Furunkel i næsen

En nasal furunkel er en akut purulent betændelse i hårsækken og talgkirtlen på den ydre eller indre overflade af næsevingen, næsetippen eller den kutane del af næseskillevæggen. Furunkler er oftest placeret på næsespidsen og vingerne, i vestibulen, nær næseskillevæggen. Akut purulent-nekrotisk betændelse i flere hårsække og talgkirtler med omfattende nekrose af huden og det subkutane væv i næsen kaldes en karbunkel.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Næsefurunkel (karbunkel) er en af de private manifestationer af pyodermi - en stor gruppe af akutte og kroniske, overfladiske og dybe purulente-inflammatoriske processer i huden, hvis specifikke vægt i strukturen af hudsygdomme er 40%. Patienter med ansigtsfurunkler og karbunkel udgør fra 4 til 17% af det samlede antal indlagte på specialiserede afdelinger i løbet af året. For nylig er der observeret en stigning i antallet af indlagte med en diagnose af næsefurunkel (karbunkel).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager nasal furunkel

Stafylokokker spiller en ledende rolle i udviklingen af en næsefurunkel (karbunkel): St. aureus, St. epidermidis (opportunistisk), St. saprophyticus. De kendetegnes ved deres evne til at klæbe og trænge ind i huden, samt deres modstandsdygtighed over for fagocytose. Staphylococcus aureus' ætiologiske rolle er forbundet med den høje forekomst af bærerskab af denne mikrobe - andelen af personer, hvor St. aureus konstant findes på huden på næsevingerne og nogle andre dele af kroppen (armhuler, lyske), når 40%. Epidermale stafylokokker koloniserer næsten hele huden, men med undtagelse af evnen til at klæbe har denne mikrobe ingen andre virulensfaktorer, og derfor er dens rolle i udviklingen af en næsefurunkel mindre signifikant. Den ætiologiske betydning af epidermale stafylokokker øges efter kirurgiske indgreb, især dem, der er forbundet med endoproteser og brugen af forskellige implantater.

Ud over stafylokokker kan pustulære hudsygdomme, især næsefurunkel, være forårsaget af streptokokker, primært beta-hæmolytisk streptokok gruppe A, som også er årsag til tonsillofaryngitis, skarlagensfeber, sepsis, glomerulonefritis, gigt og erysipelas. Andre grupper af streptokokker (grønne, ikke-hæmolytiske) spiller en mindre betydelig ætiologisk rolle i næsefurunkel og andre pustulære hudsygdomme.

Patogenese

Forekomsten og udviklingen af en næsefurunkel bestemmes i høj grad på den ene side af patogenernes patogenicitet og virulens, og på den anden side af en kombination af forskellige eksogene og endogene faktorer, der danner en prædisposition for udviklingen af en purulent proces. Indgangspunktet for infektion er normalt en krænkelse af hudens integritet i vestibulen af næsehulen og den ydre næse, hvilket forekommer ved mikrotraumer (maceration, kløe); hudforurening (forsømmelse af elementære hygiejneregler for daglig ansigtshudpleje, eksponering for industrielle faktorer: kul, cementindustristøv, brændstoffer og smøremidler). Derudover kan forekomsten af en næsefurunkel fremmes af hypotermi eller overdreven kæmning, hvilket negativt påvirker hudens antiinfektive resistens.

En betydelig rolle i patogenesen af nasal furunkel spilles af forskellige endogene faktorer, ledsaget af et fald i sved og talgkirtelsekretets bakteriedræbende egenskaber samt en krænkelse af immunsystemets funktionelle aktivitet. Disse nævnte krænkelser fører til patogenets persistens på hudoverfladen, dannelse af stafylokokbærer, forekomst og tilbagefald af nasal furunkel samt andre lokaliseringer. I denne henseende har genetisk bestemte tilstande ledsaget af immundefekt, endokrine sygdomme, primært diabetes mellitus, hypovitaminose, dårlig ernæring, sygdomme i fordøjelsessystemet osv. en ekstremt ugunstig effekt på forekomsten, forløbet og prognosen for nasal furunkel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer nasal furunkel

Furunkel er oftest placeret på næsespidsen og vingerne, i næsehulens vestibulum, på den hudlige del af næseskillevæggen. I de fleste tilfælde observeres en gradvis udvikling af den inflammatoriske proces, som i starten er lokaliseret i hårsækkens munding (ostiofolliculitis) og derefter spreder sig dybere. Inden for 1-2 dage dannes der kompaktion, hyperæmi, hævelse af huden, smerter, der stiger med spænding af ansigtsmusklerne, tygning, undersøgelse af næsen (med anterior rhinoskopi). Disse ændringer ledsages af hovedpine, svaghed og en stigning i kropstemperaturen. Fra det perifere blod observeres som regel en forskydning i leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR.

