Hvordan behandles systemisk lupus erythematosus?

Systemisk lupus erythematosus er en kronisk sygdom, hvor fuldstændig og endelig helbredelse ikke kan opnås. Målene for behandlingen er at undertrykke aktiviteten af den patologiske proces, bevare og genoprette funktionaliteten af de berørte organer og systemer, induktion og vedligeholdelse af kliniske og laboratorie remission, forebyggelse af tilbagefald for at opnå den lange varighed af livet for patienterne og for at sikre en tilstrækkelig høj kvalitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikationer for høring af andre specialister

• Oculisten: specifikation af en genese af synsforstyrrelser.
• Neurolog: Afklaring af nervesystemets natur og genesis, valg af symptomatisk behandling for udseende eller bevarelse af neurologiske symptomer.
• Psykiateren: bestemmelse taktik patient eller når en fastholdelse psykopatologi, nøjagtig oprindelse af sindslidelser (underliggende sygdomstilstande manifestationer, og komplikationer glucokortikosteroider al.), Udvælgelsen af symptomatisk terapi.

Indikationer for indlæggelse

I den aktive periode af sygdommen skal patienter behandles på et hospital, hvis det er muligt i en specialiseret afdeling. Indikationer for indlæggelse:

• kliniske og laboratorie tegn på aktivitet af systemisk lupus erythematosus hos en patient
• behovet for korrektion af igangværende terapi, når den er ineffektiv eller når der er lægemiddelkomplikationer;
• fremkomsten af infektiøse komplikationer;
• udseende af tegn på antiphospholipid syndrom.

Med et fald i aktivitet og udvikling af remission kan behandlingen fortsættes i en ambulant klinik. Langsigtet opfølgning og regelmæssige kliniske og instrumentelle undersøgelser og laboratorieundersøgelser er nødvendige for at opdage tidlige tegn på forværring af sygdommen eller udvikling af mulige komplikationer.

Ikke-lægemiddelbehandling af systemisk lupus erythematosus

Det er nødvendigt at give patienten et sparsomt regime. Overvåg kropsvægt. For at forebygge osteoporose anbefales det at forbyde rygning for unge, anbefales at medtage i diætprodukterne med et højt indhold af calcium og D-vitamin. Under remission er det nødvendigt at udføre fysioterapi øvelser.

Lægemiddelbehandling af systemisk lupus erythematosus

Behandling for systemisk lupus erythematosus er baseret på patogenetiske principper, den har til formål at undertrykke syntesen af autoantistoffer, reducere aktiviteten af immune inflammation og korrektion af hæmostase. Behandlingstaktikken bestemmes for hvert barn individuelt under hensyntagen til dets konstitutionelle egenskaber, kliniske symptomer og aktivitet af systemisk lupus erythematosus, effektiviteten af tidligere behandling og dens tolerance overfor patienter og andre parametre.

Behandling af systemisk lupus erythematosus er kontinuerlig og kontinuerlig. Det er nødvendigt at skifte vekselvis en intensiv og støttende immunosuppressiv terapi under hensyntagen til sygdommens fase for konstant at overvåge dets effektivitet og sikkerhed.

Behandling af lupus erythematosus med glukokortikosteroider

Glukokortikosteroider er førstlinjede lægemidler til behandling af systemisk lupus erythematosus, de har antiinflammatoriske, immunomodulerende og antidestruktive virkninger.

Principer for systemisk behandling af glukokortikosteroider:

• Anvendelse af kortvirkende glukokortikosteroider (prednisolon eller methylprednisolon).
• Daglige indtagelse af kortikosteroider gennem munden (at det alternerende glucocorticosteroid terapi - tage stoffet hver anden dag i systemisk lupus erythematosus - ineffektiv, bærer en høj risiko for tilbagefald, kan det ikke tåle de fleste patienter).
• Indtagelse af glukokortikosteroider hovedsagelig om morgenen (første halvdel af dagen), idet der tages hensyn til den fysiologiske rytme af deres tildeling.

Dosis af glukokortikosteroider bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden, aktiviteten og de førende kliniske symptomer på sygdommen under hensyntagen til barnets individuelle karakteristika. Dosen af prednisolon er:

• ved høj og kriseaktivitet af systemisk lupus erythematosus 1-1,5 mg / kg pr. Dag (men ikke over 70-80 mg / dag);
• ved en moderat aktivitet af systemisk lupus erythematosus 0,7-1,0 mg / kg pr. Dag;
• ved en lav aktivitet af systemisk lupus erythematosus 0,3-0,5 mg / kg pr. Dag.

