Teknik til undersøgelse af arterier i over- og underekstremiteterne

Metode til undersøgelse af arterier i underekstremiteterne

Undersøgelsen begynder altid med visualisering af bækkenarterierne. Der er identificeret adskillige zoner, hvis undersøgelse muliggør differentiering af fysiologiske og patologiske forandringer. Derfor er der ikke behov for at undersøge hele underekstremiteten.

Den indledende undersøgelse omfatter a. iliac externa, a. femoralis communis, a. femoralis superficiale, a. femoralis dybe, a. poplitea, og i benet, a. femoralis anterior, a. femoralis posterior og, om nødvendigt, a. peroneus. Hvis der opdages abnormiteter, bør alle kar undersøges.

Bifurkationsområdet i arteria femoralis communis er vigtigt, da det er et sted, der er tilbøjeligt til udvikling af aterosklerotiske plaques. Hvis scanningen afslører okklusion af arteria femoralis superficiale, det mest almindelige sted for okklusion af adductorkanalen, bør der rettes yderligere opmærksomhed mod arteria femoralis dybe, som er en vigtig sikkerhedskilde for benets arterier. Det er undertiden vanskeligt at spore karret under knæleddet på grund af dets lille kaliber og når det passerer gennem adductorkanalen. Det er vigtigt at analysere de distale vaskulære segmenter, da de giver information om tilstanden af de proximale sektioner.

Metode til undersøgelse af arterierne i den øvre lem

Undersøgelse af arterierne i den øvre ekstremitet begynder altid ved arteria subclavia, et almindeligt okklusionssted, efterfulgt af arteria axillaris og arteria brachialis. 1 cm distalt for albuen deler arteria brachialis sig i arteria radialis og arteria ulnaris. De proximale og distale dele af begge kar er synlige, når armen er i supination med let abduktion. Bemærk, at snappingsyndromer i armen kan overses, hvis abduktionen er utilstrækkelig, da typiske poststenotiske spektralbølgeændringer undertrykkes i denne position.

Dopplermåling af perifert tryk

Det er bedst at bruge en lommestørrelse envejs Doppler-sonde med kontinuerlig bølge og en frekvens på 8 eller 4 MHz. Mål først det systoliske tryk i brachialis på begge sider ved hjælp af Riva-Rocci-manchetten. Mål derefter trykket i ankelområdet på begge sider ved hjælp af Doppler-sonden (under Doppler-sonografi placeres manchetten 10 cm over anklen). Placer derefter Doppler-sonden bag anklen for at lokalisere den posteriore tibialarterie, lokaliser også a. dorsalis pedis, og mål i en vinkel på ca. 60° i forhold til karret. Undgå stærkt tryk på sonden. Hvis trykket ikke er inden for normale grænser eller slet ikke kan detekteres, skal du finde a. peroneus, som ofte er det mest intakte kar og opretholder tilstrækkelig blodforsyning til benet.

Resultater: Efter måling af det systoliske tryk sammenlignes de højeste værdier ved anklerne og armene på hver side for at beregne ankel-brachialindekset (ABI) og ankel-brachialtrykgradienten (ABPG).

Ændringer i ABI på mere end 0,15 eller PLP på mere end 20 mm Hg under gentagen undersøgelse giver os mistanke om vaskulær stenose. Dette er en indikation for CDS. Et trykfald i ankelområdet til under 50 mm Hg betragtes som kritisk (risiko for nekrose).

ABI=BPlod/BPbrachialsystem. PLGD = ARbrachialsystem - ARlod
LPI	Plgd	Hvordan man fortolker
Mere end 1,2	Mindre end -20 mmHg	Mistanke om Mönckebergs sklerose (nedsat vaskulær kompressibilitet)
Større end eller lig med 0,97	Fra 0 til -20 mm Hg.	Norm
0,7-0,97	Fra +5 til +20 mm Hg	Vaskulær stenose eller tilstedeværelse af okklusion med gode kollateraler, mistanke om obstetrisk pankreatitis (OBPA)
Mindre end 0,69	Mere end 20 mm Hg	Mistanke om okklusion med dårligt udviklede kollateraler, okklusion på flere niveauer

Årsager til fejl i Doppler-trykmåling

Øget tryk

• Overkropsposition for høj
• Kronisk venøs insufficiens
• Monkebergs sklerose
• Hævede ankler
• Hypertension

Lavt tryk

• Luften i manchetten tømmes for hurtigt
• For højt tryk på sensoren
• Utilstrækkelig hvileperiode
• Øget tryk i ankelleddet
• Stenose mellem manchet og sensor