Hyperplastisk polyp: årsager, symptomer, behandling

Som et resultat af en unormalt forøget opdeling af cellerne i slimhindeepitelet i hulrumsorganerne kan en hyperplastisk polyp formes. Da de overgroede celler har en normal struktur (de udstråler ikke fra almindelige epithelceller), er hyperplastiske polypper relateret til godartede former.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Hyperplastiske polypper i tyktarmen udgør op til 90% af alle polyposisformationer af denne lokalisering (ifølge en anden version, 30-40%); som regel dannes de i tyktarmen (i det lige og sigmoide kolon).

Polyps i maven findes oftest hos mænd efter 50-60 år, selv om denne patologi ifølge praksis hos gastroenterologer praktisk talt er den samme frekvens detekteres hos patienter af begge køn, også hos unge.

Det antages generelt, at der i maven og tarmen findes hyperplastiske polypper i en halv snes gange oftere end adenomatøse polypper. Imidlertid har nogle kliniske undersøgelser (baseret på histologidata) vist, at hyperplastiske polypper opdages hos patienter kun 10-12% mere adenomatøse. I de fleste tilfælde er de hyperplastiske polypper i maven enkelt (ifølge andre kilder - flere).

Statistikker om hyperplastiske polypper uterus (endometrial hyperplastiske processer) er også kontroversiel: Ifølge nogle data, dannelsen på endometriet, cervikalkanalen eller cervikal detekteret hos 5% af patienterne, på den anden - næsten en fjerdedel.

[4], [5], [6]

Årsager hyperplastisk polyp

Onkologer mener sande adenomatøse polypper dannet ved meta- og epiteldysplasi, og hyperplastiske polypper eller pseudopolypper defineret som polypoid formationen, hvis udseende er forbundet med fokal hyperplasi (øget proliferation) spire lag mucosal epitelceller.

Selv om den præcise arvsmekanisme endnu ikke er blevet bestemt, men som klinisk praksis viser, ligger mindst 5% af årsagerne til hyperplastiske polypper i en genetisk bestemt prædisposition.

Men i grunden er etiologien af udseendet af sådanne polypper forbundet med inflammatoriske sygdomme i hulrumorganerne og GIT-strukturer. Hyperplastisk polyp af spiserøret, som tegner sig for 8-12% af tilfældene af gastrointestinale polypper mest tilbøjelige til at forekomme i kronisk inflammation af slimhinderne i hans (esophagitis) og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Primær lokalisering er den øvre del af spiserøret og området af hjertespalten.

Epithelial hyperplastisk polyp i maven kan dannes ud fra enhver form for gastritis, primært, atrofisk, hypertrofisk og hyperplastiske, autoimmun inflammation i maveslimhinden, mavesår, og også i nærvær af en fødevareallergi. Polypper er blød, har et ben rager ind i hulrummet i maven, den mest almindelige sted for deres placering - hjerte-, pyloriske og antral.

Blandt grundene til denne ret sjældne patologi, som den hyperplastiske polyp i duodenum, som oftest er lokaliseret i sin pære, bemærker gastroenterologer duodenitis eller reflux gastritis. Med cholecystiti binder patologier af galdekanaler og kolelithiasis, såvel som leversygdomme (med en krænkelse af galdesyrenes syntese), den galdeblærers hyperplastiske polyp.

Den mest almindelige lokalisering af fokal hyperplasi hos ældre patienter er tyktarmen og følgelig: hyperplastisk polyp i tyktarmen (kaldet Proctology hans metaplasi), coloncancer, som er en afdeling under colon og coecum. Ofte ledsager de enterocolitis, ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Polypper er af forskellig størrelse (gennemsnit 5,2 mm) og form kan være på den tynde stilk eller indad tarm skyldes en tilstrækkelig bred højde på basen. Læs også -  Polyps af tyktarmen

I blæren kan dannelsen af en hyperplastisk polyp udløses af stagnation af urin, kronisk blærebetændelse, urolithiasis, prostatitis. Urologer skelner endda kronisk form af polyposiscystitis, som efter gentagen kateterisering af blæren kan udvikle hos mænd.

Årsagerne fordi der kvinder ofte udvikler en hyperplastisk polyp af livmoderen, gynækologer forklare den fysiologiske specificitet af den indre slimhinde (endometrium), som er i den fødedygtige alder månedlige exfoliates og forlader menstruationen, og derefter - gennem celleproliferation - er genoprettet. Betingelser for endometriepolypper opstår, når forøgede niveauer af østrogen, der er inflammatoriske gynækologiske sygdomme, såvel som på grund af beskadigelse alle lag af endometriet grund af sin curettage abort.

