Endoskopiske tegn på gastritis

Gastritis er en læsion i maveslimhinden med overvejende inflammatoriske forandringer i det akutte forløb og med fænomener som desregeneration, strukturel reorganisering, med progressive forandringer i slimhinden i det kroniske forløb, ledsaget af dysfunktion i maven og andre organer og systemer. Tegn på gastritis er til stede hos 60% af hele befolkningen. Med alderen stiger antallet af patienter.

Klassificering af gastritis:

1. Akut gastritis.
2. Kronisk gastritis.
   1. Overfladisk gastritis.
   2. Atrofisk gastritis.
   3. Hypertrofisk gastritis:
      1. kornet,
      2. vorteagtig,
      3. polypoid.
   4. Blandet gastritis.

Kronisk gastritis er også opdelt i aktiv (histologisk med polynukleære celler) og inaktiv (histologisk med mononukleære celler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopiske tegn på akut gastritis

Akut gastritis har en dobbelt definition. I klinisk medicin stilles denne diagnose for fordøjelsesforstyrrelser forbundet med fødeindtagelse og manifesterer sig ved smerter eller ubehag i den epigastriske region, kvalme og opkastning. I endoskopiske og histologiske undersøgelser svarer tegn på gastritis ikke til disse symptomer. Ægte akut gastritis er oftest en konsekvens af eksponering for kemiske, toksiske, bakterielle eller medicinske faktorer og kan også være et resultat af allergiske reaktioner. I dette tilfælde er der som regel ingen akutte symptomer på fordøjelsesforstyrrelser, men kun appetitforstyrrelser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopiske tegn på kronisk gastritis

Begrebet kronisk gastritis blev først brugt af Broussais i begyndelsen af det 19. århundrede. Ifølge mange nutidige gastroenterologer er kronisk gastritis i de fleste tilfælde asymptomatisk. Visuel vurdering sammen med målrettet biopsi gør det muligt korrekt at bestemme formen for kronisk gastritis i 100% af tilfældene, uden biopsi - i 80% af tilfældene.

Endoskopiske tegn på kronisk gastritis

1. Slimhindens folder rettes normalt let ud med luft, og kun i tilfælde af alvorligt ødem har de et let fortykket udseende i begyndelsen af insufflationen.
2. Slimhindens farve. Normalt er slimhinden lys eller lyserød. Når den er betændt, er farven lys i forskellige nuancer. Hvis områder med normal slimhinde blandes med områder med betændelse, er det et broget mosaikudseende.
3. På slimhinden er der ofte formationer, der stikker ud over overfladen, fra 0,1 til 0,5 cm i diameter. De kan være enkelte eller flere.
4. Vaskulært mønster. Normalt ikke synligt. Kan være synligt på baggrund af tyndere slimhinde.
5. Slimaflejringer indikerer betændelse. Det kan være skummende, gennemsigtigt, hvidt, blandet med galde og nogle gange vanskeligt at vaske af med vand.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopiske tegn på overfladisk gastritis

Det er almindeligt. Det tegner sig for 40% af alle tilfælde af gastritis. Slimhinden er skinnende (meget slim). Slimhinden er moderat ødematøs, hyperæmisk fra moderat rød til kirsebærfarvet. Hyperæmi kan være konfluent og fokal. Når den insuffleres med luft, retter folderne sig godt ud - et stribet udseende. Ved høj forstørrelse er det synligt, at på grund af ødem flader mavefelterne ud, mavehullerne komprimeres, rillerne bliver smalle, små og fyldt med inflammatorisk sekret (ekssudat). Overfladisk gastritis manifesterer sig oftest i mavens krop og i antralsektionen. Total skade på maven er mulig. Peristaltikken er aktiv. Maven retter sig godt ud med luft.

Biopsi: udfladning af det integumentære epitel, cellerne får en kubisk form, grænserne mellem dem mister deres klarhed, og cytoplasmaet mister sin gennemsigtighed. Cellernes kerner forskydes til overfladen, deres form og grad af gennemsigtighed bliver ujævn.

[ 13 ]

Endoskopiske tegn på atrofisk gastritis

Maven er godt rettet ud af luft. Peristaltikken er noget reduceret, men kan ses i alle sektioner. Lokalisation: for- og bagvægge, sjældnere den mindre krumning af mavens krop. Slimhindens aflastning er udglattet. Slimhinden er tyndere, og karrene i det submukøse lag kan ses igennem den. Der skelnes mellem fokal og diffus atrofisk gastritis.

Ved fokal atrofisk gastritis har slimhinden et fint plettet udseende: på en lyserød baggrund af bevaret slimhinde er runde eller uregelmæssigt formede gråhvide atrofiområder synlige (ligner indsunken eller tilbagetrukket). På baggrund af slimhindeatrofi kan der være foci af hyperplasi.

Ved diffus (konfluent) atrofisk gastritis er slimhinden gråhvidlig eller blot grå. Den er mat, glat og tynd. Slimhindens folder bevares kun på den større krumning, de er lave og smalle, ikke snoede. Karrene i det submukøse lag er tydeligt synlige, kan være lineære og trælignende, udbulende i form af blålige eller hvidlige kamme.

Biopsi: Hoved- og ekstracellerne, fordybningerne i mavehulerne, som har et proptrækkerlignende udseende, reduceres, nogle gange betydeligt.

