Forbrændinger på øret og i ansigtet

En forbrænding er vævsskade forårsaget af lokal eksponering for høj temperatur, elektrisk strøm, aggressive stoffer og radioaktiv stråling. Termiske forbrændinger er de mest almindelige; de patomorfologiske og patoanatomiske ændringer, der opstår ved dem, er meget typiske og ligner ved første grad af skade kemiske og strålingsforbrændinger; strukturelle og kliniske forskelle forekommer kun ved alvorlige grader af skade forårsaget af disse faktorer. Forbrændinger er opdelt i industrielle, private og kampskader. I fredstid udgør forbrændinger 1,5-4,5% af alle kirurgiske patienter og omkring 5% af alle tilskadekomne i forskellige regioner i Rusland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til forbrændinger i øret og ansigtet

Termiske forbrændinger opstår som følge af eksponering for flammer, strålevarme, kontakt med varme og smeltede metaller, varme gasser og væsker.

Klassificeringen af forbrændinger er baseret på tegn på skadens dybde og patologiske forandringer i det forbrændte væv.

• Første grads forbrændinger - erytem;
• II grad - dannelse af blærer;
• Grad IIIA - hudnekrose med delvis involvering af dets germinale lag;
• IIIB grad - fuldstændig nekrose af huden gennem hele dens tykkelse;
• IV grad - nekrose strækker sig ud over huden til varierende dybder med fuldstændig eller delvis forkulning af det berørte væv.

Fra et klinisk synspunkt er alle forbrændinger bekvemt opdelt i overfladiske (I og II grader) og dybe (III og IV grader), da overfladiske forbrændinger oftest kombinerer de to første grader, og dybe forbrændinger kombinerer alle fire.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese og patologisk anatomi af forbrændinger i øret og ansigtet

Førstegradsforbrændinger udvikler aseptisk inflammation, som manifesterer sig i udvidelse af hudens kapillærer og moderat hævelse af det forbrændte område på grund af plasmaekssudation i huden. Disse fænomener forsvinder inden for få dage. Førstegradsforbrændinger ender med afskalning af epidermis og efterlader i nogle tilfælde pigmenterede områder, som også forsvinder efter et par måneder.

Ved andengradsforbrændinger udtrykkes inflammatoriske fænomener mere skarpt. Der er rigelig plasmaeffusion fra kraftigt udvidede kapillærer, som akkumuleres under epidermis' stratum corneum med dannelse af blærer. Nogle blærer dannes umiddelbart efter forbrændingen, andre kan opstå efter flere timer. Bunden af blæren dannes af epidermis' spirelag. Blærens indhold er i starten gennemsigtigt, hvorefter det bliver uklart på grund af fibrintab; ved sekundær infektion bliver det purulent. Ved et ukompliceret forløb regenererer de døde lag af epidermis sig på 7-14 dage uden ardannelse. Ved sekundær infektion dør en del af epidermis' spirelag. I dette tilfælde forsinkes helingen i 3-4 uger med dannelse af granulationsvæv og tynde overfladiske ar.

Generelle fænomener, der er karakteristiske for brandsår, observeres ikke ved begrænsede læsioner i ansigtet eller isolerede læsioner i øret i forbrændinger I og II.

Ved III- og IV-forbrændinger træder nekrosefænomener i forgrunden, der opstår som følge af termisk koagulation af celle- og vævsprotein. I mildere tilfælde påvirker nekrose kun delvist papillærlaget (grad IIIA), hvilket skaber mulighed for ikke kun marginal, men også isoleret epitelisering. Ved grad IIIB forekommer total hudnekrose, og ved grad IV forekommer nekrose af dybere væv (ved ansigtsforbrændinger - subkutant væv, ansigtsmuskler, grene af ansigts- og trigeminusnerverne; ved øreforbrændinger - perichondrium og brusk).

Førstegradsforbrændinger opstår ved direkte kontakt med en væske eller et fast stof, der er opvarmet til en temperatur på 70-75 °C, andengradsforbrændinger - 75-100 °C, og tredje- og fjerdegradsforbrændinger - ved kontakt med varmt eller smeltet metal eller flammer.

Det er ikke muligt at skelne dybden og omfanget af nekrose ud fra kliniske tegn i de første timer og endda dage efter skaden, da patologiske processer forbundet med termisk ødelæggelse af væv fortsætter i nogen tid, op til dannelsen af afgrænsninger mellem væv, der har bevaret deres fysiologiske tilstand, og væv, der har været udsat for forbrændinger af forskellig grad. Ved grad 3B-forbrændinger er de berørte hudområder tætte at røre ved (dannelse af en skorpe), får en mørk eller grålig-marmoreret farve og mister alle former for følsomhed (nekrose af nerveender). Ved forbrændinger i dybere væv får skorpen en sort farve, og alle former for følsomhed i det berørte hudområde går tabt fra starten. Ved dybe forbrændinger i ansigtet og øret udvikles der ofte en suppurativ proces, ledsaget af smeltning og afstødning af nekrotisk væv og ender i henhold til typen af heling ved sekundær intention med dannelsen af granulation og epitelisering. Herefter dannes der ofte grove, vansirende ar med områder med nedsat følsomhed, og hvis læsionen påvirkede ansigtet, så også ansigtsfunktionen.

