Hemophthalmus

Blødninger i glaslegemet forekommer sædvanligvis ved ændringer i væggene i karet i retina og i vaskulærsystemet.

De brister under skader og under intraokulære operationer såvel som som et resultat af inflammatoriske eller degenerative processer (hypertension, aterosklerose, diabetes mellitus).

[1], [2], [3], [4]

Årsager hemophthalmus

Blandt årsagerne til blødning i det glasagtige humør indtager traumatiske skader i synsorganet, ledsaget af blødninger i mere end 75% af tilfældene, den førende stilling.

[5],

Symptomer hemophthalmus

De første tegn på blødning i det glasagtige humør er svækkelsen eller fraværet af refleks fra fundus, et fald i synet i forskellige grader, op til dets fuldstændige tab. I disse tilfælde virker det glasagtige humor rødt, og blod er ofte synligt bag linsen.

Den diffuse og massive blødning i den glasagtige krop betegnes med termen "hæmthalmus". For at bestemme graden af at fylde øjets hulrum med blod udføres diascleral translucens med et diaphanoskop. Glød af sclera vidner om lokale blødninger i glaslegemet. Fraværet af luminescens ved maksimal intensitet af lysstrålen indikerer en massiv blødning eller hæmoftalmi.

Udvandring blødning og glaslegemet opacitet dannelse af nogle type afhængig af beskaffenheden og alvorligheden af skaden, ekstravaseret blodvolumen, dens lokalisering, reaktivitet, flow og varigheden af den patologiske proces med fibrinolytisk aktivitet glaslegemet. Men uanset de faktorer, der påvirker resultatet hemophthalmia givet patologisk tilstand kendetegnet indbyrdes processer, de vigtigste er hæmolyse, blodet diffusion, fibroblastproliferation, og fagocytose.

Hemolyse og bloddiffusion svarer i forhold til midten af 1. - slutningen af 2. Uge efter blødningen. Blodet er i form af tråde og bånd i forlængelse af glasstrukturen af glaslegemet. I løbet af hæmolyse bliver hele røde blodlegemer mindre, kun deres "skygger" og fibrin bestemmes. Ved den syvende og den 14. Dag dannes cellefrie filmformationer bestående af fibrin og lyserede erythrocytter orienteret langs det glasagtige legems fibrøse strukturer i det skadede øje. Et træk ved denne fase af hæmoftalmisk strømning er akustisk ikke-informativitet, da længden af en akustisk bølge svarer til værdien af lyserede blodelementer, så det glasagtige på sonogrammer ser akustisk homogent ud. Senere inden for 2-3 uger dannes mere grove opaciteter på grund af fibroblastproliferation.

[6], [7], [8]

Behandling hemophthalmus

Konservativ behandling, som normalt finder sted i de tidlige stadier, bør være rettet mod at løse blødningen og forhindre gentagelsen. Til dette formål anbefales det at anvende angioprotektorer og vikasol.

Efter 1-2 dage efter blødning er kompleks behandling vist, hvis hovedkomponent er resorptionsterapi. I disse tilfælde anvendes heparin (0,1-0,2 ml - op til 750 ED) i kombination med dexazon (0,3 ml) som subkonjunktivinjektioner.

Den primære patogenetisk orienterede behandlingsmetode i den tidlige periode er fibrinolytisk terapi for at forøge den fibrinolytiske aktivitet af glaslegemet og resorptionen af blødning. Til dette formål anvendes streptode-tilfælde (immobiliseret streptokinase), som overfører inaktivt plasminogen til et aktivt enzym, der er i stand til at spalte fibrin. Lægemidlet har en forlænget virkning, det administreres retrobulbarno eller subkonjunktivt i en dosis på 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE) som regel en gang om dagen i 2-5 dage. Under hensyntagen til det faktum, at streptodecase er et antigenpræparat, injiceres 0,3 ml af en 0,1% opløsning af dexazon i konjunktiva før administrationen. Subkonjunktiv administrering af fibrinolytiske midler anbefales i nærvær af hyphema og blødninger i den forreste tredje del af glaslegemet.

