Herpes simplex (herpesinfektion) - Symptomer

Der findes ingen generelt accepteret klinisk klassificering af simpel herpes (herpetisk infektion). Der skelnes mellem medfødt og erhvervet herpetisk infektion, hvor sidstnævnte er opdelt i primær og tilbagevendende. Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces skelnes der mellem herpetiske læsioner i slimhinder, hud, øjne, nervesystem, indre organer, kønsorganer og generaliseret herpes.

Forløbet og symptomerne på herpes simplex (herpesinfektion) afhænger af processens lokalisering, patientens alder, immunstatus og virussens antigene variant. Primær infektion ledsages ofte af systemiske symptomer. Både slimhinder og andet væv påvirkes. Ved primær infektion er varigheden af kliniske manifestationer og perioden for virusudskillelse længere end ved tilbagefald. Virus af begge undertyper kan forårsage læsioner i kønsorganerne, mundslimhinden, huden og nervesystemet. Symptomer på herpes simplex (herpesinfektion) forårsaget af HSV-1 eller HSV-2 er ikke til at skelne fra hinanden. Reaktivering af kønsorgansinfektion forårsaget af HSV-2 forekommer dobbelt så ofte, og tilbagefald er 8-10 gange hyppigere end ved læsioner i kønsorganerne forårsaget af HSV-1. Omvendt forekommer tilbagefald af orale og hudlæsioner ved HSV-1-infektion oftere end ved HSV-2-infektion.

Medfødt herpesinfektion observeres, når gravide kvinder har aktive kliniske manifestationer af sygdommen, ledsaget af viræmi. Afhængigt af infektionstidspunktet er forskellige føtale misdannelser (mikrocefali, mikroftalmi, chorioretinitis, intrauterin død) eller død af den nyfødte med kliniske manifestationer af generaliseret herpesinfektion mulige.

Erhvervet herpesinfektion er mulig hos nyfødte, når de smittes under passage gennem fødselskanalen, og derefter i forskellige perioder af livet, oftest i barndommen. Jo tidligere infektionen opstår, desto mere alvorlig er sygdommen, men asymptomatisk infektion er også mulig (antistoffer mod HSV-1 påvises i blodserum hos 60% af børn under 6 år).

Inkubationsperioden for primær herpesinfektion er 5-10 dage (varierer fra 1 til 30 dage).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetisk infektion i slimhinder og hud

Viral faryngitis og stomatitis ses oftere hos børn og unge. Sygdommen ledsages af feber, kulderystelser, utilpashed, irritabilitet, muskelsmerter, spisebesvær og oversvømmelse. Submandibulære og cervikale lymfeknuder forstørres og bliver smertefulde. Grupperede vesikler optræder på slimhinden i kinderne, tandkødet, læbernes indre overflade, sjældnere på tungen, den bløde og hårde gane, ganebuerne og mandlerne, hvorefter der dannes smertefulde erosioner efter åbning. Sygdommens varighed er fra flere dage til to uger.

Herpetiske faryngeale læsioner resulterer normalt i ekssudative eller ulcerøse forandringer i bagvæggen og/eller mandlerne. I 30% af tilfældene kan tungen, slimhinden i kinderne og tandkødet være påvirket samtidigt. Varigheden af feber og cervikal lymfadenopati varierer fra 2 til 7 dage. Hos personer med immundefekt kan virussen sprede sig dybt ind i slimhinden og ind i det underliggende væv, hvilket forårsager løsning af slimhinden, nekrose, blødning og sårdannelse, som ledsages af stærke smerter, især ved tygning.

Ved herpeslæsioner i huden opstår en lokal brændende fornemmelse, kløe i huden, derefter opstår hævelse og hyperæmi, mod hvilken der dannes runde grupperede vesikler med gennemsigtigt indhold, som derefter bliver uklare. Vesiklerne kan åbne sig med dannelse af erosioner dækket af en skorpe, eller tørre ud, også dækket af en skorpe, efter at skorpen falder af, findes en epiteliseret overflade. Sygdommens varighed er 7-14 dage. Foretrukken lokalisering er læber, næse, kinder. Disseminerede former med lokalisering af udslæt på fjerne områder af huden er mulige.

