Hypercalcæmisk krise hos børn

Hypercalcæmisk krise hos børn er en livstruende nødtilstand, der diagnosticeres, når calciumniveauet i blodet stiger til over 3 mmol/l (hos terminfødte - over 2,74 mmol/l, og hos for tidligt fødte babyer - over 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til hypercalcæmisk krise hos børn

Hypercalcæmisk krise observeres i tilfælde af forværring af ubehandlet primær hyperparathyroidisme, hurtig dehydrering hos patienter med primær hyperparathyroidisme, hypervitaminose B, hurtig udvikling af den akutte form af Burnett syndrom eller forværring af dets kroniske form, svær myelom, administration af store mængder magnesium. Hos patienter med primær hyperparathyroidisme kan hypercalcæmisk krise fremprovokeres af graviditet, knoglebrud, infektion, lav mobilitet og brug af absorberbare antacida (calciumcarbonat).

Et populært huskeregel blandt læger til at beskrive årsagerne til hypercalcæmi er "VITAMINFÆLDE". Dette akronym opregner faktisk de fleste årsager: V - vitaminer, I - immobilisering, T - tyreotoksikose, A - Addisons sygdom, M - mælke-alkalisyndrom, I - inflammatoriske lidelser, N - sygdom forbundet med neoplasmer, S - sarkoidose, T - thiaziddiuretika og andre lægemidler (lithium). R - rhabdomyolyse, A - AIDS, P - Pagets sygdom, parenteral ernæring, fæokromocytom og biskjoldbruskkirtelsygdom.

Hypercalcæmi ledsages af sygdomme, der fører til øget udvaskning af calcium fra knogler eller nedsat absorption af calcium fra knoglevæv. Øget absorption af calcium i tarmen og nedsat udskillelse fra nyrerne kan også fremkalde hypercalcæmi.

Symptomer på hypercalcæmisk krise hos børn

Hypercalcæmi er relativt let at tolerere, hvis det udvikler sig gradvist, og meget alvorligt, endda mildt eller moderat, hvis det udvikler sig akut. Svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning optræder, bevidsthedsændringer fra ophidselse til stupor og koma. Arteriel hypertension, arytmi, forkortelse af QT-intervallet opdages. Ved et fald i basalcellekarcinomet kan arteriel hypotension udvikles. Karakteristika inkluderer et fald i SCF og nyrernes koncentrationsevne, polyuri, tørst, nefrocalcinose og urolithiasis. Calciumudskillelsen kan svinge fra lav til signifikant forhøjet. Hypercalcæmi ledsages ofte af mavesår, gastroøsofageal refluks, akut pankreatitis og forstoppelse.

Diagnosekriterier

Tilstedeværelsen og kliniske manifestationer af sygdomme ledsaget af hypercalcæmi. Påvisning af samtidig alkalose, hypokloræmi, hypokaliæmi og hypofosfatæmi. Forstørrelse af biskjoldbruskkirtlerne, registreret ved ultralyd, CT med kontrastmiddel og MR, ved hjælp af subtraktionsscintigrafi med ^201T1 og ^99mTc, flebografi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nødmedicinske foranstaltninger

For at normalisere calciumudskillelsen udføres en infusion af isotonisk natriumchloridopløsning (for unge op til 4 l/dag), og samtidig ordineres furosemid intravenøst med 1 mg/kg 1-4 gange dagligt. Til samme formål er glukokortikosteroider indiceret (hydrocortison 5-10 mg/kg, prednisolon 2 mg/kg kropsvægt - intravenøst, intramuskulært eller oralt). I alvorlige tilfælde kan en langvarig infusion af kaliumphosphat 0,25-0,5 mmol/kg anvendes. For at undertrykke knogleresorption anvendes calcitoninpræparater (miacalcic administreres den første dag med en hastighed på 5-10 IE/kg intravenøst ved drop i 0,9% natriumchloridopløsning hver 6.-12. time; derefter med samme daglige dosis intramuskulært 1-2 gange dagligt). Det er nødvendigt at begrænse indtaget af fødevarer, der indeholder en øget mængde calcium, og stoppe med at tage D-vitaminpræparater.

Efter at livstruende hypercalcæmi ved primær hyperparatyreoidisme er blevet korrigeret, udføres kirurgisk behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]