], [2]

Er Hypomania dårlig eller god? Når alt kommer til alt er en person i denne tilstand munter, energisk, produktiv og alt strålende med velvære (ikke tæller tilfælde, når spændingen udtrykkes i irritation og utilfredshed). Imidlertid kan en sådan forhøjet humør kombineret med fysisk aktivitet være et symptom på en mental lidelse. Derfor er der ikke noget godt i denne tilstand.

Hypomania er i psykologi en form for manisk episode, et sygeligt syndrom, der angiver tilstedeværelsen af mental dårligt helbred. Udtrykket oversættes som "lav, lille mani." Og fra små til store, som vi ved, er ikke meget langt. Derfor er det uønsket at forlade en sådan "mild" mani helt uden opsyn.

Epidemiologi

Da hypomani ikke er en nosologisk enhed og kan observeres hos patienter med forskellige diagnoser, ikke kun psykiatrisk, men også hos praktisk talt sunde mennesker med lav stresstolerance, er dens udbredelse ukendt. Derudover søger folk sjældent hjælp til den første episode.

I henhold til sygelighedsstatistikker påvirker bipolar lidelse type II, der har en mildere version af Manisk syndrom, fra 0,4 til 2,4% af den voksne befolkning. [3] Kvinder dominerer blandt patienter-op til 70%.

Fra alt det ovenstående kan vi antage, at hypomaniske episoder er ret almindelige. Og mange af dem overses af psykoterapeuter og psykiatere.

Årsager Hypomani

Følgende patologiske tilstande betragtes generelt som etiologiske faktorer for hypomaniske episoder:

• Nogle psykiske lidelser - bipolar type II, cyclothymia, schizotypal, posttraumatisk;
• Organisk hjerneskade;
• Hormonel ubalance under overgangsalderen, PMS, graviditet, postpartum periode, forårsaget af øget skjoldbruskkirtelfunktion;
• Langvarig indtagelse eller pludselig tilbagetrækning af psykotropiske lægemidler, narkotiske smertestillende midler, antiepileptiske lægemidler, glukokortikosteroider og nogle andre lægemidler;
• Spil, alkohol og/eller stofmisbrug.

Undertiden diagnosticeres idiopatisk hypomani, hvis årsager aldrig er blevet bestemt.

Risikofaktorer

Mange ting kan udløse udviklingen af hypomanisk syndrom, især hos mennesker, der har en arvelig disponering for at besætte noget.

Constant nervous tension, chronic sluggish stress, sleep disorders, even seemingly harmless long-term consumption of low-calorie foods to remove excess weight or the change of season - the onset of brighter and warmer spring and summer months, not to mention regular uncontrolled use of tonics, energy drinks, herbal stimulants - ginseng, echinacea, gingko biloba in the form of tinctures, drops, Diættilskud, te - kan føre til udvikling af hypomani.

Endogen lithiummangel i kroppen kaldes også en risikofaktor.

Udseendet af symptomer på lettet mani kan lettes ved besættelse af spil, risikabel sport.

En ændring af bopæl, arbejdsplads eller ægteskabelig status kan også være en trigger til udvikling af syndromet.

At være alt for kritisk over for forældre, modtage hyppige vurderinger af negativ værdi fra dem, eller manglende opmærksomhed kan være en af triggere til begyndelsen af lidelsen.

Episoder af hypomani kan forekomme som en bivirkning af psykoterapi, især hvis dybe følelsesmæssige følelser påvirkes i sessioner.

Da kvinder er mere modtagelige end mænd, kan køn også betragtes som en risikofaktor.

Patogenese

Der er i øjeblikket ingen præcis beskrivelse af de patogenetiske stadier, der fører til udviklingen af syndromet såvel som de sygdomme, som det er karakteristisk for. Selvom det er klart, at dens udvikling involverer både interne komponenter - arvelig disponering og personlighedstræk, samt indflydelsen af miljøet og eksterne omstændigheder, der fungerer som triggere til udvikling af hypomani.

