Funktionelle lidelser i urinvejene hos børn

Funktionelle forstyrrelser i urinvejsorganerne forekommer hos børn med en hyppighed på 10% i den generelle befolkning. Blandt patienter på nefrurologiske hospitaler diagnosticeres funktionelle forstyrrelser som tilstande, der forværrer hoveddiagnosen, eller som en uafhængig sygdom, hos 50% af børn og flere.

Et sundt barn bør angive sit ønske om at tømme blæren allerede i anden halvdel af livet. Det naturlige incitament til dette er den ubehagelige følelse af våde bleer. Den udbredte brug af bleer, som letter børnepasning, har ført til en forsinkelse i dannelsen af en negativ betinget refleks over for våde bleer, en forsinkelse i udviklingen af vandladningsfunktionen.

Kriterierne for den første modenhedsfase, som normalt opnås inden for 3-4 år, er som følger:

• overholdelse af blærens funktionelle volumen med barnets alder (i gennemsnit 100-125 ml);
• tilstrækkeligt antal vandladninger om dagen til diurese og mængden af hver vandladning (ikke mere og ikke mindre end 7-9 gange);
• fuldstændig urinretention dag og nat;
• evnen til at forsinke og afbryde vandladningen om nødvendigt;
• Evnen til at tømme blæren uden forudgående trang til at urinere og med en lille mængde urin på grund af viljestyret kontrol af lukkemuskelmekanismen.

Hvis pollakisuri, imperative trang, imperativ urininkontinens og natlig enurese fortsætter hos børn over 4 år, indikerer dette, at processen med dannelsen af hovedtrækkene ved den modne type vandladning ikke er afsluttet. Efter "kontrolalderen" (4 år) bør afvigelser i vandladningens natur betragtes som en sygdom.

Den anden fase varer fra 4 til 12-14 år. Der er en gradvis stigning i blærens reservoirfunktion, et fald i detrusortonus og intravesikalt tryk. I puberteten (12-14 år) indgår kønshormoner i reguleringen af blærens hovedfunktioner, hvilket forstærker virkningerne af den sympatiske del af det autonome nervesystem.

Den mest almindelige årsag til forsinket modning og/eller forstyrrelse af urinvejsmekanismerne hos børn er konsekvenserne af fødselstraumer med vedvarende minimal dysfunktion af hjernen; føtal hypoxi og tilstande forbundet med udvikling af hypoxi i den postnatale periode (hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, lungebetændelse, bihulebetændelse, nasale vejrtrækningsforstyrrelser).

Afhængigt af blærevolumenet, hvormed vandladning forekommer, er der tre varianter. Blæren betragtes som normoreflexiv, hvis vandladningen forekommer ved det normale aldersrelaterede blærevolumen, hyporefleksiv - ved et volumen, der overstiger den øvre grænse af normen, hyperrefleksiv - ved et volumen, der er under den nedre grænse af normen. Årsagerne til ændringer i vandladningens natur kan være medfødt dysplasi af bindevæv, rygmarvslæsioner, neurotiske lidelser, neurogene dysfunktioner. Den mest almindelige form for neurogen dysfunktion er en hyperrefleksiv blære, den opstår, når de ledende nervebaner i rygmarven over de sakrale segmenter på niveau med den 9. brysthvirvel er beskadiget. En mere sjælden variant er en hyporefleksiv blære. Der er en svækkelse af trangen til at vandlade, sjælden vandladning i store portioner, en stor mængde resturin. Det observeres, når de bageste rødder af den sakrale rygmarv, hestehalen og bækkennerven er påvirket.

Udover en nefrourolog deltager en børnelæge, neurolog og ortopæd i undersøgelsen af børn med neurogen blæredysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]