Behandling maksimale inhiberende dosis glucocorticosteroider gennemføres sædvanligvis inden for 4-8 uger for at opnå en klinisk effekt og reducerer aktiviteten af den patologiske proces, efterfulgt af en nedsættelse af dosis til individuelt udvalgt support (> 0,2-0,3 mg / kg per dag) i 6-12 måneder fra behandlingens begyndelse. Dosis glucocorticosteroider reducerer gradvist aftagende hastigheden af dets med aftagende doser (princip reducere den daglige dosis med 5-10% hver 7,10,14, 30 dage) afhængigt af hastigheden af den terapeutiske virkning, en patients respons på den tidligere dosisreduktion og sværhedsgrad bivirkninger af glukokortikosteroider.

Anbefal lang reception vedligeholdelse dosis glukokortikoider til bevarelse af remission (en abnormitet Hour glucocorticosteroider eller hurtig annullering kan forværre sygdommen eller udvikling af abstinenser). Komplet ophævelse af kortikosteroider er kun mulig med langtids klinisk og laboratorie remission og betingelsen om bevarelse af binyrens funktionalitet.

Puls-glucocorticosteroid terapi indebærer intravenøs methylprednisolon ultrahøje doser (10-30 mg / kg per dag, men ikke mere end 1000 mg / dag dosis for voksne patienter er generelt 500-1000 mg / dag) i 3 dage.

Puls terapi fører til flere hurtige positive dynamik patienten i sammenligning med oral administration af kortikosteroider, i nogle tilfælde, det er muligt at opnå en positiv virkning ved behandling af patienter resistente over for orale glucocorticosteroider, hurtigere opstart dosisreduktion (steroidosberegayuschy effekt), hvilket således reducerer sværhedsgraden af bivirkninger.

Puls terapi med glucocorticosteroider vist i lindre krizovoe tilstande og behandlingen af alvorlige former for SLE nefritis med høj aktivitet, tunge CNS-læsioner, aktiv vasculitis, exudativ lungehindebetændelse og pericarditis, trombocytopeni, hæmolytisk anæmi og andre.

Kontraindikationer til udførelse af pulsbehandling med glukokortikosteroider kan være: ukontrolleret arteriel hypertension, uremi, hjertesvigt, akut psykose.

Cytotoksiske midler til behandling af systemisk lupus erythematosus

For tilstrækkelig kontrol i løbet af systemisk lupus erythematosus og sikring af en høj livskvalitet for patienter, er det i mange tilfælde nødvendigt at inkludere cytotoksiske midler (CA), der har immunosuppressiv aktivitet i terapeutiske regimer.

Indikationer for behandling med cytostatika: en yderst nephritis, tung CNS-beskadigelse, modstandsdygtighed over for tidligere behandling med glucocorticosteroider, behovet for amplifikation af immunosuppressiv terapi i alvorlige bivirkninger af glucocorticoider, implementering steroidsberegayuschego virkning, opretholdelse af en stabil remission.

Afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen og den specifikke organskade, bruge en af følgende cytostatika: cyclophosphamid, azathioprin, cyclosporin, mycophenolatmofetil og methotrexat.

Cyclophosphamid - valg blandt cytostatisk lægemiddel, primært til behandling af aktiv lupus nefritis. Ifølge metaobzora, fordelene ved kombinationsbehandling med glucocorticosteroider og cyclophosphamid diffus proliferativ lupus nephritis (IV klasse WHO klassifikation) sammenlignet med monoterapi kortikosteroider består i at bevare nyrefunktionen, hvilket reducerer risikoen for fordobling af serumkreatinin øge nyre- og samlet overlevelse, reducere dødeligheden og risikoen for tilbagefald . Glucocorticosteroid terapi i kombination med cyclophosphamid i sammenligning med monoterapi glucocorticosteroider har fordele for virkninger på proteinuri, hypoalbuminæmi og hyppigheden af tilbagefald og Mem-branoznom lupus nephritis (V klasse WHO klassificering). Kombinationen af corticosteroider og cyclophosphamid, der bidrager til at opretholde mere stabil og langvarig remission, gør det muligt at minimere dosis glucocorticosteroider indtages oralt (steroidsberegayuschy effekt).

