Leverskrofulose: struktur, infektionsveje, udviklingsstadier, forebyggelse

En farlig parasit, der påvirker leveren og forårsager fascioliasis, er leverfluken. Lad os se på dens livscyklus, smitteveje og destruktionsmetoder.

Helminten er en parasitisk form for orme, der lever i organerne hos hvirveldyr (dyr, mennesker) og hvirvelløse dyr. Et andet navn for parasitten er katteorm, da katten er den mest egnede vært for ormen. En voksen inficerer mennesker og kvæg. Ormen har en bladformet krop og når en størrelse på 3-5 cm. Den kan trænge ind i organerne hos planteædere og fisk, der fungerer som en sekundær vært.

Parasittens vigtigste karakteristika:

• Der er et særligt lag på kroppen, der beskytter den mod at blive fordøjet af værtens safter.
• En række fastgørelsesanordninger: kroge, sugekopper osv.
• Simpel struktur af fordøjelsessystemet.
• Høj fertilitet og aseksuel reproduktion.
• Regressiv udvikling af sanseorganerne og nervesystemet.

Parasitten er karakteriseret ved en kompleks livscyklus med transformationer og hyppige værtsskift. Dette fører til dens spredning og beskytter hovedværten mod overdreven overbefolkning og død. Oftest forekommer infektion hos mennesker ved at drikke ukogt eller ubehandlet vand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur leverflage

Hovedforskellen mellem fladormen og andre parasitter er dens komplekse struktur. Leverormens struktur er repræsenteret af følgende organer og systemer:

• Bladformet, 3-5 cm, fladtrykt i dorsal-ventrale retning.
• Udviklede fastgørelsesorganer: orale og ventrale sugekopper med mundåbning.
• Et forgrenet fordøjelsessystem og fraværet af en anus.
• Protonephridialt udskillelsessystem.
• Underudviklede åndedræts- og kredsløbssystemer.
• Aseksuel reproduktion og udvikling med skift af bærere.
• Udviklet nervesystem (perifer nervering, nervestrenge langs kroppen).

Udviklingscyklussen for en helminth er karakteriseret ved konstante transformationer. Hvert udviklingstrin har sin egen struktur.

Leverens indre struktur

Hos mennesker kan den forårsagende agens for fascioliasis være enten den almindelige eller den kæmpe fasciola. Begge har en specifik og næsten identisk struktur og funktion, som skyldes deres parasitiske livsstil. Lad os se på den indre struktur af leverfluken:

• Oral sugekop.
• Svælget.
• Hjerne.
• Nervering.
• Spiserøret.
• Abdominal sugekop.
• Tarmens hovedgren.
• Skalkirtler.
• Ventral nervestamme.
• Livmoder.
• Æggestok.
• Testikel.
• Subfaryngeal kommissur.
• Æggeblommer.

Parasitten har en bladformet krop, 2-7 cm i størrelse og grålig gul i farven. Den lever i galdegangene, leveren og bugspytkirtlen hos hvirveldyr. Ved hjælp af orale og abdominale sugekopper sætter den sig fast på og forbliver på galdegangenes vægge.

De vigtigste livssystemer for en orm:

1. Fordøjelsessystemet - mundåbningen er forbundet med en muskulær svælg (sugeapparat). Bag svælget er der en forgrenet spiserør og blindtarm.
2. Nervesystemet - er en perifaryngeal nervering, hvorfra tre par nervestammer udgår (de laterale er de mest udviklede). Nervestammerne er forbundet ved hjælp af broer, hvilket får dem til at ligne et gitter.
3. Udskillelse - udviklede protonefridier i parenkymets dybde. Termiske celler har kanaler med cilier, der udvælger vævsvæske og dissimilationsprodukter fra parenkymet. Cilia bevæger væsken gennem kanalerne og udskillelsesporerne og fjerner den fra kroppen.
4. Reproduktion – helminten er en hermafrodit. Det mandlige reproduktionssystem er repræsenteret af et par testikler, to sædledere, som går over i ejakulationskanalen og cirrus. Det kvindelige reproduktionssystem er mere komplekst: æggestok, blommekirtler, spermatheca, ootype (hvor befrugtning og ægdannelse finder sted), livmoder og kønsåbning. Hos nogle arter sker befrugtningen i spermatheca. I de fleste tilfælde forekommer krydsinsemination, men der er tilfælde af selvinsemination.

Ormen er karakteriseret ved forenkling og specialisering i strukturen af nogle organer. Dette skyldes dens parasitiske livsstil. Specialiseringen foregår ved sugekopper, pigge og andre formationer på ormens krop, kraftigt udviklede kønsorganer og flere komplekse livscyklusser. Morfologisk forenkling udtrykkes ved fraværet af sanseorganer hos kønsmodne individer, der fungerer som endoparasitter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leverflukens fordøjelsessystem

Strukturen af fordøjelsessystemet hos den bagte fluke er ret udviklet og består af:

• Oral sugekop.
• Svælget.
• Abdominal sugekop.
• Forgrenende indvolde.

Fordøjelseskanalen er forgrenet og har to sektioner - den forreste og den midterste. Den forreste er svælget og spiserøret, foret med ektoderm. Den midterste er den endodermale tarm, biramøs, blindt lukket. Hos nogle repræsentanter for denne klasse har mellemtarmenes grene mange blinde udløbere. Parasitter med en udviklet tarm har intraintestinal fordøjelse af føde, og helminter med rudimentær fordøjelse absorberer værtens fordøjede føde gennem tegumentet (kropsdækket).

