Hofteforvridning: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S73.0. Dislokation af hofte.

Epidemiologi af hoftedislokation

Traumatiske hofteluxationer tegner sig for 3 til 7% af alle luxationer. Den mest almindelige er iliac hofteluxation (85%), efterfulgt af ischias-, obturator- og suprapubisk hofteluxation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager en hofteforskydning?

Hoftedislokation forekommer oftest hos mænd i den erhvervsaktive alder som følge af en indirekte skademekanisme, når den kraft, der påføres lårbenet, overstiger hofteleddets funktionelle evner.

Symptomer på hofteforskydning

Offeret klager over stærke smerter og funktionstab i hofteleddet som følge af skaden.

Anamnese

Karakteristisk skademekanisme i anamnesen.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Aktive bevægelser er umulige. Når man forsøger at udføre passive bevægelser, opstår der et symptom på fjedermodstand. Underekstremiteten deformeres og indtager en tvungen position, hvilket er karakteristisk for hver type dislokation.

Ved iliacluxation er hoften moderat bøjet, adduceret og roteret indad. Der ses en reduktion i lemmernes funktionelle længde. Den større trochanter bestemmes over Roser-Nelaton-linjen. Lårbenshovedet palperes i glutealregionen på siden af luxationen.

Ved ischiasluxation er hoften betydeligt bøjet, let roteret indad og adduceret. Lårbenshovedet palperes nedad og posteriort for acetabulum.

Ved suprapubisk dislokation af hoften strækkes lemmet, abduceres let og roteres udad. Ved palpation bestemmes lårbenshovedet under lyskeligamentet.

Ved obturatorluxation af hoften bøjes underekstremiteten skarpt i hofte- og knæleddene, abduceres og roteres udad. Den større trochanter palperes ikke, og der konstateres en fremspring i området omkring obturatorforamen.

Ved anterior hoftedislokationer ses normalt en blålig misfarvning af lemmet på grund af kompression af karrene fra det dislokerede segment.

Klassificering af hoftedislokation

Afhængigt af kraftens retning kan lårbenshovedet forskydes posteriort eller anteriort fra acetabulum. Der er fire hovedtyper af hofteforskydninger:

• posterosuperior - iliac dislokation af hoften;
• posteroinferior - ischiasdislokation;
• anterosuperior - suprapubisk dislokation;
• anteroinferior - obturatordislokation af hoften.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af hoftedislokation

Den endelige diagnose af hoftedislokation stilles efter et røntgenbillede.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling af hoftedislokation

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Hoftedislokation er en akut skade, der kræver øjeblikkelig behandling. Offeret bør bringes til et hospital for at få hjælp.

Konservativ behandling af hofteluksation

Generel anæstesi anvendes kun hvis det er umuligt at udføre lokalbedøvelse. 30-40 ml 1% novocainopløsning injiceres i leddet.

De to mest anvendte metoder til at eliminere hoftedislokation og deres modifikationer er Kocher- og Dzhanelidze-metoderne.

Kocher-metoden foretrækkes til korrektion af anteriore hoftedislokationer eller gamle dislokationer, uanset type.

Patienten placeres på gulvet på ryggen, og assistenten fikserer offerets bækken med begge hænder. Kirurgen bøjer patientens lem i en ret vinkel ved knæ- og hofteleddene og øger langsomt traktionen langs lårets akse i 15-20 minutter. Denne manipulation kan lettes ved hjælp af den teknik, der er foreslået af N. I. Kefer: Kirurgen knæler og bøjer det andet ben i en ret vinkel og bringer det til patientens knæhase. Lægen griber fat i skinnebenet med hånden i den supramalleolære region, presser det bagud og trækker låret som en håndtag. Efter traktionen føres låret, roteres derefter udad og abduceres. Der sker en reduktion.

For hver type dislokation bør stadierne af segmentreduktion være det modsatte af mekanismen for dens forekomst.

Ulempen ved at lægge patienten på gulvet, når man bruger Kocher-Kefer-metoden, kan undgås ved at bruge følgende teknik. Kirurgen står ved siden af patienten, liggende på toiletbordet i niveau med det beskadigede hofteled, med ryggen mod hovedenden. Han placerer det dislokerede lem med knæhaseleddet på skulderen og bruger det, efter at have grebet fat i den distale del af skinnebenet, som en løftestang. Den videre teknik er ifølge Kocher.

Yu. Yu. Dzhanelidzes metode. Patienten placeres på bordet på maven, så den skadede lem hænger ud fra bordet, og efterlades i denne position i 15-20 minutter. Derefter bøjes det skadede ben i hofte- og knæleddene i en vinkel på 90° og abduceres let. Kirurgen griber fat i den distale del af skinnebenet og trykker på patientens skinneben med knæet, hvilket frembringer træk langs lårets akse og derefter flere glatte rotationsbevægelser. Låret reduceres med et karakteristisk klik. Bekræftelse af det opnåede mål er fraværet af symptomet på fjedrende modstand og kontrolrøntgen.

Efter hofteoperation immobiliseres lemmet med en trugformet skinne fra skulderbladets vinkel til fingerspidserne i 4 uger. Gipsimmobilisering kan erstattes med manchetdisciplinær traktion med en belastning på 1-2 kg i samme periode. UHF og procainelektroforese på hofteleddet er indiceret.

Efter at immobiliseringen er elimineret, anbefales det at gå på krykker i 8-10 uger. Belastning af den skadede lem på grund af risikoen for at udvikle aseptisk nekrose af lårbenshovedet er tilladt tidligst 3 måneder efter skaden.

Kirurgisk behandling af hoftedislokation

Hvis den konservative metode er ineffektiv, og dislokationerne er kroniske, anvendes kirurgisk reduktion af dislokationen.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes efter 14-15 uger.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]