Når lokaliserede vitale blødninger i midten og / eller den bageste tredjedel af den glasagtige humor er det tilrådeligt at administrere streptode-case retrobulbarno.

Med hæmophthalmia aktiveres processer af lipidperoxidation signifikant, hvilket resulterer i, at hydroperoxider og hydroperoxidgrupper akkumuleres, hvilket har en skadelig virkning på lipidlaget af cellulære og membranformationer. For at reducere aktiviteten af peroxidationsprocesser anbefales det at anvende antioxidanter (emoxipin og taufon).

Blødninger i glaslegemet kan ledsages af en stigning i intraokulært tryk til 35-40 mm Hg. Som et resultat af en midlertidig blokering af udløbsstierne ved produkter af blodfald. Forøgelse af intraokulært tryk stoppes ved hjælp af hypotensiv terapi.

Kirurgisk behandling af traumatisk hæmoftalmi

Talrige undersøgelser viser, at grundlaget for patologiske forandringer i glaslegemet i traumatisk hemophthalmus ligge dybe cyklus lidelser af metaboliske processer i glaslegemet og det omgivende væv, som er ledsaget af overtrædelse af syre-base-status, ophobning af mellemprodukterne af metabolisme, der har til gengæld negativ effekt på det videre forløb af metaboliske reaktioner. Den såkaldte ond cirkel dannes, i forbindelse med hvilken fjernelsen af det glasagtige legeme - vitrectomi - erhverver en patogenetisk orientering. Under vitrektomi bliver det glasagtige legeme dissekeret i små dele, fjernet. Fra hulrummets hulrum og samtidig blande med en afbalanceret saltopløsning.

Vitrektomi kan udføres med åbningen af øjeæblet (åben vitrektomi) og ved hjælp af specielle værktøjer (fiber illuminatorer, vandings- og aspiration håndstykker og skæresystemer), der administreres til øjet 01:59 punktering (lukket vitrektomi).

Processen med vitrektomi består i at fange en lille del af den glasagtige krop med en vakuumnål af vitreotom ved hjælp af vakuum (sugning) og derefter afskære denne del. Derefter suges den næste portion og skæres af og således bliver vævet af det patologisk ændrede glasagtige legeme fjernet ("klemme") trin for trin. Graden af excision og aspiration afhænger af styrken af vakuumet, bevægelsesfrekvensen af vitreotomkniven og glasets tilstand.

Efter fjernelse af den forreste del af den glasagtige krop er vitreotom rettet mod bageste stolpe af øjet. Når det viskøse glasagtige legeme fjernes, bliver den lyserøde refleks fra fundus mere levende. Når fjernelsen af glaslegemet i den optiske zone er afsluttet, og øjets bageste pæl bliver synlig, begynder den perifere del af den at blive fjernet. Fjern om nødvendigt næsten hele glaslegemet. Den sværeste at fjerne basen er på grund af dens stærke fiksering i zonen af dentatlinien og den flade del af ciliarylegemet. I disse tilfælde er der en reel trussel om objektivskade. Tilstedeværelse af resterende turbiditet i periferien forårsager normalt ikke visuelle forstyrrelser efter operationen.

Af de komplikationer, der kan opstå under operationen, bør det bemærkes, at intravitreal blødning er stoppet ved kunstig stigning i intraokulært tryk med øget tilførsel af erstatningsvæske.

For at hindre en gentagelse af blødning i glaslegemet hulrum på en patient i en foreskrevet Antihemorrhagic præoperative forberedelser (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, calciumchlorid og lignende. D.).

Talrige kliniske observationer og funktionel analyse af resultaterne viser, at anvendelsen af moderne teknik og vitreotomov af vitrektomi er næsten sikkert, og risikoen for komplikationer er meget lavere end den langsigtede tilstedeværelsen af en stor mængde blod i glaslegemet. Hertil kommer, at hurtig genopbygning af den glasagtige gennemsigtighed giver allerede i de indledende faser af retinale læsioner at identificere ændringer, hvis det er nødvendigt for at udføre koagulationen af disse læsioner ved hjælp af laser-energi og dermed forhindre fremkomsten af nye enheder af blod.