Diagnosen af termiske skader i ansigtet og øregangen er ikke vanskelig og er baseret på anamnesen og karakteristiske patologiske tegn på forbrændingen. Det er meget vanskeligere at fastslå skadens dybde og omfang i de første timer. Det er af stor betydning at bestemme forbrændingens område og dens grad. Ifølge "niernes regel" udgør overfladen af hoved og hals 9% af hele kroppens overflade. Denne regel bruges til at bestemme omfattende forbrændinger af kroppen og ekstremiteterne; hvad angår ansigtet og det ydre øre, angives den specifikke anatomiske struktur, der blev beskadiget, for eksempel "overfladisk forbrænding af højre halvdel af ansigtet og højre øregang (I-II grad)".

Symptomer på forbrændinger i ansigt og øre bestemmes af graden af skade, dens størrelse og mulige ledsagende typer af skader (forbrændinger i øjnene, hovedbunden). Ved lokal og begrænset termisk skade på ansigt og øre samt forbrændinger af første og anden grad observeres der ikke generelle kliniske symptomer. Ved mere udbredte forbrændinger af tredje og fjerde grad kan der forekomme tegn på forbrændingssygdom, der manifesterer sig ved perioder med chok, toksikæmi, septiotoksæmi og rekonvalescens. Hver af de specificerede perioder er karakteriseret ved sit eget kliniske billede og tilsvarende patogenese, som tages i betragtning i forbindelse med generel kirurgi. Hvad angår lokal skade på ansigt og øre, dannes det kliniske billede her ud fra dynamikken i forbrændingsprocessen og de subjektive og objektive symptomer, som er nævnt ovenfor.

Behandling af forbrændinger i øret og ansigtet

Behandling af forbrændinger består af generelle og lokale foranstaltninger.

Generel behandling

Ofre med forbrændinger i ansigt og øremuskel indlægges enten på et kirurgisk hospital eller på en specialiseret afdeling for kæbekirurgi eller ØNH. Førstehjælp til et brandoffer på stedet består i at slukke tøjet (fjernelse af brændende hovedbeklædning) og dække den forbrændte overflade med en tør aseptisk bandage. Der bør ikke gøres noget for at rense det forbrændte område, ligesom der ikke er behov for at fjerne rester af forbrændt tøj, der har sat sig fast på huden. Ved ydelse af hjælp før evakuering skal offeret injiceres subkutant med 1-2 ml af en 1% opløsning af morfinhydrochlorid eller pantothensyre (promedol). Evakuering skal udføres forsigtigt uden unødvendig traume på de beskadigede områder af kroppen; i tilfælde af en forbrænding af hovedet (øremuskel eller den tilsvarende halvdel af ansigtet) skal hovedet fikseres med hænderne. Undgå at offeret køler ned under transport. Lufttemperaturen på afdelingen skal være inden for 22-24 °C.

Hvis offeret er i choktilstand, anbringes vedkommende på intensiv afdeling, og inden undersøgelsen af de berørte områder træffes der anti-chok-foranstaltninger. Før disse træffes, er det dog nødvendigt at sikre sig, at offeret ikke er forgiftet med kulilte eller giftige forbrændingsprodukter. Samtidig er en lignende blokade af det periaurikulære område eller de upåvirkede områder af ansigtet omkring læsionen, analogt med tilfældet med novocainblokade, der udføres ved forbrændinger på ekstremiteterne, tilladt. Novokainblokade, som er en patogenetisk behandling, har en gavnlig effekt på nervesystemets reflekstrofiske funktioner, især reducerer den den øgede permeabilitet af kapillærer under en forbrænding. Ved omfattende forbrændinger på hovedet behandles patienten som et offer med betydelige forbrændinger på overkroppen og ekstremiteterne. Det tilrådes at indlægge sådanne patienter på brandsårscentre.

For at forebygge eller bekæmpe sekundær infektion anvendes bredspektrede antibiotika i kombination med sulfonamider. For at bekæmpe forgiftning, anæmi og hypoproteinæmi, samt for at opretholde vand-saltbalancen, administreres transfusioner af enkeltgruppe frisk citratblod, plasma, proteinhydrolysater, 5% glukoseopløsning og saltvandsopløsninger. Smertestillende midler, beroligende midler, kardioprotektorer og vitaminblandinger administreres efter behov.

Ved dybe forbrændinger i ansigt og mundområde og umulighed af uafhængig fødeindtagelse etableres sondeernæring med parenteral administration af ernæringsblandinger. Pleje af brandsårspatienter og beskyttende regime er af stor betydning i behandlingen af brandsårspatienter. Ofre med friske forbrændinger bør ikke anbringes på pusafdelingens afdeling.

