Hydrosalpinx i æggelederne på venstre og højre side

Når en kvinde går til en gynækolog med et problem, såsom infertilitet, diagnosticeres hun ofte med en patologi kaldet hydrosalpinx. Dette er en sygdom, hvor der observeres tubal obstruktion på grund af lokal ophobning af væskeudslæt.

Hvad er faren ved hydrosalpinx?

Reproduktionssystemets sundhed påvirker direkte kroppens tilstand som helhed. Dette gælder også for problemet med hydrosalpinx: Sygdommen forhindrer først og fremmest graviditet, og i tilfælde af vellykket undfangelse skaber den risiko for spontan abort, graviditet uden for livmoderen og fosterdød. Hvis en kvinde ikke længere planlægger at få børn, er patologien heller ikke så harmløs for hende: komplikationer som brud eller torsion af æggelejren, spredning af infektion osv. er mulige. Det menes, at hydrosalpinx er en "tidsindstillet bombe": en kvinde kan leve med denne diagnose uden at have mistanke om noget. Men på et tidspunkt - for eksempel på baggrund af en kraftig svækkelse af immunsystemet - kan processen kompliceres af suppuration eller en anden reaktion, som kræver akut operation - denne gang for at redde patientens liv.

Lægerne er enige i deres opfattelse: Hvis der er en sådan diagnose, er det nødvendigt at gøre alt for at slippe af med patologien. Den eneste undtagelse kan være et lille patologisk fokus, der ikke skaber problemer for patienten og ikke ledsages af smertefulde symptomer. Men selv en sådan ubetydelig formation bør behandles med konservative terapeutiske foranstaltninger.

Epidemiologi

Den mest almindelige konsekvens af hydrosalpinx er infertilitet, så en betydelig andel af patienter med denne patologi tyr efterfølgende til in vitro-fertilisering. Blandt alle kvinder, der er forberedt på assisteret reproduktion, er hydrosalpinx registreret i 10-30% af tilfældene.

Hvis en kvinde har denne patologi i ét æggeleder, reduceres hendes chancer for uafhængig undfangelse med 50%, og i tilfælde af en bilateral proces bliver de helt umulige. Ved IVF bør sådanne kvinder tage højde for, at embryoet implanteres cirka 4 gange sjældnere. Derudover har de en øget risiko for spontan abort på forskellige stadier af processen eller udvikling af en graviditet uden for livmoderen.

Årsager hydrosalpinx

Den underliggende årsag til dannelsen af hydrosalpinx er en inflammatorisk proces kaldet salpingitis (eller adnexitis). Selve inflammationen udvikler sig igen under påvirkning af andre aktiverende faktorer. Lad os liste de mest almindelige risikofaktorer for udvikling af patologi:

• eksponering for lave temperaturer med et samtidig fald i immunitet;
• endometriose;
• spontane og medicinske aborter;
• eventuelle kirurgiske indgreb på bækkenorganerne;
• infektiøse og inflammatoriske processer i urinsystemet;
• brug af en intrauterin anordning;
• ignorering af brugen af kondomer, promiskuøst sexliv;
• inflammatorisk proces i livmoderen;
• myom;
• tilstedeværelsen af adhæsioner i bækkenet;
• ubalance i vaginalfloraen.

Patogenese

Forstyrrelsen i æggelederne ifølge varianten med udvikling af saktosalpinx opstår som følge af adhæsionsprocessen, som igen bliver et resultat af inflammatoriske og andre patologier i bækkenet. I tubalhulen er der en overvækst af bindevæv med dannelse af særegne skillevægge og pseudocystiske formationer. Det indre tubale lumen aftager gradvist, indtil der opnås absolut obstruktion i en separat sektion.

Der er en forstyrrelse af lymfestrømmen og blodgennemstrømningen i de berørte vævsområder, og en masse akkumuleres gradvist i det nydannede hulrum, hvis sammensætning er flydende slimsekretioner, blodserum og intercellulær væske.

Når hulrummet fyldes med patologisk væske, strækkes røret i dette område, og vævet mister sin form og bliver betydeligt tyndere.

Det flydende indhold kan lejlighedsvis strømme ud af røret eller suges ind. Men tilstedeværelsen af adhæsioner og den igangværende inflammatoriske proces fører til et tilbagefald af hydrosalpinx.

