Furuncle af næsen

Nasal furuncle - akut purulent betændelse i hårsækken og talgkirtlen på den ydre eller indvendige overflade af næsens vinge, næsespidsen, næsespidsens hud. Kogler er oftest placeret på næsens spids og vinger, på tærsklen i nærheden af næsens septum. Akut purulent nekrotisk inflammation i flere hårsække og talgkirtler med omfattende nekrose af huden og subkutan væv i næsen kaldes carbuncle.

[1], [2]

Epidemiologi

Næsens furuncle (carbuncle) er en af de særlige manifestationer af pyoderma - en stor gruppe af akutte og kroniske, overfladiske og dybe purulent-inflammatoriske processer i huden, hvis andel i strukturen af hudsygdomme er 40%. Patienter med furunkler i ansigtsbækkene udgør mellem 4 og 17% af det samlede antal indlagt i specialiserede afdelinger i løbet af året. For nylig har der været en stigning i antallet af indlagt på hospitalet med en diagnose af en furuncle (carbuncle) i næsen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager næse koge

I forekomsten af næsens furuncle (carbuncle) spiller stafylokokker den ledende rolle: St. Aureus. St. Epidermidis (betinget patogen), St saprophyticus. Kendetegnet ved deres evne til at klæbe og trænge ind i huden såvel som modstand mod fagocytose. Staphylococcus aureus etiologiske rolle er forbundet med en høj forekomst af transport af denne mikrobe - andelen af personer, i hvem St. Aureus findes konstant på næsens vinger og nogle andre dele af kroppen (axilla, inguinal region) når 40%. Epidermisk staphylococcus koloniserer næsten hele huden, dog med undtagelse af dets evne til at klæbe, har denne mikrobe ikke andre virulensfaktorer, og derfor er dens rolle i udviklingen af næsepirunklet mindre signifikant. Den etiologiske betydning af epidermisk stafylokoccus stiger efter kirurgiske indgreb, især dem der er forbundet med endoprostetik, ved anvendelse af en række implantater.

Endvidere stafylokokker, pustuløs sygdomme af en hud, især næsen bylder, streptokokker kan inducere hovedsagelig - beta-hæmolytiske Streptococcus gruppe A, som også er et patogen toneillofaringita, skarlagensfeber, sepsis, glomerulonephritis, gigtfeber, erysipelas. Andre grupper af streptokokker (grønnere, ikke-hemolytiske) spiller en mindre signifikant etiologisk rolle i næsens furuncle og andre pustulære hudsygdomme.

Patogenese

Fremkomsten og udviklingen af næsens kog er i høj grad bestemt af patogenicitet og virulens af patogener og på den anden side af en kombination af forskellige eksogene og endogene faktorer, der danner en forudsætning for udviklingen af en purulent proces. Indgangen til infektion er normalt en krænkelse af hudens integritet i nasalhulen og den ydre næse, som forekommer under mikrotraumas (maceration, ridser); hudforurening (forsømmelse af grundlæggende hygiejniske regler for daglig hudpleje i ansigtet, virkningen af produktionsfaktorer: kul, industrielt cementstøv, brændstof og smøremidler). Desuden kan udseendet af en kogning af næsen bidrage til hypotermi eller overcooked, som har negativ indflydelse på hudens anti-infektive resistens.

En væsentlig rolle i patogenesen af næsens furuncle spilles af forskellige endogene faktorer, ledsaget af et fald i de bakteriedræbende egenskaber ved sved og sekretion af talgkirtler, en krænkelse af immunsystemets funktionelle aktivitet. Disse krænkelser fører til patogenens vedholdenhed på hudoverfladen, dannelsen af en stafylokokbærestatus, forekomsten og tilbagefaldet af nasale koger såvel som andre lokaliseringer. I denne forbindelse har genetisk bestemte tilstande ledsaget af immundefekt, endokrine sygdomme, især diabetes mellitus, en ekstremt negativ indvirkning på forekomsten, kurset og prognosen for næsens koge. Hypovitaminose, dårlig ernæring, sygdomme i fordøjelsessystemet osv.