Forskere antager, at humør (påvirkning) lidelser er baseret på lidelser i neurotransmitter-metabolisme og følgelig neurotransmission. Serotonin, catecholamin og melatonin-teorier forklarer meget, men ikke alle, om udviklingen af affektive lidelser, som hypomanisk syndrom tilhører.

Fremkomsten af molekylære genetiske diagnostiske teknikker, især genetisk kortlægning, har gjort det muligt at etablere tilstedeværelsen hos patienter med bipolar lidelse af flere gener, der formodentlig øger risikoen for at udvikle denne psykiatriske patologi med iboende hypomaniske episoder.

Muligheden for livstidsdiagnostik af cerebral struktur (MR og CT i hjernen, nuklear magnetisk resonans osv.) Har også udvidet forståelsen af patogenesen af lidelsen. Det viste sig, at patienter med interhemisfærisk asymmetri, læsion af neuroner i den forreste hypothalamus er tilbøjelige til hypomani. De har desynkronisering af døgnrytmer, især den søvnvækkende rytme.

Symptomer Hypomani

De første tegn på hypomani skaber sjældent bekymring for patienten og andre. Der er ingen udtalt psykopatologisk klinik, og tilstanden for mental højde eller øget irritabilitet opfattes som en individuel karaktertræk manifesteret under specifikke omstændigheder. Generelt reduceres patientens kritik af hans opførsel og humør. Hypomanisk syndrom er kendetegnet ved egosyntonicitet, dvs. patienten evaluerer sine usædvanlige handlinger og følelser som normalt, han er ganske komfortabel med sig selv.

Humør-, motorisk og tænkningsaktivitet er forhøjet - den maniske triade er til stede, men den udtrykkes ikke i en så levende form i modsætning til mani. Psykosociale funktioner er næsten uhæmmet, personen er praktisk talt tilpasset i samfundet.

Symptomer:

• Ophold i eufori og selvtilfredshed, demonstration af optimisme og selvtilfredshed, svarer ofte ikke til den virkelige situation;
• Kritik fra andre ignoreres eller irriteres;
• Overdreven fysisk og intellektuel aktivitet, initiativ, ofte uproduktiv, generation af ideer og planer, ikke altid logiske og gennemførlige - indvendinger accepteres ikke;
• Hyper-kommunikabilitet, talkativitet, hurtigt tempo i tale, som ikke altid er forståelig, fortrolighed i kommunikation;
• Øget angst;
• Hypersexuality;
• Øget effektivitet, lav træthed og reduceret behov for hvile og søvn;
• En tendens til at træffe risikable beslutninger, impulsivitet;
• Tendensen til at mangle detaljer i deres storslåede planer, intentionen om at "omfavne den enorme";
• Persistens i at nå et mål og på samme tid - skifte til et nyt emne og opgive det, du er startet;
• En "ulvisk" appetit eller mangel på dem.

Hvis en af triggere til hypomani var en hormonel ubalance, kan den lidende have:

• Rysten i mine fingre;
• Hyperhidrosis;
• Tab af synsskarphed;
• Hypertermi;
• Ændring i kropsvægt;
• Hos kvinder, menstruations uregelmæssigheder.

Der er oprettet en hypomania-skala (og mere end en) til at identificere individer, der er tilbøjelige til cykliske moderate hypomaniske syndromer. De, der gennemgår psykologisk testning, får et vist antal punkter til at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af et problem. Skalaens spørgeskema er baseret på symptomer og personlighedstræk hos individer, der oplever hypomani, eller som har oplevet denne tilstand i fortiden.

Hvor længe varer Hypomania?

Selve den hypomaniske episode varer normalt fra et par dage (mindst fire) til cirka to uger. Derefter forekommer enten remission, eller den erstattes af en depressiv episode, der varer længere end den hypomaniske episode. I et cyklisk kursus er det lettere at bemærke unormal opførsel og søge hjælp. Derfor kan dette være det typiske forløb af sygdommen.

