Hyperplastisk polyp: årsager, symptomer, behandling

Som følge af unormalt øget deling af slimepitelceller i hulrumsorganerne kan der dannes en hyperplastisk polyp. Da de overgroede celler har en normal struktur (ikke adskiller sig fra normale epitelceller), er hyperplastiske polypper godartede formationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Hyperplastiske polypper i tyktarmen udgør op til 90% af alle polypformationer i denne lokalisering (ifølge en anden version - 30-40%); som regel dannes de i tyktarmen (i endetarmen og sigmoidkolon).

Mavepolypper findes oftest hos mænd efter 50-60 år, selvom denne patologi ifølge praktiserende gastroenterologer opdages med næsten lige stor hyppighed hos patienter af begge køn, inklusive unge.

Det er generelt accepteret, at hyperplastiske polypper findes i mave og tarm femten gange oftere end adenomatøse. Nogle kliniske undersøgelser (baseret på histologiske data) har dog vist, at hyperplastiske polypper kun findes hos patienter 10-12% oftere end adenomatøse. I de fleste tilfælde er hyperplastiske polypper i maven enkelte (ifølge andre kilder - flere).

Statistikker over hyperplastiske polypper i livmoderen (hyperplastiske processer i endometriet) er også tvetydige: ifølge nogle data opdages disse formationer på slimhinden i livmoderen, livmoderhalskanalen og livmoderhalsen hos 5% af patienterne, ifølge andre - hos næsten en fjerdedel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager hyperplastisk polyp

Onkologer anser adenomatøse polypper dannet under epitelial meta- og dysplasi for at være sande, og hyperplastiske polypper defineres som pseudopolypper eller polypoide formationer, hvis udseende er forbundet med fokal hyperplasi (øget proliferation) af celler i det germinale lag af slimepitelet.

Selvom den nøjagtige arvemekanisme endnu ikke er fastlagt, viser klinisk praksis, at årsagerne til hyperplastiske polypper i mindst 5% af tilfældene er forankret i en genetisk prædisposition.

Men grundlæggende er ætiologien af sådanne polypper forbundet med inflammatoriske sygdomme i hulrumsorganerne og strukturerne i mave-tarmkanalen. Hyperplastisk polyp i spiserøret, som tegner sig for 8-12% af tilfældene af mave-tarmpolypper, forekommer oftest ved kronisk inflammation i slimhinden (øsofagitis) og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Den dominerende lokalisering er den øvre del af spiserøret og hjertets lukkemuskelområde.

Epiteliale hyperplastiske polypper i maven kan dannes på grund af enhver form for gastritis, primært atrofisk, hypertrofisk eller hyperplastisk, autoimmun inflammation i maveslimhinden, mavesår, og også i nærvær af fødevareallergier. Polypperne er bløde, har en stilk, stikker ud i mavens lumen, den mest almindelige placering af deres placering er hjerte-, pylorus- og antralsektionerne.

Blandt årsagerne til en så sjælden patologi som en hyperplastisk polyp i tolvfingertarmen, som oftest er lokaliseret i dens løge, bemærker gastroenterologer duodenitis eller refluks gastritis. Hyperplastisk polyp i galdeblæren er forbundet med kolecystitis, galdevejspatologier og kolelithiasis, samt leversygdomme (med nedsat syntese af galdesyrer).

Den mest almindelige lokalisering af fokal hyperplasi hos ældre patienter er tyktarmen og dermed: hyperplastisk polyp i tyktarmen (proktologer kalder det metaplastisk), colon, som er en del af tyktarmen, og cecum. Oftest ledsager de enterokolitis, uspecifik colitis ulcerosa og Crohns sygdom. Polypper findes i forskellige størrelser (i gennemsnit 2-5 mm) og former, kan være på en tynd stilk eller stikke ud i tarmen på grund af elevation på en ret bred base. Læs også - Kolonpolypper

I urinblæren kan dannelsen af en hyperplastisk polyp fremkaldes af urinstase, kronisk blærebetændelse, urolithiasis, prostatitis. Urologer skelner endda mellem en kronisk form for polypøs blærebetændelse, som kan udvikle sig hos mænd efter gentagen kateterisation af urinblæren.

Gynækologer forklarer årsagerne til, at kvinder ofte udvikler hyperplastiske livmoderpolypper, ud fra de fysiologiske kendetegn ved dens indre slimhinde (endometriet), som skaller af hver måned i den fødedygtige alder og kommer ud med menstruation, og derefter genoprettes ved celleproliferation. Tilstande for endometriepolypper opstår, når østrogenniveauet er forhøjet, der er inflammatoriske gynækologiske sygdomme, og også som følge af skader på alle lag af livmoderslimhinden på grund af dets curettage under aborter.