I klinisk praksis anvendes to forskellige former for cyclofosfamidadministration:

• daglig indtagelse af en dosis på 1,0-2,5 mg / kg om dagen for at reducere antallet af leukocytter i perifert blod til 3,5-4,0x10 ⁹ / l (> 3,0x10 ⁹ / l) i flere måneder;
• pulsbehandling - den periodiske intravenøse administration af ultrahøjdoser af lægemidlet. Ordningen med cyclophosphamidadministration indføres en gang om måneden ved doser på 0,5 (0,75-1,0) g / m ² under hensyntagen til tolerancen i 6 måneder med den efterfølgende indgivelse af lægemidlet hver 3. Måned i 2 år.

Principper for puls terapi med cyclophosphamid

• Valget af dosis cyclophosphamid bør udføres i overensstemmelse med værdien af glomerulær filtrering (hvis den falder under 30 ml / min, skal dosis af lægemidlet reduceres).
• Antallet af leukocytter i blodet skal overvåges 10-14 dag efter administration af lægemidlet (med et fald i leukocyttællingen <4,0 x 10 ⁹ / L, bør den følgende dosis reduceres med 25%).
• Det er nødvendigt at øge intervallet mellem styringen af cyclophosphamid i udviklingen af infektiøse komplikationer.

At tage cyclofosfamid og indersiden er forbundet med en hyppigere udvikling af komplikationer hos børn, så denne metode bruges mindre ofte.

Intermitterende cyclophosphamid puls terapi i kombination med glucocorticosteroider anerkendt standard behandling af proliferativ lupus nephritis (III. IV klasser til WHO klassifikation) men terapeutiske regimer kan variere. I alvorlige former for nefritis efter induktionspulsbehandling med cyclophosphamid i 6 måneder anbefales det at gå først til administrationen af lægemidlet hver 2. Måned i de næste 6 måneder og først derefter at injicere stoffet en gang om kvartalet. For at opretholde remission foreslår nogle specialister at fortsætte administrationen af cyclophosphamid en gang om kvartalet i 30 måneder.

For børn foreslås en mindre aggressiv pulsbehandling med cyclophosphamid i en dosis på 10 mg / kg en gang hver anden uge, indtil der opnås en klar virkning efterfulgt af en overgang til administrationen af lægemidlet en gang om kvartalet.

Det skal bemærkes, at ingen statistisk signifikante forskelle i effektiviteten af puls terapi med anvendelse af højere eller lavere doser af cyclophosphamid og lange (24 måneder) eller kort (6 måneder) af behandlinger hos voksne, ifølge metaobzora (RS Flanc et al., 2005) , ikke bemærket.

Risikoen for bivirkninger under behandling med cyclophosphamid afhænger af det samlede kurs dosis, hvis dosis ikke overstiger 200 mg / kg, er sandsynligheden for alvorlige bivirkninger er lav, men det stiger betydeligt ved en kumulativ dosis på 700 mg / kg. På baggrund heraf udvikles kombinerede behandlingsregimer, hvor cyclophosphamid efter remission erstattes med mindre toksiske cytostatika.

Hos voksne viste virkning kort (6 måneder) puls behandling med cyclophosphamid ved en dosis på 0,5-1,0 g / m ² i kombination med tage glucocorticosteroider med en yderligere overførsel patient til grundlæggende behandling mycophenolatmofetil (0,5-3,0 g / dag) eller azathioprin (1-3 mg / kg dagligt) og fortsat behandling med glukokortikosteroider. I randomiserede forsøg hos voksne med proliferativ nefritis (III, IV klasser til WHO klassifikation) har vist, at et kort forløb af cyclophosphamid (6 impulser) ved en dosis 500 mg hver 2. Uge, efterfulgt af en overgang til azathioprin så effektiv som behandling af den klassiske ordning, men denne metode er mindre giftig.

