Hvilke forskellige typer afføringsmidler findes der?

Afføringsmidler er ikke begrænset til ricinusolie. De findes i forskellige typer: smørende, saltvandsbaserede, stimulerende og blødgørende. De er også opdelt i grupper: orale og rektale. Hvordan forstår man alle disse forskellige afføringsmidler? Hvad er egenskaberne ved hver af dem?

Smøremiddelafføringsmidler

Mineralolie (flydende paraffin) er et meget godt afføringsblødgøringsmiddel. Ligesom blødgørere (afføringsblødgøringsmidler) anvendes mineralolie til patienter, der har brug for at undgå at belaste (for eksempel efter brokoperation, hæmorideborttagning, hjerteanfald og fødsel).

Forholdsregler ved brug af smørende afføringsmidler

Personer, der tager blodfortyndende medicin såsom warfarin (Coumadin), bør undgå mineralolie. Mineralolie reducerer optagelsen af K-vitamin (et vigtigt vitamin for dannelse af blodkoagulationsfaktorer) fra tarmene. Nedsat optagelse af K-vitamin hos patienter, der tager warfarin, kan potentielt føre til "overudtynding" af blodlegemer og en øget risiko for kraftig blødning.

Mineralolie bør ikke tages under graviditet, da det kan forstyrre optagelsen af vitaminer og reducere tilgængeligheden af K-vitamin for fosteret.

Mineralolier kan forårsage lungebetændelse, hvis de trænger ind i lungerne. Nogle mennesker (f.eks. meget unge, ældre, især slagtilfælde) er tilbøjelige til aspiration, især når de ligger ned. Derfor bør mineralolier ikke gives før sengetid eller til personer, der er tilbøjelige til aspiration (den "sugende" effekt, der har tendens til at opstå på grund af dannelsen af lavt tryk).

Mineralolie-afføringsmidler bør kun anvendes i korte perioder. Betydelig absorption af mineralolie i kroppen kan forekomme, hvis de bruges gentagne gange over en længere periode.

Stimulerende afføringsmidler

Stimulerende afføringsmidler forårsager afføring ved at øge sammentrækningerne af tarmmusklerne og er effektive, når de bruges på kort sigt. Eksempler på stimulerende afføringsmidler omfatter aloe vera, cascara, sennaforbindelser, bisacodyl og ricinusolie. Bisacodyl (Dulcolax, Correctol) fås i håndkøb i oral tabletform og som suppositorium eller lavement. Orale afføringsmidler tager 6 til 10 timer at absorberes.

Bisacodyl bruges almindeligvis til tyktarmsrensning i forbindelse med koloskopi, barium-lavementer og tarmkirurgi. Bisacodyl er effektivt mod lejlighedsvis forstoppelse og bør ikke tages i mere end en uge, og gentagen brug bør overvåges af en læge.

Andre stimulerende afføringsmidler omfatter senna (Ex-Lax, Senokot), cascara sagrada (Remedy) og casanthranol

Disse afføringsmidler omdannes af bakterier i tyktarmen til aktive forbindelser, der derefter kan stimulere sammentrækninger af tyktarmsmusklerne. Efter oral indtagelse af disse produkter forekommer afføring efter 8 til 24 timer. Langvarig, kronisk brug af disse afføringsmidler kan føre til mørkfarvning af tyktarmsslimhinden (melanose bacillus) på grund af ophobning af mørkt pigment (melanin).

Ricinusolie (koncentrat)

Det er en type stimulerende afføringsmiddel, der virker i tyndtarmen. Det får væskeophobning i tyndtarmen og fremmer udskillelsen af afføring fra tarmen. Ricinusolie bør ikke tages sammen med mad, selvom juice eller andre smagssatte væsker kan hjælpe med at maskere den ubehagelige smag. Dette afføringsmiddel virker ret hurtigt, normalt inden for 2 til 6 timer.

Ricinusolie bruges typisk til at rense tyktarmen før operationer, barium-enema eller koloskopi. Optagelsen af næringsstoffer og mineraler i tyndtarmen kan forringes ved hyppig brug af ricinusolie. Denne medicin anbefales ikke til gentagen behandling af forstoppelse.

Forsigtighedsforanstaltninger

Virkningsintensiteten af stimulerende afføringsmidler er farlig, så deres doser skal kontrolleres. En stor dosis af ethvert stimulerende afføringsmiddel kan forårsage alvorlige bivirkninger.

Bivirkninger omfatter alvorlige anfald, overdreven væsketab og dehydrering, elektrolytforstyrrelser i blodet, såsom for lidt kalium i blodet (hypokaliæmi) og kronisk underernæring.