Senere, hvis processen forløber gunstigt, falder vævstætheden i inflammationsfokus inden for 2-4 dage, der opstår blødgøring i midten af infiltratet, en lille mængde pus frigives, den nekrotiske kerne afstødes, og det resterende hulrum i bylden renses hurtigt og fyldes med granuleringer. Som regel ledsages dette af et fald i smerteintensiteten, normalisering af kropstemperaturen og en forbedring af den generelle tilstand.

I nogle tilfælde kan der forekomme abscessering af furuncle - progression af purulent-inflammatoriske forandringer, stigning i området med vævsnekrose, udtynding af huden og udseendet af fluktuationer.

[ 12 ]

Niveauer

En nasal furunkel er en af manifestationerne af stafylokokpyodermi, som omfatter ostiofolliculitis, sykose, dyb folliculitis, hidradenitis, multiple abscesser hos børn og pemphigus hos nyfødte. Ved udviklingen af en nasal furunkel, såvel som enhver akut purulent-nekrotisk betændelse i hårsækken og det omgivende væv, skelnes der normalt mellem to stadier:

• Infiltration i fase I - lokal smerte, hyperæmi i huden, tilstedeværelsen af et tæt infiltrat med et nekrotisk punkt i midten;
• Fase II af abscesdannelse - smeltning af nekrotisk væv på betændelsesstedet, udtynding af huden og fluktuation i midten af infiltratet.

Komplikationer og konsekvenser

Karakteristiske tegn på kompliceret nasal furunkel er symptomer på flebitis i ansigtets vener: smerte, kompaktion og undertiden rødme langs det berørte kar, hævelse af øvre og nedre øjenlåg, blødt væv i infraorbitalområdet, pande, forhøjet kropstemperatur til 38,5 °C og derover, rystelser, kulderystelser, svaghed. Når der opstår septisk trombose i venøs sinus, udvikles et voldsomt infektiøst syndrom med høj temperatur, kulderystelser og svedtendens. I typiske tilfælde observeres kredsløbsforstyrrelser (pastositet, hævelse i periorbitalområdet, injektioner af konjunktivalvener, kemose, exoftalmos, kongestive forandringer i fundus).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering nasal furunkel

Diagnosen af en nasal furunkel er normalt ikke vanskelig og er baseret på resultaterne af analysen af klager, anamnestiske oplysninger (smerter i området for lokalisering af det purulent-inflammatoriske fokus, hovedpine, utilpashed), undersøgelsesdata (ekstern undersøgelse af næsen, anterior rhinoskopi) - hyperæmi, ødematøse infiltrative forandringer i det bløde væv i den ydre næse, vestibulen i næsehulen, nasolabialkanalen.

Ved undersøgelse af patienter med næsefurunkel skal man være opmærksom på den høje sandsynlighed for udvikling af sepsis og (eller) septikopyæmi. Dette skyldes i høj grad det omfattende netværk af anastomoser mellem de overfladiske og dybe kar i ansigtsområdet, der er placeret over linjen, der forbinder øreflippen og mundvigen. Derudover er der den såkaldte farlige trekant - ansigtsområdet, der er begrænset af de linjer, der forbinder midtpunktet af den frontale-nasale sutur (nasion) med mundvigene. Udstrømningen af venøst blod fra disse anatomiske zoner udføres gennem den vinkelformede vene, den indre orbitalvene, ind i den kavernøse sinus. Denne omstændighed skaber reelle forudsætninger for spredning af infektion ikke kun til tilstødende anatomiske zoner: øjenlåg, orbita, men også kraniebunden, intrakranielle vener og bihuler.