Behandlingsregimer for aktiv lupus nefritis

Faseinduktion af remission	Fasen med at opretholde remission
Methylprednisolon puls terapi, steroider oralt i en dosis på 0,5 mg / kg per dag + cyclophosphamid puls terapi (7 / i indledningen) J gange om måneden i 6 måneder med en dosis på 0,5-1 g / m 2 (foreligger kombination med puls terapi med methylprednisolon). Hvis der er tegn på, kan du forlænge den månedlige administration af cyclophosphamid op til 9-12 måneder	Glukokortikosteroider inde i reduceret dosis + pulsbehandling med cyclophosphamid i en dosis på 0,5-1,0 g / m 2 hver tredje måned til 24 måneder
Methylprednisolon impuls terapi med en dosis på 750 mg / dag i 3 dage, glucocorticosteroider indad på 0,5 mg / kg per dag (1 mg / kg per dag) 4 uger + cyclophosphamid puls terapi (6 / i indledningen), 1 gang per måned i 6 måneder ved en dosis på 0,5 g / m 2 (0,75 og derefter 1,0 g / m 2 i betragtning af tolerabilitet, men ikke mere end 1,5 g pr indgivelse)	Steroider oralt (dosisreduktion til 2,5 mg / dag hver 2. Uge til vedligeholdelse) + cyclophosphamid puls terapi (administration 1 2 gange pr kvartal), azathioprin derefter 2 uger efter cyclophosphamid i startdosis på 2 mg / kg per dag (reduktion op til 1 mg / kg dagligt under hensyntagen til lægemidlets tolerabilitet )
Methylprednisolon impuls terapi med en dosis på 750 mg / dag i 3 dage, steroider oralt i en dosis på 0,5 mg / kg per dag (1 mg / kg per dag) 4 uger + cyclophosphamid puls terapi (6 administrationer af 500 mg hver 2 uge - den samlede dosis cyclophosphamid 3,0 g)	Steroider oralt (dosisreduktion til 2,5 mg / dag hver 2. Uge til vedligeholdelse) + azathioprin 2 uger efter cyclophosphamid i startdosis på 2 mg / kg per dag (reduceret til 1 mg / kg per dag i betragtning af tolerabilitet)
Methylprednisolon impuls terapi med en dosis på 750 mg / dag i 3 dage, steroider oralt i en dosis på 0,5-1,0 mg / kg per dag + cyclophosphamid puls terapi (6 i / administration) en gang om måneden i 6 måneder i en dosis på 0,5-1,0 g / m 2 (men ikke mere end 1,5 g pr indgivelse)	Glukokortikosteroider inde i en reduceret dosis + mycophenolatmofetil inde i en dosis på 0,5-3,0 g / dag
Pulsbehandling med methylprednisolon, derefter glukokortikosteroider indeni + cyclophosphamid i en dosis på 2 mg / kg pr. Dag i 3 måneder	Glukokortikosteroider indeni + azathioprin i 21 måneder

Puls behandling med cyclophosphamid gør det også muligt at styre extrarenale symptomer stærkt systemisk lupus erythematosus: det er mere effektivt og sikkert i tilfælde af alvorlig CNS involvering end puls behandling med methylprednisolon, er vist ved steroidrezistentnoy eller steroid-afhængig trombocytopeni, aktiv vasculitis, pulmonal blødning, interstitiel lungefibrose, til behandling af højt systemisk lupus erythematosus med antifosfolipidsyndrom.

Puls behandling med cyclophosphamid overvinder resistens over for traditionel glucocorticosteroid terapi, og kan også anvendes som en alternativ metode, hvis nødvendige aktive glucocorticosteroider behandling af patienter med alvorlige komplikationer.

Højdosis cyclophosphamid (med efterfølgende stamcelletransplantation eller ej) foreslås til behandling af de mest alvorlige patienter med systemisk lupus erythematosus refraktære over for en kombinationsterapi med glucocorticosteroider og cytostatika, men det indebærer en høj risiko for komplikationer (agranulocytose, sepsis, etc.). Behandlingsplanen inkluderet cyclophosphamid puls terapi med en dosis på 50 mg / kg per dag i 4 konsekutive dage, efterfulgt af administration af G-CSF til at nå mindst antallet af neutrofiler 1,0h10 ⁹ / L for 2 på hinanden følgende dage.

Azathioprin er mindre effektiv end cyclophosphamid i behandlingen af proliferativ lupus nefritis. Lægemidlet anvendes til opretholdelse induceret af cyclophosphamid eller andre cytostatisk remission af lupus nephritis, der anvendes til behandling af steroid-afhængige og steroidrezistentnyh patienter med mindre alvorlige udførelsesformer systemisk lupus erythematosus, herunder thrombocytopeni udtalt og udbredt kutan syndrom, derved reducerende virkning af processen, hvilket reducerer antallet af tilbagefald og reducerer behovet for patienters glucocorticosteroider (steroidsberegayuschy effekt).

