Ovarie endometriose

Hvad er ovarie endometriose? Det er en kompleks gynækologisk sygdom i form af tilstedeværelsen i en eller begge æggestokke af unormale foci af ektopisk endometrium - der vokser uden for livmodervævet, der dækker dets hulrum. [1]

Epidemiologi

I henhold til statistikker påvirker endometriose op til 10% af kvinder i reproduktiv alder, og 20-40% af endometriose-patienter diagnosticeres med ovarie endometriose.

Denne tilstand diagnosticeres hos 20-50% af kvinder med infertilitet.

Hos 17-44% af patienter med endometriose findes ovarieendometriom, hvilket tegner sig for mindst 35% af alle godartede ovariecyster. På samme tid er endometriomer næsten dobbelt så ofte lokaliseret i venstre æggestokk.

Årsager Ovarie endometriose

Forskere ser årsagerne til denne sygdom:

• I overvæksten af den indre slimhinde membran i livmoderen - endometrial hyperplasi, og i uterin adenomyose;
• Ved hormonelle lidelser-ubalance af kønsteroider produceret af æggestokke, især østrogen (østradiol) og progesteron, som er de vigtigste regulatorer for endometrialt væv. Østrogen stimulerer spredningen af dens celler, mens progesteron undertrykker det. Og også i forstyrrelsen af hypothalamisk gonadotropin-frigivende hormon (gonadotropin) produktion, hvor der er lidelser i menstruationscyklussen og cykliske faser af endometriale ændringer, især dens proliferative fase;
• I udtalt hyperestrogenisme.

Den vigtigste etiologiske faktor for endometriose, der påvirker æggestokkene, overvejer de fleste eksperter den såkaldte retrograd menstruation, hvor kvinder oplever særlig alvorlig smerte under menstruation. Og dens udbredelse hos kvinder når ifølge nogle data 75-80%.

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for udviklingen af denne ovariesygdom er:

• Kirurgiske interventioner på livmoderen;
• Langvarig brug af barriere (intrauterin) prævention;
• Genetisk disponering;
• Svækket immunsystem;
• Skjoldbruskkirtel eller binyresygdomme, der resulterer i endokrin forstyrrelse;
• Fedme (overskydende fedtvæv producerer tilstrækkelige niveauer af estrone, som yderligere omdannes til 17-ß-østradiol).

Der er en øget sandsynlighed for at udvikle endometriose hos kvinder med tidlig menarche såvel som dem med korte menstruationscyklusser (mindre end 25 dage) eller længere menstruationsperioder (længere end en uge).

Patogenese

Endometriose (endometrioid sygdom) er en almindelig gynækologisk sygdom og betragtes som østrogenafhængig. Processen med overvækst uden for livmoderen i vævet, der forer dens hulrum, endometrium, tegner sig for patogenesen af ovarieendometriose. Men mekanismen for udvikling af æggestokkens endometriose er stadig genstand for forskning.

Endometrieceller i dyb endometriose overføres fra livmoderhulen gennem æggelederne til æggestokkene. Og de fleste eksperter tilskriver dette retrograd menstruation, når en del af blodet frigivet under menstruation (indeholdende epitel, mesothelial, stromal og endda endometrial stamceller) ikke forlader gennem livmoderhalsen og vagina, men gennem de åbne æggeledere i abdominal hulrumsfyldning (peritonel) væske. Derefter implanteres cellerne i det afviste endometrievæv ved vedhæftning implanteret i vævene i bækkenorganerne, inklusive æggestokkene, med dannelsen af patologiske (ektopiske) foci - de såkaldte endometrioid heterotopier eller implantater. [2]

Endometrioidvævsceller er ikke kun i stand til vækst; Det har vist sig, at de varierer fra normal livmoderendometrium ved at have et øget antal nukleare østrogenreceptor beta (ERp) og mere aktiv østrogenmetabolisme samt producere cytokiner og inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner).

Ifølge nylige undersøgelser indeholder peritoneal væske hos patienter med endometriose et øget antal aktiverede makrofager og andre immunceller, der udskiller vækstfaktorer og cytokiner. Virkende på endometriale celler øger de dens proliferative aktivitet, ændrer strukturen og funktionen af væv.