Flere detaljer om polypper af anden lokalisering i gynækologi -  Cervical canal polyps  og  cervical polyp

[7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer

Ud over de ovenfor nævnte sygdomme og tilstande er det nødvendigt at tage hensyn til sådanne risikofaktorer for forekomsten af hyperplastiske polypper i spiserøret, maven og forskellige dele af tarmen:

• alder over 45-50 år
• kolonisering af det submukosale lag i maven ved H. Pylori;
• utilstrækkelig ernæring med en overflod af krydrede og fede fødevarer, konserveringsmidler og transfedtstoffer med utilstrækkelig mængde produkter, der indeholder fibre;
• langvarig behandling af gastritis med høj surhedsgrad og GERD-antisekretoriske lægemidler (IPP-gruppe) for at reducere produktionen af saltsyre i maven;
• rygning og alkohol;
• metaboliske lidelser;
• autoimmune sygdomme.

Risikoen for dannelsen af hyperplastiske polypper i livmoderen med hormonelle forstyrrelser stiger, såvel som hos kvinder, der ved starten af overgangsalderen tager analoger af kvindelige kønshormoner.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenese

Eksperter ser patogenesen af dannelsen af denne type polypper i strid med naturlige processer - fysiologisk regenerering af hulrummets slimhinder, derfor kan hyperplastiske polypper kaldes regenerative polypper.

Væv af alle slimhinder - takket være deres oprindeligt høje proliferative aktivitet - er i stand til fuldt ud at komme sig efter skader forårsaget af betændelse, erstatning af de døende celler med nye. Og i zonen af inflammation eller ikke-inflammatorisk skade går proliferationen meget mere intensivt end under normal fysiologisk fornyelse af cellerne i mucosepitelet.

Denne komplekse biokemiske proces, der forekommer på molekylært og cellulært niveau, kan have visse afvigelser fra normen. De kan skyldes manglende / overskud eller forstyrrelse af interaktionen mellem mange endogene bestanddele i cellecyklussen: transformerende vækstfaktorer (TGF) og tumornekrosefaktor (TNF); inhibitorer af proteolytiske enzymer (proteinaser) og polyaminer; prostaglandiner, interleukiner og lymfocytstimulatorer af cellulær mitose og differentiering; cykliske nukleotider, der bestiller sekvensen af intracellulære transformationsfaser.

Det menes, at dannelse af hyperplastiske polyp som et vedhæng til benet eller fortykkede plaques betegner arne hyperplasi pågældende organs mucosa: stratificeret pladeepitel i spiserøret, et cylindrisk og kirtelepitel af mave- og tarm-monolag villøs epitel duodenum 12, den prismatiske epitel galdeblære, endometrium eller endocervix.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomer hyperplastisk polyp

Da hyperplastiske polypper i en tredjedel af tilfældene ikke forårsager symptomer, er deres påvisning en chance for. Symptomer på hyperplastisk polyp optræder, når dets størrelse og / eller lokalisering forstyrrer visse hulrumsorganer eller påvirker deres funktioner.

De første tegn på dannelsen af en temmelig stor polyp i spiserøret er ubehag i brystbenet, som efterfølgende kan deltage i klagen om smerte og besvær med at synke (dysfagi), kvalme og opkastning efter måltider, og når trykket af polyp i luftrøret - til åndedrætsbesvær. Det noterede hyppige erozirovanie esophageal polypper, der forårsager dem blødning, der fører til anæmi og generel svaghed.

Latent hyperplastisk polyp udvikling i maven hulrum - en langvarig proces, men som dannelsen af vækst kan føre til halsbrand, kvalme, mavesmerter efter måltider (når stretch mavevæggen), diarré.

I mere end halvdelen af tilfældene er der ingen symptomer, selvom hyperplastisk polyp er placeret i tolvfingertarmen. Imidlertid kan dens forøgelse i første omgang manifesteres ved halsbrand og erctation, og derefter med kvalme og smerter i den epigastriske region, især efter en halvanden time efter at have spist. Derudover observeres ofte ulceration af sådanne polypper, og som følge heraf kan latent blødning forekomme, hvilket fører til svimmelhed og svaghed.

Hyperplastisk polyp i tyktarmen og tyktarmen af mange afdelinger har også en subklinisk form og er ikke engang klar over sin tilstedeværelse. Men hvis du startede plage luft i maven, der forstoppelse eller diarré opstår uforklarlige vægttab (nogle gange op til 10% vægt), ændre udseendet af afføring (med udseendet af blod i dem), eller endnu oftere ske tarm kolik, kan det indikere tilstedeværelsen af kolorektal hyperplastiske polyp.

Hyperplastisk polyp galdeblæren kan manifestere sig ved mundtørhed, appetitløshed, kvalme, tilbagevendende kedelig smerter i højre subcostal (hvis en polyp er placeret i blærehalsen, smerten oftere forekomme efter indtagelse og fedtstoffer).

Med væksten af polypper i blæren symptomer kan ligne manifestationer af blærebetændelse og hyperplastisk polyp uterus sædvanligvis efterligner uregelmæssig menstruation, sekreter smørbar karakter, smerter i underlivet.

[26], [27], [28]

Forms

I mangel af en streng klassifikation af hyperplastiske polypper skelner specialister deres separate arter.

