Hypomani

Hypomani er, enkelt sagt, en langvarig moderat agitation uden tegn på psykose, men stadig uden for normen. En person tiltrækker opmærksomhed ved at være snakkesalig, aktivt ønske om at kommunikere, initiativ - til at gå et sted hen, gøre noget osv. Det er muligt at bemærke distraheret opmærksomhed, men der observeres ikke uorganisering af adfærd og kommunikation. Personen kan være glad, endda entusiastisk, eller kan være irriteret og utilfreds. Personens adfærd og humør er ikke helt normalt for ham, men højdepunktet af det maniske syndrom er tydeligvis ikke nået. [ 1 ], [ 2 ]

Er hypomani dårligt eller godt? Generelt er en person i denne tilstand trods alt munter, energisk, produktiv og strålende af velvære (med undtagelse af tilfælde, hvor begejstringen udtrykkes i irritation og utilfredshed). Imidlertid kan et sådant forhøjet humør kombineret med fysisk aktivitet være et symptom på en psykisk lidelse. Derfor er der intet godt i denne tilstand.

Hypomani er i psykologi en form for manisk episode, et morbidt syndrom, der indikerer tilstedeværelsen af psykisk sygdom. Udtrykket oversættes til "lav, lille mani". Og fra lille til stor er der, som vi ved, ikke særlig langt. Derfor er det uønsket at lade sådan "mild" mani være helt uovervåget.

Epidemiologi

Da hypomani ikke er en nosologisk enhed og kan observeres hos patienter med forskellige diagnoser, ikke kun psykiatriske, men også hos praktisk raske personer med lav stresstolerance, er dens prævalens ukendt. Derudover søger folk sjældent hjælp ved den første episode.

Ifølge sygelighedsstatistikker rammer bipolar lidelse type II, som har en mildere version af manisk syndrom, fra 0,4 til 2,4% af den voksne befolkning. [ 3 ] Kvinder dominerer blandt patienterne - op til 70%.

Ud fra alt ovenstående kan vi antage, at hypomaniske episoder er ret almindelige. Og mange af dem overses af psykoterapeuter og psykiatere.

Årsager hypomani

Følgende patologiske tilstande betragtes generelt som ætiologiske faktorer for hypomaniske episoder:

• Nogle psykiske lidelser - bipolar type II, cyklotymi, skizotypisk, posttraumatisk;
• Organisk hjerneskade;
• Hormonel ubalance under overgangsalderen, PMS, graviditet, postpartumperioden, forårsaget af øget skjoldbruskkirtelfunktion;
• Langvarig indtagelse eller pludselig seponering af psykotrope lægemidler, narkotiske smertestillende midler, antiepileptiske lægemidler, glukokortikosteroider og nogle andre lægemidler;
• Spilafhængighed, alkohol- og/eller stofmisbrug.

Nogle gange diagnosticeres idiopatisk hypomani, hvis årsager aldrig er blevet fastslået.

Risikofaktorer

Mange ting kan udløse udviklingen af hypomanisk syndrom, især hos personer, der har en arvelig prædisposition for at være besat af hvad som helst.

Konstant nervøs spænding, kronisk træg stress, søvnforstyrrelser, selv tilsyneladende harmløst langvarigt forbrug af kalorielette fødevarer for at fjerne overskydende vægt eller årstidens skift - starten på lysere og varmere forårs- og sommermåneder, for ikke at nævne regelmæssig ukontrolleret brug af tonika, energidrikke, urtestimulerende midler - ginseng, echinacea, gingko biloba i form af tinkturer, dråber, kosttilskud, te - kan føre til udvikling af hypomani.

Endogen litiummangel i kroppen kaldes også en risikofaktor.

Udseendet af symptomer på faciliteret mani kan lettes af besættelse af gambling og risikable sportsgrene.

En ændring af bopæl, arbejdsplads eller civilstand kan også være en udløsende faktor for udviklingen af syndromet.

At være overdrevent kritisk over for forældre, at modtage hyppige negative værdidomme fra dem eller mangel på opmærksomhed kan være en af udløserne for lidelsens opståen.

