Fjernelse af hælspore: grundlæggende metoder

I 95% af tilfældene behandles hælspore med succes med konservative metoder, og kirurgisk fjernelse af hælspore er en sidste udvej.

Kriteriet for dens implementering er en alvorlig grad af sygdommen, når smerteintensiteten ikke kan reduceres med alle afprøvede metoder og behandlingsmidler, og patienternes livskvalitet reduceres betydeligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Hvis dine første skridt om morgenen er ledsaget af en stikkende smerte i hælen, og dette fortsætter dag efter dag (hvor den akutte smerte stiger med stigende belastning på fødderne), så er årsagen højst sandsynligt plantar fasciitis - betændelse i plantarligamentet, der støtter fodbuen på det sted, hvor den er fastgjort til hælbenet.

Det er på dette sted, som følge af deformation og betændelse i fibrene i senen i calcaneal aponeurosis, at der først dannes arvæv, som gradvist forbenes med dannelsen af en vækst på knoglen - en marginal osteofyt, som kaldes en hælspore. Dens tryk på vævene omkring calcaneal tubercle og enderne af de laterale og mediale plantarnerver fører til forekomsten af akut smerte.

Placeringen af den marginale osteofyt er området med hælknolden på plantarsiden eller akillessenens fæstezone, og nogle gange hælens laterale overflade. I øvrigt kan knoglesporer (store og meget smertefulde) udvikle sig selv på forsiden af ankelleddet på grund af ankelleddegigt.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af en hælspore ikke nødvendigvis ledsages af smerter: ifølge nogle estimater har op til 15-20% af mennesker en asymptomatisk marginal osteofyt, som kan opdages ved et tilfælde - under en røntgenundersøgelse af foden af en helt anden årsag.

Derfor kan kun alvorlige smerter, der ikke kan lindres inden for 6-9 måneder fra behandlingsstart (modtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikoidinjektioner, fysioterapi, træningsterapi til at strække plantarligamentet osv.), blive en indikation for kirurgi, hvor fjernelse af hælsporen udføres kirurgisk.

Kirurgisk fjernelse er kontroversielt, og kliniske studier viser en høj risiko for komplikationer efter operationen. Et alternativ til kirurgi er ikke-invasiv fjernelse af hælspore med chokbølgebehandling (ekstrakorporeal chokbølgebehandling, ESWT). Laserfjernelse af hælspore er også mulig.

[ 4 ]

Forberedelse

Normalt kræver forberedelse til operation for hælspore en komplet blodtælling og koagulografi.

For at identificere en plantar osteofyt er en røntgenundersøgelse af foden nødvendig, men lægen kan bestille en ultralyd eller MR-scanning for bedre visualisering af defekten, da det er meget vigtigt at differentiere fasciitis fra ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom eller leddegigt.

En til to uger før operation, laser- eller shockwavebehandling bør du ikke tage antikoagulantia, få GSK-injektioner eller bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at lindre smerter.

[ 5 ]

Teknik fjernelse af hælspore

Kirurgiske procedurer til fjernelse af hælspore involverer delvis dissektion af plantar fascia, hvilket resulterer i nedsat spænding og forbedret fodfunktion.

Teknikken til at udføre en sådan operation inkluderer samtidig fjernelse af den marginale osteofyt. Plantar fasciotomi kan udføres ved direkte adgang til ligamentet med vævsdissektion på indersiden af benet (medial tilgang) eller gennem et snit på plantarfladen. Plantarsnittet anvendes oftere, da det giver nem adgang til knoglesporen på den nederste del af hælen med dens direkte visualisering (mangler ved medial tilgang).

Minimalt invasiv fjernelse af hælspore, der praktiseres i moderne ortopædkirurgi, er perkutan endoskopisk fasciotomi. Dette er en endoskopisk metode til at eliminere konstant overstrækning af plantar fascia ved at dissekere den fra den nedre overflade af calcaneus (på stedet for osteofytlokalisering) og fjerne knoglevækst gennem to porte (små snit). Ligesom konventionel fasciotomi udføres denne operation under spinalanæstesi.

Hælsporen fjernes også gennem et lille snit - med røntgenovervågning af manipulationerne. Først udføres en fasciotomi med en speciel mini-skalpel, og derefter skæres udvæksten af fra knoglen med en miniatureskærer.

Udenlandske ortopæder bruger TX MicroTip perkutan fasciotomiteknik, som kombinerer traditionel ultralydsteknologi og mikrokirurgi.

