Hyperplasi af mandlerne

Hyperplasi af mandlerne observeres oftest i barndommen. I slimkirtlernes folder er ophobning af purulente masser mulig, hvilket forårsager udvikling af nyre- og hjertepatologi.

Tonsillerne er en samling af lymfevæv, der yder immunforsvar til kroppen. Der findes flere typer mandler, afhængigt af deres placering. Nogle af dem holder op med at udføre deres funktion og atrofierer praktisk talt.

Når mandlerne udsættes for negative faktorer, kan de miste deres evne til at beskytte kroppen og blive en kilde til infektion. Når lymfevævet vokser, øges mandlernes størrelse, hvilket kan forstyrre den normale vejrtrækningsproces. En komplikation af dette er øget hypoxi, som primært påvirker hjernen, samt forstyrrelser i barnets udvikling og hyppige virus- og bakterieinfektioner.

Forøgelsen af mandlernes størrelse kan skyldes hævelse på grund af en inflammatorisk reaktion på et allergisk middel eller en infektion og ægte hyperplasi. Hovedårsagerne til vævsvækst kan være et viralt patogen, fysiologiske processer fra 3 til 6 år, samt klamydial- og mycoplasmainfektion.

Behandlingstaktikker for hyperplasi involverer primært brug af medicin. For at reducere hævelse og inflammation anbefales det at bruge antiinflammatoriske lægemidler, og for at dræbe infektionen - antibiotika.

Hvis forstørrelsen af mandlerne skyldes inflammatorisk ødem uden ægte hyperplasi, kan du bruge hormonlægemidlet "Nasonex".

Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, er næste skridt kirurgisk indgreb i form af adenotomi, hvorefter det er nødvendigt at anvende lokale immunstimulerende midler, såsom IRS-19, til profylaktiske formål. Kirurgisk behandling anvendes kun i tilfælde af hypertrofierede mandler af grad 2 eller 3.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til hyperplasi af tonsiller

Forstørrelse af mandlerne observeres hovedsageligt i barndommen, men tilfælde af deres hypertrofi i ældre alder er ikke udelukket. Årsagerne til hyperplasi af mandlerne inkluderer en skadelig faktor, for eksempel en krænkelse af integriteten som følge af en forbrænding eller skade. Selvfølgelig er isoleret skade på mandlerne i sådanne tilfælde usandsynlig, derfor lider svælget eller mundhulen i kombination med dem.

En forbrænding kan observeres ved indtagelse af kogende vand (termisk effekt) eller syre, base (kemisk). Sådanne tilfælde skal udelukkende behandles på et hospital.

Den næste provokerende faktor kan være et fremmedlegeme, oftest et fiskeben, som beskadiger lymfevævet under spiseprocessen, hvilket manifesterer sig som en stikkende fornemmelse ved synkning.

Man bør ikke glemme udviklingsanomalier og tumorlignende neoplasmer. Hovedårsagerne til hyperplasi af tonsiller er kroppens immunrespons på miljøfaktorers påvirkning.

Dette kan være den langsigtede effekt af lave temperaturer på mandlerne under mundånding, inficeret slim udskilt under et tilbagefald af adenoiditis, hyppige inflammatoriske sygdomme i ØNH-organerne samt børnesygdomme.

Den ledsagende baggrund for hyperplasi er dårlig ernæring, utilstrækkelige levevilkår og andre faktorer, der bidrager til et fald i kroppens beskyttelsesniveau.

Lymfatisk-hypoplastisk konstitutionel anomali, hormonel ubalance, hypovitaminose og langvarig eksponering for små doser stråling spiller en vigtig rolle i hypertrofi af tonsiller. Grundlaget for udviklingen af hyperplasi er aktivering af lymfoid celleproduktion, nemlig øget proliferation af T-lymfocytter (umodne).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på hyperplasi af tonsiller

Da proliferation af lymfevæv oftest observeres hos børn, er forældrenes hovedopgave at opdage det patologiske fokus hurtigt og konsultere en læge. Tidlig diagnose vil stoppe yderligere vækst af mandlerne og undgå komplikationer.