Episoder af hypomani kan forekomme som en bivirkning af psykoterapi, især hvis dybe følelsesmæssige følelser påvirkes i sessioner.

Da kvinder er mere modtagelige end mænd, kan køn også betragtes som en risikofaktor.

Patogenese

Der findes i øjeblikket ingen præcis beskrivelse af de patogenetiske stadier, der fører til udviklingen af syndromet, samt de sygdomme, det er karakteristisk for. Selvom det er tydeligt, at dets udvikling involverer både interne komponenter - arvelig prædisposition og personlighedstræk, samt indflydelsen fra miljøet og de ydre omstændigheder, der fungerer som udløsere for udviklingen af hypomani.

Forskere fremsætter hypotesen om, at humørforstyrrelser (affektforstyrrelser) er baseret på forstyrrelser i neurotransmittermetabolismen og dermed neurotransmission. Serotonin-, katekolamin- og melatoninteorier forklarer meget, men ikke alt, af udviklingen af affektive lidelser, som hypomanisk syndrom tilhører.

Fremkomsten af molekylærgenetiske diagnostiske teknikker, især genetisk kortlægning, har gjort det muligt at fastslå tilstedeværelsen hos patienter med bipolar lidelse af flere gener, der formodentlig øger risikoen for at udvikle denne psykiatriske patologi med iboende hypomaniske episoder.

Muligheden for livstidsdiagnostik af hjernestrukturen (MR- og CT-scanning af hjernen, nuklear magnetisk resonans osv.) har også udvidet forståelsen af lidelsens patogenese. Det viste sig, at patienter med interhemisfærisk asymmetri og læsion af neuroner i den forreste hypothalamus er tilbøjelige til hypomani. De oplever desynkronisering af døgnrytmer, især søvn-vågenrytmen.

Symptomer hypomani

De første tegn på hypomani giver sjældent anledning til bekymring for patienten og andre. Der er ingen udtalt psykopatologisk klinik, og tilstanden af mental ophøjethed eller øget irritabilitet opfattes som et individuelt karaktertræk, der manifesterer sig under specifikke omstændigheder. Generelt er patientens kritiske holdning til sin adfærd og humør reduceret. Hypomanisk syndrom er karakteriseret ved egosyntonicitet, dvs. patienten vurderer sine usædvanlige handlinger og følelser som normale, han er ret komfortabel med sig selv.

Humør, motorik og tankeaktivitet er forhøjet - den maniske triade er til stede, men den udtrykkes ikke i en så levende form i modsætning til mani. Psykosociale funktioner er næsten upåvirkede, personen er praktisk tilpasset i samfundet.

Symptomer:

• Ophold i eufori og selvtilfredshed, demonstration af optimisme og selvtilfredshed, ofte ikke svarende til den reelle situation;
• Kritik fra andre ignoreres eller irriteres;
• Overdreven fysisk og intellektuel aktivitet, initiativ, ofte uproduktiv, generering af ideer og planer, ikke altid logisk og gennemførlig - indvendinger accepteres ikke;
• Hyperkommunikabilitet, snakkesalighed, hurtigt taletempo, som ikke altid er forståeligt, fortrolighed i kommunikationen;
• Øget angst;
• Hyperseksualitet;
• Øget effektivitet, lav træthed og reduceret behov for hvile og søvn;
• En tendens til at træffe risikable beslutninger, impulsivitet;
• Tendensen til at mangle detaljer i deres storslåede planer, intentionen om at "omfavne det enorme";
• Vedholdenhed i at nå et mål og samtidig - skifte til et nyt emne, opgive det, du er startet på;
• En "ulveagtig" appetit eller mangel på samme.

Hvis en af udløserne for hypomani var en hormonel ubalance, kan den lidende have:

• Rystelserne i mine fingre;
• Hyperhidrose;
• Tab af synsskarphed;
• Hypertermi;
• Ændring i kropsvægt;
• Hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder.