Mere om polypper af anden lokalisering i gynækologi - Polypper i cervikalkanalen og polypper i cervikalkanalen

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Ud over de ovennævnte sygdomme og tilstande bør følgende risikofaktorer for udvikling af hyperplastiske polypper i spiserøret, maven og forskellige dele af tarmen tages i betragtning:

• alder over 45-50 år;
• kolonisering af mavens submukosale lag af bakterien H. pylori;
• en usund kost med et overskud af krydret og fedtholdig mad, konserveringsmidler og transfedtsyrer med en utilstrækkelig mængde fødevarer, der indeholder fibre;
• langtidsbehandling af gastritis med høj surhedsgrad og GERD med antisekretoriske lægemidler (PPI-gruppen) for at reducere produktionen af saltsyre i maven;
• rygning og alkohol;
• metaboliske forstyrrelser;
• autoimmune sygdomme.

Risikoen for at udvikle en hyperplastisk polyp i livmoderen øges med hormonelle forstyrrelser, såvel som hos kvinder, der med overgangsalderen tager medicin, der er analog med kvindelige kønshormoner.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenese

Eksperter ser patogenesen af dannelsen af denne type polypper i forstyrrelsen af processerne med naturlig - fysiologisk regenerering af slimhinderne i hulrumsorganerne, derfor kan hyperplastiske polypper kaldes regenerative.

Vævet i alle slimhinder er – på grund af deres i starten høje proliferative aktivitet – i stand til at komme sig fuldstændigt efter skader forårsaget af inflammation og erstatte døende celler med nye. Og i området med inflammation eller ikke-inflammatorisk skade er proliferationen meget mere intens end i processen med normal fysiologisk fornyelse af slimepitelceller.

Denne komplekse biokemiske proces, der finder sted på molekylært og cellulært niveau, kan have visse afvigelser fra normen. De kan skyldes mangel/overskud eller forstyrrelse af interaktionen mellem mange endogene komponenter i cellecyklussen: transformerende vækstfaktorer (TGF) og tumornekrosefaktor (TNF); hæmmere af proteolytiske enzymer (proteinaser) og polyaminer; prostaglandiner, interleukiner og lymfocytstimulatorer af cellemitose og -differentiering; cykliske nukleotider, der regulerer rækkefølgen af faser i intracellulære transformationer.

Det menes, at en udviklende hyperplastisk polyp i form af en vækst på en stilk eller en fortykket plak er et fokus for hyperplasi af slimhinden i det tilsvarende organ: flerlags pladeepitel i spiserøret, cylindrisk og kirtelformet epitel i mave og tarm, enkeltlags villøst epitel i tolvfingertarmen, prismatisk epitel i galdeblæren, endometriet eller endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer hyperplastisk polyp

Da hyperplastiske polypper ikke forårsager symptomer i en tredjedel af tilfældene, er deres påvisning et spørgsmål om tilfældighed. Symptomer på en hyperplastisk polyp opstår, når dens størrelse og/eller placering forstyrrer visse strukturer i organhulen eller påvirker deres funktioner.

De første tegn på dannelsen af en ret stor polyp i spiserøret er en følelse af ubehag i brystbensområdet, som senere kan ledsages af klager over smerter og synkebesvær (dysfagi), kvalme og opkastning efter at have spist samt vejrtrækningsproblemer, når polyppen trykker på luftrøret. Hyppig erosion af spiserørspolypper bemærkes, hvilket forårsager deres blødning, hvilket fører til anæmi og generel svaghed.

Den latente udvikling af en hyperplastisk polyp i mavehulen er en lang proces, men efterhånden som dannelsen vokser, kan den føre til halsbrand, kvalme, mavesmerter efter at have spist (når mavevæggene strækker sig) og diarré.

I mere end halvdelen af tilfældene er der ingen symptomer, selv når den hyperplastiske polyp er lokaliseret i tolvfingertarmen. Dens forstørrelse kan dog i starten manifestere sig som halsbrand og bøvsen, og derefter kvalme og ømme smerter i den epigastriske region, især en time eller halvanden time efter at have spist. Derudover observeres ofte sårdannelse af sådanne polypper, og som følge heraf er skjult blødning mulig, hvilket fører til svimmelhed og svaghed.

Hyperplastiske polypper i tyktarmen og alle dele af tyktarmen har også en subklinisk form hos mange mennesker, og de er ikke engang klar over deres tilstedeværelse. Men hvis luft i maven begynder at genere dig, der er opstået forstoppelse eller diarré, der er et uforklarligt vægttab (nogle gange op til 10% af vægten), udseendet af afføring har ændret sig (med blod i dem) eller tarmkolik forekommer oftere og oftere, kan dette betyde tilstedeværelsen af en kolorektal hyperplastisk polyp.

En hyperplastisk polyp i galdeblæren kan manifestere sig som mundtørhed, appetitløshed, kvalme og periodisk forekommende kedelig smerte i højre hypokondrium (hvis polyppen er placeret i galdeblærens hals, er smerten hyppigere og opstår efter at have spist fedt).

Når polypper vokser i blæren, kan symptomerne ligne dem ved blærebetændelse, og en hyperplastisk polyp i livmoderen manifesterer sig normalt gennem en forstyrrelse af menstruationscyklussen, pletblødning og smerter i underlivet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Forms

I mangel af en streng klassificering af hyperplastiske polypper skelner specialister mellem deres individuelle typer.

