Hvad forårsager akut mellemørebetændelse?

De mest almindelige patogener ved akut mellemørebetændelse er Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) og Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Virus, primært respiratorisk syncytialvirus og Chlamydia pneumoniae, spiller også en rolle.

Pneumokokker og Haemophilus influenzae er karakteriseret ved høj følsomhed over for beta-laktamer og cephalosporiner, men 35% af alle pneumokokker og 18% af Haemophilus influenzae er resistente over for co-trimoxazol.

Patogener ved akut mellemørebetændelse hos børn

Exciter	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Andre	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Følsomhed af S. pneumoniae og H. influenzae over for antibakterielle lægemidler

Antibiotikum	Følsomhed hos S. pneumoniae	Følsomhed over for H. influenzae
Penicillin	97,1	-
Ampicillin	97,1	97,6
Amoxicillin/clavunat	100	100
Cefaclor	100	97,6
Cefuroxim	100	100
Ceftriaxon	100	100
Erythromycin	97,1	-
Azithromycin	97,1	100
Co-trimoxazol	64,6	82,3

Drenge er mere modtagelige for akut mellemørebetændelse. Den højeste forekomst

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Andre	2,2
M. calarrhalis	1,1

Det er blevet bevist, at betændelse i mellemøret er mere almindelig hos børn, der sover på maven, end hos dem, der sover på ryggen. Børn, der går i børnegrupper, har en højere forekomst af akut mellemørebetændelse.

Lokale forudsætninger, der bidrager til udviklingen af akut mellemørebetændelse, omfatter ørerørets karakteristika: hos børn er det kort, bredere end hos voksne, mere lige, placeret vandret, epitelet (cylindrisk) er endnu ikke tilstrækkeligt udviklet, hvilket bidrager til stagnation i trommehulen. Efter fødslen bevares løst, karrigt bindevæv (det såkaldte myxoid) stadig i trommehulen i nogen tid - et godt næringsmedie for vækst af mikroorganismer. I spædbørns nasopharynx observeres ofte mikrocirkulationsforstyrrelser. I kombination med den overdrevne proliferation af lymfoidt væv, der er typisk for barndommen, bliver den betydeligt højere hyppighed af akut mellemørebetændelse hos børn (sammenlignet med voksne) forståelig.

Hovedårsagen til akut catarrhal otitis media er dysfunktion af det auditive (eustachiske) rør, oftest forbundet med akut ødem i slimhinden.

Blandt årsagerne til latent mellemørebetændelse skal det først og fremmest bemærkes, at det er mere almindeligt i spædbarnsalderen og er forbundet med generelle sygdomme (virusinfektion, sepsis, sygdomme i det bronkopulmonale system og fordøjelseskanalen), generelle udviklingsforstyrrelser (for tidlig fødsel, rakitis, kunstig fodring, hypotrofi) og allergier.

Årsagerne til tilbagevendende mellemørebetændelse, sommetider op til 5-8 gange om året, kan være lokale og generelle. Sidstnævnte omfatter hyppig lungebetændelse, fordøjelses- og ernæringsforstyrrelser, allergier osv. Lokale årsager er forstørrede adenoidvegetationer, næsepolypper, bihulebetændelse, hypertrofi af næsemusklerne og ganemandlerne.

For nylig er børnelægers interesse for denne sygdom vokset betydeligt. Dette forklares med fremskridt inden for klinisk mikrobiologi og nye data om antibiotikas farmakodynamik hos børn med mellemørebetændelse.

Patogenese af akut mellemørebetændelse

Der er et klassisk mønster for akut mellemørebetændelse. Det omfatter tre stadier: det første er den indledende udvikling af processen, det andet er efter perforation, og det tredje er heling. Hver af dem varer omkring en uge. I det første stadie opstår smerter, høj temperatur, høretab, hyperæmi i trommehinden, generel forgiftning og en reaktion fra mastoidprocessens periosteum. I det andet stadie, efter perforation, ændrer symptomerne sig: smerten falder spontant, temperaturen og forgiftningen falder, der opstår udflåd fra øret, perforation af trommehinden opdages under otoskopi, og høretabet forbliver på samme niveau. I det tredje stadie normaliseres temperaturen, forgiftningen forsvinder, smerten er fraværende, udflåden stopper, perforationen heler, og hørelsen genoprettes.

Akut betændelse i mellemøret kan forekomme i to former: katarrhal og purulent. Den første sygdom er kendt som "katarrhal otitis media".

Akut katarrbetændelse i mellemøret kan være langvarig og blive kronisk. Dette skyldes forsinkelsen i udskillelsen af sekret fra trommehulen. Hovedårsagen til overgangen til en kronisk proces i barndommen er patologi i nasopharynx, primært hypertrofi af nasopharyngeale tonsiller (adenoider). Hvis det derfor ikke er muligt at genoprette hørelsen med simple procedurer, udføres adenotomi og undertiden shunt af trommehulen.