En hypomani-skala er blevet oprettet (og mere end én) for at identificere personer, der er tilbøjelige til cykliske moderate hypomaniske syndromer. De, der gennemgår psykologisk testning, får et vist antal point for at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af et problem. Skalaens spørgeskema er baseret på symptomer og personlighedstræk hos personer, der oplever hypomani, eller som har oplevet denne tilstand tidligere.

Hvor længe varer hypomani?

Selve den hypomaniske episode varer normalt fra et par dage (mindst fire) til omkring to uger. Derefter indtræffer enten remission, eller den erstattes af en depressiv episode, der varer længere end den hypomaniske episode. Ved et cyklisk forløb er det lettere at bemærke unormal adfærd og søge hjælp. Derfor kan dette være sygdommens typiske forløb.

Nogle gange varer hypomani dog kontinuerligt i en årrække og får en kronisk form. Det er vanskeligt at sige, hvor almindeligt sygdommens vedvarende forløb er, da det ofte tilskrives en bestemt persons karakteristiske træk og ikke søges om hjælp.

Hypomani hos børn

Det er endnu vanskeligere at genkende mild mani hos børn end hos voksne. Pratsomhed generelt er karakteristisk for barndommen, og også forhøjede humørsvingninger uden nogen åbenlys grund. Selv passion for en bestemt aktivitet, fantastiske planer og vedholdenhed i deres realisering vækker normalt ikke overraskelse. Måske er det derfor, hypomani hos børn næsten aldrig diagnosticeres.

Det kan snarere være barnets usædvanlige nervøsitet, motoriske hyperaktivitet og nedsatte behov for hvile, der giver anledning til bekymring. Hvis disse symptomer går ud over barnets normale adfærd, for eksempel hvis det begynder at sove meget mindre end normalt, men ser energisk ud, eller hvis det tidligere meget velopdragne barn er blevet pralende og fortrolig med voksne, så kan opmærksomme forældre blive overraskede. Men ikke over, at de vil løbe til en konsultation hos en psykiater.

Forms

Symptomatologien på hypomani kan klassificeres efter forskellige kriterier, for eksempel i henhold til de områder af mental aktivitet, hvor forstyrrelser forekommer. Ændringer observeres samtidigt i tre (maniske triade) områder af psyken:

• Affektiv - en humørforstyrrelse (ikke så intens som ved ægte mani, uden betydelig forstyrrelse af organisationen), herunder en patologisk forhøjet sindstilstand, optimisme, entusiasme, en følelse af held og mental velvære, en tilstand kaldet hyperthymi;
• Personlighedsforstyrrelser eller autopsykiske, manifesteret ved hurtigt skiftende tanker og ideer (ofte åbenlyst urealistiske), hyperproduktivitet, at hoppe fra et projekt til et andet uden at bringe det foregående til en logisk konklusion;
• Somatopsykisk - følelse af kropslig velvære, ubegrænsede fysiske muligheder, hurtig bedring (lidt søvn, meget tid brugt aktivt).

Lidelser påvirker ikke altid alle områder ligeligt, nogle gange dominerer den somatopsykiatriske komponent og overskygger de to første. Dette komplicerer diagnosen.

Hypomanisk syndrom klassificeres også efter typen af underliggende psykisk eller somatisk lidelse, der diagnosticeres hos patienten. Hvis det er umuligt at bestemme typen af primær lidelse, stilles diagnosen idiopatisk hypomani.

Den mest almindelige eller mest undersøgte hypomani ved bipolar lidelse (bipolar hypomani) - polariteterne udtrykkes i den cykliske vekslen mellem det hypomaniske stadie og det depressive stadie, hvorefter patientens adfærd næsten vender tilbage til det normale. I de gamle klassifikatorer blev denne lidelse kaldt maniodepressiv psykose. Ikke særlig udtalte, svage symptomer på mani uden hallucinationer og vrangforestillinger observeres ved type II bipolar lidelse.

