Hypokalcæmisk krise hos børn

Hypocalcæmisk krise hos børn er en tilstand karakteriseret ved øget neurorefleks excitabilitet og anfald af tetani på grund af et vedvarende fald i niveauet af calcium i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til hypokalcæmisk krise

Hypokalcæmisk krise kan være en konsekvens af hypofunktion af biskjoldbruskkirtlerne ved idiopatisk hypoparathyroidisme eller en konsekvens af nedsat udvikling af biskjoldbruskkirtlerne (isoleret agenesi eller dysgenesi af biskjoldbruskkirtlerne, Di George syndrom). Kirurgiske operationer, radiojodbehandling af skjoldbruskkirtelsygdomme, maligne eller granulomatøse sygdomme og degenerative processer i biskjoldbruskkirtlerne er også af betydelig betydning. Denne komplikation ledsager autoimmune skader på biskjoldbruskkirtlerne og observeres ved hæmokromatose, thalassæmi, Wilsons sygdom. Årsagen kan enten være utilstrækkelig sekretion af parathyroidhormon eller insufficiens af det calciumfølsomme receptorgen eller hypomagnesæmi. Hos nyfødte kan hypokalcæmi være idiopatisk eller medieret af moderens hyperparathyroidisme, diabetes mellitus, asfyksi og præmaturitet.

Hypocalcæmi forekommer undertiden ved hypersekretion af parathyroidhormon: hvis der udvikles resistens over for det, eller hvis der udskilles biologisk inaktivt parathyroidhormon. Hypocalcæmi kan også forårsages af tilstande efter behandling af Pagets sygdom og efter behandling af diffus toksisk struma, vellykket behandling af rakitis, metastaser fra osteoblastiske tumorer (brystkræft og prostatakræft), D-vitaminmangel (nedsat 25-hydroxylering, l-alfa-hydroxylering, enterohepatisk regulering, fordøjelsesdefekt, mangel på ultraviolet stråling). Hypocalcæmi ledsager også sygdomme som malabsorption, steatorrhea, opkastning og diarré, korttarmssyndrom, akut pankreatitis, alkoholisme og kronisk nyresvigt.

Derudover kan hypocalcæmi være af iatrogen karakter: ved indtagelse af fosfater (eller som følge af deres overskud i mad), ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA), thiaziddiuretika, brug af actinomycin, neomycin, afføringsmidler, phenobarbital og andre antikonvulsiva, knogleresorptionshæmmere (calcitonin, bisfosfonater), ved massiv transfusion af citratblod, operationer under ekstrakorporal cirkulation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på hypokalcæmisk krise

Hovedsymptomet på hypocalcæmi, uanset årsag, er øget neuromuskulær excitabilitet og toniske kramper. Hos nyfødte og små børn er hypocalcæmi ofte asymptomatisk, men i nogle tilfælde afsløres tegn på hyperexcitabilitet: tremor i hagen, lemmerne, muskeltrækninger, klonus i fødderne, skingert skrig. Laryngospasme, respirationsforstyrrelser (takypnø, episoder med apnø, inspiratorisk stridor), abdominal distension, opkastning, muskelhypotoni er mulige.

Tidlige symptomer: paræstesi, prikken i læber og fingerspidser, trækninger eller nagende smerter i musklerne. Typisk er spasmodiske sammentrækninger af musklerne i underarm og hånd ("fødselslægens hånd"), fødder ("hestefod"). Alvorlig hypocalcæmi fører til hjerterytmeforstyrrelser og nedsat blodtryk. I relativt milde tilfælde fremkaldes kramper ofte af faktorer, der fører til en forskydning i syre-basebalancen mod alkalose - hyperventilation (skrig, gråd, fysisk anstrengelse, hypertermi), brug af diuretika, opkastning. Sværhedsgraden af kliniske manifestationer af tetani afhænger i langt højere grad af hypocalcæmiens hastighed end af graden af calciumreduktion i blodet.

Diagnosekriterier

Hypokalcæmi diagnosticeres, hvis niveauet af total calcium i blodet hos fuldbårne nyfødte og ældre børn er under 2 mmol/l (ioniseret calcium - under 0,75-0,87 mmol/l), og hos for tidligt fødte - under 1,75 mmol/l (ioniseret calcium - under 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nødmedicinske foranstaltninger

Ved et anfald af tetani administreres calciumsalte i en dosis på 10-20 mg/kg med hensyn til calcium, eller 10-15 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid eller calciumgluconat - intravenøst via en jetstrøm langsomt under pulskontrol (administrationen stoppes, hvis der opstår bradykardi). Derefter er det bedre at anvende en 1% opløsning 2-3 gange dagligt eller administrere calciumgluconat gennem et kateter i den centrale vene ved drop i en 0,9% opløsning af natriumchlorid eller i en 5% glukoseopløsning. Om nødvendigt kan intravenøs administration af calciumpræparater gentages hver 6.-8. time. Derefter ordineres calciumpræparater oralt i en dosis på 50 mg/kg x dag) (skylles ned med mælk). Hvis symptomerne på latent tetani fortsætter, administreres en 25% opløsning af magnesiumsulfat i en dosis på 0,2-0,5 ml/kg intravenøst via en jetstrøm.

De vigtigste lægemidler til vedligeholdelsesbehandling i den interiktale periode er forskellige former for D-vitamin og calciumpræparater. Calciumcarbonat foretrækkes, såvel som dets kombinerede opløselige salte i en daglig dosis på 1-2 g (element). Det skal bemærkes, at for store mængder proteinrige fødevarer med højt fosforindhold (kød, æg, lever) kan fremkalde en hypokalcæmisk krise.

[ 15 ], [ 16 ]