Det er ikke ualmindeligt, at hypertrofi ikke forekommer i én form, men i flere på én gang; for eksempel observeres hyperplasi af ganetonsillerne ofte med en forstørrelse af faryngetonsilerne. Således har symptomerne på hyperplasi af tonsillerne flere manifestationer end en enkelt vækst.

Når man palperer mandlerne, kan de have en tæt-elastisk eller blød konsistens, og farven varierer fra lysegul til lys rød.

En udtalt grad af hypertrofi bliver en hindring for den normale proces med vejrtrækning og synkning. Som følge heraf observeres dysfoni, dysfagi og støjende vejrtrækning. Ved mandelhyperplasi er det svært for et barn at danne tale, en nasal stemme fremkommer, ord er slørede, og individuelle bogstaver udtales forkert.

Utilstrækkelig vejrtrækning bidrager til utilstrækkelig iltforsyning til hjernen, hvilket manifesterer sig som hypoxi. Derudover kan babyen snorke i søvne og hoste ofte. Apnø på grund af obstruktion opstår på grund af afslapning af svælgmusklerne.

Ørerne kan være involveret i den patologiske proces med dannelsen af ekssudativ otitis media som følge af hørenedsættelse på grund af tubulær dysfunktion.

Ud over de primære manifestationer af mandelhypertrofi kan der opstå komplikationer i form af hyppige forkølelser, som skyldes, at barnet indånder kold luft som følge af vejrtrækning gennem munden. Mellemørebetændelse kan igen føre til vedvarende høretab.

Tonsilhyperplasi hos børn

Hypertrofi af lymfevæv er baseret på aktivering af celleproliferationsprocesser på grund af virkningen af en ugunstig provokerende faktor. På grund af det øgede arbejde i lymfesystemet i barndommen observeres en stigning i vævsvolumen med udviklingen af hyperplasi.

Børn lider meget ofte af anfald af smitsomme agenser, såsom influenza, skarlagensfeber, mæslinger eller kighoste, så hypertrofi er en kompenserende proces i kroppen. I de fleste tilfælde observeres hyperplasi af mandler hos børn op til 10 år.

Det er værd at bemærke, at hyperplasi ikke har tegn på betændelse, så hævelse og hyperæmi er fraværende i dette tilfælde, tværtimod er mandlen lysegul.

Afhængigt af graden af proliferation af lymfevæv er det sædvanligt at skelne mellem flere grader af hypertrofi. Nogle gange er mandlerne let forstørrede, hvilket ikke klinisk manifesterer sig ved nogen symptomer. Men med intensiv vækst kan barnets stemme ændre sig, få en nasal tone, tale, vejrtrækning og endda søvn.

Således kan hyperplasi af mandlerne skubbe den bløde gane til side og forhindre deres sammentrækning, hvilket manifesterer sig ved hørenedsættelse. Stemmen mister sin klangfarve, bliver dæmpet og uforståelig, og vejrtrækningsprocessen kompliceres af en ufuldstændig indånding. Som følge heraf snorker babyen i søvne, og hjernen lider af hypoxi, som senere kan manifestere sig som udviklingsforsinkelser.

Hyperplasi af mandlerne hos børn er karakteriseret ved en blød konsistens og en bleg, glat overflade ved palpering. Talrige follikler er mere skrøbelige end normalt og lukker hullerne uden propper.

Hyperplasi af palatine mandlerne

Moderat forstørrelse af mandlerne på grund af proliferation af lymfevæv og i fravær af en inflammatorisk proces i dem observeres oftere hos børn. Hyperplasi af ganemandlerne i dem manifesterer sig som en kompenserende proces som reaktion på et stort antal angreb fra infektiøse agenser.

Den største trussel ved hypertrofierede mandler er en fuldstændig blokering af luftvejene. For at undgå dette er det på et vist tidspunkt nødvendigt at udføre kirurgisk fjernelse af en del af organet, hvilket sikrer tilstrækkelig vejrtrækning.

Hyperplasi af palatinmandlerne er karakteriseret ved en immunreaktiv proces, der opstår som reaktion på den negative påvirkning af miljøfaktorer. Derudover fremmes proliferationen af lymfevæv ved at trække vejret gennem munden i nærvær af forstørrede adenoider.

