Fjernelse af mandler (tonsillektomi): indikationer og kontraindikationer

Indikationer for tonsillektomi (fjernelse af mandler) er temmelig mange, men mindre talrige og kontraindikationer til denne operation. Manglende overholdelse af strenge indikationer (contra) til tonsillektomi (Tonsil) og sin andel gør ofte patienter med relativt gunstigt forløb af kronisk tonsillitis (omend ledsaget af periodiske eksacerbationer, men i fravær metatonsillar komplikationer), som kan behandles under anvendelse af komplekset af terapeutisk middel og en passende patient holdning til denne proces på den del af den læge, i patienten, konstant lider af "sygdomme gutturale" kantserofobiey, neurotiske indromom.

I relation indikationer for tonsillektomi (Tonsil), kan alle patienter inddelt i 3 kategorier (grupper). Den første gruppe, den mest talrige, er patienter, der med jævne mellemrum opstår forværring af kronisk halsbetændelse som angina, peritonsillar byld, fratage deres handicap og gradvist forværrede generelle tilstand. Den anden gruppe består af patienter med forskellige sygdomme ætiologisk og patogenetisk associeret med kronisk halsbetændelse og dens komplikationer periodiske. Disse sygdomme kan tilskrives tonzillogennaya rhinitis, sinusitis, conjunctivitis, dacryocystitis, cervikal limfoadenity, pharyngitis, laryngitis, tracheobronkitis, gastroenteritis, blindtarmsbetændelse, colitis og andre. Den tredje gruppe omfatter patienter med metatonsillar komplikationer opstår "i en afstand" forårsaget af forekomst af infektiøs -allergicheskogo fokus for infektion i mandlerne, der forårsager infektiøs polyarthritis, kardiovaskulære og renale komplikationer, skader på nervesystemet og andre.

Når bestemmende indikationer Tonsillektomi (tonsillektomi) for "rheumatoide" komplikationer må skelne ægte gigt (primær, atopisk sygdom i bindevævet) fra tonzillogennaya infektiøs polyarthritis. I praksis er det dog er disse to stater differentieret i daglig praksis, og som har, på den ene side, de tegn på kronisk halsbetændelse, og på den anden - "reumatoid faktor" er årsagen til at tildele tonsillektomi (tonsillektomi). Kun i det første tilfælde, er denne operation ikke reducere reumatoid proces, og ofte, tværtimod forværrer det, men i det andet tilfælde på blot et par timer efter operationen, ledsmerter forsvinde, mobilitet deri stiger, og for at fjerne sammen med mandler giftig-infektiøse fokus for infektion genopretning kommer.

I dekompenseret kronisk halsbetændelse form og tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdomme tonsillektomi (tonsillektomi) kan tildeles efter nøje gennemgang af det kardiovaskulære system og behovet for rehabilitering imod dette system begivenheder.

Når nyresygdomme tonzillogennaya karakter tonsillektomi (tonsillektomi) fremstillet primært fordi bevarelse af det primære sted for infektion i behandlingen af nyresygdomme er ineffektiv, og først efter tonsillektomi selv uden særlig behandling i nyrerne begynder reparative og regenerative processer, normalisere deres funktionelle status.

Når endokrine lidelser (hyperthyroidisme, dysmenoré, diabetes, etc.), hvis de er forårsaget af toksisk-allergisk virkning af kronisk tonsillitis, fjernelse af mandler kan føre til en vis forbedring endokrin status indirekte gennem hæmning af hyaluronidaseaktivitet grund af en intens stimulation af binyrebarken følge af "stress", opstår under tonsillektomi (tonsillektomi).

Når forskellige hudsygdomme (streptokok impetigo, eksem, kronisk urticaria, erythrodermi, psoriasis, etc.). Tonsillektomi (tonsillektomi) i ca. 64% af tilfældene fører til at helbrede eller reducere deres sværhedsgrad.

Med hensyn til hypertrofi af mandlerne, i hvilken en afgørende rolle spilles af deres volumen, snarere end infektion, indikationerne for tonsillektomi (fjernelse af mandler) eller tonzillotomii bestemmes hovedsagelig af mekaniske forstyrrelser, der forårsager forstørrede mandler (vejrtrækning lidelse under søvn, snorken, synke lidelse og phonation, diverse refleks forstyrrelser og sjældent dysfunktion af det auditive rør og hørelse).

Unilateral tonsillektomi (tonsillektomi) er indiceret i tilfælde af kræftændringer i amygdala struktur. I disse tilfælde udføres den såkaldte udvidede tonsillektomi (tonsillektomi) efterfulgt af en histologisk undersøgelse af den fjernede tonsil.

Ved bestemmelse af indikationer for tonsillektomi (fjernelse af mandler) er der baseret på følgende kriterier.

Anamnese: generel tilstand, hyppighed af forværringer af kronisk tonsillitis, grad af forværring, tilstedeværelse eller fravær af lokale og generelle komplikationer, handicap relateret til halssygdom mv.

