Hvordan diagnostiseres tularemi?

Diagnose af tularemi er baseret på kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

I den generelle analyse af blod i den indledende periode er der normocytose eller en lille leukocytose, en stigning i ESR. Perioden af sygdommens højde er karakteriseret ved leukopeni med lymfo- eller monocytose. Neutrofile leukocytose er kun kendt, når buboer suppureres.

Specifik diagnose af tularemi er baseret på anvendelse af serologiske og allergiske tests, bakteriologisk undersøgelse og biologiske prøver. De vigtigste serologiske metoder er RA og RPHA med en diagnostisk titer på 1: 100 og højere (diagnostisk standard). Diagnostisk værdi af RPHA er højere, da antistoffer i en titer på 1: 100 detekteres tidligt ved udgangen af den første uge (i RA - fra 10-15 dage). For at diagnosticere akut sygdom og bestemme postvaccinale titere udføres undersøgelsen i dynamik om en uge. Hvis antistoffet ikke undersøges eller deres titer ikke ændres, undersøges patientens blod en tredje gang om ugen efter den anden undersøgelse. Forøgelse af antistoftiteren med 2-4 gange i RA og RPHA bekræfter diagnosen tularæmi. Fraværet af vækst indikerer reaktionens anamnese karakter. Andre serologiske metoder til diagnosticering af tularæmi er blevet udviklet: RPGA, ELISA. ELISA på fastfasebæreren er positiv fra 6-10 dage af sygdommen (diagnostisk titer 1: 400); Ved følsomhed er det 10-20 gange højere end andre metoder til serodiagnostik.

Diagnose af tularemi kan udføres ved hjælp af en hud allergisk test, som er karakteriseret ved strenge specificitet. Det kaldes tidlige diagnostiske metoder, da det bliver positivt allerede fra den 3.-5. Dag af sygdommen. Tularin injiceres intradermalt eller kutant (i nøje overensstemmelse med de anvendte instruktioner) i midten af palmar overfladen af underarmen. Resultatet tages i betragtning kl 24.48 og 72 timer. Prøven anses for positiv med en infiltrationsdiameter og en hyperæmi på mindst 0,5 cm. En hyperæmi, der forsvinder efter 24 timer, betragtes som et negativt resultat. Prøven med tularin tillader ikke at skelne mellem friske tilfælde af anamnese og anamnese- og podningsreaktioner. Når der er kontraindikationer til brugen af hudprøve (øget sensibilisering), skal man ty til metoden for allergi diagnostik in vitro - reaktionen af leukocytolyse.

En hjælpefunktion spilles af bakteriologiske metoder og en biologisk test, som kun kan udføres i specielt udstyrede laboratorier, der er autoriseret til at arbejde sammen med tularemis forårsagende middel.

PCR, hvormed det er muligt at detektere specifikt DNA i forskellige biologiske substrater, er positivt i sygdommens indledende febrile periode, betragtes det derfor som en værdifuld metode til tidlig diagnosticering af tularæmi.

[1], [2],

Indikationer for høring af andre specialister

Med suppuration af bubo - høring af kirurgen, med pneumonisk form - phthisiatric, med oculoglandular form - oftalmolog.

Differentiel diagnose af tularemi

Differentialdiagnose af tularemia i den indledende periode af sygdommen udføres med influenza, tyfus og tyfus, lungebetændelse, og senere - pest af miltbrand, nekrotiserende tonsillitis, difteri, uspecifik lymfadenitis, tuberkulose, sepsis, malaria, brucellose, fåresyge, godartet limforetikulozom, infektiøs mononukleose.

Pesten er præget af en mere udtalt forgiftning. Plague bubon er præget af skarpe ømhed, tæthed, uklarhed i konturer, periadenitis, hudhyperæmi, øget lokal temperatur. Pestbuboen opløses sjældent, men undertrykkes og åbnes tidligere end med tularemi (henholdsvis efter 1 og 3 uger). Den overvejende lokalisering af buboen i pesten er området af inguinal- og lymfelymfeknuderne (de er mindre ramt af tularæmi). Ulcer med tularæmi mindre smertefuld end med pest eller generelt smertefri. Med en pest er der ofte forfærdelige komplikationer og et ugunstigt resultat.

Tularemi lungebetændelse fra pesten afviger fra fraværet af blodig sputum (med sjældne undtagelser). Patienter med tularæmi er ikke smitsomme. Det skal tages i betragtning, at fordelingsområderne for pest og tularemi ikke falder sammen.

Ikke-specifik lymfadenitis (stafylokokker og streptokokker) ledsages ofte af lymhangitis og periadenitis. De er præget af svær ømhed og hyperæmi i huden, tidlig suppuration (sammenlignet med tularemi). Deres udseende er normalt indledes med en primær læsion i en purulent felon, bylder, carbuncle, inficerede sår, hudafskrabninger og andre. Feber og forgiftning symptomer ofte opstår senere mangler eller lymfadenitis. I hemogrammet registreres i modsætning til tularemi, neutrofile leukocytose og en stigning i ESR.

Differentiel diagnose af tularemi af den anginøse-buboniske form udføres med sædvanlig angina. Tularemi er karakteriseret ved unilateral tonsillitis; Raids på tonsillerne ligner dem i difteri: efter deres afvisning opdager de et sår. De regionale (submandibulære) lymfeknuder forstørres betydeligt, men de er praktisk talt smertefrie ved palpation. Sår hals er mindre intens end med angina, og forekommer senere (efter 2-3 dage).

I modsætning til difteri er angina med tularæmi karakteriseret ved en mere akut indledning, sædvanligvis ensidig lokalisering og sjældent spredning uden for mandlerne med plaque. Resultaterne af laboratorieforskning er af afgørende betydning.

Med tuberkuløs lymfadenitis begynder sygdommen gradvist, med subfiltemperatur. Lymfeknuder er tætte, smertefri, mindre i størrelse end med tularæmi.

Sår på huden med tularemi afviger fra milt smertefulde, mindre størrelse, fravær af sort skur og hævelse af de omgivende væv.

Tularemi lungebetændelse adskiller sig fra croupous mindre stormfulde start, mere moderat toxæmi og træg kurs.

Til godartet lymforeticulose (felinose). Såvel som for tularemi, er præget af tilstedeværelsen af primær påvirkning i infektionsporten og buboen (oftest i axillære og ulnar lymfeknuder). Det vigtigste er indikationen for kontakt med katten (90-95% af patienterne) i form af en ridse eller en bid. Forløbet af sygdommen er godartet, ikke forgiftning er udtrykt.

[3], [4], [5], [6], [7]