Nogle gange løber hypomani imidlertid kontinuerligt i en række år og erhverver en kronisk form. Det er vanskeligt at sige, hvor almindeligt det vedvarende forløb af sygdommen er, da det ofte tilskrives de karakterologiske træk hos en bestemt person og ikke søges om hjælp.

Hypomani hos børn

Det er endnu vanskeligere at genkende mild mani hos børn end hos voksne. Talkativitet generelt er karakteristisk for barndommen, forhøjede stemninger uden nogen åbenbar grund. Selv lidenskab for enhver aktivitet, fantastiske planer og vedholdenhed i deres realisering forårsager normalt ikke overraskelse. Måske er det derfor, hypomani hos børn næsten aldrig diagnosticeres.

Snarere kan barnets usædvanlige nervøsitet, motoriske hyperaktivitet og nedsat behov for hvile være af bekymring. Hvis disse symptomer går ud over barnets normale opførsel, begyndte han at sove meget mindre end normalt, men ser energisk ud, eller tidligere meget veludstyret baby blev svulmende og fortrolig med voksne, kan opmærksomme forældre blive overrasket. Men ikke det faktum, at de vil løbe til en konsultation med en psykiater.

Forms

Hypomania-symptomatologi kan klassificeres i henhold til forskellige kriterier, for eksempel i henhold til de områder af mental aktivitet, hvor forstyrrelser forekommer. Ændringer observeres samtidigt i tre (maniske triade) områder af psyken:

• Affektiv - en humørforstyrrelse (ikke så intens som i ægte mani, uden betydelig uorganisering), herunder en patologisk forhøjet sindstilstand, optimisme, entusiasme, en følelse af held og mental komfort, en stat kaldet hyperthymia;
• Personlighedsforstyrrelser eller autopsykisk, manifesteret ved hurtigt skiftende tanker og ideer (ofte åbenlyst urealistiske), hyperproduktivitet, hopper fra et projekt til et andet uden at bringe det foregående til en logisk konklusion;
• Somatopsychic - følelse af kropslig komfort, ubegrænsede fysiske muligheder, hurtig bedring (lidt søvn, en masse tid brugt aktivt).

Forstyrrelser påvirker ikke altid alle områder jævnt, undertiden den somatopsykiatriske komponent dominerer og overskygger de to første. Dette komplicerer diagnosen.

Hypomanisk syndrom klassificeres også i henhold til den type underliggende mentale eller somatiske lidelse, der er diagnosticeret hos patienten. Hvis det er umuligt at bestemme typen af primær lidelse, stilles diagnosen idiopatisk hypomani.

Den mest almindelige eller mest undersøgte hypomani ved bipolar lidelse (bipolar hypomani) - polariteterne udtrykkes i den cykliske veksling af det hypomaniske trin og den depressive fase, hvorefter patientens opførsel næsten vender tilbage til det normale. I de gamle klassifikatorer blev denne lidelse kaldet manisk-depressiv psykose. Ikke særligt udtalt, svage symptomer på mani uden hallucinationer og vrangforestillinger observeres i bipolar lidelse af type II.

Hypomaniske episoder kan også forekomme i cyclothymics, patienter med skizoaffektiv lidelse og personer med alkohol-, stof- eller medicinafhængighed. Sidstnævnte forekommer ofte hos patienter med bipolar eller schizoaffektiv lidelse, der er ordineret psykotropiske lægemidler. Når man ønsker at slippe af med bekymrende symptomer, begynder en person at tage medikamenter i øgede doser, hvis konsekvens er hypomani fra antidepressiva.

I nærvær af et komplet spektrum af symptomatologi er diagnosen ikke meget vanskelig at stille. Clear Hypomania giver dig mulighed for at hjælpe patienten, hurtigt og effektivt lindre ham for de ubehagelige manifestationer af lidelsen.