Sygdommen er især alvorlig, når endometriale stamceller spredte sig uden for livmoderen, da de bevarer evnen til omfattende adhæsion, multiplikation og differentiering.

Med inversion og progressiv invagination af æggestokkens cortex ved at overvåge endometrioidvæv i det overfladiske ektopiske fokus, kan der dannes en godartet endometrioid cyste i æggestokken eller endometrioma. Dette er en såkaldt "chokoladecyste", der har mørkebrunt indhold - hæmolyseret blod. [3]

Symptomer Ovarie endometriose

De første tegn på æggestokkens endometriose kan manifesteres ved kraftig menstruationsblødning og dysmenorrhea (smertefulde perioder).

De fleste patienter lider af uærlige bækkensmerter med æggestokkens endometriose, som kan være skarp, knivstikkende, trække og bankende. Denne ikke-menstruelle bækkensmerter kan være værre under vandladning, afføring eller samleje.

Derudover manifesteres kliniske symptomer af menstruations uregelmæssigheder, tyngde i maven og dens oppustethed, en konstant følelse af træthed, anæmi.

Niveauer

Klassificeringssystemet, der bruges af de fleste gynækologer, adskiller fire stadier eller grader af endometriose - afhængigt af antallet af læsioner og dybden af infiltration af endometrioidvæv:

• Fase I eller minimal med tilstedeværelsen af et par små overfladiske endometrioid heterotopier;
• Trin II eller mild - antallet af heterotopier er større, og de er dybere, der kan være en endometriom på en æggestokk;
• Trin III er moderat med flere dybe områder af læsioner, små cyster på den ene eller begge æggestokke og lokaliserede filmy adhæsioner omkring æggestokken;
• Trin IV er alvorlig med mange dybe endometrioidfoci, store cyster (på den ene eller begge æggestokke) og mange tætte vedhæftninger.

Der er sådanne typer af denne sygdom som intern endometriose af æggestokkene eller cystisk ovarieendometriose, hvor der dannes en endometriom af æggestokken, det vil sige en cyste, såvel som ekstern endometriose af æggestokkene med patologiske foci af ektopisk endometrium på deres overflade.

Ved lokalisering adskilles en ensidig læsion: endometriose af højre æggestokk eller endometriose af venstre æggestokk. Og endometriose af begge æggestokke kaldes bilateral.

Komplikationer og konsekvenser

Listen over mulige komplikationer og konsekvenser af ovarieendometriose inkluderer:

• Kronisk bækkensmerter;
• Æggestokkedysfunktion;
• Dannelse af adhæsioner i bækkenet;
• Tilknyttede peritoneale læsioner, der antyder dyb infiltrativ, dvs. generaliseret endometriose (som kan føre til urin- og/eller tarmobstruktion);
• Æggestokkene støder op til hinanden bag livmoderen - i bilaterale endometriomer;
• Ruptur af cyster (med pludselig svær mavesmerter, feber, opkast, blødning, svimmelhed eller besvimelse), som er fyldt med spredningen af endometriose i bækkenhulen.

Et separat problem er ovarie endometriose og graviditet. Denne patologi er tæt knyttet til en kvindes fertilitet: op til 50% af patienter med ovarie endometriose oplever vanskeligheder med graviditet. I henhold til en version kan endometrievævet, der vokser uden for livmoderen, blokere bevægelsen af æg gennem æggelederne (på grund af deres hindring) og forstyrre ægløsningsprocessen. Og i tilfælde af fuldstændig udskiftning af æggestokkevæv med modificeret endometrium er graviditet efter ovarie endometriose umulig, og næsten en tredjedel af infertile kvinder lider af endometriose.

Malign omdannelse af endometriom til endometrioid eller klar cellekarcinom er ikke udelukket, men data om forekomsten af malignisering er modstridende: nogle kilder nævner kun 1% af tilfældene, mens andre citerer over 70%.

Diagnosticering Ovarie endometriose

Rettidig diagnose af denne patologi vil hjælpe med at starte behandlingen i tide og undgå alvorlige negative konsekvenser. Undersøgelser viser, at jo længere diagnosen er forsinket, jo senere er stadiet af endometriose.