Som følge af adenoiditis er øget udskillelse af inficeret slim mulig, hvilket påvirker mandlerne. Hypertrofi fremmes også af infektionssygdomme, allergier og hyppige inflammatoriske processer i næsehulen og oropharynx.

Blandt de ledsagende faktorer er det værd at fremhæve uegnede levevilkår for babyen, dårlig ernæring med utilstrækkelige mængder vitaminer, hormonel ubalance på grund af skjoldbruskkirtel- eller binyrepatologi samt små strålingsdoser, der har en effekt i lang tid.

Forstørrede mandler er karakteriseret ved en lyserød farve, glat overflade, dannede huller og løs konsistens. De stikker let ud fra de forreste ganebuer. Babyer oplever hoste, synkebesvær og vejrtrækningsbesvær.

Talevanskeligheder opstår på grund af forstyrrelser i den øvre resonator, som manifesterer sig som en nasal stemme. Hypoksiske forandringer i hjernen forårsager urolig søvn, søvnløshed og hoste. Om natten er perioder uden vejrtrækning (apnø) mulige på grund af afslapning af svælgmusklerne.

Derudover kan tubulær dysfunktion forårsage udvikling af ekssudativ otitis media med yderligere reduktion af hørefunktionen.

Hyperplasi af den linguale tonsill

Hos børn er den linguale tonsill meget veludviklet og er placeret i området omkring tungeroden. Fra 14-15-årsalderen observeres dens omvendte udvikling, hvilket resulterer i, at den er opdelt i 2 dele. Nogle gange forekommer denne proces dog ikke, og lymfevævet fortsætter med at vokse.

Således kan hyperplasi af den linguale tonsil nå en sådan størrelse, der optager rummet mellem roden og svælget (bagvæggen), hvilket resulterer i en følelse af et fremmedlegeme.

Hypertrofiske processer kan fortsætte op til 40 år, og årsagen til dette er oftest en arvelig udviklingsanomali. Symptomer på forstørrede mandler inkluderer synkebesvær, en følelse af en yderligere formation i mundhulen, en ændring i stemmens klangfarve, forekomsten af snorken og hyppige perioder med vejrtrækningssvigt (apnø).

Hyperplasi af den linguale tonsill under fysisk anstrengelse manifesterer sig som støjende gurglende vejrtrækning. Hosten, der opstår uden grund, er tør, klangfuld og fører ofte til laryngospasme. Medicinsk behandling bringer ikke forbedring, så hosten generer i årevis.

I nogle tilfælde opstår blødning på grund af en hackende hoste forårsaget af trykket fra den forstørrede mandel på epiglottis og irritation af nerveenderne.

Hyperplasi af nasofaryngeal tonsil

Det er generelt accepteret, at nasopharyngeale mandler primært deltager i kroppens immunforsvar op til 3 år. Spredning af lymfevæv fremkaldes af hyppige børnesygdomme, såsom mæslinger, viral forkølelse eller skarlagensfeber.

Hyperplasi af nasopharyngeal tonsil observeres også hos børn, der bor i hjem med dårlige levevilkår (høj luftfugtighed, utilstrækkelig opvarmning) og som får utilstrækkelig ernæring. Som følge heraf mister kroppen sine beskyttende evner og udsættes for aggression fra infektiøse agenser, hvilket fører til inflammatoriske processer i åndedrætsorganerne.

Afhængigt af mandlernes størrelse er der 3 grader af forstørrelse. Når polypperne dækker toppen af pladen (vomer), der danner næseskillevæggen, er det værd at tale om den første grad. Hvis vomeren er lukket med 65% - er dette den anden, og med 90% eller mere - den tredje grad af forstørrelse af mandlerne.

Hyperplasi af nasopharyngeal tonsil manifesterer sig hos et barn ved næsten konstant tilstoppet næse med stærk udflåd, der lukker næsepassagerne. Som følge heraf er der en forstyrrelse af den lokale blodcirkulation i næsehulen og nasopharynx med yderligere udvikling af den inflammatoriske proces.

Store polypper fører til stemmeforstyrrelser, når de mister klang og bliver dæmpede. En betydelig nedgang i hørelsen observeres, når åbningen af ørerne er lukket, især med løbende næse.

Barnets mund kan være åben, med underkæben hængende nedad og nasolabialfolderne udglattet. Dette kan senere forårsage ansigtsdeformation.