Hypomaniske episoder kan også forekomme hos cyklotymikere, patienter med skizoaffektiv lidelse og personer med alkohol-, stof- eller medicinafhængighed. Sidstnævnte forekommer ofte hos patienter med bipolar eller skizoaffektiv lidelse, der får ordineret psykofarmaka. I et ønske om at slippe af med de plagsomme symptomer begynder en person at tage medicin i øgede doser, hvilket resulterer i hypomani fra antidepressiva.

I nærvær af en bred vifte af symptomer er diagnosen ikke særlig vanskelig at stille. Klar hypomani giver dig mulighed for at hjælpe patienten, hurtigt og effektivt lindre ham fra de ubehagelige manifestationer af lidelsen.

Samtidig har den produktive form for hypomani ret livlige og komplette symptomer. I dette tilfælde bliver patienten pludselig energisk og aktiv, tænker hurtigt og træffer ikke-standardiserede beslutninger. Han har en forbedret hukommelse og et næsten umærkeligt fald i koncentrationen. Ved produktiv hypomani lider professionel aktivitet og tilpasning i miljøet ikke. Sygeligheden i processen kan ses ved sådanne tegn: Tidligere havde denne person ikke en så uundgåelig energi, han blev mere fri og omgængelig, hans kommunikation med fremmede er præget af fortrolighed, desuden sker alt dette på baggrund af en søvn- og vågenhedsforstyrrelse. Sådan skjult hypomani i nærvær af udtalt symptomatologi diagnosticeres med vanskelighed. Det forbliver ofte ude af lægernes synsfelt, indtil symptomatologien udvikler sig til ægte mani.

Hypomani er karakteriseret ved cyklisk karakter. Afhængigt af processens natur skelnes der mellem:

• Remitterende - det er karakteriseret ved skiftevis forværring og remission, det forløber i bølger;
• Ved dobbeltfaser - et par dage med euforiske symptomer efterfølges af et fald i energi og depression, hvorefter patienten vender tilbage til en stort set normal tilstand, dvs. remission indtræffer efter to episoder med eksacerbation med modsat polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - navnet gør det allerede klart, at der ikke er perioder med remission mellem episoderne.

Den første og anden type er mest almindelige ved bipolar lidelse type II.

Nogle gange strækker hypertymi med auto- og somatopsykiske komponenter sig over måneder og endda år. I tilfælde af et sådant forløb registreres kronisk hypomani. Langvarige syndromer manifesterer sig normalt i en produktiv form og opfattes både af personen selv og af omgivelserne som karaktertræk. I sådanne tilfælde søges hjælp, når situationen forværres, og det bliver umuligt at ignorere psykisk sygdom.

Hypomani adskiller sig i sine dominerende manifestationer:

• Simpelt - når patienten er i et ophøjet humør, energisk, proaktiv, omgængelig, tilfreds med sig selv, kaldes denne type også munter hypomani;
• Eventyrlysten - ligner den foregående, men patienten har tydeligvis en tilbøjelighed til risikable aktiviteter, risikable beslutninger, udslæt og impulsive handlinger fyldt med negative konsekvenser;
• Vred hypomani - en person er konstant irriteret, utilfreds med andre og deres handlinger, selvsikker i sin ufejlbarlighed og retfærdighed, opfører sig uhøfligt over for andre, kritik opfattes som en personlig fornærmelse og reagerer i overensstemmelse hermed;
• Chicanery (querulant) - den "røde tråd" er kampen for deres angiveligt krænkede rettigheder i form af at skrive klager, anlægge retssager og besøge forskellige instanser;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intolerance, aggressiv adfærd;
• Hypokondri - patienten er besat af sin helbredstilstand, opfinder lidelser, besøger konstant læger, undersøger, finder ikke-eksisterende somatiske symptomer.

Alle de ovenfor beskrevne former, undtagen den simple, og især de sidste tre, kan kvalificeres som atypisk hypomani, hvortil kan tilskrives varianter med tilstedeværelsen af overværdiideer, følelsen af smerte, udtrykt hyperseksualitet og andre manifestationer, der maskerer klinikken i lidelsens forløb.

Der findes ikke noget, der hedder mild hypomani. Det er allerede en let version af mani, selv at mistænke og opdage det er slet ikke en nem opgave.