Parasitten lever af værtens væv og blod ved hjælp af svælgets sugebevægelser. Ufordøjet mad forlader restene gennem munden. Fladorme, der inficerer fisk, har en anus, som er repræsenteret af en separat tarmstamme og en udskillelsesblære.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leverens nervesystem

Leverflukens centrale nervesystem er repræsenteret af følgende sektioner:

• Perifaryngeal ring.
• Nervestammer: laterale, ventrale.
• Jumpere.

Nervesystemet er placeret i den forreste tredjedel af kroppen på niveau med svælget. Det er en peripharyngeal ring, hvorfra tre nervestammer strækker sig. Stammernes endestykker er forgrenede og går ind i tegumentet. To ventrale, dorsale og laterale stammer strækker sig fra hjerneganglionet, som når den bageste ende af kroppen og smelter sammen og danner en bue. De langsgående nervestammer er forbundet af broer - tværgående kommissurer. På grund af dette ligner nervesystemet et gitter, der omgiver hele kroppen.

Kredsløbssystemet hos leverfluken

Fladorme er parenkymatøse, dvs. dyr uden hulrum. Leverormen har intet kredsløbssystem. Rummet mellem dens indre organer består af mesodermalt bindevæv eller parenkym med mange celler. Parenkymmet udfylder alle mellemrummene mellem organerne. Det fungerer som et opbevaringsmedium for næringsstoffer og er ansvarlig for metaboliske processer.

Parasitten mangler også et åndedrætssystem. Specielle udskillelsesorganer, protonefridier, er placeret overalt i kroppen. De er et system af forgrenede kanaler, der ender i parenkymet i form af stjerneceller med cilier. Ved hjælp af specielle udskillelsesåbninger (ekskretionsorganer) kommer protonefridier i kontakt med det ydre miljø.

[ 14 ], [ 15 ]

Leverens ydre struktur

Det forårsagende agens for fascioliasis har en tæt krop, der er tilpasset livet i værtens galdegange. Leverflagernes ydre struktur er en flerlags kutikula, der beskytter mod fordøjelse, antitoksiner og sekretorisk væske fra den primære vært. Gasudveksling og frigivelse af nitrogenholdige stoffer sker gennem huden.

Den ydre del af integumentet er en anukleær cytoplasmisk plade med mitokondrier og vakuoler. Ved hjælp af cytoplasmatiske strenge er dette lag forbundet med de områder af cytoplasmaet (nedsænket i parenkymet), hvor kernerne er placeret.

Helminten har en bladformet krop og kan blive 3-5 cm lang og op til 1,5 cm bred. Hovedenden af kroppen er dækket af pigge, har en aflang snabel, hoved og mavesuger. Huden er uden cilier, men med et veludviklet muskellag. På grund af sin struktur og parasitære livsstil er ormen i stand til at overleve i fravær af ilt.

Fikseringsorganer i leverens løgne

Den voksne helminth har en bladformet, flad form med en spids bagende. Leverflagernes fikseringsorganer er sugekopper og pigge. Med deres hjælp hæfter parasitten sig til værtens galdegange, lever eller bugspytkirtel. Denne fikseringsmetode beskytter mod at blive skyllet væk af sekretorisk væske.

I den forreste (brede) ende af kroppen er der en smal fremspring med en sugekop. Hos kønsmodne individer er fikseringsorganerne, fordøjelses- og reproduktionssystemerne veludviklede. Efter at have bundet sig til levende væv ændrer orkideen ikke sin placering. Den vokser, lever og lægger æg i galdegangene. Med galdestrømmen kommer æggene ind i værtens tarme og udskilles med ekskrementer.

Sanseorganerne i leverens lind

Den forårsagende agens for fascioliasis har dårligt udviklede sanseorganer. Leverfluken, eller rettere dens larver, der flyder i vandet, har flere par små øjne, arrangeret som turbellaria. I sjældne tilfælde udvikles der vedhæng på siderne af hovedenden, der ligner ører. Sådanne udvækster betragtes som sanseorganer (taktile og kemiske).

Sensilla, eller hudreceptorer, har en struktur identisk med turbellarians og er en fordel i parasittens larvestadium. Nervesystemet har en mere kompleks struktur. Det består af en peripharyngeal nervering, to ganglier og longitudinelle nervestrenge (der innerverer sugekoppen). Tre par kraftige longitudinelle nervestammer med veludviklede laterale nerver forgrener sig fra nerveringen. De forgrener sig i adskillige udløbere, der løber gennem hele ormens krop.

Bevægelsesorganer hos leverflager

Et vigtigt træk ved parasittens struktur er dens bevægelsesorganer. I leverflager er de repræsenteret af en hud-muskelsæk. Den består af et ydre lag (tegument) sammenvokset med muskeltråde. Aktin-rygge er placeret i cytoplasmaet i forbindelsesbroerne.

Fluken har en arkaisk struktur af muskelvæv. Muskelcellen er repræsenteret af en myocyt, hvorfra processer med kontraktile fibre strækker sig. Hver myocyt har fra 2 til 10 processer.

Under den solide ydre syncytialplade findes de cirkulære, diagonale og longitudinale muskler. De mest udtalte muskellag findes i den bevægelige del af marita-kroppen. I den generative del er der færre muskelfibre, og de er uordnede.

