Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed hos børn

Afbrydelse af aktivitet og opmærksomhed er en gruppe af forstyrrelser kombineret i henhold til det fænomenologiske princip på baggrund af svagmoduleret adfærd med aldersrelateret hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, impulsivitet og manglende vedvarende motivation til aktiviteter, der kræver viljestyrke.

Denne gruppe af lidelser er karakteriseret ved fraværet af klare kliniske grænser og pålidelige diagnostiske markører.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser udført i forskellige lande viser en bred variation i indikatorer (fra 1-3 til 24-28%) i befolkningen. Dette kan indikere faktiske lokale årsager, der fører til væksten af denne mentale patologi i bestemte regioner. Meget af forskningen er ikke meget sammenlignelig på grund af forskelle i metodologi og tekniske metoder, kriterier for diagnose, heterogenitet af de studerede grupper af børn. De fleste psykoneurologer peger på 3-7% af børn i skolealderen. Hos drenge er hyperkinetiske sygdomme 4-9 gange mere almindelige end hos piger.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Årsager aktivitetsforstyrrelser og opmærksomhed hos børn

Etiologi er ikke fuldt etableret. Der er tre grupper af faktorer, der kan tjene som årsager til udviklingen af syndromet - biomedicinske eller cerebral-organiske faktorer, genetisk og psykosocial. Den uafhængige betydning af psykosociale faktorer er tvivlsom, de forstærker oftest manifestationer af syndromet af genetisk, cerebral-organisk eller blandet genese.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenese

Resultaterne af biokemiske undersøgelser har vist, at de vigtigste neurotransmittersystemer i hjernen (dopaminerg, serotonerg og noradreninerg) spiller en vigtig rolle i patogenesen. Det blev fastslået, at der er grundlæggende forskelle i udvekslingen af monoaminer i denne patologi. Tvetydigheden af biokemiske parametre forklares af syndromets patogenetiske heterogenitet.

Patologiske ændringer registreres i forskellige dele af hjernen - de præfrontale områder i hjernebarken, det bageste associative center, thalaminsregionen, stierne.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Symptomer aktivitetsforstyrrelser og opmærksomhed hos børn

Kliniske manifestationer er forskellige i forskellige aldersgrupper (førskolebørn, skolebørn, unge, voksne). Der er tegn på, at 25-30% af børnene opretholder syndromets vigtigste manifestationer, da de bliver voksne.

Førskolebørn skelnes fra jævnaldrende med høj motoraktivitet allerede i de første år af livet. De er i konstant bevægelse, løber, hopper, forsøger at klatre, hvor de kan, tag alt, hvad der er foran deres øjne, uden at tænke, knuse og smide objekter. De styres af utrættelig nysgerrighed og "frygtløshed". Derfor finder de sig ofte i traumatiske situationer - de kan falde ind i gruberne, undergå et chok, bryde ned fra et træ, blive brændt osv. De kan ikke vente. Lystet skal opfyldes her og nu. Når man holder, nægter, bemærker, børn arrangerer hysteri eller oplever vrede, ofte ledsaget af verbal og fysisk aggression.

Symptomer på forstyrret aktivitet og opmærksomhed

[31]

Forms

Klassifikationen af hyperkinetiske lidelser er baseret på ICD-10 kriterierne. Hovedenheden udføres afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige syndromer af forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed, tegn på aggressivitet, delinquens eller dissocial adfærd.

Diagnosen "nedsat aktivitet og opmærksomhed" (lidelse eller opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, hyperaktiv opmærksomhed underskud lidelse) anvendes, når der er generelle kriterier for hyperkinetic disorder (F90.0), men der er ingen kriterier for adfærdsproblemer.

Diagnosen "hyperkinetic behavior disorder" er lavet, når der er komplette kriterier for både hyperkinetiske og adfærdsmæssige lidelser (F90.1).

Ifølge den amerikanske klassifikation DSM-IV er der tre former:

• med en overhøjhed af hyperaktivitet / impulsivitet;
• med overvejende opmærksomhedssygdomme;
• blandet, hvor hyperaktivitet kombineres med en krænkelse af opmærksomheden.

En række indenlandske forskere udfører differentiering i henhold til det klinisk-patogenetiske princip. Encefalopatiske former udmærker sig i dannelsen af hvilke tidlige organiske læsioner af centralnervesystemet, dystontogenetiske former med asynkron udvikling (som aldersækvivalent af nye psykopatier og karakterpræcenter) og blandede varianter spiller en væsentlig rolle.

[32]

Diagnosticering aktivitetsforstyrrelser og opmærksomhed hos børn

I øjeblikket er der udviklet standardiserede diagnostiske kriterier, som er lister over de mest karakteristiske og klart sporbare tegn på denne lidelse.

• Adfærdsproblemer bør have en tidlig start (i en alder af 6 år) og en lang varighed.
• Forstyrrelser kræver unormale niveauer af uopmærksomhed, hyperaktivitet, impulsivitet.
• Symptomer bør noteres i mere end én situation (hjemme, i skole, klinik).
• Symptomer opdages ved direkte observation og er ikke forårsaget af andre lidelser, såsom autisme, affektiv lidelse osv.

Diagnose af nedsat aktivitet og opmærksomhed

[33],

Forebyggelse

Den tidligst mulige adfærd af patogenetisk understøttet terapi, der minimerer indflydelsen af psykosociale faktorer, der bestemmer den videre udvikling af den psykopatologiske tilstand. Barnlægen har til opgave at anbefale, at forældre konsulterer et barn med en psykiater eller neurolog, hvis patienten har tegn på hyperaktivitet.

[34]