[9], [10], [11]

Symptomer næse koge

Koglen er oftest placeret på næsens spids og vinger, på tærsklen til næsens hulrum, på næsens septum. I de fleste tilfælde er der en gradvis udvikling af den inflammatoriske proces, som først ligger i munden af hårfollikelen (ostiofollikulit) og spredes så dybt ind i. Inden for 1-2 dage dannes en tætning, hyperæmi, ødem i huden, smerter fremstår, forværret af ansigtsmuskelens spændinger, tyggning, undersøgelse af næse (med forreste rhinoskopi). Disse ændringer ledsages af hovedpine, svaghed, feber. Fra siden af perifert blod er der som regel et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.

Senere med en gunstig procesgang inden for 2-4 dage falder vævets tæthed i fokus for inflammation, blødgøring forekommer i infiltrationscenteret, en lille mængde pus frigives, den nekrotiske stang afvises, og den resterende hulrum i abscessen rengøres hurtigt og fyldes med granuleringer. Som regel er der et fald i intensiteten af smerte, normalisering af kropstemperaturen, forbedring af den generelle tilstand.

I nogle tilfælde kan der opstå abscessdannelse af furuncle - fremskridt af inflammatoriske inflammatoriske ændringer, en forøgelse af vævsnekrose, udtynding af huden, udseende af udsving.

[12]

Niveauer

Nasal furuncle er en af manifestationerne af stafylokok pyodermatitis, som omfatter ostiofollikulit, sycosis, dyb folliculitis, hydradenitis, flere brystbyser, pemphigus nyfødte. Ved udviklingen af næsens koge såvel som enhver akut purulent nekrotisk inflammation i hårsækkenet og de omgivende væv er der sædvanligvis to trin:

• Fase I infiltration - lokal smerte, hyperemi i huden, tilstedeværelsen af en tæt infiltration med et nekrotisk punkt i midten;
• Stage II abscessering - nekrotisk væv smelter i fokus for inflammation, hududtynding og udsving i midten af infiltreret.

Komplikationer og konsekvenser

De karakteristiske symptomer på en kompliceret næse furuncle er facial flebitis symptomer: smerte, induration og undertiden rødme langs det berørte fartøj, hævelse af øvre og nedre øjenlåg, blødt væv i infraorbital regionen, pande, feber op til 38,5 C og derover, fantastiske kuldegysninger, svaghed. Når en septisk trombose af venøs sinus opstår, udvikler et voldeligt infektionssyndrom med høj feber, kulderystelser og sved. I typiske tilfælde er der dyscirkulationsforstyrrelser (pastoznost, hævelse i periorbitalområdet, injektioner af konjunktivårerne, kemose, exofthalmos, kongestive ændringer i fundus).

[13], [14],

Diagnosticering næse koge

Diagnose næse bylder præsenterer normalt ingen problemer, og er baseret på en analyse af klager anamnestiske data (smerte lokalisering region pyo-inflammatorisk fokus, hovedpine, utilpashed), inspektion data (en ekstern undersøgelse af en næse, en front rhinoscopy) - rødme, ødematøse infiltrative ændringer blødt væv ydre næse, vestibul i næsehulen, nasolabialområdet.

Når man undersøger patienter med næsekog, skal man huske på en høj sandsynlighed for udvikling af septikæmi og (eller) septicopyæmi. Dette skyldes stort set det omfattende netværk af anastomoser mellem overfladiske og dybe skibe i ansigtsområdet, der ligger over linjen, der forbinder ørepinden og hjørnet af munden. Derudover er der et såkaldt farligt trekantområde af ansigtet, afgrænset af linjer, der forbinder midtpunktet af den frontale nasale sutur (nasion) med mundens hjørner. Udstrømningen af venøst blod fra disse anatomiske zoner udføres langs vinkelvenen, den indre kredsløbsår i den hulbundne sinus. Denne omstændighed skaber reelle forudsætninger for smitteudbredelsen, ikke kun i de tilstødende anatomiske zoner: øjenlåg, øjenkontakt, men også bunden af kraniet, intracraniale årer og bihuler.

I det perifere blod er neutrofile leukocytose bestemt en stigning i ESR.

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Indikationer for konsultationer af andre specialister (neurolog, neurokirurg, øjenlæge, endokrinolog et al.) Er kompliceret for nasal bylder, hvis patienten patogenese relaterede sygdomme (diabetes, etc.), kræver særlig behandling.

[15], [16]

Behandling næse koge

Målet med behandling af næsens furuncle (carbuncle) er at regresse lokale inflammatoriske forandringer, normalisere patientens generelle tilstand og genoprette evnen til at arbejde.

