Behandling af hælspore med røntgenbehandling

Behandling af plantar fasciitis med røntgenbilleder eller røntgenbehandling af hælspore er en effektiv metode til at reducere smertesymptomer betydeligt og ofte helt eliminere dem.

Talrige randomiserede kliniske forsøg udført af europæiske specialister i løbet af de sidste tre årtier har vist, at der i 68-82% af tilfældene efter en sådan behandling er en meget mærkbar smertelindring, og hos 27-36% af patienterne stopper smerten helt inden for mindst to år.

Indikationer for proceduren

Behandling af hælspore med røntgenbehandling, såvel som nogle andre entesopatier og ledsygdomme forårsaget af degenerative og dystrofiske processer i muskuloskeletalsystemets strukturer, har strenge indikationer for implementering: intens, uhåndterlig smerte og bevægelsesproblemer.

Hovedkriteriet for ordination af strålebehandling for plantar fasciitis er ineffektiviteten af standardmetoder, der har været anvendt i mindst seks måneder: lokale injektioner af glukokortikosteroider, smertelindrende salver, massage, træningsterapi og hardwarefysioterapi (med forbehold for brug af indlægssåler og ortopædiske indlægssåler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Da patienter med hælspore behandles af en ortopæd eller fodterapeut, ordineres alle nødvendige undersøgelser, der kræves for at forberede sig til røntgenbehandling, af den behandlende læge. Det vigtigste er tilgængeligheden af et røntgenbillede (i to standardprojektioner) og/eller resultaterne af den seneste MR-scanning af den berørte fod.

Det er nødvendigt at tage en generel blodprøve. Og i uklare kliniske tilfælde kan yderligere scintigrafi af fodens knoglestrukturer være nødvendig.

10-12 dage før starten af røntgenbehandlingen aflyses eventuelle fysioterapiprocedurer, og brugen af lokale midler ophører.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik Røntgenbehandling af hælspore.

Røntgenbehandling af hælspore kan være kort- og langfokuseret. Teknikken til kortfokuseret røntgenbehandling involverer at udsætte sporen for stråler genereret af et røntgenbehandlingsapparat (der trænger ind i huden) højst 60-70 mm dybt ind i plantarfasciens væv.

I dette tilfælde udføres valget af spænding og strøm for røntgenenheden (dvs. optimale tekniske parametre), brændvidde, størrelsen af det bestrålede område, værdien af en enkelt fokal og den samlede (totale) absorberede dosis af ioniserende stråling af specialister under hensyntagen til dybden af placeringen af den marginale plantare osteofyt og tilstanden af det omgivende væv.

Fraktioneringsregimet bestemmes også individuelt: antallet af sessioner, varigheden af en bestrålingssession og deres hyppighed.

Der kan være blot én bestråling (hvis den smertelindrende effekt opnås hurtigt), to procedurer (med et langt interval) eller 5-10 bestrålinger (hver anden til tredje dag).

Ifølge anbefalingerne fra det tyske selskab for strålebehandling og onkologi (DEGRO), opdateret i 2013, bør behandling af hælspore med røntgenbehandling udføres i to eller tre fraktioner med en enkelt fokal dosis på 0,5-1,0 Gy og en samlet absorberet dosis inden for 3,0-6,0 Gy.

Hvis smerten fortsætter, eller smertelindring ikke er tilstrækkelig, kan gentagne strålebehandlinger anbefales 6-12 uger efter den første behandling.

Kontraindikationer til proceduren

Røntgenbehandling af hælspore er absolut kontraindiceret hos patienter med dårlig generel sundhedstilstand: alvorlige hjerte-, vaskulære og lungesygdomme (herunder tromboflebitis i underekstremiteterne og lungetuberkulose); hæmatologiske sygdomme; onkologi; immunsuppression; graviditet og amning.

Midlertidige kontraindikationer for denne behandling er også forbundet med tilstedeværelsen af akutte inflammatoriske processer eller infektionssygdomme.

Det er ikke tilrådeligt at anvende orthovoltstrålebehandling til patienter under fyrre år.

Konsekvenser efter proceduren

Det menes, at sådanne konsekvenser efter bestråling af fodområdet, som udvikling af en onkologisk sygdom (hud- eller knoglemarvskræft) i en fjern periode, er usandsynlige. I det mindste, som European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology skriver, er risikoen for at udvikle onkologi som følge af denne behandling meget lav, og der var ingen dokumenterede tilfælde af radiogene akutte eller kroniske bivirkninger blandt patienter på vesteuropæiske medicinske institutioner.

Men komplikationer efter proceduren kan manifestere sig som lokal hyperæmi i huden (umiddelbart efter bestråling), hævelse og en vis ømhed. Strålebehandling kan forårsage øget tørhed og afskalning af huden på fodsålen (som eksfoliativ dermatitis), udtynding af hudens epidermislag og et fald i dets elasticitet, revner i huden på strålingsstedet - med frigivelse af ekssudat.

[ 8 ]

Pas efter proceduren

Røntgenbehandling af hælspore udføres ambulant, så patienterne kræver ikke indlæggelsesobservation, og der er ikke behov for særlig pleje efter proceduren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Anmeldelser

Selvom røntgenbehandling af hælsporer i den indenlandske ortopædi, i modsætning til udenlandsk ortopædi, ikke er så udbredt (på grund af manglen på en enkelt protokol til dens implementering og uigendrivelige beviser for sikkerhed), vidner feedback fra de fleste patienter efter sådan behandling til fordel for denne metode.

Det skal dog tages i betragtning, at akutte smerter i foden kan komme igen efter et stykke tid, da lave doser af ioniserende stråling ikke ødelægger plantar osteofyten og er symptomatisk behandling.