Leverflukeæg

Blandt trematoder er leverflagerægget det største. Dets dimensioner er 130-150x70-90 mikron. Æggene er ovale, og deres farve varierer fra gullig til mørkebrun. De er dækket af en glat, tæt skal med dobbelt kontur, på hvis den ene side der er et lille låg, hvorigennem miracidiet kommer ud. Ved den modsatte pol er skallen fortykket og er en tuberkel. Indholdet af kernen er finkornet.

• Fra æggestokken kommer allerede dannede æg ind i ootypen, hvor de befrugtes. Inseminationsprocessen sker ved at indsætte kopulationsorganet i livmoderen. Sædceller trænger ind i sædcellen og ootypen.
• Æggeblommer og cytoplasma med næringsstof trænger ind i ootypen gennem æggeblommekirtlerne og deres kanaler. Et sådant miljø er nødvendigt for den normale udvikling af hvert befrugtet æg.
• Hvert æg er omgivet af en næringsmembran, omkring hvilken der dannes en tæt skal. Den ydre skal består af blommecellekorn.
• Det allerede dannede æg kommer ind i livmoderen og bevæger sig gradvist mod udgangen. Det befrugtede æg (marita) forlader værtens tarme og skal ud i vand for at udvikle sig videre. I vandmiljøet omdannes det til et miracidium.

Det er i denne form, at helminten kommer ind i en persons eller et kvægs krop. For at blive smittet er det nok at drikke urenset vand eller spise grøntsager/frugter, der er vasket i væske, der er forurenet med parasitter.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miracidia af leverfluken

Leverflagerlarver eller miracidia udvikles fra maritas, dvs. befrugtede fladormeæg, der er faldet i vandet. Larven viser sig efter 2-3 uger i vandmiljøet. De er meget små i størrelse – 0,02-0,34 millimeter. Levetiden uden for vand er 12-24 timer.

• Miracidia er en aktivt svømmende form, hvis krop er dækket af cilier. En sådan hudbeklædning giver hurtig bevægelse.
• De adfærdsmæssige adaptive reaktioner hos larverne i det første stadie får dem til at stige op i lyset. På grund af dette samles fremtidige parasitter på vandoverfladen, hvor damsneglene stiger op. Miracidier har en veludviklet kemisk sans, så de reagerer aktivt på slim, der udskilles af bløddyr.
• Larven lever ikke selv, men overlever og udvikler sig takket være de næringsstoffer, der akkumuleres i ægget. Den parasiterer ferskvandssnegle. Værten er en havsnegle (mollusk). Dens hovedopgave er at finde den næste vært til videre udvikling.

Når dammesneglen er fundet, trænger larven ind i dens krop ved hjælp af specielle apparater. I den forreste ende af dens krop er der en stor kirtel, hvis kanaler åbner sig på en muskuløs snabel. Parasitten hæfter sig til bløddyrets krop med sin snabel og udskiller et sekret fra kirtlen, der opløser værtens væv. Denne proces udføres ved hjælp af rytmiske muskelsammentrækninger og tager cirka 30 minutter. Derefter afgiver miracidiet sine cilier og bliver til en sporocyst.

Cercaria af leverfluke

De larver, der kommer ud af den første værts krop for at søge efter den næste, er leverflagernes cerkarier. Dens krop ligner en voksen orm. Helminten har sugekopper, fordøjelses-, udskillelses- og hjernesystemet er allerede dannet, men fungerer ikke. Ormen har øjne, den opfatter kemiske og mekaniske irritationer.

Hovedforskellen mellem dette stadie af den voksne edderkop og den voksne er tilstedeværelsen af en lang hale med udviklede muskler i bagenden af kroppen. Denne struktur sikrer larvens frie svømning og mobilitet. Cercariaen forlader bløddyrets krop og vender tilbage i vandet. Efter et stykke tid kravler den ud på græsset, fælder halen og bliver dækket af en cyste (en tyk skal), indeni hvilken den bevarer sin levedygtighed.

[ 19 ], [ 20 ]

Leverflukecyster

Sporocysten er den udviklingsmæssige form af en fladorm, hvor reproduktion finder sted. Leverikter eller rediacyster er placeret i en stor embryosæk. De bevæger sig gradvist væk fra modersporocysten, hvilket fører til en stor stigning i antallet af embryoner. Larverne migrerer gradvist til bløddyrets lever.

• Cysten har en veludviklet hud-muskelsæk.
• Nervesystemet er, ligesom sanseorganerne, dårligt udviklet.
• I den bageste ende af kroppen er der to motoriske processer, og i den forreste del er der en kønsåbning.
• Fordøjelsessystemet er en muskuløs svælg og en sæklignende sæk. Redia lever af bløddyrets levervæv og absorberer næringsstoffer med hele kroppens overflade.

Cyster formerer sig parthenogenetisk (uden befrugtning). Kimceller i ormehulen giver anledning til efterfølgende generationer og cerkarier.

[ 21 ]

Adolescaria af leverinsufficiens

En ubevægelig cyste, der er fastgjort til planter eller genstande i et vandområde, er en adoleskarie af leverflageren. Den dannes i det ydre miljø fra en cerkarie, dvs. en mellemvært. Processen med at omdanne en fri cerkarie til en adoleskarie er cystogoni.

• Larvens ydre skal har en ujævn, lagdelt overflade.
• Den nederste skal er fiberagtig og tynd. Den adskiller den ydre skal fra cysten.
• Den indre skal beklæder ormens væskefyldte hulrum.

Sammen med vand eller planteføde når adolescaria den endelige vært og bliver til et seksuelt modent parasitisk individ - marita.