Komplikationer og konsekvenser

Hypomani fører som regel ikke til så alvorlige konsekvenser som social uegnethed, tab af arbejde, familie og professionelle færdigheder. En person i en euforisk tilstand kan næsten ikke ødelægge sit humør, han er energisk, munter, omgængelig og effektiv. Han bliver nogle gange meget produktiv og tilbyder kreative ideer. Han kan vække andres interesse for sig selv og sine ideer. Hypomanisk syndrom ledsages ofte af kreativ aktivitet.

Så opstår spørgsmålet: hvad er faren ved hypomani? Er det værd at behandle det, hvis alt er så fint?

Du bør ikke ignorere det. Det kan være et symptom på en psykisk lidelse, en forløber for ægte mani, og det er ikke så rosenrødt. En hypomanisk episode erstattes som regel af en depressiv. Den er længerevarende og mere reel.

Derudover aftager kritikken af ens adfærd under hypomani, og tilstanden kan forværres fra episode til episode. Aggressivitet og irritabilitet optræder, koncentrationsevnen falder, forholdet til andre og kolleger begynder at forringes, interesser skifter fra én idé til en anden uden at nogen af dem fører til en logisk konklusion.

Psykisk ustabile personer, der lider af hypomani, er tilbøjelige til at bruge alkohol og psykofarmaka. Øget seksuel aktivitet på baggrund af afvisning af kritik udefra og øget selvværd kan også føre til problemer.

Diagnosticering hypomani

Det kan være vanskeligt at identificere hypomani, [ 4 ] og som følge heraf bliver BSD ofte fejldiagnosticeret som unipolær alvorlig depressiv lidelse, [ 5 ] borderline personlighedsforstyrrelse [ 6 ] eller andre lidelser. Konsekvenserne af denne fejldiagnose omfatter utilstrækkelig behandling og forværring af lidelsen, upassende brug af antidepressiv medicin og øget risiko for selvmord. [ 7 ]

Hvis der er mistanke om hypomani, bør en psykiater konsulteres. Dette er den primære specialist, der stiller diagnosen. Om nødvendigt kan konsultationer med en neurolog, narkolog, endokrinolog og læger med andre specialer ordineres, hvis der er mistanke om somatiske patologier.

Psykiateren indsamler patientens sygehistorie ved at interviewe ham eller hende og personer tæt på ham eller hende om vaner, livsstil og livsrytme, tilstedeværelse af psykiske traumer, sygdomme og skadelige afhængigheder.

Ofte allerede under interviewet er lægen opmærksom på patientens urolige tilstand, hurtig tale, upassende munterhed (irritabilitet), hop fra et emne til et andet, pralende adfærd osv. Patienten tilbydes at tage en test for hypomani. Svarene vurderes på en pointskala. Afhængigt af antallet af scorede point vurderes niveauet af hyperthymisk betoning, impulsivitet, realistisk selvværd og tilstedeværelsen af aggressivitet.

Hypomani-spørgeskemaet er designet til at identificere patientens karaktertræk, sandsynlige psykopatologiske manifestationer og personlighedsaccentueringer. Hvis en person scorer højt (hver skala har sin egen graduering), er der sandsynligvis hypomani til stede. Selvom nogle personer uden psykiske lidelser kan have forhøjede scorer. Scorer under normalen kan indikere depression.

Diagnosen stilles normalt ikke ved det første møde, men på baggrund af den første test. Der anvendes særlige teknikker til at vurdere patientens tænkning, hukommelse og koncentrationsevne. Patientens humør og adfærd er ifølge personer tæt på ham atypisk, og dette er mærkbart for andre.

Instrumentel diagnostik af hjernen (CT, MR, EEG) gør det muligt at fastslå eller afkræfte tilstedeværelsen af organisk skade på hjernestrukturer.

Differential diagnose

Inden for psykiatrien er differentiering problematisk, fordi den er baseret på psykiaterens observationer snarere end specifikke biologiske markører.