Den terapeutiske dosis azathioprin er 1,0-3,0 mg / kg pr. Dag (antallet af leukocytter i blodet må ikke være mindre end 5,0 × ^{10 9} / l). Effekten af behandling udvikler sig langsomt og tydeligt udtrykt efter 5-12 måneder.

Cyclosporin i kombination med glukokortikosteroider reducerer signifikant proteinuriens niveau, men muligvis nefrotoksisk, hvilket begrænser muligheden for anvendelse til patienter med nedsat nyrefunktion. Indikation for udpegelse af cyclosporin er tilstedeværelsen af steroidresistent eller tilbagevendende steroidafhængig diabetes insipidus på grund af membranøs lupusnefritis (V-klasse).

Cyclosporin kan anvendes som et alternativt lægemiddel, når traditionelle alkylerende lægemidler eller antimetabolitter ikke kan anvendes på grund af cytopeni. Der er tegn på effektiviteten af cyclosporin i thrombocytopeni.

Terapeutisk dosis cyclosporin er 3-5 mg / kg om dagen, hvis koncentration i blodet ikke overstiger 150 ng / ml. Den kliniske virkning registreres sædvanligvis ved 2. Behandlingsmåned. Når remission opnås, reduceres dosis cyklosporin gradvist med 0,5-1,0 mg / kg pr. Dag / måned til vedligeholdelse (2,5 mg / kg i gennemsnit i gennemsnit). Under hensyntagen til den mulige udvikling af afhængighed af cyclosporin efter seponering af lægemidlet, kan azathioprin eller cyclophosphamid anbefales.

[10], [11], [12], [13]

Mycophenolsyrepræparater

Mycophenolatmofetil - en selektiv immunosuppressant. Ifølge en meta-analyse (Moore og Afvis, 2006), mycophenolatmofetil i kombination med kortikosteroider er sammenlignelig med effektiviteten af cyclophosphamid puls terapi i kombination med kortikosteroider, mindre giftige og mindre tilbøjelige til at føre til udvikling af infektiøse komplikationer hos voksne til behandling af dette stof proliferative og membranøs lupus nefritis til induktion af remission.

Mycophenolatmofetil kan anvendes til at inducere remission af lupus nefritis resistente over for cyclophosphamid, indgivet ved dens manglende evne til at udføre behandling med cyclophosphamid i forbindelse med udvikling af bivirkninger eller patientens modvilje. Mycophenolatmofetil kan anvendes til at lindre extrarenale symptomer på systemisk lupus erythematosus med resistens overfor andre cytotoksiske midler. Mycophenolatmofetil anbefales også til vedligeholdelse af remission induceret af cyclophosphamid.

Den terapeutiske dosis mycophenolatmofetil til voksne er 2-3 g / dag, det indgives internt i 2 doser. Børn anbefales doser mycophenolatmofetil fra beregningen af 600 mg / m ² 2 gange om dagen.

En enterisk opløselig form for levering af mycophenolsyre ( majrotisk præparation ) foreslås, hvis effektivitet svarer til virkningen af mycophenolatmofetil ved en lavere forekomst af dyspeptiske bivirkninger. Den daglige terapeutiske dosis Mayforth for voksne er 1.440 mg (720 mg 2 gange om dagen). Doseringsregime for børn: 450 mg / m ² 2 gange om dagen inde.

Plasmaferese i kombination med methylprednisolon puls terapi og cyclophosphamid ( "synkron" terapi) - en af de mest intensive terapier anvendt til behandling af de mest alvorlige patienter med systemisk lupus erythematosus.

Indikationer for "synkron" terapi: systemisk lupus erythematosus af høj eller krisesaktivitet ledsaget af udtalt endogen forgiftning; højaktivitetsnefritis med nyreinsufficiens (især hurtig-progressiv lupus nefritis); alvorlig CNS skade fravær af effekten af kombineret pulsbehandling med glukokortikosteroider og cytostatika; cryoglobulinæmi; Tilstedeværelsen af antiphospholipidsyndrom, resistent over for standardterapi.

Methotrexat anbefales at bruge i behandlingen af netyazholyh "nonrenal" varianter af systemisk lupus erythematosus med refraktære kutane og artikulær-muskulære syndromer for hurtigere opnåelse af remission og reduktion dozyglyukokortikosteroidov.