På samme tid har den produktive form af hypomani ret levende og komplette symptomer. I dette tilfælde bliver patienten pludselig energisk og aktiv, tænker hurtigt og træffer ikke-standard beslutninger. Han har en forbedret hukommelse og et næsten umærkeligt fald i koncentrationen. Med produktiv hypomani lider professionel aktivitet og tilpasning i miljøet ikke. Processens sygelighed kan bemærkes af sådanne tegn: Tidligere havde denne person ikke en så uigenkaldelig energi, han blev mere befriet og omgængelig, hans kommunikation med fremmede er kendetegnet ved fortrolighed, derudover forekommer alt dette på baggrund af en søvnforstyrrelse og vågenhed. En sådan skjult hypomani i nærvær af udtalt symptomatologi diagnosticeres med vanskeligheder. Det forbliver ofte ude af lægeres syn, indtil symptomatologien udvikler sig til ægte mani.

Hypomani er kendetegnet ved cyklikalitet. I henhold til processens art skelnes:

• Overførelse - Det er kendetegnet ved skiftende forværringer og remissioner, det løber i bølger;
• Med dobbeltfaser - et par dage med euforiske symptomer efterfølges af et fald i energi og depression, vender patienten tilbage til en næsten normal tilstand, dvs. remission forekommer efter to episoder med forværring med modsat polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - Navnet gør det allerede klart, at der ikke er nogen perioder med remission mellem episoder.

Den første og anden type er mest almindelige ved bipolar lidelse af type II.

Nogle gange strækker hyperthymi med auto- og somatopsykiske komponenter sig i tide i måneder og endda år. I tilfælde af et sådant kursus er kronisk hypomani registreret. Langvarige syndromer manifesterer sig normalt i en produktiv form og opfattes både af personen selv og af dem omkring ham som træk ved karakter. I sådanne tilfælde søges hjælp, når situationen forværres, og det bliver umuligt at ignorere mental sygdom.

Hypomani adskiller sig i sine fremherskende manifestationer:

• Enkel - Når patienten er i en forhøjet stemning, energisk, proaktiv, omgængelig, tilfreds med sig selv, kaldes denne type også munter hypomani;
• Adventuristisk - svarende til den foregående, men patienten har helt klart en tilbøjelighed til risikable aktiviteter, risikable beslutninger, udslæt impulsive handlinger fyldt med negative konsekvenser;
• Vred hypomani - En person er konstant irriteret, utilfreds med andre og deres handlinger, der er sikre på hans ufejlbarhed og retfærdighed, opfører sig uhøfligt med andre, kritik opfattes som en personlig fornærmelse og reagerer i overensstemmelse hermed;
• CHICANERY (QUERULANT) - Den "røde tråd" er kampen for deres angiveligt krænkede rettigheder i form af at skrive klager, indgive retssager, besøge forskellige tilfælde;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intolerance, aggressiv opførsel;
• Hypokondriacal - Patienten er besat af tilstanden for hans helbred, opfinder lidelser, konstant besøger læger, undersøgelser, finder ikke-eksisterende somatiske symptomer.

Alle de ovennævnte former, undtagen de enkle og især de sidste tre, kan kvalificeres som atypisk hypomani, hvortil kan tilskrives varianter med tilstedeværelsen af tilsynsideer, følelsen af smerte, udtrykte hyperseksualitet og andre manifestationer, der maske klinikken i løbet af lidelsen.

Der er ikke sådan noget som mild hypomani. Det er allerede en let version af Mania, selv at mistænke og opdage, at det overhovedet ikke er en let opgave.

