Hypertrofi af tonsiller

Hypertrofi af tonsiller (hypertrofisk tonsillitis), som hypertrofi af pharyngeal tonsil, forekommer oftest i barndommen som en manifestation af en fælles lymfatisk forfatning. I de fleste tilfælde er der ingen inflammatoriske ændringer i hypertrofierede tonsiller.

ICD-10 kode

Kirurgiske sygdomme af mandler og adenoider.

• J31.1 Tonsil hypertrofi (forstørrede mandler).
• J35.3 Tonsil hypertrofi med adenoid hypertrofi.
• J35.8 Andre kroniske sygdomme hos tonsiller og adenoider,
• J35.9 Kronisk sygdom hos tonsiller og adenoider, uspecificeret.

[1], [2], [3]

Epidemiologi af hypertrofi af tonsiller

De observerer hovedsageligt i tidlig barndom mod baggrunden af aldersrelateret fysiologisk immundefekt.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager til hypertrofi af tonsiller

Hypertrofi af tonsiller betragtes som en immunoreaktin-stat, som er en af manifestationerne af mobiliseringen af kompensationsevnen af lymfoid pharyngeal ring i processen med tilpasning af organismen til stadigt skiftende livsbetingelser. Dette fremmes ved konstant afkøling af mandlerne og resultatet af oral åndedræbelse i adenoids hypertrofi, især om vinteren. En irriterende virkning på mandler er forårsaget af inficeret slim fra nasopharynx under det tilbagevendende forløb af adenoiditis. Hyperplasi bidrager til gentagne inflammatoriske sygdomme i nasopharynx og oropharynx, børns infektionssygdomme, underernæring, dårlige levevilkår og andre faktorer, som reducerer kroppens beskyttende funktioner. Den lymfatiske hypoplastiske anomali af forfatningen, endokrine lidelser, især hypofunktionen af binyrebarken, hypovitaminose, langvarig eksponering for lave doser af stråling er kendt. Grundlaget for hypertrofi af lymfevæv af tonsiller er en stigning i antallet af lymfoide celler, især en overdreven proliferation af umodne T-lymfocytter.

[12], [13], [14], [15]

Patogenese af hypertrofi af tonsiller

Bemærk de forskellige faktorer, der fører til hypertrofi af tonsillerne.

• Hos børn under 3 år er der en T-hjælpermangel, der ikke tillader tilstrækkelig differentiering af B-lymfocytter til plasmaceller og dermed produktion af højkvalitets antistoffer. Forstyrrelser i immunsystemet som følge af hyppige infektionssygdomme på baggrund af fysiologisk immundefekt hos små børn, konstant antigenbakteriel og viral stimulering fører til en kompenserende forøgelse af lymfoidvæv. En kritisk periode i udviklingen af barnets immunologiske reaktivitet anses for at være 4-6 år. Svarende til det største antal profylaktiske vaccinationer.
• Hypertrofi af tonsiller er defineret som en manifestation af en særlig immunopatologisk prædisponering af et barns legeme i form af en lymfatisk diatese (lymfesme), der er baseret på den arvelige tendens til svigt i lymfoidsystemet.
• Ægte hypertrofi af lymfes lymfevæv betragtes som hovedsymptomet for lymfatisk diatese, hvilket medfører en stigning i antallet af lymfeceller, som er forskellige i struktur og funktion.
• Den store betydning i dannelsen af hypertrofi af mandlerne opnåelse forekommer i lymfoide tonsil væv allergiske reaktioner, hvilket bekræfter påvisning af fragmenterne deleteret i hypertrofiske tonsiller stort antal mastceller i forskellige stadier af degranulering plazmatizatsii lymfoide væv og store ophobninger af eosinofiler.

Hypertrofi af tonsiller er en reversibel proces; hos unge begynder den aldersrelaterede involution af lymfoidvævet.

[16], [17], [18], [19]

Symptomer på hypertrofi af tonsiller

Hypertrofi af tonsiller kombineres ofte med hypertrofi af hele pharyngeal lymfoidring, især med hypertrofi af pharyngeal tonsil.

Skarpt forstørrede mandler ser anderledes ud. De kan være på benet, svagt ved siden af palatalbuerne, med en glat overflade, fri lakuner. Oftere forstørrede palatine mandler er tæt elastisk konsistens; i nogle tilfælde er de udfladede af en blød konsistens med en udviklet nedre pol, uden tegn på betændelse og sammenhæng med palatinbuerne, har en lysegul eller lyserød farve, grænset af palatalbuerne og en trekantet fold nedenunder, er lakunerne i den sædvanlige struktur ikke udvidet.

Histologisk bestemmes forekomsten af hyperplasi af lymfoidvæv med en forøgelse af folliklernes område og antallet af mitoser i fravær af makrofager og plasmaceller.

