Endoskopiske tegn på øsofagus-hernie i den diafragmatiske åbning

En brok i spiserørets åbning er en patologisk tilstand forårsaget af en intim læsion af mellemgulvets muskulære substrat og ledsaget af en forbigående eller permanent forskydning af en del af maven ind i mediastinum.

Den blev først beskrevet af den franske kirurg Ambroise Parret i 1679 og den italienske anatom Morgagni i 1769. I Rusland kom N.S. Ilshinsky i 1841 til den konklusion, at det var muligt at diagnosticere sygdommen i løbet af ens levetid. I begyndelsen af det 20. århundrede var der kun beskrevet 6 tilfælde, og fra 1926 til 1938 steg deres påvisning 32 gange, og sygdommen indtog 2. pladsen efter mavesår. I øjeblikket opdages en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet ved røntgenundersøgelse hos mere end 40% af befolkningen.

Årsager til dannelsen af brok i spiserørets åbning af membranen

Hovedårsager.

1. Systemisk læsion af muskelvæv. Spiserørsåbningen dannes af mellemgulvets crura, de omslutter spiserøret, over og under dem ligger en bindevævsplade, den er forbundet med spiserørets adventitia og danner den øsofagus-diafragmatiske membran. Normalt er åbningens diameter 3,0-2,5 cm. Hos ældre mennesker ophobes fedtvæv her. Mellemgulvets spiserørsåbning udvider sig, membranerne strækker sig, og der udvikles dystrofi af mellemgulvets muskelfibre.
2. Øget intra-abdominalt tryk. Dette bidrager til prolaps af maven ned i spiserøret (under forstoppelse, graviditet, bæring af tunge genstande).

Mindre årsager.

1. Forkortelse af spiserøret. Primær forkortelse af spiserøret på grund af dysfunktion af kardia fører til refluksøsofagitis, hvilket fører til peptisk striktur af spiserøret, hvilket igen forårsager forkortelse af spiserøret osv. - brokken i spiserørets åbning af mellemgulvet progredierer.
2. Longitudinale sammentrækninger af spiserøret: kan forårsage excitation af vagusnerven, hvilket igen fører til øget longitudinel sammentrækning af spiserørets muskler, åbning af cardia - en brok i spiserørets åbning af diafragmaet dannes.

Hovedklassifikationen af brok i spiserørets åbning af mellemgulvet er Akerlunds (1926) klassifikation. Den skelner mellem 3 hovedtyper af brok:

1. Glidende brok.
2. Paraøsofageal brok.
3. Kort spiserør.

Glidende (aksial) brok forekommer hos næsten 90% af patienter med brok i spiserørsåbningen. I dette tilfælde forskydes den kardiale del af maven ind i mediastinum.

Paraøsofageal brok forekommer hos cirka 5% af patienterne. Det er karakteriseret ved, at cardia ikke ændrer sin position, og fundus og den større krumning af maven kommer ud gennem den udvidede åbning. Broksækken kan også indeholde andre organer, såsom den tværgående colon.

En kort spiserør er en sjælden selvstændig sygdom. Det er en udviklingsanomali og betragtes i øjeblikket ikke af mange specialister som en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet.

Endoskopiske tegn på diafragmabrok

1. Reduktion af afstanden fra de forreste fortænder til cardia.
2. Åbning af cardia eller dens ufuldstændige lukning.
3. Prolaps af maveslimhinden i spiserøret.
4. Tilstedeværelsen af en "anden indgang" til maven.
5. Tilstedeværelsen af et hernialhulrum.
6. Gastroøsofageal refluks af maveindhold.
7. Tegn på refluksøsofagitis og gastritis.

En reduktion i afstanden fra de forreste fortænder til cardia (hovedtændernes åbning). Normalt er denne afstand 40 cm. Hodetænderrosetten er normalt lukket, med dentatlinjen (Z-linjen) placeret 2-3 cm over den. Ved aksiale brok i mellemgulvets øsofagusåbning bestemmes Z-linjen i spiserørets thorakale del over mellemgulvetsåbningen. Afstanden til den fra fortænderne er forkortet. Der laves ofte en diagnostisk fejl ved en kort øsofagus. Det er vigtigt at vide, at kun dentatlinjen er forskudt, mens hovedtændernes åbning forbliver på plads. Hodetænderrosetten er ofte forskudt til siden ved brok.

Åbning af cardia eller dens ufuldstændige lukning. Observeres også ved aksiale brok. Normalt er cardia lukket. Åbning af cardia ved brok i øsofagusåbningen af diafragma observeres i 10-80% af tilfældene. Spiserøret skal undersøges omhyggeligt ved indgangen, og når man nærmer sig cardia, skal lufttilførslen stoppes, ellers vil der opstå fejl. Når endoskopet føres gennem cardia, er der ingen modstand, og normalt er der ubetydelig modstand.

Prolaps af maveslimhinden ned i spiserøret er et karakteristisk endoskopisk tegn på aksial brok. Den typiske kuppelformede fremspring af maveslimhinden over diafragmaåbningen bestemmes bedst ved dyb indånding. Maveslimhinden er mobil, mens spiserørsslimhinden er fikseret. Undersøg ved indgangen i rolig tilstand, da der opstår en brekningsrefleks, når anordningen fjernes, og slimhindens prolaps kan være normal. Højden kan stige op til 10 cm.

Tilstedeværelsen af en "anden indgang" til maven. Karakteristisk for paraøsofageal brok. Den første indgang er i området omkring maveslimhinden, den anden - i området omkring mellemgulvets øsofageale åbning. Ved dyb vejrtrækning konvergerer mellemgulvets ben, og diagnostikken forenkles.

Tilstedeværelsen af et brokhulrum er et karakteristisk tegn på et paraøsofagealt brok. Det kan kun bestemmes ved undersøgelse fra mavehulen. Det er placeret ved siden af spiserørets åbning.

Gastroøsofageal refluks af maveindhold er tydeligt synlig på venstre side.

Da cardias låsefunktion ikke er nedsat ved paraøsofageale hernier, er de sidste to tegn ikke karakteristiske for disse hernier og observeres hovedsageligt ved glidende hernier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]