[ 22 ]

Tilpasninger til parasitisme i leverfluken

Det forårsagende agens for fascioliasis har tilpasninger til parasitisme. Hos leverfluken er disse forbundet med dens kropsform, tætte beskyttende skal, tilstedeværelsen af sugekopper og hermafroditisme.

Generelle tilpasninger til parasitisme hos ildflager:

• Kutikula (hudbeklædningen) beskytter mod fordøjelse af værtens safter.
• En række forskellige fastgørelsesorganer til bæreren: sugekopper, pigge, kroge.
• Regressiv udvikling af sanseorganerne og nervesystemet.
• Simpel struktur af fordøjelsessystemet.
• Høj fertilitet.
• En kompleks udviklingscyklus med skiftende reproduktionsmetoder og værtsskift.

Den enorme fertilitet skyldes den parasitære levevis, da chancen for at komme ind i den endelige værts krop er minimal. For at overleve lægger parasitten mange æg ved hjælp af aseksuel reproduktion (embryoner deler sig mange gange).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Livscyklus leverflage

Fasciola er karakteriseret ved hyppige transformationer og værtsskift. Leverflagernes livscyklus er repræsenteret af følgende kæde:

• Den endelige ejer.
• Æg.
• Miracidium.
• Mellemvært (damsnegl).
• Sporocyst.
• Mor redia.
• Datter rediae (cyster).
• Cercaria.
• Adolescarius.
• Adolescarius i det ydre miljø.

Leverflager begynder at udvikle sig fra et æg, hvorfra et miracidium kommer frem. Larven har en nerveganglion, udskillelsesorganer og et lysfølsomt øje. Den bagerste del indeholder kønsceller. Den forreste del af kroppen har en kirtel, der producerer et enzym, der opløser levende væv og trænger ind i mellemværten. Parasitten er dækket af cilier og bevæger sig aktivt i vandmiljøet. Den lever af stoffer, der er akkumuleret i ægget.

I den næste fase af sin livscyklus bliver leverflageren til en sporocyst. Denne larve ligner en formløs sæk uden organer, udskillelsessystem eller nervesystem. På dette stadie sker reproduktionen uden befrugtning ved hjælp af kimceller. Sporocysten brister, og der kommer nye bakterier frem, som parasiterer den samme vært.

Rediae har en række dannede organer: en mund, et fordøjelsesrør og en svælg, en åbning til frigivelse af æg. Hver cyste indeholder kønsceller, hvorfra den næste larvegeneration dannes - cercariae. Cercariae har sugekopper, en tarm, et udskillelses- og nervesystem. Larven har en lang muskuløs hale. Cercariae forlader bløddyret og bevæger sig i vandet.

Fritflydende cercariae hæfter sig til plantestængler og genstande i vand og bliver dækket af en skal. Dette stadie kaldes adolescaria. Den fremtidige ikter har en sfærisk form. Hvis larven sluges af et dyr blandt de endelige værter, opløses fasciola-skallen i bærerens tarme, og helminten kommer ind i leveren, hvor den udvikler sig til en kønsmoden tilstand. Dyr bliver smittet, når de spiser græs på oversvømmede enge og når de drikker vand fra forurenede reservoirer. Mennesker bliver smittet gennem forurenede grøntsager.

Infektionsveje med leverfluke

Det forårsagende agens for fascioliasis er vilkårligt i valget af vært: det kan udvikle sig både hos dyr og mennesker. Infektionsvejene med leverfluke er relateret til dens livscyklus. Parasitten er en hermafrodit, det vil sige, at larven på ethvert udviklingsstadium kan producere sin egen art og i store mængder. Helminten udvikler sig i det ydre miljø, da dens larver kommer dertil efter fødslen. Som regel er disse reservoirer eller fugtige områder. Ormene hæfter sig til planter og trænger ind i kroppen af et nyt offer.

Der er risikogrupper, der har en øget chance for at blive smittet med fascioliasis:

• Folk hvis traditionelle køkken omfatter retter lavet af råt kød og fisk.
• Jægere, fiskere og folk, der arbejder med jorden eller i naturen.
• Børn leger med jord eller sand, mens de camperer i naturen.
• Sælgere i kød- og fiskebutikker.

Smittevejene for mennesker og dyr er ens. Leverfluken kommer ind i dyrenes organisme med forurenet græs eller vand. Mennesker bliver smittet på samme måde ved at spise beskidte grøntsager, frugter og salat. En anden smittekilde er vand med ormelarver. Der er også kendte tilfælde, hvor fasciola trængte ind i den menneskelige lever, når de spiste utilstrækkeligt tilberedt fisk.

Irreæg er ikke farlige for mennesker. De kan komme ind i kroppen med vand eller mad, men deres videre udvikling i den menneskelige tarm er umulig. Larverne udskilles fra kroppen med ekskrementer. Men deres livscyklus slutter ikke her. Den fremtidige helminth kommer ind i kloakvandet og udvikler sig til det næste stadie, hvor den ender i vandmasser, hvor de spises af dyr. Derfor er det meget vigtigt kun at drikke renset vand, vaske maden grundigt før indtagelse og varmebehandle den.

[ 26 ]

Mellemvært for leverfluken

Damsneglen er en mellemvært for leverfluken. Parasitlarven trænger ind i sneglens krop, hvor den lever og udvikler sig på dens bekostning. Det allerede voksne individ forlader sin vært og sætter sig fast til stænglerne på vand- og kystplanter ved hjælp af sugekopper og pigge på kroppen. På dette stadie er helminten dækket af en beskyttende skal - et rygskjold.