Hos de fleste patienter opstår hydrosalpinx som følge af en inflammatorisk reaktion i livmoderen eller vedhængene, samt seksuelt overførte sygdomme. Risikogruppen omfatter også kvinder, der nogensinde har gennemgået kirurgiske indgreb i bækkenområdet - for eksempel for blindtarmsbetændelse, endometriose osv.

Symptomer hydrosalpinx

Ved små mængder patologi kan de første tegn være svagt udtrykte eller helt fraværende. Sådanne formationer findes tilfældigt - for eksempel under rutinemæssig diagnostik. Hvis røret strækkes under tryk fra en stor mængde effusion, opstår der symptomer på ubehag. De manifesterer sig i form af trækkende og trykkende fornemmelser i den nedre ydre kvadrant af maven, såvel som i form af konstante smerter i bækkenområdet. Temperaturen med hydrosalpinx kan være subfebril eller ikke overstige det normale område. Hvis der er en dræningsproces, bemærker kvinden episodisk udflåd med hydrosalpinx: væsken er vandig, frigivet fra kønsorganerne i et ret stort volumen.

I sygdommens akutte forløb ses en stigning i temperaturindikatorerne til cirka 38,5°C. Smerten i hydrosalpinx er pulserende, udtalt og spreder sig til lyskeområdet. Den pludselige opståen forårsager ofte, at sygdommen forveksles med et anfald af blindtarmsbetændelse eller kolik.

I kroniske tilfælde forårsager obstruktion reproduktionsforstyrrelser. Lumen i en eller to æggeledere lukker sig, hvilket forhindrer ægget i at trænge ind i dem. Hvis begge æggeledere er påvirket, betragtes graviditet som umulig.

Trækfornemmelser i underlivet med bilateral hydrosalpinx bliver ofte årsagen til, at patienten søger læge. Men oftere søger kvinder hjælp netop på grund af umuligheden af undfangelse: selvom tubalummen ikke er fuldstændig blokeret, påvirker patologien det cilierede epitel, slimhindevæv og fører til atrofiske forandringer i musklerne. Nedsat tubal motilitet bliver ofte hovedfaktoren i udviklingen af en graviditet uden for livmoderen.

Menstruation med hydrosalpinx ændrer sig normalt ikke, da sygdommen ikke påvirker æggestokkenes funktionelle evner. Nogle kvinder oplever alvorlige nagende smerter en uge før menstruationsblødningen starter, såvel som i de første tre eller fire dage fra begyndelsen af den månedlige cyklus.

Psykosomatik i hydrosalpinx

I tilfælde af idiopatisk ætiologi af sygdommen udelukker læger ikke det psykosomatiske forløb. For ikke så længe siden begyndte frygt, stress og depression at blive betragtet som de vigtigste faktorer for psykosomatisk patologi. For eksempel opstår der ofte en situation, hvor en kvinde er bange for at blive syg og - faktisk bliver syg. Psykologer påpeger tilstedeværelsen af nogle gange ubevidste og derfor endnu mere effektive frygt. "Vil jeg være i stand til at blive gravid? Vil jeg være i stand til at føde et barn? Vil uforudsete sygdomme blive en hindring?" Sådanne tanker kan spille en afgørende rolle i mekanismen for sygdomsudvikling.

Med en udtalt og ubevidst fobi omkring ens eget helbred og velbefindende "programmerer" en person sig ubevidst til sygdom og endda dens konsekvenser. Som følge heraf opstår sygdom, og frygten bliver endnu større, oppustet af konstante forsøg på at blive gravid osv.

Den stressende situation bliver dominerende, og den smertefulde tilstand forværres gradvist. Med tiden tilføjes frygten for ikke at kunne blive gravid og føde et barn, og kvindens følelsesmæssige tilstand bliver tiltagende deprimeret.

Hvad skal man gøre? Det er næsten umuligt at overvinde en psykosomatisk sygdom på egen hånd. Derfor bør du konsultere en kvalificeret psykolog - helst en, der indgyder tillid fra første ord. Hvis der virkelig er en såkaldt psykologisk blokering, vil specialisten være i stand til at opdage interne faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen og hindrer heling.

Niveauer

Det er almindeligt at skelne mellem akutte og kroniske stadier af sygdommen.

Akut hydrosalpinx manifesteres af følgende symptomer:

• intens udskillelse af serøs væske i røret;
• stigning i temperaturindikatorer;
• generel svaghed, øget svedtendens;
• smerter i underlivet, muligvis med udstråling til lysken;
• hurtig hjerterytme.