Lokal behandling af forbrændinger i øret og ansigtet

Brandoverfladen ved anden- og tredjegradsforbrændinger bør betragtes som et sår, der først og fremmest er et indgangspunkt for infektion, og derfor er det i alle tilfælde underlagt primær kirurgisk behandling. Hvis der ikke er behov for akutte antichokforanstaltninger, bør denne behandling udføres hurtigst muligt. Omfanget af den primære kirurgiske behandling bestemmes af forbrændingens grad og omfang. Den begynder med indføring af 1-2 ml af en 1% morfinopløsning under huden eller i en vene. Den mest skånsomme og patogenetisk underbyggede metode til primær kirurgisk behandling af forbrændinger blev foreslået af A.A. Vishnevsky (1952). Med denne metode adskilles de nederste lag af gaze, der klæber til den forbrændte overflade, efter fjernelse af de øverste lag af den primære forbinding ved skylning med en varm, svag opløsning af kaliumpermanganat. Derefter skylles den forbrændte overflade med en svag strøm af en varm opløsning af furacilin for at rense det berørte hudområde. Derefter tørres huden omkring forbrændingen først af med kugler dyppet i en 0,5% vandig ammoniakopløsning og derefter i 70% ethylalkohol. Rester af epidermis skæres af den forbrændte overflade. Store blærer skæres ved bunden og tømmes, mellemstore og små blærer bevares. Til sidst skylles den forbrændte overflade med en varm isotonisk opløsning af natriumklorid og tørres forsigtigt med sterile bomulds- eller gazekugler.

Efterfølgende behandling udføres åbent eller, meget oftere, lukket ved at påføre en bandage.

I 1950'erne og 1960'erne viste olie-balsamico-emulsionen fra A. V. Vishnevsky og A. A. Vishnevsky, bestående af 1,0 flydende tjære; 3,0 anæstesi og xeroform; 100,0 ricinusolie, sig at være effektiv mod friske forbrændinger. Man forsøger at holde en sådan forbinding på i 8-12 dage, dvs. praktisk talt i perioden med fuldstændig heling af andengradsforbrændinger.

Senere, ved andengradsforbrændinger, blev DP Nikolsky-Bettman-metoden anvendt: huden omkring blærerne tørres af med en vandig ammoniakopløsning; den forbrændte overflade smøres med en frisk fremstillet 5% vandig tanninopløsning og derefter med en 10% sølvnitratopløsning. Den resulterende skorpe bevares indtil selvafstødning.

SS Avadisov foreslog en novocain-rivanol-emulsion bestående af 100 ml af en 1% vandig opløsning af novocain i en 1:500 opløsning af rivanol og 100 ml fiskeolie. En sådan forbinding skiftes kun, når den forbrændte overflade bliver suppureret. I dette tilfælde tyr man til at smøre de berørte områder med alkoholopløsninger af anilinfarvestoffer.

Der findes også metoder til at dække forbrændinger med forskellige anti-forbrændingsfilm, autografter eller konserverede heterotransplantater af hud osv. Moderne linimenter, salver og pastaer indeholdende antibiotika, kortikosteroider, proteolytiske enzymer osv. anvendes også, hvilket fremskynder afstødningen af dødt væv, sårheling uden grov ardannelse og forhindrer sekundær infektion.

Ved dybe forbrændinger, ledsaget af nekrose af huden i hele dens tykkelse, opstår der efter afstødning af dødt væv defekter; når de heler ved sekundær intention, dannes ar, der ikke kun vansirer ansigtet, men også ofte forstyrrer ansigtsudtryk og artikulationsfunktioner.

For at forebygge disse komplikationer anvendes ofte tidlig hudtransplantation med autografter.

Hudtransplantation ved forbrændinger fremskynder sårhelingsprocessen og giver bedre funktionelle og kosmetiske resultater.

Prognose for forbrændinger i ansigtet og øret

Prognosen for forbrændinger i ansigtet og øret vedrører primært kosmetiske og funktionelle aspekter. Ofte påvirkes også den ydre øregang ved en forbrænding af øret, som er behæftet med stenose eller atresi. Selve øret er betydeligt deformeret med dybe forbrændinger, hvilket kræver plastisk genoprettelse af dens form i fremtiden. Ved forbrændinger i ansigtet af første og anden grad forekommer der som regel fuldstændig epidermisering af huden uden ardannelse. Ved omfattende forbrændinger af tredje og fjerde grad trækkes ansigtet sammen af dybe, vansirende ar, bliver maskelignende og immobilt; øjenlågene deformeres af arvæv, deres funktion er begrænset. Næsepyramiden reduceres, næseborene ligner formløse åbninger. Læberne mister deres konturer, munden er næsten ikke mobil, og nogle gange på grund af dette opstår der vanskeligheder med at spise og artikulere. Sådanne ofre kræver langvarig funktionel og kosmetisk behandling.

Kun forbrændinger i ansigtet kompliceret af sekundær infektion udgør en livsfare, som kan sprede sig gennem udsendinge og venøse anastomoser (for eksempel gennem vinkelvenen) ind i kraniehulen og forårsage intrakranielle purulent-inflammatoriske processer.

[ 12 ], [ 13 ]