Dette stadie kaldes aledoscaria. Ormen kan eksistere i et vand- eller fugtigt miljø i lang tid og bevare sin levedygtighed. Så snart larverne kommer ind i den endelige værts krop, som kan være et dyr eller et menneske, fortsætter de deres udvikling til kønsmodne individer. Et acceptabelt miljø for parasittens afkoms overlevelse er dyre- og menneskeekskrementer. Med dem kommer ormens æg ind i vandmasser og gentager deres livscyklus.

Den primære vært for leverfluken

Planteædende pattedyr (kvæg, småkvæg, grise, heste, kaniner) og mennesker er de primære værter for leverfluken. Infektion opstår ved indtagelse af inficerede planter eller vand med æg eller larver fra parasitten.

Oftest sætter helminter sig i galdeblæren eller leveren, men alle andre organer kan blive påvirket: nyrer, mave, bugspytkirtel, galdegange, milt. Når den kommer ind i hovedværtens fordøjelsessystem, mister den sin hårde skal og bevæger sig ind i blodet gennem tarmvæggene. Med blodgennemstrømningen "vandrer" parasitten gennem kroppen og sætter sig i leveren eller organer i nærheden. På dette stadie sker transformationen til et kønsmodent individ.

Ved hjælp af sugekopper, pigge og kroge sætter ormen sig fast til værtens levende væv, lever og udvikler sig på deres bekostning. Efter et stykke tid begynder helminten at formere sig aktivt. Dens æg trænger ind i værtens tarme med galdestrømmen og derfra ud med afføring.

Symptomer

Tegn på fascioliasis manifesterer sig på forskellige måder. Symptomer på leverinsufficiens i et tidligt stadium af infektionen er karakteriseret ved følgende patologiske tilstande:

• Uforklarlige muskelsmerter.
• Mave-tarmlidelser.
• Dermatologiske reaktioner: kløe, udslæt.
• En kraftig stigning i temperatur, feber.
• Øget svaghed og træthed.
• Smertefulde fornemmelser i leverområdet.
• Pludseligt vægttab.
• Forringelse af immunitet.

I de fleste tilfælde tages ovenstående symptomer ikke alvorligt. De tilskrives dårlig ernæring, manglende overholdelse af hvile- og arbejdsplaner, dårlig miljø og meget mere. Da symptomerne ignoreres, bliver de mere udtalte og forværres. Inficerede personer begynder at klage over:

• Problemer med søvn.
• Mavebesvær og galdekolik.
• Øget irritabilitet og hyppige humørsvingninger.
• Hyppig hovedpine, svimmelhed, migræne.
• Smertefulde fornemmelser i højre hypokondrium, der udstråler til ryggen.

I nogle tilfælde er infektion med fascioliasis-patogenet asymptomatisk. Helminter viser sig muligvis ikke i 3-5 måneder. På grund af dette opdages den patologiske tilstand på et fremskredent stadium, hvilket komplicerer behandlingen betydeligt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering

Leverinsufficiens diagnosticeres ud fra tilstedeværelsen af leverinsufficiensæg i afføringen. Parasitten kan findes hos raske mennesker efter indtagelse af forurenet vand eller mad. Æggene begynder at blive udskilt med afføringen 3-4 måneder efter infektion. I det akutte stadie af fascioliasis stilles diagnosen ud fra smertefulde symptomer.

Følgende metoder anvendes i den diagnostiske proces:

• Indsamling af anamnese, dvs. epidemiologiske data: badning eller drikkevand fra stillestående vandmasser, indtagelse af uvaskede grøntsager, frugter samt fisk, kød eller dyrelever.
• Kliniske tegn på patologi: tidlige symptomer og tegn på den kroniske form for fascioliasis.
• Laboratorietests afhænger af sygdommens stadie. I et tidligt stadie anvendes serologiske metoder, dvs. blodprøver for antistoffer - ELISA, RNGA-reaktioner. I fremskredne stadier udføres kopro-ovoskopi eller duodeno-ovoskopi.

Baseret på resultaterne af de diagnostiske procedurer stiller lægen en endelig diagnose og ordinerer et behandlingsregime for helminthen.

[ 30 ]

Leverfluketest

Laboratoriediagnostik af fascioliasis udføres 1,5-3 måneder efter den formodede infektion. Leverinfektionstesten er en yderst effektiv immunologisk undersøgelse til påvisning af specifikke antistoffer i blodserum.

Mange patienter har forhøjede eosinofil- og leukocytværdier i den generelle blodprøve. Kroniske stadier er karakteriseret ved normale leukocytværdier og mindre eosinofili. Hvis en bakteriel infektion tilføjes til baggrunden for fascioliasis, øges erytrocytsedimentationsreaktionen.

En mikroskopisk undersøgelse af fæces eller duodenalt indhold er obligatorisk. I tilfælde af infektion påvises gulbrune æg, der måler 135x80 µm. Hvis resultaterne er tvivlsomme, udføres en gentagen undersøgelse af galde med mikroskopi efter 7-10 dage.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Besked om leverinstekt

Rutinemæssige laboratorietests kan afsløre tilstedeværelsen af Fasciola-æg. En melding om leverinstekter, der er opnået som følge af testene, kræver yderligere og mere grundig diagnostik og naturligvis behandling.