Kronisk hydrosalpinx fortsætter i de fleste tilfælde ubemærket med en langsom stigning i symptomerne. Nogle gange kan en kvinde klage over trækkesmerter i området omkring de ydre kønsorganer.

Forms

Ifølge arten af morfologiske tegn er hydrosalpinx i æggelederne:

• enkeltkammeret, med dannelsen af en spindelformet, rund eller S-formet neoplasme, hvor længden er 2-3 gange større end bredden;
• flerkammeret, med 2-8 lukkede hulrum arrangeret i form af kædeled.

Ved svag adhæsionsprocessen og ufuldstændig lukning af røret kan væske lække fra neoplasmen ind i livmoderen eller bækkenet. I et sådant tilfælde er diagnosen "hydrosalpinx-ventil", som også kaldes "dræning". Dræning af hydrosalpinx ledsages ofte af forekomsten af massiv væskeudflåd fra kønsåbningen.

Afhængigt af graden af æggelederpåvirkning er der ensidig hydrosalpinx, hvor kun den ene æggeleder er påvirket, og bilateral hydrosalpinx, som er den mest komplekse læsion af begge æggeledere samtidigt. Sidstnævnte variant er heldigvis meget mindre almindelig.

Æggelederne er et parret organ. Hvert æggeleder er et hult dobbeltlumenrør, der udgår fra livmoderhulen og ender i fimbrier, der omslutter ægget. Disse rør er placeret til højre og venstre for livmoderen, så både højresidig og venstresidig hydrosalpinx kan forekomme. Ifølge nogle statistikker menes det, at hydrosalpinx i højre side er noget mere almindeligt.

Komplikationer og konsekvenser

Sygdommen kan medføre mange negative konsekvenser for patienten - især hvis den opdages på et sent stadie af udviklingen. Lægens opgave er at forhindre muligheden for følgende komplikationer:

• deformation af livmoderorganet, dets bagudgående afvigelse, bøjning på grund af adhæsionsdannelse;
• ubalance i vaginalfloraen forbundet med svækket immunforsvar;
• krænkelse af det berørte rørs integritet;
• graviditet uden for livmoderen;
• dannelse af absces;
• samtidig tarmskade;
• infertilitet.

Lad os se på andre mulige konsekvenser af sygdommen ved hjælp af eksemplet med ofte stillede spørgsmål fra patienter:

• Betændelse i hydrosalpinx - hvordan genkender man det?

Hvis patologien har eksisteret i lang tid og ikke manifesterer sig med nogen symptomer, er kvinden måske ikke engang klar over problemet. Men med væksten af formationen begynder en inflammatorisk reaktion med videreudvikling af en byld. Denne komplikation ledsages af ophobning af purulent udflåd i det indkapslede hulrum. I dette tilfælde klager kvinden over høj temperatur og stærke smerter i bækkenområdet, med mulig spredning til området omkring de ydre kønsorganer.

• Er det muligt, at hydrosalpinx vil forsvinde af sig selv?

Kapselstørrelsen kan være flere centimeter. Samtidig gælder det, at jo større disse størrelser er, desto mindre sandsynligt er det, at formationen vil forsvinde. Små læsioner er ganske vist tilbøjelige til spontan resorption - men kun hvis deres diameter ikke overstiger 10 mm. I øvrigt kan "manglende" kapsler dukke op igen - det vil sige tilbagefald.

• Hvor sandsynligt er det, at hydrosalpinx vil komme tilbage?

For at undgå tilbagefald er det først og fremmest nødvendigt at eliminere årsagen til væskedannelsen. Oftest er denne årsag inflammation, som kan elimineres med medicin. Adhæsioner, der er dannet som følge af en inflammatorisk reaktion, kan dog kun fjernes kirurgisk, så konservativ behandling vil ikke beskytte mod tilbagefald af patologien.

Efter kirurgisk fjernelse af adhæsioner reduceres sandsynligheden for tilbagefald til et minimum, men der er risiko for andre komplikationer - for eksempel graviditet uden for livmoderen. Derfor træffes beslutningen om, hvilken behandling der skal udføres, af lægen individuelt.

• Hydrosalpinx og røret brister, hvordan er det muligt?

1. Selve formationen vil sandsynligvis ikke være i stand til at bryde igennem vedhænget. Men med den follikulære variant, i kombination med en række ledsagende faktorer, er en sådan komplikation faktisk mulig:
2. med samtidig betændelse i vedhængets væg;
3. i tilfælde af graviditet i æggelederne;
4. i tilfælde af purulent inflammatorisk proces i de rørformede vægge;
5. med hurtig stigning i follikulærdannelse.

