Fast lændelordose

Fast lumbal hyperekstension ved lumbal osteochondrose har en række specifikke træk. Først og fremmest er det en ugunstig variant ved sygdomme med svær smertesyndrom, med langvarig eksacerbation, en negativ patientreaktion på traktionsterapi og fysiske øvelser forbundet med muskelstrækning.

Under en ekstern undersøgelse af en patient med fikseret hyperekstension tiltrækker følgende sig oftest opmærksomhed.

• Hyperekstension i knæleddene. Dette forekommer ikke kun i de tilfælde, hvor knæleddene indgår som et ekstra led i rygsøjlens kinematiske kæde med det formål at kompensere yderligere for kroppens forstyrrede balance.
• Bækkenet, i forhold til de fremhævede strakte ben, synes at "bule" bagud, den øverste del af maven fremad, og brystet kastet tilbage.
• Når man undersøger en patient bagfra, kan lumbal hyperekstension ikke altid bestemmes, især hos overvægtige personer: den sande konfiguration maskeres af blødt væv. På grund af dette er kurvimetriske indikatorer ikke altid informative nok.
• De synlige lændemuskler er i nogle tilfælde ret skarpt spændte, på siderne af den fremkommende vertikale fordybning er både multifidusmusklerne og spinal extensoren godt kontureret - "symptomet på stramme tøjler". I andre tilfælde kan spændingen af de overfladiske muskler hverken visuelt eller håndgribeligt bestemmes - implementeringen af lændehyperekstensionstillingen er en kompleks mekanisme. Og denne stilling realiseres ikke alene ved spændingen af de lange lændemuskler.
• Ekstension i lænderegionen med fast hyperekstension er normalt mulig i et stort volumen. Når patienten bøjer sig fremad, bruger han normalt fleksion i hofteleddet til denne bøjning. Nogle gange i begyndelsen af bøjningsbevægelsen rager bækkenet, efter en række laterale "kompenserende" bevægelser, endnu mere tilbage, lor-dosering øges, og ekstensionsmusklerne i lænden belastes. Og først derefter bøjer patienten sig alene på grund af hofteleddene.
• Kyfose er umulig hverken ved aktiv anstrengelse eller ved passiv fleksion af torsoen, enten i siddende eller stående stilling eller i liggende stilling. Når patienten ligger på ryggen, kan en håndflade placeres under lænden, og ved passiv eller aktiv fleksion af benene i hofte- og knæleddene forsvinder hyperekstension ikke.
• Ved normalt fungerende lændehvirvelsøjle opstår hyperlordose, når kroppens tyngdepunkt forskydes fremad. I dette tilfælde er kompenserende lumbal hyperekstension nødvendig for at afbalancere kropsstillingen (for eksempel ved overdreven fedtaflejring i bugvæggen, efter posterior hoftedislokation, fleksionskontraktur).
• Hyperekstension forekommer også over spondylolisteseniveauet i V- eller IV-hvirvlerne, når kroppens tyngdepunkt forskydes fremad sammen med den fremadrettede glidning af den nedre lændehvirvel. En række forfattere anser hyperlordose ikke for at være en konsekvens af forskydningen af hvirvellegemet, men en baggrund, et grundlag, hvorpå en sådan forskydning ofte forekommer.
• Forskydning af V eller IV lændehvirvel fremad kan forekomme af forskellige årsager, og hyperlordose forekommer sekundært. Forskydning af tyngdepunktet fremad (men allerede over lændehvirvelregionen) forekommer også ved thorakal kyfose af forskellige ætiologier (f.eks. Scheuermann-May sygdom, senil kyfose osv.). Ved strækning af lændehvirvelsøjlen falder spændingen i durasækken og nerveroden. Lumbal hyperlordose, der opstår som et kompensationssymptom, fører i sidste ende til en række patologiske manifestationer på grund af overbelastning af rygsøjlens bageste dele (buer, torntappene, intervertebrale led) og overstrækning af de forreste dele.
• Der tillægges også stor klinisk betydning de interstitielle diartroser, der opstår ved hyperlordose, især i de led, der dannes under de samme betingelser mellem spidserne af ledudløberne og svangbuernes baser. I alle disse led udvikles deformerende artrose på grund af deres tidlige "slid".
• Ved normal lændehvirvelsøjle er lumbal hyperlordose mulig med enhver thorakal kyfose (for eksempel med syringomyelik).
• Dynamiske belastninger påvirker primært de bageste dele af intervertebrale diske: deres højde falder betydeligt, den åbne vinkel mod forsiden øges - disken synes at være åben. De bageste dele af limbus er placeret vandret, som om de "sliber" hinanden gennem en komprimeret diskpude. Under disse forhold opstår osteochondrose. Den tilsvarende krænkelse af diskens fikseringskapacitet i nærvær af hyperlordose bidrager til forskydning af ryghvirvlerne - pseudospondylolistese dannes. Spondyloartrose udvikler sig også i de tilsvarende segmenter.
• Ved dekomprimeret lordose i selve lændehvirvlernes område øges lordosen ikke blot ikke, men bliver endda noget glattere. Lumbosakralvinklen aftager, hvilket i sidste ende resulterer i ekstension med en vis bagudgående afvigelse af kroppen. I disse tilfælde observeres psoitis, enkelt eller multipel (scalen) pseudospondylolistese, hvor hver øvre hvirvel glider bagud i forhold til den nedre, tilsyneladende på grund af den store lændemuskels ekstensiverende virkning.

Fikseret lumbal hyperekstension forekommer undertiden med den samme ekstensionsrigiditet i hofteleddet. Denne såkaldte ekstensionslumbopelviske rigiditet involverer følgende triade:

• fikseret hyperlordose;
• "bræt"-symptom og
• glidende gangart.

I dette tilfælde er der en begrænsning eller umulighed af aktiv eller passiv fleksion i hofteleddet på det ben, der er strakt ud i knæleddet - kontraktur af hofteekstensormusklerne. Den resulterende lumbale hyperekstension ledsages af en sænkning af symfysen og abduktion af sædebenets tuberkulose bagud og opad. Under disse forhold strækkes iskiasnerven, som om den var over sædebenets tuberkulose. Som reaktion på dette opstår der spænding i lårbensmusklerne og en langsom udvikling af en ægte muskel-senet ischiokrural og gluteal kontraktur. Derfor hofteekstensionsstivheden.

Hyperekstension er således utvivlsomt i stand til at spille en beskyttende rolle. Denne beskyttende rolle er især forståelig hos unge mennesker, der udvikler lændebækkens strækstivhed. De har ikke makroskopisk diskuspatologi. Hos patienter med en diskusprolaps giver hyperlordose ikke en reduktion af smerte og andre kliniske manifestationer fra starten. Måske bærer spændingen i lændemusklerne en beskyttende belastning i de såkaldte "bløde fremspring", når hos patienter med en gunstig kompenserende kyfose (ikke lordose!) er forbøjningerne af kroppen stadig begrænsede. Toniske reaktioner fra lændemusklerne fikserer patientens kropsholdning primært patologisk og ikke beskyttende (hos patienter med en påvirket diskus). Patologisk ikke kun fordi den er ugunstig med hensyn til dens statiske egenskaber, men også fordi den ikke giver en reduktion af smerte. Konklusionen tyder på, at hyperlordose i dette tilfælde ikke bør opretholdes til terapeutiske formål - den bør overvindes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]