Methotrexat gives normalt oralt en gang om ugen i en dosis på 7,5-10,0 mg / m ² i 6 måneder eller mere. Virkningen af behandling vurderes ikke tidligere end 4-8 uger.

For at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger forbundet med folatmangel, anbefales patienter at tage folsyre.

Aminoquinolinpræparater

Hydrochlorchlorquin og chloroquin er ens i klinisk effektivitet, men den anden er signifikant mere giftig.

Aminokinolinpræparater anvendes sædvanligvis i systemisk lupus erythematosus med lav aktivitet. Disse lægemidler bidrager til forsvinden af hududslæt og fælles læsioner i den kutane artikulære form af systemisk lupus erythematosus; reducere risikoen for udvikling af alvorlige eksacerbationer af sygdommen, reducere behovet for patienter i glukokortikosteroider. Aminohinolinovye-lægemidler er forbundet med behandling for at opretholde remission og forhindre tilbagefald med reducerede doser af glukokortikosteroider eller cytostatika. I kombination med antiplatelet midler anvendes aminoquinolin præparater til forebyggelse af trombotiske komplikationer hos patienter med systemisk lupus erythematosus og antiphospholipid syndrom.

Hydrochlorchlorquin i en maksimal dosis på 0,1-0,4 g / dag (op til 5 mg / kg pr. Dag) og chloroquin i en maksimal dosis på 0,125-0,25 g / dag (op til 4 mg / kg pr. Dag) i 2-4 måned med et efterfølgende fald i 2 gange gælder i lang tid, i 1-2 år eller mere. Den første terapeutiske effekt fra anvendelsen af aminokinolinlægemidler opnås i gennemsnit 6 uger senere, maksimumet efter 3-6 måneder og efter aflysning fortsætter det i yderligere 1-3 måneder.

Under hensyntagen til muligheden for "oftalmologiske" bivirkninger (fejl indkvartering og konvergensprogrammer, AHP indlån i hornhinden eller nethinden giftige læsioner), der er nødvendige for at gennemføre regelmæssige undersøgelser af patienter med mindst 1 gang om året.

IVIG anvendes til behandling af patienter med systemisk lupus erythematosus med svære eksacerbationer og nerenalnoy lidelser, trombocytopeni, CNS sygdom, udbredt hudlæsioner og slimhinder antifosfolipidsyndrom, pneumonitis, herunder dem resistente over for glucocorticosteroider og cytostatika. Desuden er intravenøst immunglobulin i systemisk lupus erythematosus aktivt anvendes til behandling og forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Metoderne til anvendelse af intravenøs immunoglobulin er ikke standardiseret. Kursusdosen af lægemidler er 0,8-2,0 g / kg, det administreres normalt intravenøst i 2-3 doser i 2-3 på hinanden følgende dage eller hver anden dag. Til forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner i systemisk lupus erythematosus, som forekommer med moderat aktivitet, er en dosis på 0,4-0,5 g / kg tilstrækkelig.

Sammen med basen immunosuppressiv behandling i behandlingen af systemisk lupus erythematosus ifølge angivelser under anvendelse af direkte og indirekte antikoagulanter, antiblodplademidler, hypotensive lægemidler, diuretika, antibiotika, lægemidler til forebyggelse og behandling af osteoporose og andre symptomatiske lægemidler.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kirurgisk behandling af systemisk lupus erythematosus

Gennemført på vidnesbyrd og bygger på almindeligt accepterede principper.

Prognose for systemisk lupus erythematosus

Med tidlig diagnose og langvarig behandling når de 5-årige overlevelsesrate hos patienter med systemisk lupus erythematosus 95-100%, den 10-årige overlevelsesrate er mere end 80%.

Prognostisk ugunstige faktorer er: hankøn, sygdommens opståen før en alder af 20 år, jade i sygdommens opståen, diffus proliferativ nefritis (IV klasse), nedsat kreatininclearance, identifikation af fibrinoid nekrose, interstitiel fibrose, tubulær atrofi i biopsiprøver, forhøjet blodtryk, høje titre aT til DNA og lav NW, infektion sammenføjning, CNS, en betydelig stigning i organskade indeks (ACR skade indeks score) fra 1.-3 års sygdom, tilstedeværelsen af lupus antikoagulant og cryoglobulinæmi trombose.