Data om faryngoskopi: objektive tegn på kronisk tonsillitis, der indikerer tilstedeværelsen af udtalte organiske ændringer i palatinmandiller samt data om undersøgelse af andre ENT-organer, regionale lymfeknuder.

Data fra undersøgelse af indre organer (hjerte-kar-systemet, blodsystemet, urinsystemet, reumatoid faktorer osv., Som kan indikere tilstedeværelsen af meta-osillære komplikationer). Det er nødvendigt at gennemføre laboratorietests til præoperativ præparation for at udelukke specifikke infektionssygdomme, kontraindikationer fra blodets koagulationssystem mv.

Kontraindikationer til tonsillektomi (fjernelse af mandler) er opdelt i absolutte og relative.

Absolutte kontraindikationer er sygdomme, der skader blodet og karvæggen koagulationssystemet (hæmofili, leukæmi, agranulocytose, perniciøs anæmi, skørbug, Osler sygdom). Tonsillektomi (fjernelse af mandler) er kontraindiceret til fremskreden atherosclerose, alvorlig hypertension, hyperasotemia, akut leversvigt, dekompeisirovannyh betingelser i det kardiovaskulære system, akut kardiopulmonal fiasko, samt nye tilfælde af syfilis og tuberkulose i den aktive fase. Tonsillektomi (tonsil fjernelse) er kontraindiceret og sendeaktivitet endokrine funktioner (hyperthyroidisme, lymphoidotoxemia, utilstrækkelig ø pancreas-system og funktion af binyrebarken. Kontraindikationer til tonsillektomi (tonsillektomi) er akutte børnesygdomme, influenza, adenovirus infektion, herpes-sygdom rheumatoid tilstand i akut fase.

For relative kontraindikationer omfatter en sådan patient, som i øjeblikket hindrer gennemførelsen af alle planlagte operation (også tonsillektomi (fjernelse af mandler)), med tonsillektomi (tonsillektomi) kan sættes til side til den periode, er nødvendigt for at undgå dette ved hjælp af passende terapeutisk behandling. Dette refererer primært til staterne efter akutte infektionssygdomme, kræver for det komplette rehabilitering af patienten mindst 1-1,1 / 2 måneder. Disse betingelser omfatter reduktion af blod koagulation funktion, banale (fordøjelseskanalen) anæmi, menstruation, graviditet i den første og de sidste 3 måneder, nogle organiske sygdom i nervesystemet (men samråd med en neurolog), psychasthenic tilstand og nogle mentale sygdomme (i samråd med terapeuten og psykiater). Når tonzillogennaya sepsis kan udføre tonsillektomi (fjernelse af mandler) på baggrund af massiv antibiotisk terapi og andre metoder til behandling af sepsis. Under forværring af kronisk tonsillitis (remitterende angina) falder tonsillektomi (tonsillektomi) er mulig kun 10-14 dage efter forsvinden af de akutte symptomer på sygdommen.

Relativ kontraindikation til tonsillektomi (tonsillektomi) er peritonsillar byld i infiltration trin, men i de senere år breder drift absces-tonsillektomi, der forhindrer muligheden for uventede komplikationer metatonsillar absces (flegmone hals, nakke, mediastinitis, sepsis, etc.). Denne operation kan udføres i en "varm" periode, hvor den dannede absces eller "varme" forsinket periode efter 3-7 dage efter åbning af absces. Tonsillektomi (fjernelse af mandler), produceres samtidig med åbningen af en byld eller på 2. Dag efter at, ikke frembyder nogen vanskeligheder eller for kirurgen eller patienten. Anæstesi er så effektiv som en normal rutine tonsillektomi (tonsillektomi), tonsil side absces let avner, blødningen er minimal eller helt fraværende. Kropstemperaturen reduceres til den 2. Eller 3. Dag. Efter denne operation er der ikke behov for fortynding af de afskårne kanter ved åbningen af absces, viklede nicher kommer i samme betingelser som for tonsillektomi (fjernelse af mandler), holdes i den "kolde" periode. Absces-tonsillektomi vist obligatorisk, hvis, efter omfattende dissektion absces hulrum generelle tilstand af patienten under de næste 24 timer ikke blev forbedret, stadig høj kropstemperatur, fra absces hulrum ophører pyorrhea. Med denne kliniske billede sandsynligvis vil sprede sig ud over purulent proces okolomindalikovogo plads, der dikterer behovet for en hurtig fjernelse af den primære sted for infektion og den mulige åbning peripharyngeal plads til sin dræning, hvis nødvendigt.