ESWT-behandling bruger et til to tusinde højenergipulser genereret af specialudstyr i en 20-30 minutters session; fire til fem procedurer udføres normalt med ugentlige intervaller. Den mikroskopiske traumatiske effekt af disse bølger på vævet i plantar fascia stimulerer processen med naturlig regenerering af beskadigede celler (ved at aktivere vækstfaktorer), som begynder med forbedret blodforsyning og vævstrofi, hvilket hjælper med at lindre inflammation og smerter. Læs også - Ultralyd for hælspore

Fjernelse af hælspore ved hjælp af chokbølgebehandling udføres under intravenøs sedation og lokalbedøvelse. Den gennemsnitlige chokbølgeværdi er i dette tilfælde højere (op til 20,6 kV), og antallet af pulser når 2,5 tusinde.

Fjernelse af hælspore med en lavfrekvent laser udføres ambulant i flere procedurer: to gange om ugen i 4-5 minutter hver. Ifølge udenlandsk klinisk statistik ses fuldstændig heling efter laserfjernelse af osteofytter på hælbenet i 32% af tilfældene, signifikant forbedring - i 16%, moderat - i 24%, og intet resultat registreres hos 28% af patienterne. Ikke desto mindre er dette en god metode til primær behandling af plantar fasciitis.

Kontraindikationer til proceduren

Laserfjernelse og behandling af hælspore med stråling fra en optisk kvantegenerator er kontraindiceret hos patienter med tumorer af enhver ætiologi og lokalisering, i nærvær af metalknogleimplantater i den tilsvarende ekstremitet, med hypertyreose, alvorlig hjertesvigt, vaskulære eller dermatologiske sygdomme i underekstremiteterne. Denne procedure kan ikke udføres på gravide kvinder.

Stødbølgebehandling (ved hjælp af akustiske bølger) anvendes ikke til kræftpatienter, patienter med diabetisk polyneuropati eller en implanteret pacemaker, akutte infektioner, blodstørkningsforstyrrelser, problemer med hjertet eller kredsløbssystemet eller under graviditet.

Kontraindikationer for kirurgisk fjernelse af sporen omfatter alle de anførte tilfælde.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser efter proceduren

Mulige konsekvenser efter proceduren med fjernelse af spore ved kirurgisk fasciotomi inkluderer øget smerte i ankelleddet (metatarsalgi), hævelse, hæmatomer og blødning. Og blandt de postoperative komplikationer er der mulighed for infektion med udvikling af inflammation, et fald i fodbuens højde, udvikling af kompartmentsyndrom (øget tryk i vævet under plantarligamentet, hvilket fører til deres nekrose), skade på nervefibre og følelsesløshed i en del af foden (ofte med svaghed i lemmet).

[ 9 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer efter lasersporefjerningsproceduren manifesterer sig i hævelse af fodvævet, midlertidig lokal (i hælområdet og sålen) hypertermi og hyperæmi.

Der er stort set ingen komplikationer efter ESWT-sporefjernelsesproceduren: der kan være let og ret hurtigt forbigående hævelse af foden.

Pas efter proceduren

Det er tydeligt, at pleje efter åben fasciotomi kræver antiseptisk behandling af suturen, som fjernes cirka en uge efter operationen. Og patienternes rekonvalescens - indtil de kan gå selvstændigt - varer normalt omkring 6-10 uger.

Hvis der udføres endoskopisk minimalt invasiv fjernelse af hælsporen, kommer patienterne sig hurtigere: inden for 3-6 uger. Men som kirurger siger, afhænger alt af patientens krops karakteristika og den specifikke kliniske situation.

Efter fjernelse af hælsporen med en laser- eller chokbølgemetode kræves der ingen særlig pleje; det er nødvendigt at reducere belastningen på foden i de første to uger og sørge for at bruge ortopædiske indlægssåler, som anbefales at bære konstant.

[ 10 ], [ 11 ]

Folkemedicin til fjernelse af hælsporer

Fra et evidensbaseret medicins synspunkt kan folkemedicin til fjernelse af hælspore faktisk reducere smerte, men er ikke i stand til at ødelægge den marginale osteofyt.

Opskrifter med eddike er især populære til at fjerne hælsporer, der opstår på ydersiden af hælen (bagpå), dette er den såkaldte bageste hæl - akillessene eller Haglunds deformitet.

En af disse opskrifter involverer at tilberede en blanding af 100 ml eddike (almindelig eller æbleeddike) og den samme mængde smeltet smør, hvori et råt æg (med skallen) lægges. Blandingen skal opbevares mørkt i tre dage, derefter blandes og påføres dagligt, om natten, på den ømme hæl, mens man binder og vikler en sok. De siger, at smerten forsvinder efter to til tre uger med sådanne procedurer.

Det anbefales at bruge en salve bestående af vegetabilsk olie, eddikeessens og sennepspulver, taget i lige store mængder.

Der er gode anmeldelser vedrørende den smertelindrende effekt af paraffinkompresser, kompresser af kålblade med honning, med varm linolie og terpentin samt fodbade med salt og jod.

[ 12 ]