For eksempel defineres en polyp, der opstår under reparation af et slimhindeområde, der er beskadiget af inflammation, som en inflammatorisk eller inflammatorisk-hyperplastisk polyp. Den har normalt ikke en stilk, og blandt de celler, der danner den, er der elementer af bindevæv i slimhindernes basallag. Den kan også kaldes en inflammatorisk fibrøs polyp.

Hvis endoskopi afslører betændelse i slimhinden, der dækker polyppens krop, er der tale om en hyperplastisk polyp med betændelse. Og i tilfælde af sår lokaliseret der - med erosioner.

Når der i formationen detekteres parietalceller i de tubulære mavekirtler (fundus) eller eksokrine celler, der udskiller beskyttende slim, diagnosticeres en hyperplastisk kirtelpolyp.

En polyp med infiltration er en polyp, i hvis løse væv der er indeslutninger af lymfoblaster og lymfocytter, plasmaceller og eosinofiler, acidofile granulocytter og makrofager.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer og konsekvenser

Selvom den maligne transformation af hyperplastiske polypper, der er registreret i klinisk praksis, ikke overstiger 1-1,2%, er den patologiske proliferation af slimhindeceller karakteriseret ved konsekvenser og komplikationer, der manifesterer sig i form af obstruktion af spiserøret, tolvfingertarmen og individuelle segmenter af tyktarmen. Derudover kan pedunkulerede polypper blive strangulerede, og som følge af dannelsen af en hyperplastisk polyp med erosioner er kronisk blødning mulig.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosticering hyperplastisk polyp

Instrumentel diagnostik er den eneste metode til at detektere en hyperplastisk polyp på enhver placering.

I spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen påvises hyperplastiske polypper ved hjælp af endoskopisk fibrogastroskopi, øsofagogastroduodenoskopi eller fibrogastroduodenoskopi - med obligatorisk målrettet biopsi.

Tyktarmen undersøges ved endoskopisk koloskopi, og der er også behov for afføringsprøver (for tilstedeværelse af blod). I galdeblærehulen kan en hyperplastisk polyp detekteres ved kontrastkolecystografi og ultralyd.

En polyp i blæren diagnosticeres ved hjælp af kontrastmiddelrøntgen, ultralyd af blæren og cystoskopi, og polypper i livmoderhulen visualiseres under hysteroskopi (også med biopsi).

Obligatorisk biopsi har til formål at fastslå polyppens morfologi. Hyperplastiske polypper er karakteriseret ved stor strukturel heterogenitet, og det morfologiske billede af en hyperplastisk polyp har i hvert enkelt tilfælde sine egne karakteristika. For eksempel afslører en histologisk undersøgelse af en hyperplastisk mavepolyp under et mikroskop tilstedeværelsen af dybe fordybninger (krypter) på dens overflade, i hvis slimhinde der er aflange celler af modent cylindrisk epitel med et betydeligt indhold af glycosaminoglycaner, der ikke er typiske for denne type væv, samt et vist antal kambiale (udifferentierede) celler, inklusioner af bægerceller, prismatiske mukøse eksokrine celler og endda tarmepitelceller. Ved erosion af polypoppens overflade kan dens struktur omfatte atypiske stromale celler, neutrofiler og granulocytter.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differential diagnose

Kun på baggrund af histologi er det muligt at differentiere en hyperplastisk polyp fra en adenomatøs eller hamartomatøs polyp, arvelige polyposesyndromer (Turcot-, Gardner- eller Cowden-syndromer, juvenil polypose), submukosale neoplasmer, fibromer, gastrointestinale stromale tumorer eller polypoide former for kræft.

Behandling hyperplastisk polyp

Da endoskopisk visualisering ikke kan skelne hyperplastiske polypper fra adenomatøse polypper, der er tilbøjelige til malignitet, anvendes der i dag kun kirurgisk behandling, hvis polyppens tværgående størrelse er mere end to centimeter - ved endoskopisk polypektomi (som ofte udføres samtidig med diagnostisk endoskopi af organet). Ved større formationer kan laparotomi være nødvendig.

Hverken medicin eller folkebehandling kan fjerne den dannede polyp. Og alle andre metoder, herunder urtebehandling, er ineffektive i dette tilfælde.

Nogle anbefaler at drikke afkog og vandinfusioner af perikon (Hypericum perforatum) eller malurt (Artemisia absinthium). Men brugen af perikon fører til øget produktion af mavesaft og galde, samt forhøjet blodtryk og hudpigmentering. Og malurtglykosider øger også mavesekretionen, men reducerer blodtryk og puls.

Forebyggelse

Medicin kan endnu ikke regulere mekanismen bag lidelser, der opstår i processen med fysiologisk og reparativ regenerering af slimhinder, så der findes ingen midler til at forhindre dem. Og forebyggelse af fokal hyperplasi i form af hyperplastiske polypper er ikke blevet udviklet.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Vejrudsigt

Ved hyperplastiske polypper er prognosen gunstig, og de kan endda forsvinde af sig selv. Men der er mulighed for dannelse af en ny polyp efter en polypektomi, fordi årsagerne til deres forekomst forbliver.

[ 46 ], [ 47 ]