Hyperplasi af faryngeal tonsil

I forhold til de andre mandler i svælgringen er det svælget, der udvikler sig hurtigst. Dens størrelsesforøgelse sker oftest før 14-årsalderen, især i spædbarnsalderen.

Hyperplasi af faryngeal tonsil er et tegn på lymfatisk diatese. Derudover er arvelig prædisposition for dens hypertrofi mulig, men man bør ikke undervurdere forkert ernæring, hyppig hypotermi og virkningen af virale patogener.

I nogle tilfælde er kronisk betændelse i mandlerne en udløser for deres hyperplasi, da manglen på tilstrækkelig behandling fører til en stigning i lymfevævsceller for at udføre kroppens beskyttende funktion.

Hyperplasi af svælgmandelen er karakteriseret ved vanskelig nasal vejrtrækning, hvilket bidrager til den konstante åbning af munden for at udføre vejrtrækningen. Som følge heraf kan man nogle gange selv ud fra ansigtsudtrykket mistænke den nødvendige diagnose, fordi der ud over den åbne mund er en hævet overlæbe, ansigtet er let aflangt og hævet, og visuelt ser det ud til, at barnet har et reduceret intellektuelt niveau.

På grund af manglende fysiologisk nasal vejrtrækning lider hjernen af iltmangel i form af hypoxi. Derudover bliver perioder med apnø om natten hyppigere. Babyen ser søvnberøvet ud om morgenen, hvilket manifesterer sig i luner og tårevædethed i løbet af dagen.

Mundslimhinden er tør, og kold luft, der kommer ind i strubehovedet og luftrøret, bidrager til udviklingen af en hæs stemme med hoste. Derudover observeres langvarig rhinitis med komplikationer - bihulebetændelse, samt mellemørebetændelse og tubotympanitis ved hyperplasi.

Blandt de generelle manifestationer er det nødvendigt at bemærke muligheden for en stigning i temperaturen til subfebrile tal, nedsat appetit, psykoemotionel labilitet og kognitiv svækkelse (forringelse af hukommelse og opmærksomhed).

Diagnose af mandelhyperplasi

Når forældre med en baby går til lægen, er det første, der fanger deres øje, barnets ansigtsudtryk. Efter en grundig undersøgelse af klager og sygdomsforløbet skal der foretages en objektiv undersøgelse. Således kan anamnesen fremhæve hyppige respiratoriske patologier, svagt immunforsvar og langvarige nasale vejrtrækningsproblemer.

Diagnose af tonsilhyperplasi involverer brugen af laboratorieforskningsmetoder, såsom identifikation af mikrofloraens sammensætning med efterfølgende bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed over for de mest almindeligt anvendte lægemidler, med andre ord bakteriologisk kultur fra svælget.

For at undersøge hele kroppen udføres en blodprøve for at bestemme syre-base-forholdet og en urinprøve. Det er derfor nødvendigt at kontrollere for tilstedeværelsen af en inflammatorisk komponent og den generelle helbredstilstand.

Derudover bør diagnosen af mandelhyperplasi omfatte instrumentelle metoder, såsom faryngoskopi, ultralyd af faryngeområdet, stiv endoskopi og fibroendoskopi.

For at bestemme den ledende diagnose er det nødvendigt at udføre differentialdiagnostik under hensyntagen til de opnåede anamnestiske data og undersøgelsens afslutning. Den består i at identificere mulige sygdomme, der kan fremkalde hyperplasi af mandler. Disse omfatter tuberkulose, onkologiske processer i mandlerne, leukæmi, granulomer i svælget af infektiøs genese og lymfogranulomatose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af mandelhyperplasi

Efter en fuldstændig undersøgelse og en endelig diagnose bør en behandlingsstrategi fastlægges. Behandling af mandelhyperplasi kan udføres med medicin, fysioterapiprocedurer og kirurgi.

Grundlaget for brugen af medicin er den første grad af hypertrofi af mandlerne. Til skylning kan anvendes astringerende og kauteriserende præparater, for eksempel en tanninopløsning fortyndet 1:1000 eller antiseptiske opløsninger.