Akutte luftvejssygdomme

Herpes simplex-virus kan forårsage sygdomme, der ligner akutte luftvejsinfektioner, den såkaldte herpetiske feber, som er karakteriseret ved en akut debut, udtalt temperaturreaktion, kulderystelser og andre symptomer på forgiftning. Forkølelse i næsesvælget er svagt udtrykt. Hoste er mulig på grund af tørre slimhinder, moderat hyperæmi i næsesvanger og blød gane. Sådanne symptomer varer ved i flere dage. Typiske symptomer på simpel herpes (herpetisk infektion), nemlig udslæt, observeres ikke altid i de første dage af sygdommen, men kan opstå på den 3.-5. dag fra feberperiodens begyndelse eller være fraværende.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpetisk øjeninfektion

Herpetiske øjenlæsioner kan være primære eller tilbagevendende. De udvikler sig oftest hos mænd under 40 år. Dette er en af de mest almindelige årsager til hornhindeblindhed. Klinisk skelnes der mellem overfladiske og dybe læsioner. Overfladiske læsioner omfatter herpetisk keratokonjunktivitis, dendritisk keratitis og herpetisk marginalt hornhindesår; dybe læsioner omfatter diskoid keratitis, dyb keratoiritis, parenkymatøs uveitis og parenkymatøs keratitis.

Herpetisk infektion i nervesystemet

I den ætiologiske struktur af viral encephalitis (meningoencephalitis) skyldes omkring 20% herpesinfektion. Det er primært personer i alderen 5-30 år og over 50 år, der er berørt. Incidensen er 2-3 pr. 1.000.000 (amerikanske data), og incidensen er ensartet året rundt. Herpetisk meningoencephalitis er forårsaget af HSV-1 i 95% af tilfældene.

Patogenesen af herpes encephalitis varierer. Hos børn og unge kan primær infektion manifestere sig som encephalomyelitis. Det antages, at den eksogent introducerede virus trænger ind i centralnervesystemet og spreder sig fra periferien gennem lugtekolben. Hos de fleste voksne viser kliniske tegn på generaliseret infektion sig først, i nogle tilfælde som skader på slimhinder og hud, og derefter skader på centralnervesystemet, dvs. virussen kan trænge ind i centralnervesystemet hæmatogent.

Sygdommens debut er altid akut, med en stigning i kropstemperaturen til høje værdier. Patienterne klager over utilpashed og vedvarende hovedpine. En tredjedel af patienterne kan have moderat respiratorisk katarralsyndrom i de første dage af sygdommen. Herpetisk eksantem og stomatitis er sjældne. Efter 2-3 dage forværres patienternes tilstand kraftigt og gradvist på grund af udviklingen af neurologiske symptomer. Bevidstheden er nedsat, meningealt syndrom udvikles, generaliserede eller fokale tonisk-kloniske anfald optræder, gentagne gange i løbet af dagen. Generelle cerebrale symptomer på simpel herpes (herpesinfektion) kombineres med fokale manifestationer (nedsat kortikale funktion, skade på kranienerverne, hemiparese, lammelse). Sygdommens videre forløb er ugunstigt, koma udvikles efter et par dage. Gennem hele sygdommen forbliver kropstemperaturen høj, feberen er uregelmæssig. I fravær af antiviral behandling når dødeligheden 50-80%.

Et karakteristisk træk ved herpes encephalitis er skade på temporallappen på den ene eller begge sider, hvilket manifesterer sig ved personlighedsændringer med et fald i intellektuelle funktioner og psykiske lidelser.

Undersøgelse af cerebrospinalvæsken afslører lymfocytisk eller blandet pleocytose, forhøjede proteinniveauer, xanthokromi og forekomst af blanding af røde blodlegemer. Ændringer i EEG er mulige. MR-scanning af hjernen afslører læsioner med en overvægt af ændringer i de forreste temporallapper med overvejende involvering af cortex. MR ved herpes encephalitis har en betydelig fordel i forhold til CT, da den muliggør visualisering af hjerneskade allerede i den første uge af sygdommen.

Atypiske manifestationer af herpes encephalitis med skade på hjernestammen og subkortikale strukturer, abortivt forløb af sygdommen, kronisk og tilbagevendende forløb af herpes encephalitis som en langsom infektion i centralnervesystemet er mulige.

En anden form for herpetisk skade på centralnervesystemet er serøs meningitis. Serøs meningitis er oftest forårsaget af HSV-2. Sygdommen udvikler sig normalt hos personer, der lider af genital herpes. Andelen af herpes simplex-virusinfektion blandt viral meningitis overstiger ikke 3%.

Klinisk er meningitis karakteriseret ved akut indsættende symptomer, hovedpine, feber, fotofobi og meningeale symptomer. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken observeres pleocytose på 10 til 1000 celler pr. µl (300-400 i gennemsnit) af lymfocytisk eller blandet natur. De kliniske symptomer varer ved i cirka en uge og forsvinder derefter af sig selv uden neurologiske komplikationer. Tilbagefald er mulige.