I alvorlig hypertrofi af tonsiller er en betydelig hindring for vejrtrækning og indtagelse, hvilket fører til svær dysfoni, dysfagi og støjende vejrtrækning. Taleformationen er vanskelig, det er udtryk for nasalitet og ulæselighed af tale, den ukorrekte udtale af nogle konsonanter. Udviklingen af dysfoni skyldes en forandring i form af de resonerende hulrum (forlængelsesrør) såvel som ved at begrænse mobiliteten af den bløde gane, især med intramural hypertrofi hos tonsillerne, når en betydelig masse af dem er skjult i dybden af buerne. Karakteriseret af rastløs søvn på grund af hypoxi, snorken i søvn, anfald af obstruktiv søvnapnø på grund af afslapning af svælgets muskler, nat hoste. På grund af tubulær dysfunktion er nedsat hørelse, er der dannet et eksudativt otitismedium.

Klassifikation af hypertrofi af tonsiller

Der er tre grader af hypertrofi af tonsillerne. Med hypertrofi i klasse I besætter tonsillerne den ydre tredjedel af afstanden fra palatinbuen til svælgets midterlinie, hvor klasse II tager 2/3 af denne afstand og i klasse III går tonsillerne på hinanden og sommetider går bag hinanden

Ifølge det etiopathogenetiske træk er tre former for hypertrofi af tonsillerne kendetegnet: hypertrofisk, inflammatorisk og hypertrofisk-allergisk.

[20], [21]

Screening

Undersøgelse af mundhulen under faryngoskopi på ethvert stadium af lægebehandling.

[22], [23], [24]

Diagnose af hypertrofi af tonsiller

En historie med vedvarende respirationssvigt og svulmning i fravær af angina og gentagne respiratoriske virussygdomme.

[25], [26]

Fysisk undersøgelse

Ultralyd i halsområdet.

[27], [28]

Laboratorieforskning

Bestemmelse af sammensætningen af mikroflora-arter med undersøgelsen af dens følsomhed over for de anvendte lægemidler, klinisk blod og urintest, undersøgelsen af blodets syre-base-sammensætning.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentale undersøgelser

Pharyngoscopy, stiv endoskopi og fibrinoskopi.

[34], [35], [36], [37], [38]

Differentiel diagnose af hypertrofi af tonsiller

Hypertrofi af tonsiller er mulig med tuberkulose, infektiøse pharyngeal granulomer, tonsil tumorer, leukæmi og lymfogranulomatose.

[39], [40], [41]

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Som forberedelse til driften af den partielle fjernelse af tonsillerne er en lægeundersøgelse nødvendig.

[42], [43], [44], [45]

Indikationer for indlæggelse

Nej, fordi tonsillotomi kirurgi udføres normalt i en ambulant klinik.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ikke-lægemiddelbehandling af hypertrofi af tonsiller

KUV-rør på mandler, ozonterapi. Sanatorium og udvej behandling - klimatoterapi (klimatiske og balneologiske og mudder kursteder i den varme årstid), en kombination af metoder til lokal behandling af tonsiller med generel behandling af resortets naturlige fysiske faktorer: ultralydsbehandling på fremspring af tonsiller ved brug af LOR-3 apparatet; Vakuumhydroterapi af tonsiller med mineralske arter, præparater af vegetabilsk og animalsk oprindelse med antiseptiske egenskaber; gurgle; vanding af mandler med hav eller mineralvand indåndinger med kulsyreholdigt mineralvand, mudderopløsning, phytoncider, salvingsmedium, kamille, vegetabilske olier; peloterapi - mudder applikationer på submaxillary og krave område; elektroforese af mudderopløsning på den submandibulære region; ultrafonophorese med mudder på fremspring af tonsiller, laser endopharyngeal; pharynx oxygenation - oxygen cocktails, UHF og mikrobølgeovn på de submandibulære lymfeknuder.

[52], [53], [54], [55]

Narkotikabehandling af hypertrofi af tonsiller

Til milde former for hypertrofi af tonsiller anvendes astringenter og cauterizers - skylles med en opløsning af tannin (1: 1000). Antiseptiske midler, smøring 2-5% opløsning af sølvnitrat. Indenfor ordinerer lymfotropiske lægemidler: umkalor, lymfom myosothose, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurgisk behandling af hypertrofi af tonsiller

I de fleste tilfælde fjernes de hypertrofierede dele af tonsillerne samtidigt med adenoiderne. Tonsillotomi udføres med Mathieu tonsillotomi.