Komplikationer og konsekvenser

Hypomani fører som regel ikke til så alvorlige konsekvenser som social uadpapation, tab af arbejde, familie, faglige færdigheder. En person i en euforisk tilstand er næsten umulig at forkæle sit humør, han er energisk, munter, omgængelig, effektiv. Undertiden bliver meget produktiv, tilbyder kreative ideer. Han kan vække andres interesse i sig selv og sine ideer. Hypomanisk syndrom ledsages ofte af kreativ aktivitet.

Så opstår spørgsmålet: Hvad er faren for hypomani? Er det værd at behandle det, hvis alt er så fint?

Du vil ikke ignorere det. Det kan være et symptom på en mental lidelse, en forløber for ægte mani, og dette er ikke så rosenrødt. Hypomanisk episode erstattes som regel af en depressiv epis. Det er længere og mere reelt.

Under hypomani falder kritik af ens opførsel, og tilstanden kan forværres fra episode til episode. Aggressivitet og irritabilitet forekommer, evnen til at koncentrere falder, forholdet til andre og kolleger begynder at forværres, interesser skifter fra en idé til en anden uden at bringe nogen af dem til en logisk konklusion.

Mentalt ustabile individer, der er underlagt hypomani, er tilbøjelige til brugen af alkohol og psykotropiske stoffer. Øget seksuel aktivitet på baggrund af afvisning af kritik udefra og øget selvværd kan også føre til problemer.

Diagnosticering Hypomani

Det kan være vanskeligt at identificere hypomani, [4] og som et resultat er BSD ofte fejlagtigt diagnosticeret som unipolær større depressiv lidelse, [5] Borderline Personality Disorder [6] eller andre lidelser. Konsekvenser af denne fejldiagnose inkluderer utilstrækkelig behandling og forværring af lidelsen, upassende anvendelse af antidepressiva medicin og øget risiko for selvmord. [7]

Hvis der er mistanke om hypomani, skal en psykiater konsulteres. Dette er den vigtigste specialist, der stiller diagnosen. Om nødvendigt kan konsultationer med en neurolog, narkolog, endokrinolog og læger af andre specialiteter ordineres, hvis der er mistanke om somatiske patologier.

Psykiateren indsamler patientens medicinske historie ved at interviewe ham eller hende og mennesker tæt på ham eller hende om vaner, livsstil og rytme i livet, tilstedeværelse af mentale traumer, sygdomme og skadelige afhængighed.

Ofte allerede under interviewet er lægen opmærksom på patientens ophidsede tilstand, accelereret tale, upassende munterhed (irritabilitet), hoppe fra et emne til et andet, pragtfuldhed osv. Patienten tilbydes at tage en test for hypomani. Svarene evalueres på en punktskala. Afhængigt af antallet af scorede punkter, niveauet for hyperthymisk accentuering, impulsivitet, realistisk selvværd, vurderes tilstedeværelsen af aggressivitet.

Hypomania-spørgeskemaet er designet til at identificere patientens karaktertræk, sandsynligvis psykopatologiske manifestationer og personligheds accentuationer. Hvis en person scorer høj (hver skala har sin egen graduering), vil hypomani sandsynligvis være til stede. Selvom nogle mennesker uden psykiske lidelser kan have forhøjet score. Resultater under normal kan indikere depression.

Diagnose stilles normalt ikke på det første møde og på grundlag af den første test. Særlige teknikker bruges til at vurdere patientens tænkning, hukommelse og evne til at koncentrere sig. Patientens humør og adfærd er ifølge folk tæt på ham atypisk, og dette kan ses for andre.

Instrumental diagnostik af hjernen (CT, MRI, EEG) gør det muligt at etablere eller nægte tilstedeværelsen af organisk skade på cerebrale strukturer.

Differential diagnose

I psykiatri er differentiering problematisk, fordi den er baseret på psykiaterens observationer snarere end specifikke biologiske markører.

Den største forskel mellem hypomani og bare et godt humør er, at tilstanden for en person under syndromet ikke er typisk for ham, og det bemærkes for andre. Varigheden af hyperthymi eller irritabel stemning er mindst fire dage, personen er for energisk for sig selv og behøver praktisk talt ikke hvile. Humørændringerne har adfærdsmæssige konsekvenser.