• Torsion af hydrosalpinx – hvad er det?

Torsion er mulig både med og uden patologi i mave-tarmkanalen. Hos patienter med hydrosalpinx forekommer en sådan komplikation dog i 10-20%. Den provokerende faktor er pludselige bevægelser, intens sport, maveskader, pludselig vægtløftning osv. Patologien manifesterer sig oftest som akut abdomen: pludselig eller gradvist stigende smerte, der udstråler til lysken og ryggen. Mange oplever kvalme, oppustethed og uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Som regel varer udtalte symptomer i 2-7 dage. Torsionsbehandling er kirurgisk.

• Kan hydrosalpinx udvikle sig til kræft?

Kapslen i sig selv kan som regel ikke forårsage en kræftproces. Imidlertid betragtes den kroniske inflammatoriske proces, som patologien dannes imod, som en prædisponerende faktor for udvikling af en tumor. Således øger det langvarige forløb af adnexitis og salpingitis hos patienter over 45-50 år risikoen for at udvikle onkologiske komplikationer betydeligt.

• Er hydrosalpinx farligt i overgangsalderen og efter overgangsalderen?

Sygdommen er farlig i alle aldre, da komplikationer kan udvikle sig hos enhver patient og når som helst. Ideen om, at patologien kun bør behandles hos kvinder i den fertile alder, er en misforståelse.

Hydrosalpinx og graviditet

Hvis patienten planlægger at blive gravid i fremtiden, bør hun helt sikkert vælge laparoskopisk kirurgi. Laparoskopi kan genoprette tubal åbenhed, men desværre lider den naturlige tubalfunktion ofte. Efter indgrebet forværres tubal motilitet, og antallet af receptorer, der giver følsomhed over for basale kønshormoner, såsom østradiol og progesteron, falder. Alle disse processer tilsammen kan forårsage tubal graviditet.

Ved ensidig hydrosalpinx kan undfangelsen ske gennem en sund æggeleder. Men en ubehandlet inflammatorisk proces kan påvirke graviditetsforløbet negativt - for eksempel kan fosterudviklingen fryse. I betragtning af dette anbefaler læger ikke at planlægge undfangelsen på baggrund af eksisterende hydrosalpinx.

I en bilateral proces vil en kvinde bestemt ikke være i stand til at blive gravid på egen hånd. I en sådan situation forberedes patienten til in vitro-fertiliseringsproceduren efter laparoskopisk fjernelse af æggeledere.

Diagnosticering hydrosalpinx

Ved mistanke om hydrosalpinx vil lægen foretage en mere grundig diagnose, som vil give mulighed for at bestemme den sande tilstand af reproduktionsorganerne. Normalt kan gynækologen allerede under en bimanuel undersøgelse palpere en tæt, stram neoplasma - oftere på den ene side. Under palpation kan patienten føle ubehag.

Blod- og urinprøver giver ikke fuldstændige oplysninger om tilstedeværelsen af hydrosalpinx, men de kan indikere, at der er en inflammatorisk proces i kroppen eller forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. Sådanne undersøgelser er kun et supplement til andre diagnostiske procedurer.

Instrumentel diagnostik er det vigtigste trin i bestemmelsen af patologi. Det omfatter normalt følgende procedurer:

• Ultralyd med en transvaginal sensor – hjælper med at detektere hydrosalpinx og afklare dens placering, form og størrelse;
• Hysterosalpingografi – giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af permanente rør.

Den mest pålidelige diagnostiske metode anses for at være laparoskopisk kirurgi, som også kan være en behandlingsprocedure.

• Hydrosalpinx undersøges bedst ved ultralyd på en bestemt dag i cyklussen - helst fra dag 5-6 til dag 7-9. Patologien manifesterer sig som en væskeophobning i tubalhulen: en neoplasme med flydende indhold bliver synlig, lokaliseret i rummet mellem vedhænget og livmoderen. Neoplasmen kan være til stede i den ene æggeledere eller i begge på én gang.
• Hydrosalpinx kan undersøges mere detaljeret på MR, så proceduren med magnetisk resonansbilleddannelse i gynækologi anses for at være mere informativ end ultralyd. Ulempen ved proceduren er dens omkostninger, men i sidste ende er omkostningerne berettigede, da lægen får mulighed for omhyggeligt at undersøge patologien. Den eneste mere informative metode end MR kan betragtes som laparoskopi.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er nødvendig for en tilstrækkelig diagnose, primært fordi de første tegn på maligne tumorer ofte ligner billedet af hydrosalpinx. Derfor er det nødvendigt at udføre diagnostisk laparoskopi med biopsi, før behandlingen påbegyndes.