Indikationer for indlæggelse

Tilstedeværelsen af næsens koge er en indikation for indlæggelse af patienten.

[17], [18], [19], [20]

Ikke-medicinsk behandling

Med en stigning i kropstemperaturen foreskrives sengeluft, flydende fattigdom og begrænsning af bevægelser af ansigtsmusklerne. Fysioterapeutiske indflydelsesmetoder har antiinflammatoriske og analgetiske virkninger: Solux, UHF.

[21], [22],

Narkotikabehandling

Behandlingen af næsens koge afhænger af scenen i den inflammatoriske proces. I den indledende fase af udviklingen af processen (infiltrationstrin) vises omhyggelig gnidning af huden omkring inflammationscentret med 70% ethylalkoholopløsning eller 2% salicylalkoholopløsning. I de første timer efter infiltrationens begyndelse har gentagen smøring af pustler med 5% iodtinktur en god effekt.

Lokal antibiotikabehandling består af anvendelse af fueidinsyre (2% salve), mupirocin (2% salve).

De valgte lægemidler til systemisk antibiotikabehandling er cephalexin, oxacillin; alternative lægemidler - cephaeolin, amoxicillin-clavulansyre, vancomycin, linezolid.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indiceret til kulddannelse. En obduktion af en dannet abscess udføres under lokal infiltrationsbedøvelse eller under generel (intravenøs) anæstesi. Der laves et snit, der passerer gennem midten af det inflammatoriske infiltrat; kanterne af brysthulen udbygges med en mygstang hæostat eller et andet lignende værktøj. Med abscess dannelse af kog og med udtalt reaktive fænomener fra de tilstødende væv, er præventionen overlejret. For at forhindre iatrogen æstetiske sygdomme, når der laves snit i området af den ydre næse, er det nødvendigt at fokusere på hudens naturlige folder, og når du åbner næsens brystbryst, skal du undgå at beskadige næseborens kanter. Efter evakuering af pus og detritus indføres dræning i hulrummet (en strimmel af handskegummi), en aseptisk bandage påføres, eller en nasal vestibul med en hypertonisk opløsning (10% natriumchloridopløsning) eller antiseptiske opløsninger tampes løst.

Ca. 10 uger i sygdomsforløbet er 7-10 dage i nærvær af septiske komplikationer - op til 20 dage eller mere.

[23], [24]

Yderligere ledelse

I tilfælde af tilbagevendende furunkler i næsen, klinisk og immunologisk undersøgelse indikeres høring af en endokrinolog. Anbefalinger til patienter bør indeholde oplysninger om afvisning af massering af inflammationsområdet, forsøg på at presse indholdet af kog, selvbehandling.

[25], [26], [27]

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af næsens furuncle (carbuncle) samt andre purulent-inflammatoriske hudsygdomme er at forhindre mikrotraumas og infektion i næsens hud. Af stor betydning er gennemførelsen af sanitære og hygiejniske foranstaltninger med sigte på at reducere forureningen af industrielle og husholdningsområder, overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, systematisk brug af vaske- og rengøringsmidler.

Sekundær forebyggelse af næsens næse (karbunkul) er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre gentagelse af næsens kog og (eller) dets komplikationer hos personer i risikogruppen. Først og fremmest taler vi om patienter med pustulære hudsygdomme (pyoderma) i nasalområdet og nasal vestibulet (folliculitis, sycosis), patienter med diabetes, immunodeficient tilstande af forskellige genese. Undersøgelse, systematiske lægeundersøgelser, patienternes opmærksomhed omkring årsagerne og kliniske manifestationer af næsens koge, mulige komplikationer af denne sygdom, behovet for at konsultere en otorhinolaryngologist for at afgøre spørgsmålet om yderligere behandling spiller en yderst vigtig rolle. Af særlig betydning i denne henseende er rettidig eliminering af foci for kronisk infektion (karies, tonsillitis, bihulebetændelse), korrektion af eksisterende ændringer i kulhydratmetabolisme, immundefekt og andre systemiske lidelser.

[28], [29]

Vejrudsigt

Prognosen for ukompliceret kursus og passende behandling er gunstig. I tilfælde af komplikationer, comorbiditeter, bestemmes prognosen af prævalensen af processen og sværhedsgraden af tilstanden, aktualiteten og tilstrækkeligheden af terapeutiske foranstaltninger, graden af kompensation for samtidige sygdomme.