Relativ kontraindikation til tonsillektomi (Tonsil) er peritonsillar karabnormaliteter manifesterer tilsvarende med arteriepulseringen tonsiller og posteriore palatal bue. I dette tilfælde kan tonsillektomi (tonsil fjernelse) fremstilles ved en erfaren kirurg med viden om lokaliseringen af en større kar og pulserende måde ved sine shchazhenija vyseparovki mandler. I alle tilfælde, en sådan operation kræver parathed til akut ligation af den ydre halspulsåre og i nødsituationer indikationer til tonsillektomi (Tonsil) og den massive tilstedeværelse af unormale fartøjer i nærheden af mandlerne kan overlejre foreløbigt ligatur på den eksterne halspulsåre. For relative kontraindikationer for tonsillektomi (fjernelse af mandler) er subatrophic og atrofiske processer i de øvre luftveje. I nogle tilfælde er det en kronisk halsbetændelse er årsagen til dem, så de er af den kontra-cifret passet i den kategori af indikationer. Dog ofte under tonsillektomi atrofiske tilstande i øvre luftveje slimhinden forværrer disse betingelser, derfor beslutningen om at gennemføre tonsillektomi (tonsillektomi) skal være afbalanceret, alternativ og koordineres med patienten. Ved fastsættelsen af de indikationer og kontraindikationer for tonsillektomi (fjernelse af mandler) er meget vigtige for den professionelle aspekt, nemlig muligheden for at udføre denne operation uden at kompromittere stemme funktioner sangere, kunstnere konverserende genre, lærere og så videre. N. I dette tilfælde enhver udsigterne for stemmen næsten umuligt, med en sjælden undtagelse. Når man overvejer tonsillektomi (fjernelse af mandler) bør overvejes i flere aspekter af stemmen handler personer: obligat kirurgi og tre varianter af dens resultat - forbedret voice funktion bevare det uændret, og forværrede den. I alle tilfælde skal afgørelsen tages i forbindelse med phoniatristen, med patienten fuldt ud klar over de mulige resultater af denne kirurgiske indgriben. Overvejer aspekt af obligate, bør først vurdere omfanget af den patologiske tilstand af mandler, hyppigheden af eksacerbationer, deres indflydelse på stemmen funktion, tilstedeværelsen af betydelige metatonsillar komplikationer, der negativt påvirker patientens professionelle aktivitet og arbejder sig hen imod den fuldstændigt ophør af sidstnævnte. Når ugunstig kombination af ovennævnte faktorer, er det indlysende, at der er direkte indikationer for tonsillektomi (fjernelse af mandler), som i de fleste tilfælde vil optimere stemme funktion af en patient med en vis variation på en periode på tonen i hans stemme. Kirurgisk indgreb i palatal tonsiller hos sådanne patienter bør dog udføres med særlig pleje af en meget erfaren kirurg. Ved fastsættelsen indikationerne for tonsillektomi (fjernelse af mandler) sangere og specialister konversation genre bør tage hensyn til deres individuelle psyko-emotionelle egenskaber, da mange kunstnere er meget på vagt over for den mindste ændrer hans stemme og har øget følsomhed over for forskellige former for eksterne faktorer negativt påvirker deres taleorganer funktion . Sådanne personer er overvejede ikke kun for organiske stemmeforstyrrelser, men oftere end ikke for visse psykasthenier, der forårsager funktionssvigt i stemmen. Når tonsillektomi (tonsil fjernelse) hos disse patienter er særlig omhyggelig forholdet være i forhold til de palatine buer, bløde gane, svælg muskel posterolateral væg. Særlig pleje bør otseparovyvat palatine mandel bagfra bue, hvor fibrene er anbragt opstilleren muskel i svælget. Disse fibre er i tæt kontakt med pseudokapslen af palatinmandiller og elimineres ofte sammen med den. Derfor, når vyseparovke tonsiller på dette område bør komme i direkte kontakt med sin kapsel, der opererer under kontrol af et tørt område.

Otseparovka bageste bøjle tonsil kapsel er relativt let, fra den øvre pol til den nederste tredjedel af amygdala, som er under ardannelse dækker muskelfibre involveret i motorisk funktion svælget. Ekstrakapsulær fjernelse på dette niveau mandler altid ledsaget af skader på disse muskelfibre derfor erfarne kirurger, hvad angår sangeren bevidst fastholde den nederste pol af amygdala og således opnå to mål: at redde halsen muskler, så nødvendig for bevarelsen af den enkelte tone, og bevarelsen af den limfoadenoidnoy parenkym nødvendig til lo trofiske og beskyttende funktioner. Patienter opereret på denne måde, er der langt mindre postoperative subatrophy slimhinde i svælget og strubehovedet, og det kliniske forløb af kronisk halsbetændelse minimeret eller sygdom forsvinder helt.

Fjernelse af palatin mandler anbefales ikke til børn under 3-4 år. I nogle tilfælde, den massive medfødt hypertrofi af mandler, der forårsager mekaniske vanskeligheder, manifesteret i strid med vejrtrækning, synkning og phonation, tonzillotomiya muligt med bevarelse af parenkym i mandlerne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]