Der er bekymring for, at kronisk, langvarig brug af stimulerende afføringsmidler kan føre til tab af tyktarmsfunktion (svækket tyktarm). Efter år eller årtier med hyppig brug af stimulerende afføringsmidler forsvinder nerverne i tyktarmen langsomt, tyktarmens muskler tørrer ud, og tyktarmen udvides.

Følgelig kan forstoppelse blive mere alvorlig, og personen kan reagere stærkere på afføringsmidler. Det er dog uklart, hvad der kommer først: den progressive nedgang i tyktarmsfunktionen, der fører til brugen af stimulerende afføringsmidler, eller brugen af afføringsmidler, der fører til nedgangen i tyktarmsfunktionen. Langvarig brug af stimulerende afføringsmidler anvendes dog normalt, efter at andre behandlinger har mislykkedes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Saltvands- og osmotiske afføringsmidler

De aktive ingredienser i saltvandsopløste afføringsmidler er hovedsageligt magnesiumsulfat, citrat og fosfationer. Disse ioner lagrer vand i tarmene.

Ekstra vand blødgør afføringen, øger trykket i tarmene og øger tarmkontraktionerne, hvilket resulterer i udstødning af blød afføring. Fosfornatron, magnesiamælk og magnesiumcitrat er eksempler på saltvandsopløste afføringsmidler.

Orale doser af saltvandsafføringsmidler bør tages med et eller to glas vand.

Tarmresponsen begynder normalt inden for 1/2 til 3 timer efter indtagelse af afføringsmidlet. Små doser anbefales undertiden ved lejlighedsvis forstoppelse, mens større doser kan resultere i fuldstændig tarmtømning. Fuldstændig tarmtømning er nyttig som forberedelse til koloskopi, sigmoideoskopi og bariumklyster.

De aktive ingredienser i osmotiske afføringsmidler såsom Golytely, GlycoLax og MiraLax er eksempler på polyethylenglycol (PEG). Disse ingredienser virker ved at fugte afføringen med vand for at blødgøre den og øge antallet af afføringer. Osmotiske afføringsmidler bruges ofte til at rense tarmene før en koloskopi eller tyktarmskirurgi.

Forsigtighedsforanstaltninger

Da afføringsmidler kan indeholde nogle aktive ingredienser, der tillader toksiner at blive absorberet fra tarmene til blodet, bør saltvandsopløselige afføringsmidler ikke anvendes af visse personer. Personer med nedsat nyrefunktion bør ikke bruge afføringsmidler, der indeholder magnesium- eller fosfatsalte. Overdreven magnesium- og fosfatophobning i disse personers blod kan føre til overdreven toksicitet. Personer, der har brug for at begrænse deres natriumindtag, såsom personer med hjertesvigt, nyresygdom eller forhøjet blodtryk, bør ikke bruge afføringsmidler, der indeholder natrium.

Bivirkninger af osmotiske afføringsmidler omfatter kvalme, mavekramper eller luft i maven. Personer, der har en historie med mavesygdom eller tarmobstruktion, bør konsultere deres læge, før de bruger afføringsmidler. Forsigtighed tilrådes ved brug af dette lægemiddel til ældre voksne, da de kan være mere følsomme over for dets bivirkninger, især diarré.

Afføringsblødgørende midler (blødgørende afføringsmidler)

Afføringsblødgørere, kaldet afføringsblødgørere, hjælper med at forhindre afføringen i at blive hård ved at tilføre fugt til afføringen. Den aktive ingrediens i de fleste afføringsblødgørere er et lægemiddel kaldet docusat. Docusatholdige produkter stimulerer ikke selv afføring eller øger antallet af afføringer. De bruges mere til at forebygge forstoppelse end til at behandle den.

Afføringsblødgørere anbefales generelt til personer, der skal undgå at belaste, når de har afføring, herunder: patienter, der kommer sig efter abdominal, bækken- eller endetarmskirurgi, fødsel eller et hjerteanfald, personer med svært forhøjet blodtryk eller en abdominal brok, og personer med smertefulde hæmorider og/eller analfissurer.

Blødgøring af afføringen hos disse sygdomsramte personer kan hjælpe med at reducere smerter under afføring.

Afføringsblødgørere fås i håndkøb, herunder Colace, Surfak og håndkøbsprodukter, der indeholder docusat. Nogle produkter (såsom Peri-Colace) kombinerer et afføringsblødgører med et stimulerende afføringsmiddel for at fremme afføring.

Forholdsregler ved brug af afføringsmidler Afføringsmidler er generelt sikre og veltolererede. De bør ikke kombineres med mineralolier eller afføringsmidler, da afføringsmidler kan føre til øget absorption og toksicitet af disse produkter. Mineralolier absorberes dråbe for dråbe i kroppen og kan forårsage betændelse i lymfekirtler, lever og milt. Derfor er det ikke tilrådeligt at bruge afføringsmidler uden råd og vejledning fra en læge.