Neutrofil leukocytose og øget ESR detekteres i perifert blod.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Indikationer for konsultation med andre specialister (neurolog, neurokirurg, øjenlæge, endokrinolog osv.): kompliceret forløb af en nasal furunkel, tilstedeværelsen af patogenetisk relaterede sygdomme hos patienten (diabetes mellitus osv.), der kræver særlig behandling.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling nasal furunkel

Målet med behandling af en furunkel (karbunkel) i næsen er at reducere lokale inflammatoriske forandringer, normalisere patientens generelle tilstand og genoprette arbejdsevnen.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Tilstedeværelsen af en nasal furunkel er en indikation for indlæggelse af patienten.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ikke-medicinsk behandling

Når kropstemperaturen stiger, ordineres sengeleje, flydende ernæring og begrænsning af ansigtsmusklernes bevægelser. Fysioterapeutiske påvirkningsmetoder har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Lægemiddelbehandling

Behandlingen af en nasal furunkel afhænger af stadiet af den inflammatoriske proces. I processens indledende fase (infiltrationsstadiet) er det indiceret omhyggelig aftørring af huden omkring betændelsesstedet med en 70% opløsning af ethylalkohol eller en 2% opløsning af salicylalkohol. I de første timer efter infiltratets fremkomst har gentagen smøring af pustulen med 5% jodtinktur en god effekt.

Lokal antibakteriel behandling består af brug af fueidinsyre (2% salve), mupirocin (2% salve).

De foretrukne lægemidler til systemisk antibiotikabehandling er cephalexin og oxacillin; alternative lægemidler er cephaleolin, amoxicillin-clavulansyre, vancomycin og linezolid.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indiceret, når der opstår en furunkelabsces. Den dannede absces åbnes under lokal infiltrationsbedøvelse eller under generel (intravenøs) anæstesi. Der laves et snit gennem midten af det inflammatoriske infiltrat, og kanterne af absceshulrummet udvides med en hæmostatisk klemme af myggetypen eller et andet lignende instrument. Ved en furunkelabsces, og når der er udtalte reaktive fænomener fra det tilstødende væv, anvendes en modåbning. For at forhindre iatrogene æstetiske forstyrrelser, bør man ved snit i området omkring den ydre næse fokusere på de naturlige hudfolder, og ved åbning af en absces i næsereservoirets vestibulum bør man undgå at beskadige næseborenes kanter. Efter tømning af pus og detritus indsættes dræn (en strimmel gummihandske) i hulrummet, en aseptisk forbinding påføres, eller næseforsiden tamponeres løst med en hypertonisk opløsning (10% natriumkloridopløsning) eller antiseptiske opløsninger.

Omtrentlige uarbejdsdygtighedsperioder i tilfælde af ukompliceret sygdom er 7-10 dage, i tilfælde af septiske komplikationer - op til 20 dage eller mere.

[ 23 ], [ 24 ]

Videre ledelse

Ved tilbagevendende nasal furunkler er en klinisk og immunologisk undersøgelse og konsultation med en endokrinolog indiceret. Anbefalinger til patienter bør indeholde information om, hvorvidt det er uacceptabelt at massere det betændte område, forsøg på at presse indholdet af furunklen ud og selvmedicinering.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forebyggelse

Primær forebyggelse af furunkel (karbunkel) i næsen, såvel som andre purulent-inflammatoriske hudsygdomme, består i at forebygge mikrotraumer og infektion i næsens hud. Af stor betydning er implementeringen af hygiejniske foranstaltninger, der sigter mod at reducere forurening af industrielle og private lokaler, overholdelse af regler for personlig hygiejne og systematisk brug af rengøringsmidler og cremer til ansigtshudpleje.

Sekundær forebyggelse af næsefurunkel (karbunkel) er et sæt foranstaltninger, der sigter mod at forhindre tilbagefald af næsefurunkel og (eller) dens komplikationer hos personer i risikozonen. Først og fremmest taler vi om patienter med pustulære hudsygdomme (pyoderma) i næsen og vestibulen (folliculitis, sycosis), patienter med diabetes mellitus og immundefekttilstande af forskellig oprindelse. En yderst vigtig rolle spilles af lægeundersøgelser, systematiske lægeundersøgelser, patienternes bevidsthedsniveau om årsagerne til og de kliniske manifestationer af næsefurunkel, mulige komplikationer af denne sygdom og behovet for konsultation med en øre-næse-hals-læge for at beslutte om yderligere behandling. Af særlig betydning i denne henseende er rettidig eliminering af foci for kronisk infektion (karies, tonsillitis, bihulebetændelse), korrektion af eksisterende ændringer i kulhydratmetabolismen, immundefekt og andre systemiske lidelser.

[ 28 ], [ 29 ]

Vejrudsigt

Prognosen for et ukompliceret forløb og tilstrækkelig behandling er gunstig. I tilfælde af komplikationer og samtidige sygdomme bestemmes prognosen af processens forekomst og tilstandens sværhedsgrad, aktualiteten og tilstrækkeligheden af behandlingsforanstaltningerne samt graden af kompensation for samtidige sygdomme.