Hypercalcemisk krise hos børn

Hyperkalcemisk krise hos børn - en livstruende medicinsk nødsituation, diagnosticeret med stigende blodcalciumniveauer over 3 mmol / l (i fødte spædbørn - over 2,74 mmol / l, og for tidligt fødte - over 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

Årsagerne til hypercalcemisk krise hos børn

Hyperkalcemisk krise observeret under eksacerbation ubehandlet primær hyperparathyroidisme, med hurtig dehydrering hos patienter med primær hyperparathyroidisme, hypervitaminose ved B, med den hurtige udvikling af akut danner Burnett syndrom eller dens forværring af kroniske former for myelomatose i svær, administration af store mængder af magnesium. Hos patienter med primær hyperparathyroidisme hyperkalcemisk krise kan udløses af graviditet, frakturer, infektion, stillesiddende, modtagelse gennemvædet antacida (calciumcarbonat).

Blandt de populære medicinske huskeregel formular (teknik til at huske) årsagerne til hypercalcæmi: «VITAMINER TRAP». Denne forkortelse gør lister fleste årsager: V - vitaminer, I - immobilisering, T - thyrotoxicosis, A - Addisons sygdom, M - mælk-alkali syndrom, I - inflammatoriske lidelser, N - sygdom associeret med neoplasmer, S - sarcoidose, T - thiaziddiuretika og andre lægemidler (lithium). R - rhabdomyolyse, A - AIDS, P - Pagets sygdom, parenteral ernæring, fæokromocytom og biskjoldbruskkirtlerne sygdom.

Hypercalcemia ledsages af sygdomme, der fører til øget udvaskning af calcium fra knoglerne eller et fald i calciumabsorptionen fra knoglevæv. Øget absorption af calcium i tarmen og et fald i udskillelsen af nyrerne er også i stand til at fremkalde hypercalcæmi.

Symptomer på hypercalcemisk krise hos børn

Hypercalcemia er relativt let at tolerere, hvis den udvikler sig gradvist og er meget vanskelig, endog mild eller moderat, hvis den er akut. Der er svaghed, mangel på appetit, kvalme, opkastning, bevidsthed ændrer sig fra spænding op til sump og koma. De registrerer arteriel hypertension, arytmier, forkortelse af QT-intervallet. Med et fald i BCC kan hypotension udvikles. Karakteristisk fald i GFR og koncentrationsevne hos nyrerne, polyuri, tørst, nephrocalcinose og urolithiasis. Calciumudskillelse kan variere fra lav til signifikant forhøjet. Hypercalcæmi ledsages ofte af mavesår, gastroøsofageal reflux, akut pankreatitis, forstoppelse.

Kriterier for diagnose

Tilstedeværelsen og kliniske manifestationer af sygdomme ledsaget af hypercalcæmi. Identifikation af samtidig alkalose, hypokloræmi, hypokalæmi og hypofosfatæmi. Øgede parathyroidkirtler, optaget ultralyd, CT med kontrast og MR, ved anvendelse af subtraktionsscintigrafi med ²⁰¹ T1 og ^99m Tc, phlebography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nødhændelser

For at normalisere calciumudskillelsen infused isotonisk natriumchloridopløsning (unge til 4 l / sek), og samtidig intravenøst administreret furosemid til 1 mg / kg 1-4 gange dagligt. Med samme formål viser tildelingen af kortikosteroider (hydrocortison, 5,10 mg / kg, prednisolon 2 mg / kg legemsvægt - intravenøs, intramuskulær eller oralt). I alvorlige tilfælde er det muligt at anvende en langvarig infusion af kaliumphosphat 0,25-0,5 mmol / kg. At undertrykke bone resorption calcitoninpræparater anvendte (Miakaltsik administreres på den første dag i en mængde på 5-10 IU / kg intravenøst i 0,9% natriumchloridopløsning hver 6-12 timer og derefter i den samme daglige dosis 1-2 gange intramuskulært på dag). Det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af fødevarer, der indeholder store mængder af calcium, at stoppe med at tage medicin vitamin D.

Efter eliminering af livstruende hypercalcæmi i primær hyperparathyroidisme udføres kirurgisk behandling.

[12], [13], [14]