For eksempel defineres en polyp, der opstår under reparationen af en betændelsesbeskadiget slimhinde, som en inflammatorisk eller inflammatorisk hyperplastisk polyp. Normalt har det ikke et ben, og blandt de celler, der danner det, er der elementer af bindevævet i slimhinderens basale lag. Det kan også kaldes en inflammatorisk fibrotisk polyp.

Hvis endoskopi afslører en betændelse i slimhinden, der dækker polyproppen, så er dette en hyperplastisk polyp med betændelse. Og i tilfælde af sår lokaliseret der - med erosioner.

Når parietale celler i rørformede mavesækker (fundus) eller exocrine celler, der udskiller beskyttelsesslim, identificeres i formationen, så diagnostiseres den hyperplastiske glandulære polyp.

Polyp med infiltration - en polyp i den løse væv, der er medtagelsen af lymfoblaster og lymfocytter, plasmaceller og eosinofiler, eosinofiler og makrofager.

[29], [30], [31]

Komplikationer og konsekvenser

Desuden malign transformation af hyperplastiske polypper registreret i klinisk praksis er mindre end 1-1,2%, den patologiske proliferation af mucosale celler og komplikationer iboende konsekvenser, der er manifesteret som forstyrrelser af esophageal åbenhed, 12 duodenum og colon enkelte segmenter. Desuden kan polypperne på benet holdes fast, og som et resultat af dannelsen af en hyperplastisk polyp med erosioner er kronisk blødning mulig.

[32], [33], [34], [35]

Diagnosticering hyperplastisk polyp

Instrumentdiagnose er den eneste metode til at detektere en hyperplastisk polyp af enhver lokalisering.

I spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen typen detekteres 12 hyperplastiske polypper ved endoskopisk fibrogastroskopii, gastroskopi eller fibrogastroduodenoscopy - en obligatorisk biopsi.

Tyktarmen undersøges ved endoskopisk koloskopi, og afføring er også nødvendig (for tilstedeværelsen af blod i den). I galdeblærens hulrum kan hyperplastisk polyp detekteres i kontrastkolecystografi og ultralyd.

Polyp blære diagnosticeret under anvendelse af røntgenkontrastmidlet, ultralyd cystoskopi og blære og livmoder polypper visualiseret under hysteroskopi (også med biopsi).

En obligatorisk biopsi er designet til at fastslå polypropylens morfologi. Hyperplastiske polypper er kendetegnet ved høj strukturel heterogenitet, og morfologiske udseende af hyperplastisk polyp type i hver tilfælde har sine egne karakteristika. For eksempel ved histologisk undersøgelse af hyperplastisk polyp i maven under mikroskopet på overfladen afslørede tilstedeværelsen af gødningskældre (krypter) i foringen som der er langstrakte celler modnes søjleepitel med et højt indhold usædvanligt for denne type af glycosaminoglycaner væv samt en vis mængde kambiale (udifferentierede) celler skjolder af bægerceller, mukøse prismatiske eksokrine celler og endda tarmepitelceller. Når erosion af polyp overflade i sin struktur kan indbefatte atypiske stromaceller, neutrofiler og granulocytter.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Differential diagnose

Kun på grundlag af histologi differentialdiagnose mulig hyperplastisk polyp type adenomatøs polyp eller gamartomnogo, arvelig polypose syndrom (syndrom Turco, eller Gardner Cowden, Juvenile polypose), submukøse tumorer, fibrom, gastrointestinal stromal tumor eller polypagtige cancere.

Behandling hyperplastisk polyp

Da det er umuligt at skelne mellem hyperplastiske polypper er tilbøjelige til malignitet fra adenomatøs under endoskopisk visualisering, dag, hvis den tværgående dimension Polpe mere end to centimeter, anvendes udelukkende kirurgi - endoskopisk polypektomi (som ofte udføres i forbindelse med en diagnostisk endoskopi kroppen). Ved større læsioner kan laparotomi være påkrævet.

Hverken medicin eller alternativ behandling kan fjerne den dannede polyp. Og alle andre metoder, herunder urtebehandling, er i dette tilfælde ineffektive.

Nogle rådgiver drikkeafkogninger og vandinfusioner af St. John's wort (Hypericum perforatum) eller malurt (Artemisia absinthium). Men brugen af St. John's wort fører til en stigning i produktionen af mavesaft og galde samt øget blodtryk og hudpigmentering. En glykosider af bittermalm øger også mavesekretionen, men sænker blodtrykket og hjertefrekvensen.

Forebyggelse

Mekanismen for lidelser, der opstår i processen med fysiologisk og reparativ vævregenerering af slimhinderne, kan medicin ikke regulere for øjeblikket, så der er ingen midler, som kan forhindre dem. Og forebyggelsen af opstart af fokal hyperplasi i form af hyperplastiske polypper er ikke blevet udviklet.

[42], [43], [44], [45]

Vejrudsigt

I nærvær af hyperplastiske polypper er prognosen gunstig, og de kan endda forsvinde af sig selv. Men der er en mulighed for en ny polyp efter polypektomi, fordi årsagerne til deres udseende forbliver.

[46], [47]