Der lægges særlig vægt på infektionsmetoden. Hvis årsagen til invasionen var indtagelse af købt kød eller lever, udføres en sanitær og veterinær undersøgelse. Dette er nødvendigt for at fastslå infektionskilden, ødelægge den og udføre parasitforebyggelse.

Hvis fascioliasis opstår som følge af at have drukket forurenet vand eller svømning i stillestående vand, er det nødvendigt at kontakte den sundheds- og epidemiologiske tjeneste. Dette vil reducere risikoen for sygdom betydeligt og forhindre en mulig epidemi, både blandt mennesker og dyr.

Differential diagnose

Hvis der er mistanke om infektion med leverflukt, udføres differentialdiagnose med følgende sygdomme:

• Allergiske reaktioner.
• Hepatitis.
• Kolangitis.
• Cirrose.
• Gastroduodenitis.
• Kolecystitis.
• Leukæmi.
• Helminthiasis (opisthorchiasis, klonorchiasis, trikinose).

Når man spiser leveren fra et dyr, der er inficeret med orkide, påvises der i afføringen transilæg, der har passeret den menneskelige mave-tarmkanal. Deres påvisning har ikke diagnostisk værdi. Derfor udføres der under differentieringen en dobbeltundersøgelse af afføring og duodenalt indhold (med et interval på 10-14 dage) under et mikroskop for at sammenligne med andre helminthiske læsioner. Ultralyd og tomografi af maveorganerne er obligatorisk.

[ 36 ]

Forskelle mellem bændelorm og leverfluke

Irte og bændelorm tilhører kategorien fladorme. Forskellene mellem oksebændelorm og leverirte er, at førstnævnte er en bændelorm, og sidstnævnte er fra klassen af irte.

Lad os overveje de vigtigste karakteristika ved disse typer flade parasitiske orme:

Udsigt	Leverinstekt	Bændelorm i oksekød
Primær (endelig) vært	Kvæg, mennesker	Human
Mellemliggende vært	Damsnegl	Kvæg
Klasse	Ikter	Bånd
Størrelse	3-5 cm	1-3 meter
Tegn på parasitisme	Suckers, høj fertilitet, forenklet struktur af organsystemer.	Sugekopper (placeret på hovedet), høj frugtbarhed, ingen tarme.
Habitat og ernæring	Leveren hos et menneske eller dyr lever af væv fra det berørte organ og blod.	Tyndtarmen hos en person lever af tarmens indhold og absorberer mad gennem hele kroppens overflade.
Æg	De kommer ud med afføringen fra den sidste vært, falder i vandet og bliver til en larve. Den trænger ind i en mellemvært, hvorfra den næste generation af parasitten kommer frem - en cyste.	De kommer ud med afføringen fra den endelige vært og spises af grise eller køer. I dyrenes mave kommer larverne ud af æggene, de har kroge, der hjælper med at trænge ind i blodkarrene og sprede sig i hele kroppen. Når ægget kommer ind i fordøjelsesorganerne, går det over i finna-stadiet.
Infektion	Ukogt vand, svømning i stillestående vandmasser, spisning af beskidte grøntsager, frugter, urter, kød eller fisk.	Spise utilstrækkeligt tilberedt eller råt kød.

De ovenfor beskrevne forskelle i parasitter giver dig mulighed for at vælge de mest informative metoder til deres detektion, behandling og forebyggelse.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Forskelle mellem hvid planaria og leverfluke

De væsentligste forskelle mellem den hvide planaria og leverfluken er, at førstnævnte er en parasitisk rovdyr og leder efter sine egne ofre, mens det forårsagende agens for fascioliasis venter, indtil det bliver slugt af en potentiel vært.

Lad os se på de vigtigste forskelle mellem parasitter:

Udsigt	Leverinstekt	Hvide Planaria
Klasse	Ikter	Cilierede orme
Dimensioner og egenskaber ved kroppens struktur	Bladformet krop fra 3 til 5 cm. På forsiden af kroppen og bughinden er der orale og abdominale sugekopper. Med deres hjælp er ormen fastgjort og holdt i værtens krop. Den bevæger sig på grund af den udviklede hudmuskelsæk. Ciliarepitel er fraværende.	Kropslængden er omkring 1 cm, og i hovedenden er der tentakler, der fungerer som lugte- og føleorganer. Der er også to øjne. Kroppen er dækket af cilieret epitel. Bevægelsen udføres af en udviklet hud-muskelsæk.
Habitat og fodringsmetode	Levestedet afhænger af udviklingsstadiet. Voksne orme lever i leverkanalerne hos planteædere og mennesker. Mellemstudiet er damsneglen, og æggene sætter sig fast på planter i ferskvandsområder. Den lever af blod og levervæv.	Ormen lever i ferskvand. Den lever af stillesiddende dyr, dækker dem med sin krop og fanger dem med sin hals.
Reproduktion	Hermafrodit. Allerede befrugtede æg udskilles fra ormen til værtens tarme og derfra med afføring til det ydre miljø. Yderligere udvikling sker i vand.	Hermafrodit. Æggene lægges i tætte kokoner, der er fastgjort til undervandsgenstande. Kønsmodne individer kommer ud af æggene. Har høje regenerative egenskaber.

Den hvide planaria er ikke en trussel for mennesker, mens fluken er det forårsagende agens for fascioliasis.

