Fjernelse af calcaneal sporet: grundlæggende metoder

I 95% af tilfældene behandles calcaneal spurre med konservative metoder, og kirurgisk fjernelse af hælen er en ekstrem foranstaltning.

Kriteriet for dets adfærd er en alvorlig grad af sygdommen, når intensiteten af smerte ikke kan reducere alle forsøgte metoder og midler til behandling, og patienternes livskvalitet er signifikant reduceret.

[1], [2], [3]

Indikationer for proceduren

Hvis i morgen de første par skridt er ledsaget af syning smerter i hælen, og sådan fortsætter det fra dag til dag (med øget akut smerte ved at øge belastningen på fødderne), den mest sandsynlige årsag er  plantar fasciitis  - betændelse i støtte foden bue plantar (plantar) ledbånd i stedet for dets binding til calcaneus.

På dette sted, som et resultat af deformation og aponeurosis inflammation hasesenen fibre, først dannelse af arvæv, som gradvist ossifies (ossificans) til dannelse af en løsægsdannelse på knoglen - marginale osteophytes, som kaldes hæl spore. Dets pres på vævets omkringliggende hæl og afslutningen af laterale og mediale plantarner fører til udseende af akut smerte.

Placeringen af den marginale osteofyt er området af kalkbanetubberet fra plantar- eller Achilles-senetilslutningszonen, og undertiden den laterale overflade af hælen. Forresten kan knoglesporerne (store og meget smertefulde) udvikle sig selv på den forreste del af anklen på grund af leddgikt i anklen.

Det skal erindres, at tilstedeværelsen af hæl spore ikke nødvendigvis ledsaget af smerte: ved nogle skøn, op til 15-20% af befolkningen har en kant osteophyte asymptomatisk, hvilket kan blive opdaget ved et uheld - under en fod røntgen på et helt andet emne.

Derfor kun en stærk smerte, som ikke holde sig inden 6-9 måneder efter begyndelsen af behandlingen (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, glucocorticoider injektion, fysioterapi, motion terapi ved at strække plantar ligament et al.) Kan være en indikation for en operation, hvor fjernelsen af hælen Spurs udføres kirurgisk.

Kirurgisk fjernelse medfører mange modstridende holdninger, og kliniske studier viser stor risiko for komplikationer efter operationen. Et alternativ til kirurgi er ikke-invasiv fjernelse af hælen stimulerer ved chokbølgebehandling (ekstrakorporeal chokbølgebehandling, ESWT). Laserfjernelse af hælfoden er også mulig.

[4]

Forberedelse

Normalt kræver forberedelsen til kirurgisk indgreb til en calcaneal anspore indsendelse af en generel blodprøve og et koagulogram.

For at identificere den plantar foden roentgen osteophyte påkrævet, men lægen bedre at visualisere manglen måtte udpege ultralyd eller MR, fordi det er meget vigtigt at skelne fasciitis og ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom eller leddegigt.

En til to uger før kirurgi, laser eller chokbølgebehandling, bør man ikke tage antikoagulantia, gøre GSK-injektioner og anvende ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at lindre smerte.

[5]

Teknik fjernelse af calcaneal spore

Kirurgiske operationer til fjernelse af calcaneal sporer involverer partiel dissektion af plantar fascia, hvilket resulterer i et fald i dets spænding og forbedring i fodens funktion.

Teknikken til udførelse af en sådan operation indebærer samtidig fjernelse af marginal osteofyt. Plantar fasciotomi kan udføres ved direkte adgang til et bundt med vævsdissektion på indersiden af benet (medial tilgang) eller gennem et snit ved sålen. Plantarindsnittet bruges hyppigere, da det giver nem adgang til bensporet i nederste del af hælen med direkte visualisering (fraværende med medial adgang).

Praktiseres i moderne ortopædkirurgi, minimalt invasiv hælfase fjernelse - perkutan (perkutan) endoskopisk fasciotomi. Denne endoskopiske fremgangsmåde til fjernelse af permanent hyperekstension sål fascia gennem sin dissektion fra bundfladen af hælbenet (på stedet for osteophyte) og fjernelse af knogle opbygning gennem de to porte (lille snit). Som den sædvanlige fasciotomi udføres denne operation under rygsøjlebedøvelse.

Også hælpinden fjernes gennem et lille snit - med røntgenovervågning af manipulationer. Først udføres en speciel mini-scalpel af fasciotomi, og derefter en cuticle skåret fra benet med en miniature cutter.

Udenlandske ortopædere anvender metoden for perkutan fasciotomi TX MicroTip, som kombinerer traditionel ultralydsteknologi og mikrokirurgi.

