Hvordan diagnosticeres tularæmi?

Diagnosen tularæmi stilles på baggrund af kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

I den generelle blodprøve i den indledende periode påvises normocytose eller let leukocytose samt en stigning i ESR. Perioden med sygdommens højdepunkt er karakteriseret ved leukopeni med lymfocytose eller monocytose. Neutrofil leukocytose ses kun ved suppuration af buboer.

Specifik diagnostik af tularæmi er baseret på brugen af serologiske og allergiske tests, bakteriologisk undersøgelse og biologiske tests. De vigtigste serologiske metoder er leddegigt (RA) og RPGA med en diagnostisk titer på 1:100 og højere (diagnostisk standard). Den diagnostiske værdi af RPGA er højere, da antistoffer i en titer på 1:100 detekteres tidligt, ved udgangen af den første uge (ved RA - fra den 10. til 15. dag). For at diagnosticere en akut sygdom og bestemme postvaccinationstitre udføres undersøgelsen dynamisk efter en uge. Hvis der ikke detekteres antistoffer under en gentagen undersøgelse, eller deres titer ikke ændrer sig, undersøges patientens blod for tredje gang en uge efter den anden undersøgelse. En stigning i antistoftiteren på 2-4 gange ved RA og RPGA bekræfter diagnosen tularæmi. Fravær af vækst indikerer en anamnestisk karakter af reaktionen. Andre serologiske metoder til diagnosticering af tularæmi er også blevet udviklet: RPGA, ELISA. ELISA på en fastfasebærer er positiv fra 6. til 10. sygdomsdag (diagnostisk titer 1:400); med hensyn til sensitivitet er den 10-20 gange højere end andre serodiagnostiske metoder.

Tularæmi kan diagnosticeres ved hjælp af en hudallergitest, som er meget specifik. Det betragtes som en tidlig diagnostisk metode, da den bliver positiv allerede på 3. til 5. dag af sygdommen. Tularin injiceres intradermalt eller superficielt (i nøje overensstemmelse med instruktionerne) i den midterste tredjedel af håndfladen på underarmen. Resultatet registreres efter 24,48 og 72 timer. Testen betragtes som positiv med en infiltrat- og hyperæmidiameter på mindst 0,5 cm. Hyperæmi alene, som forsvinder efter 24 timer, betragtes som et negativt resultat. Tularintesten skelner ikke mellem friske tilfælde af sygdommen og anamnestiske og vaccinationsreaktioner. Når der er kontraindikationer for brugen af en hudtest (øget sensibilisering), tyr man til in vitro- allergidiagnostikmetoden - leukocytolysereaktionen.

En hjælperolle spilles af bakteriologiske metoder og biologisk testning, som kun kan udføres i specielt udstyrede laboratorier, der har tilladelse til at arbejde med det forårsagende agens for tularæmi.

PCR, som kan detektere specifikt DNA i forskellige biologiske substrater, er positiv i sygdommens indledende febrile periode, så det betragtes som en værdifuld metode til tidlig diagnose af tularæmi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

I tilfælde af suppuration af bubo - konsultation med en kirurg, i tilfælde af den pneumoniske form - med en øjenlæge, i tilfælde af den oculoglandulære form - med en øjenlæge.

Differentialdiagnose af tularæmi

Differentialdiagnostik af tularæmi i sygdommens indledende periode udføres med influenza, tyfus og tyfus, lungebetændelse og efterfølgende - pest, miltbrand, ulcerøs nekrotisk tonsillitis, difteri, uspecifik lymfadenitis, tuberkulose, sepsis, malaria, brucellose, fåresyge, benign lymforetikulose, infektiøs mononukleose.

Pest er karakteriseret ved mere udtalt forgiftning. Pestbubo er karakteriseret ved skarpe smerter, tæthed, slørede konturer, periadenitis, hyperæmi i huden og en stigning i den lokale temperatur. Pestbubo forsvinder sjældent og suppurerer og åbner sig tidligere end ved tularæmi (henholdsvis efter 1 og 3 uger). Den dominerende lokalisering af bubo ved pest er området omkring lyske- og lårlymfeknuder (ved tularæmi påvirkes de sjældnere). Såret ved tularæmi er mindre smertefuldt end ved pest, eller endda smertefrit. Ved pest forekommer alvorlige komplikationer og et ugunstigt udfald oftere.

Tularæmisk lungebetændelse adskiller sig fra pestpneumoni ved fravær af blodig opspyt (med sjældne undtagelser). Patienter med tularæmi er ikke smitsomme. Det skal tages i betragtning, at udbredelsesområderne for pest og tularæmi ikke stemmer overens.

Uspecifik lymfadenitis (stafylokok og streptokok) ledsages ofte af lymfangitis og periadenitis. De er karakteriseret ved stærke smerter og hyperæmi i huden, tidlig suppuration (sammenlignet med tularæmi). Deres forekomst forudgås normalt af et primært purulent fokus i form af panaritium, furunkel, karbunkel, inficeret sår, slid osv. Feber og symptomer på forgiftning er ofte fraværende eller opstår senere end lymfadenitis. I hæmogrammet registreres, i modsætning til tularæmi, neutrofil leukocytose og en stigning i ESR.

Differentialdiagnostik af tularæmi af angina-bubonisk form udføres ved almindelig tonsillitis. Tularæmi er karakteriseret ved ensidig tonsillitis; plak på mandlerne ligner difteri: efter deres afstødning findes et sår. Regionale (submandibulære) lymfeknuder er betydeligt forstørrede, men de er praktisk talt smertefri ved palpation. Ondt i halsen er mindre intens end ved tonsillitis og opstår senere (efter 2-3 dage).

I modsætning til difteri er angina ved tularæmi karakteriseret ved en mere akut indsættende sygdom, normalt ensidig lokalisering og plakker, der sjældent spreder sig ud over mandlerne. Resultaterne af laboratorietests er af afgørende betydning.

Ved tuberkuløs lymfadenitis begynder sygdommen gradvist med en subfebril temperatur. Lymfeknuderne er tætte, smertefrie og mindre i størrelse end ved tularæmi.

Hudsår forårsaget af tularæmi adskiller sig fra miltbrandsår, idet de er mere smertefulde, mindre i størrelse og mangler en sort skorpe og hævelse af det omgivende væv.

Tularæmisk lungebetændelse adskiller sig fra lobær lungebetændelse ved sin mindre voldsomme indtræden, mere moderate toksicitet og træge forløb.

Ved benign lymforetikulose (felinose), såvel som ved tularæmi, er tilstedeværelsen af en primær påvirkning i området omkring infektionsporten og bubo (normalt i området omkring lymfeknuderne i armhulen og albuen) karakteristisk. Den vigtigste indikation er kontakt med en kat (90-95% af patienterne) i form af en ridse eller et bid. Sygdomsforløbet er benignt, der er ingen forgiftning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]