Hovedforskellen mellem hypomani og blot et godt humør er, at en persons tilstand under syndromet ikke er typisk for ham, og det er mærkbart for andre. Varigheden af hyperthymi eller irritabelt humør er mindst fire dage, personen er for energisk til sig selv og har praktisk talt ikke brug for hvile. Humørsvingninger har adfærdsmæssige konsekvenser.

Mani og hypomani har forskelle, selvom deres grænser er ret tynde, er det vigtigste højden og styrken af symptomernes manifestation. Hypomani er en mild, subklinisk form for mani. Der er ingen tydelige tegn på psykose - vrangforestillinger og hallucinationer, en person er samfundsorienteret, tilstrækkeligt organiseret og tilgængelig for kommunikation. Hypomanisk adfærd kan være forvirrende for andre, men det fører normalt ikke til ødelæggende konsekvenser for patientens liv, professionelle aktivitet og kommunikation med mennesker.

Mani er karakteriseret ved ekstreme manifestationer af agitation, tilstedeværelsen af psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer, paranoide tanker), desorientering og uorganisering, hvilket næsten altid kræver hospitalsindlæggelse. Det er en livstruende tilstand for patienten og hans omgivelser.

Hypomani og depression er to modsatrettede affektive poler. Hypomani er en stigning i fysisk, mental og intellektuel styrke, mens depression er et fuldstændigt fald.

Behandling hypomani

Der er ingen konsensus om, hvorvidt hypomani forårsaget af eksterne årsager overhovedet bør behandles. Faktisk reduceres behandlingen så til at eliminere disse årsager. For eksempel forsvinder lægemiddelinduceret hypomani efter ændring af lægemiddelregimet; forårsaget af hormonel ubalance - efter eliminering; i tilfælde af lithiummangel ordineres kost og kosttilskud.

Det er meget vanskeligere med hypomanisk syndrom som følge af bipolar eller skizoaffektiv personlighedsforstyrrelse. I dette tilfælde kræves langvarig og undertiden livslang medicinering, som udføres efter følgende skema: symptomkontrol → støttende terapi → tilbagefaldsforebyggelse:

• Lithiumsalte ordineres til den simple form for hypomani; angstdæmpende midler, normalt benzodiazepiner, ved forekomst af vredesudbrud, aggression og irritabilitet; valproat - til at kontrollere anfald af agitation;

• Hvis klassiske stemningsstabiliserende midler (normotimika) er ineffektive eller ikke kan anvendes, anvendes behandling med antikonvulsiva;
• Hvis der efter tre til fire ugers brug af ovenstående lægemidler ikke opstår nogen effekt, anvendes neuroleptika med overvejende beroligende virkning.

I komplekse tilfælde kombineres brugen af antipsykotika med immunmodulatorer, calciumantagonister.

Profylaktisk antiepileptisk behandling (stemningsstabilisering) udføres med et enkelt normotemikum. Hvis et enkelt lægemiddel ikke er effektivt nok, kan en kombination af to lægemidler fra denne serie ordineres. Administrationen er normalt langvarig, mindst fem år, og nogle gange permanent.

Parallelt med lægemiddelbehandling ordineres patienter psykoterapeutisk behandling. Regelmæssige sessioner bidrager til patientens forståelse af sin tilstand, normaliserer den daglige rutine og forbedrer patientens livskvalitet. Patienten deltager i individuelle sessioner såvel som gruppesessioner. Der udføres pædagogisk arbejde med nære personer.

Forebyggelse

Der er ikke udarbejdet anbefalinger til forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af syndromet, hvis ætiopatogenese er ukendt. For at reducere risikoen for hypomani er det nødvendigt at følge generelle anbefalinger - at føre en sund livsstil, må ikke starte eksisterende kroniske sygdomme.

Vejrudsigt

Ved eksogene årsager er prognosen gunstig. Hvis det hypomaniske syndrom er en del af klinikken for affektforstyrrelse, er det muligt at opretholde remissionsstadiet så længe som muligt, hvis patienten følger de medicinske anbefalinger, overholder behandlingen og stiller rettidig diagnose.