Når du behandler ESWT i en session, der varer 20-30 minutter, skal du bruge en eller to tusind høje energipulser genereret af specialudstyr; normalt udføres fire til fem procedurer med mellemrum på en uge. Mikroskopiske traumatiske virkninger af disse bølger på plantar fascia væv stimulerer naturlige regenerering af de beskadigede celler (aktivering ved vækstfaktorer), som begynder med forbedret blodforsyning og vævstrofisme fremme inflammation og lindre smerte. Læs også -  Ultralyd med calcaneal spore

Fjernelsen af hælen stimulerer ved chokbølgebehandling udføres med intravenøs sedation og lokalbedøvelse. Den gennemsnitlige værdi af stødbølgen er i dette tilfælde højere (op til 20,6 kV), og antallet af impulser når op på 2,5 tusind.

Fjernelse af calcaneal sporet med en laser med lav frekvens af stråling udføres på ambulant basis ved flere procedurer: to gange om ugen i 4-5 minutter hver. Ifølge de fremmede kliniske statistikker, er fuld behandling efter laser fjernelse af osteophyte på hælbenet bemærket i 32% af tilfældene, en signifikant forbedring - i 16%, moderat - i 24%, og de manglende resultater registreret i 28% af patienterne. Ikke desto mindre er dette en god metode til primær behandling af plantar fasciitis.

Kontraindikationer til proceduren

Laser fjernelse og behandling af hælspore optisk maser stråling er kontraindiceret hos patienter med tumor formationer af enhver ætiologi og lokalisering i nærvær af metal knogleimplantat i den tilsvarende lem, hyperthyroidisme, alvorlig hjertesvigt, vaskulær eller dermatologisk sygdom af nedre ekstremiteter. Denne procedure kan ikke udføres af gravide kvinder.

Shock-bølge behandling (ved anvendelse af lydbølger) ikke finder anvendelse med cancer, hos patienter med diabetisk polyneuropati eller en implanteret pacemaker i akutte infektioner, hæmmet blodstørkning og problemer med hjertet eller kredsløbssygdomme samt under graviditet.

Kontraindikationer til kirurgisk fjernelse af ansporet omfatter alle de anførte tilfælde.

[6], [7], [8]

Konsekvenser efter proceduren

Mulige følger efter indgrebet ved at fjerne kirurgisk Faciotomi Sporer består i tiltagende smerter i anklen (metatarsalgia), ødem, hæmatom og blødning. Blandt postoperative komplikationer bemærkede sandsynligheden for infektion med udviklingen af inflammation, reducere højden af buen, udvikling af kompartment syndrom (forøget tryk i vævene under plantar ligament, hvilket fører til deres nekrose), nerveskader og følelsesløshed af foden (ofte med svaghed i lemmerne).

[9]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer efter proceduren for sporer fjernelse af laser er manifesteret i hævelse af fodvæv, tidsmæssig lokal (i hælområdet og sålen) hypertermi og hyperæmi.

Praktisk set er der ingen komplikationer efter proceduren med ESWT-fjernelse af sporet: der kan være lille og hurtig nok ødem i foden.

Pas efter proceduren

Det er klart, at tilbagetrækning efter åben fasciotomi kræver antiseptisk behandling af suturen, som fjernes ca. En uge efter operationen. Og restaurering af patienter - til muligheden for at gå alene - varer normalt omkring 6-10 uger.

Hvis en endoskopisk minimalt invasiv fjernelse af calcanale spurret blev udført, blev patienterne hurtigere: i 3-6 uger. Men som kirurgerne siger, afhænger det hele af patientens krops egenskaber og den specifikke kliniske situation.

Efter fjernelse af hælspore laser eller chok-bølge metoden ikke kræver særlig pleje, er det nødvendigt at reducere belastningen på foden i de første to uger, og sørg for at bruge orthotics, som anbefales til at bære på alle tidspunkter.

[10], [11]

Alternative midler til at fjerne hælen spore

Ud fra et synspunkt af evidensbaseret medicin kan folkemæssige midler til fjernelse af hælen stimulere faktisk reducere smertsyndromet, men de kan ikke ødelægge den marginale osteofyt.

Særligt populært er opskrifterne med eddike for at fjerne hælens spore, der vises på ydersiden af hælen (bagved). Dette er den såkaldte bakre hæl - Achilles spur eller Haglund deformitet.

En af disse opskrifter er at forberede en blanding af 100 ml eddike (normalt eller æble) og samme mængde smeltet smør, som sætter et rå æg (i skallen). Blandingen skal opbevares på et mørkt sted i tre dage, derefter blandet og dagligt, om natten påføres en sårhæl, bindes og suges. De siger, at smerten går gennem to til tre uger af sådanne procedurer.

Det anbefales at bruge en salve bestående af deres grøntsag små, eddikesyre og sennepspulver, taget i lige store mængder.

Gode anmeldelser om den analgetiske virkning af paraffin kompresser, komprimerer fra kålblad med honning, med varm linolie og terpentin, i fodbadene med salt og iod.

[12],