Det er også nødvendigt at smøre hypertrofien med en 2,5% sølvnitratopløsning og tage lymfotropiske lægemidler i form af lymfomyosot, umckalor, tonsilotren eller tonsilgon.

Blandt de fysioterapeutiske metoder er det værd at bemærke UHF på området for hyperplastiske mandler, mikrobølgebehandling, ozonbehandling og ultralyd. Ved hjælp af spabehandlinger udføres klimatoterapi, vakuumhydroterapi med antiseptika og mineralvand, inhalationer af urteafkog, elektroforese og mudder-ultrafonoforese. Endopharyngeal laserbehandling er også mulig.

Behandling af tonsilhyperplasi i grad 2 og 3 udføres med flere kirurgiske metoder. Den mest dokumenterede og effektive er tonsillotomi, hvor en del af kirtelvævet fjernes. Operationen udføres op til 7 år, men forudsat at der ikke er kontraindikationer. Disse omfatter blodpatologi, infektionssygdomme, difteri og polio.

Den næste metode er kryokirurgi, hvor mandelen udsættes for lave temperaturer for at ødelægge patologisk væv. Fordelen ved denne metode er, at den er blodløs og smertefri.

Kryokirurgi anvendes, når det er umuligt at udføre tonsillotomi, såvel som ved svær hypertension, hjertefejl, åreforkalkning og hjertesvigt. Derudover er det tilrådeligt at anvende det ved patologier i blod, nyrer, endokrine organer, overgangsalderen og hos ældre.

Den tredje metode er diatermokoagulation eller "ætsning". Den bruges næsten aldrig længere på grund af den høje risiko for komplikationer og tilstedeværelsen af smertefulde fornemmelser.

Forebyggelse af hyperplasi af tonsiller

Baseret på årsagerne til udviklingen af mandelhypertrofi kan vi identificere de vigtigste forebyggende foranstaltninger, der vil hjælpe med at undgå sygdommen eller reducere risikoen for dens forekomst.

Forebyggelse af hyperplasi af mandler består således i at skabe gunstige levevilkår. Dette omfatter renlighed af lokalerne, acceptabel luftfugtighed og lufttemperatur. Derudover er det nødvendigt at overvåge ernæring, fordi utilstrækkeligt indtag af vitaminer og mineraler reducerer kroppens immunforsvar.

Det er nødvendigt at klæde sig varmt i den kolde årstid og forsøge at trække vejret gennem næsen, da luften dermed kommer fugtet og opvarmet ind i luftvejene. Hærdning har en god effekt på at modstå infektionssygdomme og opretholde et godt immunforsvar. Derudover anbefales behandling på sanatorier og resorts samt indtagelse af vitaminer og mineraler.

Forebyggelse af mandelhyperplasi involverer også rettidig behandling af luftvejssygdomme og andre sygdomme for at undgå kronisk patologisk proces. Når de første tegn på mandelhyperplasi opstår, bør du konsultere en læge for at påbegynde behandlingen og undgå kirurgisk indgreb.

Prognose for hyperplasi af tonsiller

I de fleste tilfælde er prognosen for hyperplasi af mandler gunstig, da en rettidig tonsillotomi muliggør genoprettelse af nasal vejrtrækning og fuld beskyttelsesfunktion. Indåndet luft fugtes og opvarmes, før den kommer ind i luftvejene, hvilket forhindrer afkøling og udvikling af inflammation.

Hjernen får nok ilt, babyen sover normalt og har det godt. Talen bliver klar, og stemmen er ikke længere nasal.

Normalt, hvis moderat hyperplasi observeres i en tidlig alder, er omvendt udvikling mulig efter 10 år. I tilfælde hvor dette ikke sker, kan forstørrede mandler uden inflammatoriske tegn observeres hos voksne.

Hyperplasi af mandlerne er en fysiologisk proces, men nogle gange forekommer den som en patologisk proces som reaktion på påvirkningen af en negativ faktor. Forstørrelsen af mandlerne kan fortsætte, indtil man begynder at forstyrre vejrtrækningen gennem næsen og synkningen, og den generelle tilstand forværres. For at undgå dette anbefales det at følge vores anbefalinger til forebyggelse, og hvis der opstår symptomer, konsultere en læge for tidlig diagnose og behandling.