[ 40 ], [ 41 ]

Behandling

Fascioliasis har flere udviklingsstadier, som hver især er karakteriseret ved visse symptomer. Behandling af leverinsufficiens afhænger af stadiet af den patologiske proces og patientens individuelle karakteristika. Terapien bør være omfattende og udføres ved hjælp af specielle lægemidler.

1. Ormemedicin til fjernelse af orme fra kroppen:

• Chloksil

Et ormemiddel, der anvendes mod leverhelminthiasis. Især til fascioliasis, clonorchiasis og opisthorchiasis. Pulveret tages i henhold til lægens ordinerede behandling i to dage. Den første dosis tages en time efter morgenmaden - 0,1-0,15 g/kg kropsvægt, den daglige dosis er 6-10 g. Hvis der ordineres en fem-dages brug af lægemidlet, tages pulveret med 0,06 g/kg. Den daglige dosis beregnes til 2-3 doser med et interval på 2 timer. Det anbefales at drikke lægemidlet med mælk. Om nødvendigt gentages behandlingsforløbet efter 4-6 måneder.

De vigtigste kontraindikationer er myokardieskade, leversygdom, graviditet. Mulige bivirkninger: smertefulde fornemmelser i leveren, allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad, døsighed, generelt tab af styrke.

• Praziquantel

Et lægemiddel til behandling af sygdomme forårsaget af trematoder og fladorme. Dets virkningsmekanisme er baseret på at øge parasitmembranernes permeabilitet for calciumioner. Dette fører til spastisk lammelse af helminten. Som regel gennemgår patienter 1-2 dages behandling med en dosis på 0,03 g/kg 2 gange dagligt.

Bivirkninger omfatter kvalme, hovedpine og svimmelhed. Mavesmerter, allergiske hudreaktioner og en kraftig temperaturstigning er mulige. Overdosis manifesterer sig ved mere intense symptomer og observeres oftest hos patienter med massiv helminthisk invasion.

Kontraindikationer for brugen af lægemidlet er baseret på dets virkningsmekanisme. Lægemidlet er ikke ordineret i de tidlige stadier af graviditeten og under amning, i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Det anvendes med særlig forsigtighed til patienter med okulær cysticercose.

• Triclabendazol

Smalspektret ormemiddel. Det bruges til fascioliasis, paragonimiasis og andre parasitinfektioner. Lægemidlet fås i tabletform, hver kapsel indeholder 250 mg af det aktive stof. Dets virkningsmekanisme er forbundet med undertrykkelse af ormenes muskelsystem og påvirker både voksne individer og larveformer. Ved leverinfektion tages 10 mg/kg kropsvægt ad gangen, ved alvorlige former for invasion - to gange med et interval på 12-24 timer. Et gentaget behandlingsforløb er muligt efter 2-6 måneder.

Kontraindikationer: Patienter med nyre- og leverinsufficiens, graviditet og amning, overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Lægemidlet er ikke ordineret til børn under 6 år. Bivirkninger er sjældne og kan manifestere sig som kvalme, svimmelhed, allergiske reaktioner og fordøjelsesbesvær, hovedpine.

2. Koleretiske lægemidler til at fremskynde fjernelsen af helminter og genoprette funktionen af beskadigede organer:

• Hofitol

Et lægemiddel baseret på tørt, vandig ekstrakt af artiskok. Plantens aktive komponenter har en koleretisk, diuretisk og leverbeskyttende effekt. De reducerer niveauet af urinstof i blodet, forbedrer kolesterolmetabolismen og ketonstofskiftet. Artiskok indeholder B-vitaminer, som normaliserer stofskifteprocesser i kroppen og renser den for toksiner, alkaloider og andre skadelige stoffer. Hvis medicinen anvendes i kombination med antibiotikabehandling, har den en afgiftende effekt.

Indikationer for brug: hepatitis, fedtlever, åreforkalkning, acetonæmi, kolecystitis, cirrose og andre leverlæsioner. Lægemidlet har flere former for frigivelse: tabletter, injektioner og opløsning til oral administration. Doseringen afhænger af lægemidlets type og forløbet af fascioliasis, så det ordineres af en læge individuelt for hver patient.

Bivirkninger er mulige ved længerevarende brug eller ved høje doser. I dette tilfælde oplever patienter forskellige allergiske reaktioner og mave-tarmlidelser. Den primære kontraindikation er obstruktion af galdegangene, akutte lever- og galdevejssygdomme, nyresvigt og overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. I tilfælde af overdosis er der en stigning i bivirkninger.

• Allochol

En medicin, der øger galdedannelsen. Dens virkningsmekanisme er baseret på reflekserne i tarmslimhinden og leverens sekretoriske funktion. Medicinen øger mængden af udskilt galde, øger de motoriske og sekretoriske funktioner i mave-tarmkanalen og reducerer forrådnelses- og fermenteringsprocesserne i tarmen.

Tabletterne ordineres til kronisk hepatitis, kolecystitis, kolangitis, forstoppelse forårsaget af intestinal atoni. Lægemidlet tages 2 tabletter 3 gange dagligt efter måltider. Behandlingsforløbet er 1 måned. Bivirkninger er ekstremt sjældne og manifesterer sig i form af allergiske reaktioner og diarré. Allochol ordineres ikke til akutte stadier af hepatitis, leverdystrofi og obstruktiv gulsot. I tilfælde af overdosis er der en stigning i bivirkninger og en stigning i niveauet af transaminaser i blodet.