For at fjerne disse mandler på forskellige tidspunkter udviklede de forskellige metoder til mekanisk og fysisk påvirkning. Til mekanisk fjerne hypertrofierede palatine mandler angår tonzillotomiya, for hvilke gælder amygdalotome Mathieu repræsenterer en særlig enhed bestående af den ringformede kniv dobbelt "spyd" for fastsættelse ganetonsillerne, én fast håndtag I finger og to bevægelige for II og III fingre Spændingen drev kniven af tonsillotom, skære tonsillen.

Tonsillotomi med Mathieu Tonsillotomy udføres som følger. Efter anæstesianvendelsen er en hvilken som helst af klemmerne med kammen trådet ind i den ringformede kniv, og den frie del af tonsillen er tæt fastspændt på dem; knivringen er spændt på amygdala så dybt som muligt, og en "harpoon" er indsat i hendes krop, så amygdala er skåret af med en hurtig bevægelse. Hvis amygdalaen er loddet til armene, skal du forsegle dem fra amygdala kroppen, så de ikke beskadiges under tonsillotomi, og fortsæt derefter som beskrevet ovenfor. Blødningen under denne indgriben er ubetydelig og stopper hurtigt med den sædvanlige presning af en bomuldskugle til såroverfladen.

Franske forfattere har fået en metode til at klumpe eller klemme tonsillerne, der anvendes i stedet for tonsillotomi, når sidstnævnte ikke kan produceres på grund af den lille størrelse af mandlerne, og det er ikke uønsket at gøre tonsillektomi hos f.eks. Småbørn. Operationen består i, at amygdala er bidt i runde stykker med en rund konchom, idet der især lægges vægt på fjernelsen af den øverste pol, da det ifølge mange klinikere er, at de fleste af de patologiske elementer, der danner basis for et kronisk infektionsfokus, er koncentreret.

Ud over de ovenfor beskrevne tonsillotomi-metoder blev der på forskellige tidspunkter udviklet andre metoder til destruktiv behandling af kronisk tonsillitis og fjernelse af "ekstra" tonsilvæv. Så i begyndelsen af XX århundrede. Den franske otorhinolaryngolog E.Escat (1908) udviklede en elektrotomi-procedure for palatin-mandlerne ved anvendelse af et glødeløkke forbundet med en elektrisk strømkilde. Sløjfen blev sat på amygdalaens krop, da den elektriske strøm blev tændt, blev den opvarmet til en rød farve og ved gradvist at klemme amygdalaen brændt igennem den. Senere blev denne metode anvendt i USA, idet den eneste forskel var, at diatermokoagulationsprincippet blev anvendt som en destruktiv faktor baseret på højfrekvensstrømmenes evne til at opvarme væv til en temperatur, ved hvilken irreversibel koagulation af proteiner forekommer. Gradvis kompression af løkken førte til brændingen af tonsilvævet og dets adskillelse fra hovedmassen.

Princippet om diatermokoagulering blev brugt til at udvikle dyb koagulation af tonsillerne over hele dens overflade. På trods af de åbenlyse fordele ved denne metode (ublodig, evnen til at regenerere resten af lymfevæv) foran den ovenfor anført, er det ikke uden en række væsentlige ulemper: aldrig kende den nøjagtige koagulation dybde, er det vanskeligt at det at dosere, høj risiko for koagulering af store arterier efterfulgt arrozionnym blødning kan ikke være radikalt fjern hele amygdala. Under omslaget af koaguleret væv er der altid "aktive" lakuner indeholdende mikroorganismer og produkterne af deres aktivitet. Fra de resulterende lukkede lacunararealer dannes cyster osv. Kryokirurgien af palatinmandillerne er baseret på samme princip og modtaget i slutningen af det 20. århundrede. Temmelig udbredt.

[56], [57], [58], [59]

Yderligere ledelse

Toilet i mundhulen, gurgling med antiseptiske midler, rettidig sanitering af tænder.

[60], [61],

Forebyggelse af palatin tonsil hypertrofi

Rettidig adenoidectomy afsluttes derefter irriterende for ganetonsiller inficerede slim fra nasopharynx mens ofte tilbagevendende naturligvis adenoiditis udvindes fri nasal vejrtrækning og beskyttende mekanismer i næsehulrummet, stopper barnet trække vejret gennem munden, mandler ikke underkastet kontinuerlig afkøling og infektion reduceret overfølsomhed organisme.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Outlook

Efter tonsillotomi genoprettes normal vejrtrækning, indtagelse og dannelse af læselig tale hos små børn. Med moderat alvorlig hypertrofi af tonsillerne, gennemgår disse "fysiologiske hypertrofierede tonsiller normalt efter over 10 år en omvendt udvikling. Nogle gange lider denne involution, så i voksne kan man observere relativt store mandler uden inflammatoriske fænomener. Hvis tonsil hypertrofi udvikler sig som følge af gentagne inflammatoriske processer, fører den videre udvikling og sammentrækning af bindevævet til en nedgang og atrofi af tonsillerne.

[68]