En anden almindelig form for nervesystemskade forårsaget af herpes simplex virus-2 er radiculomyelopati syndrom. Klinisk manifesterer det sig som følelsesløshed, paræstesi, smerter i balderne, perineum eller underekstremiteterne, bækkenlidelser. Pleocytose, øget proteinkoncentration og nedsat glukoseindhold i cerebrospinalvæsken kan forekomme. Der er tegn på isolering af HSV-1 fra cerebrospinalvæsken hos patienter med cervikal og lumbal radikulitis. Antagelsen om en sammenhæng mellem HSV-1 og skader på ansigtsnerverne (Bells parese) er blevet bekræftet.

Herpetisk infektion i indre organer

Herpetiske læsioner af indre organer er resultatet af viræmi. Flere organer er involveret i processen; isolerede læsioner i lever, lunger og spiserør udvikles sjældnere. Herpetisk øsofagitis kan skyldes direkte spredning af infektion fra oropharynx til spiserøret eller opstå som følge af virusreaktivering. I dette tilfælde når virussen slimhinden via vagusnerven. De dominerende symptomer på øsofagitis er dysfagi, brystsmerter og vægttab. Øsofagografi afslører flere ovale sår på en erytematøs base. Den distale del er oftest påvirket, men efterhånden som processen spreder sig, forekommer der diffus løsning af slimhinden i hele spiserøret.

Hos personer, der har gennemgået knoglemarvstransplantation, kan interstitiel lungebetændelse udvikle sig i 6-8% af tilfældene, hvilket er bevist ved biopsi- og obduktionsresultater. Dødeligheden af herpetisk lungebetændelse hos patienter med en immunsuppressiv tilstand er høj (80%).

Herpetisk hepatitis udvikler sig ofte hos personer med immundefekt, med en stigning i kropstemperatur, gulsot og en stigning i koncentrationen af bilirubin og aminotransferaseaktivitet i blodserumet. Nogle gange kombineres tegnene på hepatitis med manifestationer af trombohæmoragisk syndrom.

Genital herpesinfektion

Genital herpes er oftest forårsaget af HSV-2. Det kan være primært eller tilbagevendende. Typiske udslæt er lokaliseret hos mænd på huden og slimhinden i penis, hos kvinder - i urinrøret, på klitoris, i vagina.

Udslæt på huden i mellemkødet og på indersiden af lårene er mulige.

Der dannes vesikler, erosioner og sår. Der ses hyperæmi, hævelse af blødt væv, lokal smerte og dysuri. Smerter i lænden, korsbenet, underlivet og perineum kan være forstyrrende. Hos nogle patienter, især ved primær herpesinfektion, observeres inguinal eller femoral lymfadenitis. Der er en sammenhæng mellem hyppigheden af genital herpes og livmoderhalskræft hos kvinder og prostatakræft hos mænd. Hos kvinder forekommer tilbagefald før menstruationens begyndelse.

Generaliseret herpesinfektion

Generaliseret herpesinfektion udvikler sig hos nyfødte og hos personer med alvorlig immundefekt (ved hæmatologiske sygdomme, langvarig brug af glukokortikoider, cytostatika, immunsuppressive midler, HIV-infektion). Sygdommen begynder akut og er alvorlig med skader på mange organer og systemer. Karakteriseret ved høj feber, udbredte læsioner i hud og slimhinder, dyspeptisk syndrom, skader på centralnervesystemet, hepatitis, lungebetændelse. Uden brug af moderne antivirale lægemidler ender sygdommen i de fleste tilfælde fatalt.

Generaliserede former af sygdommen omfatter Kaposis sarkom herpetiformis, som observeres hos børn, der lider af ekssudativ diatese, neurodermatitis eller eksem. Den er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, rigelige udslæt på huden, især i områder med tidligere skader. Udslættet spreder sig til slimhinderne. Indholdet af vesiklerne bliver hurtigt uklart, de smelter ofte sammen. En dødelig udgang er mulig.

Herpesinfektion hos HIV-smittede personer

Herpesinfektion hos HIV-inficerede patienter udvikler sig normalt som følge af aktivering af en latent infektion, og sygdommen generaliseres hurtigt. Tegn på generalisering er spredning af virusset fra mundslimhinden til spiserørets slimhinde og forekomsten af chorioretinitis. Hudlæsioner hos HIV-inficerede patienter er mere omfattende og dybe, med dannelse af ikke kun erosioner, men også sår. Reparationsprocesserne er ekstremt træge, og sår og erosioner heler typisk ikke i lang tid. Antallet af tilbagefald stiger betydeligt.

Komplikationer af herpes simplex (herpesinfektion)

Simpel herpes (herpesinfektion) kompliceres normalt af tilsætning af sekundær mikroflora.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]