3. Yderligere brug af enzymer:

• Pankreatin

Medicinen indeholder bugspytkirtelenzymer, som er nødvendige for kroppens normale funktion. Pankreatin anvendes til utilstrækkelig sekretorisk funktion i bugspytkirtlen, inflammatoriske-dystrofiske sygdomme i mave, lever, tarme eller galdeblære. Det hjælper med fordøjelsesforstyrrelser, diarré og øget luft i maven. Dosering og behandlingsvarighed afhænger af lægens anvisninger. Som regel tages medicinen 1-2 kapsler 2-3 gange dagligt i en måned.

Kontraindikationer: Overfølsomhed over for produktets komponenter, akut pankreatitis eller dens forværring. Bivirkninger manifesterer sig i form af hudallergiske udslæt og mave-tarmlidelser.

• Mezim

Et enzympræparat med pankreatisk beskyttende aktivitet. Det anvendes til hyposekretion af pankreatiske enzymer og funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen, til patologier og dysfunktion i fordøjelsesorganerne og til forbedring af fordøjelsen. Tabletterne tages under måltider, 1-2 stk. 2-3 gange dagligt. Behandlingsforløbet varierer fra en enkelt til tre dages brug.

Bivirkninger manifesterer sig i form af allergiske reaktioner, smertefulde fornemmelser i den epigastriske region og kvalmeanfald. I tilfælde af overdosis observeres en stigning i koncentrationen af urinsyre i urin og blod. Mezim er kontraindiceret ved akut pankreatitis eller dens forværring, i tilfælde af individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

• Kreon

Et lægemiddel i form af gelatinekapsler med pankreatin fra svin. Det har en lipolytisk og amylolytisk effekt og forbedrer optagelsen af føde i tarmen. Det anvendes til enzymatisk mangel forårsaget af følgende sygdomme: pankreatitis, tilstand efter gastrektomi eller pankreatektomi, cystisk fibrose, neoplasmer i bugspytkirtlen og andre sygdomme med mangel på bugspytkirtelenzymer.

Doseringen afhænger af indikationerne og patientens generelle tilstand, så den ordineres af en læge. Bivirkninger manifesterer sig i form af allergiske reaktioner og mave-tarmlidelser. Kontraindikationer: intolerance over for pankreatin af svinoprindelse, akut pankreatitis, hyperfunktion af bugspytkirtlen. I tilfælde af overdosis kan hyperurikæmi og hyperurikosuri udvikles.

Hvis leverinsufficiensen har forårsaget purulente komplikationer, ordineres patienterne antibakterielle lægemidler. I tilfælde af en leverabces er dræning indiceret, det vil sige kirurgisk behandling af fascioliasis. I den akutte fase af sygdommen er en diæt indiceret, hvor alle produkter, der belaster leveren yderligere, udelukkes fra kosten. Hvis fascioliasis ledsages af symptomer på hepatitis eller myokarditis, ordineres patienten glukokortikosteroider.

For at kontrollere behandlingens kvalitet er en laboratorieundersøgelse af fæces for helminthiasis, galdeundersøgelse og blodanalyse for antistoffer indikeret efter seks måneder. Hvis behandlingen var vellykket, reduceres titeren af IgG-antistoffer, hvis titeren øges, er gentagen behandling nødvendig.

Forebyggelse leverflage

For at minimere risikoen for infektion med leverflukt er det nødvendigt at følge forebyggende anbefalinger. Forebyggelse af fascioliasis består af følgende regler:

• Oprethold renlighed i alt. Vask hænder efter toiletbesøg og før hvert måltid. Det er nødvendigt at vaske salatkrydderurter, grøntsager og frugter grundigt, hvis det er muligt, hæld kogende vand over dem eller blancher dem før spisning.
• Der skal lægges særlig vægt på varmebehandling af produkter. Fisk fanget fra en dam bør koges eller stuves, selvom den er beregnet til kæledyr (katte er bærere af fascioliasis). Spis ikke råt kød eller lever.
• Undgå at drikke ukogt eller ubehandlet vand fra stillestående vand. Det anbefales ikke at svømme i stillestående vand.
• Udfør regelmæssigt helminthisk behandling af husdyr. Overhold sanitære og veterinære standarder. Det anbefales også at rengøre damme og bekæmpe bløddyr (mellemvært for helminth) i vandløb.

Leverfluken er ikke den værste repræsentant for fladorm, men da måderne til dens infektion er kendte, er det bedre at følge forebyggelsesreglerne. Ved de første symptomer eller mistanke om invasion er det nødvendigt at kontakte en infektionsspecialist og gastroenterolog.

[ 42 ], [ 43 ]

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og korrekt behandling er prognosen for fascioliasis gunstig. Men hvis infektionen opdages på et sent stadie, kan det føre til uoprettelige konsekvenser.

De vigtigste komplikationer ved parasitinfektion er:

• Leverabces.
• Cirrose.
• Subkutane abscesser.
• Purulent angiocholangitis.
• Kronisk kolecystitis.
• Mekanisk gulsot.

Helminthen kan forårsage alvorlige skader på slimhinden og forårsage blokering af galdegangene. Den kan også føre til skader på lunger og mælkekirtler. Prognosen for ovennævnte komplikationer, massiv invasion eller sekundær bakterieinfektion, er ikke særlig gunstig.

Leverinsufficiens kræver kompleks behandling. Selvmedicinering er meget farligt, da kun en læge kan ordinere effektive lægemidler til at ødelægge parasitten og rehabiliteringsmetoder til at genoprette organer efter invasionen. Særligt alvorlige og fremskredne tilfælde kan forårsage døden.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]