Mania og hypomani har forskelle, selvom dens kanter er ret tynde, er det vigtigste, højden og styrken af manifestationen af symptomer. Hypomani er en mild, subklinisk form for mani. Der er ingen åbenlyse tegn på psykose - vrangforestillinger og hallucinationer, en person er orienteret i samfundet, tilstrækkelig organiseret, tilgængelig til kommunikation. Hypomanisk opførsel kan være forundrende for andre, men det fører normalt ikke til ødelæggende konsekvenser for patientens liv, faglige aktivitet og kommunikation med mennesker.

Mania er kendetegnet ved ekstreme manifestationer af agitation, tilstedeværelsen af psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer, paranoide tanker), desorientering og uorganisering, næsten altid kræver indlæggelse. Det er en livstruende tilstand for patienten og dem omkring ham.

Hypomani og depression er to modsatte affektive poler. Hypomani er en stigning i fysisk, mental og intellektuel styrke, mens depression er en fuldstændig tilbagegang.

Behandling Hypomani

Der er ingen konsensus om, hvorvidt hypomani forårsaget af eksterne årsager overhovedet skal behandles. Faktisk reduceres behandlingen derefter til eliminering af disse årsager. For eksempel passerer medikamentinduceret hypomani efter ændring af lægemiddelregimet; forårsaget af hormonel ubalance - efter dens eliminering; I tilfælde af lithiummangel ordineres kost og kosttilskud.

Det er meget vanskeligere med hypomanisk syndrom som følge af bipolar eller skizoaffektiv personlighedsforstyrrelse. I dette tilfælde kræves langvarig og undertiden livslang medicin, der udføres i henhold til følgende skema: Symptomkontrol → Supportive terapi → Tilbagefaldsforebyggelse:

• Lithiumsalte er ordineret til den enkle form af hypomani; Anxiolytika, normalt benzodiazepiner, i forekomsten af udbrud af vrede, aggression, irritabilitet; Valproate - At kontrollere angreb af agitation;

• Hvis klassiske humørstabilisatorer (normotimics) er ineffektive eller ikke kan bruges, anvendes terapi med antikonvulsiva;
• Hvis der efter tre til fire ugers brug af ovennævnte lægemidler ikke forekommer nogen virkning, anvendes neuroleptika med overvejende beroligende virkning.

I komplekse tilfælde skal du kombinere brugen af antipsykotika med immunmodulatorer, calciumantagonister.

Profylaktisk antiseizure-behandling (humørstabilisering) udføres med en enkelt normotimisk. Hvis et mono-lægemiddel ikke er effektivt nok, kan en kombination af to lægemidler i denne serie ordineres. Administration er normalt langsigtet, mindst fem år og undertiden permanent.

Parallelt med lægemiddelterapi ordineres patienter psykoterapeutisk behandling. Regelmæssige sessioner bidrager til patientens forståelse af hans tilstand, normaliserer den daglige rutine, forbedrer patientens livskvalitet. Patienten deltager i individuelle sessioner samt gruppesessioner. Uddannelsesarbejde udføres med nære mennesker.

Forebyggelse

Anbefalinger til forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af syndromet, hvis etiopatogenese er ukendt, er ikke blevet udviklet. For at reducere risikoen for hypomani er det nødvendigt at følge generelle anbefalinger - for at føre en sund livsstil skal du ikke begynde at eksisterende kroniske sygdomme.

Vejrudsigt

Ved eksogene årsager er prognosen gunstig. Hvis det hypomaniske syndrom er en del af klinikken med påvirkningsforstyrrelse, er det muligt at opretholde remissionstrinnet så længe som muligt, hvis patienten opfylder medicinske anbefalinger, overholder det regime og rettidige diagnose.