Heterochromic iridocyclitis Fuchs: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Fuchs' heterochromic iridocyklit - inaktive nongranulomatøs ensidig kronisk anterior uveitis forbundet med sekundær bageste subkapsulær grå stær og grøn stær i 13-59% af tilfældene.

Som et resultat af intraokulær inflammation forekommer irisatrofi, og der opstår en heterochromisk karakteristik for denne tilstand.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi af Fuchs-heterochromisk iridocyclitis

Det antages, at Fukts heterochromiske iridocyclitis er en forholdsvis sjælden form for anterior uveitis, der spænder fra 1,2 til 3,2% af hele uveitis. I 90% af tilfældene er der et ensidigt nederlag. Sygdommen mødes lige så ofte hos mænd og kvinder. Normalt diagnosticeres sygdommen i en alder af 20-40 år. I 15% af tilfældene registreres inflammatorisk glaukom, også i tilfælde af diagnosering af heterochromisk iridocyclitis Fuchs, og i 44% af tilfældene udvikles det senere. Den samlede forekomst af sekundær glaukom hos patienter med heterochrom Fuchs iridocyclitis er 13-59%, men dette tal kan være højere hos patienter med bilaterale læsioner og i befolkningen af afroamerikanere.

[6], [7]

Hvad forårsager fuchs heterochromisk iridocyclitis?

Antages det, at en stigning i det intraokulære tryk, når heterochromic iridocyclitis Fuchs forekommer som et resultat af forstyrrelser i udstrømning af intraokulær fluid grundet obstruktion af trabekelværket inflammation eller hyaline membranceller.

Symptomer på fuchs heterochromisk iridocyclitis

Heterochromic iridocyclitis Fuchs har et asymptomatisk forløb, kun i nogle tilfælde klager patienten om let ubehag og sløring af billedet. Kommunikation med systemiske sygdomme er ikke blevet identificeret. Patienterne kommer ofte til lægen på grund af et fald i synsstyrken med fremdriften af grå stær.

Sygdomsforløb

Anterior uveitis med fuchs heterochromisk iridocyclitis skrider langsomt og har et asymptomatisk forløb. Neovaskularisering af irisen og den anteriore kammervinkel når lys skade kan føre til en svag intraokulær blødning, men det forreste perifere synechiae eller neovaskulært glaukom dannes ikke. De hyppigste komplikationer af sygdommen er katarakt og glaukom. Dannelsen af grå stær blev noteret hos 50% af patienterne, der lider af Fuchs-heterochromisk iridocyklitis. Kataraktekstraktion forårsager normalt ikke komplikationer, og postoperativ eksacerbation af intraokulær inflammation er mindre almindelig end med anden uveitis. Zadnekamernaya implantation af den intraokulære linsen er sikker. Glaukom, som udvikler sig med Fuchs-heterochromisk iridocyclitis, ligner den primære åbenvinkelglaukom i sin forløb.

Oftalmologisk undersøgelse

Ved ekstern undersøgelse er øjet normalt roligt, uden tegn på betændelse. Ved undersøgelse af det fremre segment af øjet registreres der normalt ensidig inaktiv ikke-granulomatøs anterior uveitis. Stivelsesholdige bundfald spredes rundt om hele endotelet af hornhinden, hvilket er en karakteristisk diagnostisk funktion. Den intraokulære inflammatoriske proces fører til atrofi af iris stroma, som et resultat af hvilken den mørke iris vil se lysere ud. Hos patienter med lette iriser som følge af stroma atrofi vil det berørte øje blive mørkere på grund af eksponeringen af pigmentepitelet af iris. En anden vigtig diagnostisk funktion hos patienter, der lider af heterochrom Fuchs iridocyclitis, er neovaskularisering af iris- eller forkammervinklen (afsløret i gonioskopi). På trods af det kroniske forløb af intraokulær inflammation, forekommer perifer anterior og posterior synechiae næsten aldrig hos patienter. Imidlertid er posterior subkapsulær grå stær en temmelig hyppig komplikation. Normalt påvirkes det bageste segment af øjet ikke, men tilfælde af dannelse af korienteret foci hos patienter, der lider af heterochrom Fuchs iridocyclitis er blevet beskrevet.

Differential diagnostik af heterokromiske iridocyclite Fuchs

Det differentialdiagnose heterochromic iridocyclitis Fuchs syndrom Posner-Shlossmana, sarcoidose, syfilis, herpetisk uveitis, posterior segment og læsioner - med toxoplasmose.

Laboratorieforskning

Der findes ingen laboratorieundersøgelser, der gør det muligt at diagnosticere fuchs heterochromic iridocyclitis. I intraokulær væske hos patienter, der lider af denne sygdom, blev lymfocytter og plasmaceller detekteret. Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer: fordeling af udfældninger på hornhindeendotelet inaktive natur anterior uveitis, heterokromi, manglende sammenvoksninger og fattige øjensymptomer.

[8], [9]

Behandling af heterochromisk iridocyclitis Fuchs

Trods kronisk anterior uveitis, ikke anbefales at bruge topisk terapi med glucocorticoider eller systemisk immunosuppressiv behandling på grund af deres lave effektivitet, når heterochromic Fuchs iridocyclitis. Anvendelsen af lokale glucocorticoider kan endda være kontraindiceret, fordi de accelererer udviklingen af grå stær og glaukom. Det anbefales at udføre medicinsk behandling af glaukom, men i 66% af tilfældene er kirurgisk behandling nødvendig. Den bedste kirurgiske procedure til behandling af patienter, der lider af heterochrom Fuchs iridocyclitis, er ukendt. Argon-laser trabeculoplasty er ineffektiv i disse patienter på grund af dannelsen af hyalinmembranen over det trabekulære netværk, så denne behandlingsmetode bør ikke anvendes.