Epitelet er fladtrykt og nogle steder kan det være erstattet af tarmepitel - intestinal metaplasi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopiske tegn på hypertrofisk (hyperplastisk) gastritis

Hypertrofiske mavefolder er de folder, der ikke retter sig ud under luftinsufflation under endoskopisk undersøgelse. Radiologisk forstørrede mavefolder er de folder, der er mere end 10 mm brede (under fluoroskopi af maven med bariumsuspension). Hypertrofisk gastritis er primært et radiologisk begreb, så det er mere korrekt at tale om hyperplastisk gastritis. Store stive folder i slimhinden sidder ofte tæt sammen. Furerne mellem folderne er dybe, folderne er hævede. Slimhindens relief ligner "hjernefoldninger", "brostensbelægning". Slimhindens overflade er ujævn på grund af proliferative processer. Slimhinden er inflammatorisk ændret: ødem, hyperæmi, intramukøse blødninger, slim. Under luftinsufflation retter maven sig ud. Folderne er ændret i højde og bredde, har en grim konfiguration, er forstørrede og bevæger sig væk fra hinanden. Mellem dem dannes ophobninger af slim, som ved udtalt hyperæmi i slimhinden undertiden kan forveksles med et ulcerøs krater.

Ifølge arten af de proliferative processer er hypertrofisk gastritis opdelt i følgende typer:

1. Granulær hyperplastisk gastritis (granulær).
2. Vorteagtig hyperplastisk gastritis (verrucous).
3. Polypoid hypertrofisk gastritis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoskopiske tegn på granulær hyperplastisk gastritis

Først beskrevet af Frick. Slimhinden er dækket af mindre forhøjninger fra 0,1 til 0,2 cm, fløjlsagtig, ru i udseende, halvoval i form. Folderne er ru, snoede. Lokaliseringen er ofte fokal i antralsektionen, sjældnere på den bageste væg.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopiske tegn på vorteagtig hyperplastisk gastritis

Udvækster på slimhinden fra 0,2 til 0,3 cm. Formationer af en halvkugleform, der slutter sig sammen, danner en overflade i form af en "brostensbelægning" ("bikagemønster"). Oftest i antralsektionen tættere på pylorus og større krumning.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopiske tegn på polypoid hyperplastisk gastritis

Tilstedeværelsen af polypoide formationer på en bred base på fortykkede vægge. Farven over dem adskiller sig ikke fra den omgivende slimhinde. Størrelser fra 0,3 til 0,5 cm. Oftest flere, sjældnere - enkelt. Kan være diffus og fokal. Oftest på kroppens forreste og bageste vægge, sjældnere - antralsektionen.

Ved ægte polypper ændres slimhindeaflejringen ikke, men ved hyperplastisk gastritis ændres den på grund af fortykkede, snoede folder. Ved alle typer hyperplastisk gastritis bør målrettet biopsi anvendes for at udelukke en malign proces.

[ 31 ], [ 32 ]

Endoskopiske tegn på Menetriers sygdom

Ménetriers sygdom (1886) er en sjælden lidelse, hvor et af tegnene er kæmpestor hypertrofi af folderne i maveslimhinden. Ændringer kan også påvirke det submukøse lag. Overdreven vækst af slimhinden er en manifestation af metaboliske forstyrrelser, oftest proteinrelaterede. Patienter oplever vægttab, svaghed, ødem, hypoalbuminæmi på grund af øget albuminudskillelse i mavesækkens lumen, jernmangelanæmi og dyspepsi. Endoskopisk undersøgelse afslører skarpt fortykkede, snoede folder (kan være op til 2 cm tykke). Folderne er frosne, i modsætning til hypertrofisk gastritis, placeret langs den større krumning med en overgang til mavesækkens forreste og bageste vægge. Folderne retter sig ikke ud, selv ved øget luftinsufflation. Flere polypoide fremspring, erosioner og submukøse blødninger kan være til stede øverst på folderne.

Biopsi: udtalt hyperplasi af overfladeepitelet, omstrukturering af kirtelapparatet.

Differentialdiagnose bør stilles ved infiltrativ mavekræft. Kontrol mindst to gange om året.

[ 33 ]

Endoskopiske tegn på stiv antral gastritis

Mavesækkens udløb er isoleret påvirket, og på grund af hypertrofiske forandringer, ødem og spastiske muskelsammentrækninger deformeres og bliver til en smal rørformet kanal med tætte vægge. Denne læsion er baseret på en kronisk inflammatorisk proces, der påvirker alle lag af mavesækkens væg, inklusive det serøse lag. Vedvarende dyspepsi og achlorhydri er karakteristiske. Endoskopisk undersøgelse afslører en forsnævring af den antrale del, dens hulrum har udseende af et rør, retter sig slet ikke ud med luft, peristaltikken er kraftigt svækket. Slimhinden er kraftigt ødematøs, hævet, med områder med udtalt hyperæmi og slimaflejringer. Med sygdommens progression udvikles en forstyrrelse af motorisk evakueringsaktivitet (en kraftig svækkelse af peristaltikken), sklerose af de submukøse og muskulære lag - vedvarende stiv deformation med en betydelig forkortelse af den antrale del af mavesækken.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopiske tegn på hæmoragisk gastritis

Det er karakteriseret ved alle tegn på gastritis, og mere specifikt kronisk gastritis, men mere udtalt. Der er blødninger i slimhinden fra små lilla til store pletter. Slimhinden er ødematøs, hyperæmisk med fibrinaflejringer. Prævalensen kan være:

• lokaliseret,
• generaliseret.

I den lokaliserede form påvirkes mavens bund og krop oftest. Ved en lille grad af anæmi forekommer blødninger i form af petekkier. Ved moderat og svær grad er slimhinden bleg, mavens mikroaflastning kan ikke vurderes - den ser ud til at græde "blodige tårer". Generaliseret hæmoragisk gastritis kan kompliceres af alvorlig blødning.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopiske tegn på plastisk gastritis, ægte skleroserende gastritis

Væggen fortykkes kraftigt, og der dannes bindevæv i den.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]