Under ultralydsundersøgelse kan der være et problem med at genkende patologier såsom en cyste eller hydrosalpinx med et enkelt kammer. En enkeltkammerkapsel med en regelmæssig oval form ligner ganske vist en ovariecyste i udseende. Dette sker dog sjældent: kapselkonfigurationen er ofte stadig uregelmæssig, med en overvægt af den longitudinelle størrelse. I andre situationer differentieres hydrosalpinx eller paraovariær cyste kun under operationen.

• Hvad er forskellen mellem hydrosalpinx og sactosalpinx?

Når man taler om saktosalpinx, mener man en generel betegnelse, der anvendes om alle tubale patologier forbundet med dannelsen af et hulrum med flydende effusion indeni. Hydrosalpinx er blot en type saktosalpinx, hvilket antyder, at den akkumulerede væske er serøs. Ud over denne variant findes der også pyosalpinx, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af pus inde i hulrummet.

Mange sygdomme eksisterer ofte samtidig, og dette komplicerer den diagnostiske proces betydeligt. Hysterosalpingografi anvendes med succes til differentiering. Denne metode er baseret på indføring af en kontrastvæske i tubalumen, som under påvirkning af radiobølger begynder at udsende lys ved en bestemt bølgelængde. Ved hjælp af hysterosalpingografi er det muligt at differentiere mellem adhæsionsproces, salpingo-oophoritis eller hydrosalpinx.

Behandling hydrosalpinx

Behandlingsprocedurer anvendes umiddelbart efter diagnosen. Konservativ terapi kan anvendes til kvinder, der allerede har børn og ikke planlægger at få flere i fremtiden, såvel som i tilfælde af mild hydrosalpinx. Først og fremmest sigter en sådan behandling mod at stoppe den inflammatoriske proces, så de første ordinerede lægemidler er antibiotika. Når man vælger et lægemiddel, er det nødvendigt at stole på bakteriernes resistens og typen af patogen.

For mere information om behandlingsmetoder for hydrosalpinx, læs denne artikel.

Forebyggelse

Hydrosalpinx har ingen specifikke forebyggelsesmetoder. Brugen af generelle regler anbefalet af gynækologer vil dog bidrage til at undgå mange sygdomme, herunder den pågældende.

Lad os liste disse vigtige regler:

• Det er nødvendigt at besøge en læge rettidigt, hvis der opstår negative symptomer fra reproduktionssystemet.
• Vi må ikke glemme at overholde reglerne for personlig hygiejne, især under menstruationsblødning.
• Det er nødvendigt at afstå fra promiskuøs sex og også huske at bruge kondom.
• Et vigtigt forebyggende kriterium er at opretholde en sund livsstil med udelukkelse af dårlige vaner.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen af hydrosalpinx var vellykket, gennemtrængningen blev genoprettet, og adhæsionsprocessen blev elimineret, vil rørenes funktionalitet stadig forblive nedsat - det villøse slimhindedæksel mister den nødvendige motilitet, og bevægelsen gennem rørene bliver intermitterende.

Hvis kvinder har gennemgået fimbriolyse og salpingo-ovariolyse som en del af deres behandling, er de i risiko for at udvikle en graviditet uden for livmoderen.

Hvis det berørte rørs åbenhed er blevet genoprettet, og den akutte hydrosalpinx er blevet fjernet, bliver naturlig undfangelse med yderligere graviditet mulig i 70-80% af tilfældene. Samtidig anslås risikoen for graviditet uden for livmoderen til ca. 5%.

Er det muligt at dyrke sport med hydrosalpinx?

Sportsaktiviteter med en diagnose af hydrosalpinx er mulige, men det er nødvendigt at afveje belastningen omhyggeligt. Lette øvelser, udstrækning og bevægelser af lemmer er tilladt. Begrænsningen vedrører belastninger på mavemusklerne. Det er også uønsket at løfte vægte eller udføre højintensitetsøvelser (hop, vibrationer).

Det er bedre at drøfte muligheden for at dyrke fitness, atletik og cykling med din læge.