Ud over at indsamle anamnesis og gynækologisk undersøgelse er det nødvendigt at tage blodprøver: generelt og biokemisk for niveauet for kønshormoner (østrogen og fri 17-ß-østradiol, progesteron, fsh osv.), For kræft antigen Ca-125 i blod.

For at visualisere patologiske ændringer udføres instrumental diagnostik ved hjælp af:

• Transvaginal ultralyd - bækken- og livmoder ultralyd;
• Ovarie doppler;
• En CT eller MR;
• Diagnostisk laparascopy.

Der er ultralydstegn på æggestokkens endometriose, såsom tilstedeværelsen af hypoechogene masser, og i tilfælde af endometriom afslører ultralyd også en anechogen masse i æggestokken.

MR i æggestokkens endometriose er mere specifik, især til diagnose af endometriomer, da lokaliserede flydende akkumuleringer - læsioner, der indeholder blodprodukter - kan påvises med MRI i TT1 og T2-vægtede tilstande. [5]

Differential diagnose

Den differentielle diagnose inkluderer andre godartede og ondartede æggestokkemasser: ovarie-tumorer og alle typer cystiske masser (dermoid og follikulære ovariecyster, corpus luteum cyster og cystomer). I betragtning af den betydelige lighed mellem symptomer, endometriose og polycystisk ovariesyndrom - polycystisk ovariesyndrom såvel som endometriose af æggestokkene og uterin myoma (fibroid) skal være differentieret.

Behandling Ovarie endometriose

Normalt er behandlingen af ovarieendometriose rettet mod at reducere intensiteten af dens kliniske symptomer, da der i øjeblikket ikke er nogen kur mod denne patologi.

Først er progestin-baserede hormonelle prævention (f.eks. marvelon, orgametril, regulon osv.) Foreskrevet for at hjælpe med at kontrollere de hormoner, der er ansvarlige for den overvågning af endometrialt væv.

Hormonelle progestogene midler anvendes. For eksempel øger oralt taget tabletter dufaston i endometriose af æggestokken niveauet for kønshormonprogesteron (fordi de indeholder dets syntetiske analoge dydrogesteron). Dens bivirkninger inkluderer hovedpine og gennembrud blødning.

Om de hormonelle (progestogene) lægemiddel vizanna (synonym-dienogest alvogen) i detaljer i artiklen - vizan.

Forberedelser af gruppen af gonadotropin-frigivende hormonagonister bruges især Buserelin eller dets synonymer - difelerin, Zoladex og andre.

Flere detaljer i publikationen - medicin til behandling af endometrial hyperplasi

Om hvilke suppositorier til ovariecyster og endometriose anbefales af gynækologer, læs i materialet - suppositorier til endometriose

Afhængig af patientens undersøgelsesresultater, alder, historie og symptomatologi udføres kirurgisk behandling, herunder:

• Ovarie cyste laparoskopi;
• Endometrioma dræning;
• Cystektomi (fjernelse af endometriomvæggen);
• Skleroserende ødelæggelse af en endometrioidcyste af æggestokken;
• Ablation af ovarieendometriomer.
• Enucleation af æggestokkens cyster.

I de mest alvorlige tilfælde er æggestokkens resektion -kirurgi for at fjerne æggestokkene såvel som hysterektomi (fjernelse af livmoderen).

Behandling af æggestokkens endometriose med folkemidler

I milde tilfælde er det også muligt at behandle endometriose af æggestokken med folkemidler, der ligner dem, der er foreslået:

• Folkbehandling af endometrial hyperplasi
• Folkbehandling af ovariecyster

Husk, at urter til æggestokkens endometriose er urter, der øger progesteron, der inkluderer Yarrow, Angelica Medicinalis, Common Twig, Hog Uterus (Ortilia Loped) og andre.

Indeholder phytoøstrogener svin-livmoder med endometriose af æggestokken hjælper og etablerer en brudt menstruationscyklus, men er kontraindiceret i menstruation og anden blødning. Normalt taget afkog eller infusion af denne plante - 100 ml to gange om dagen.

Også i form af en infusion eller afkogning, som en styptik, anvendes manchetten fra endometriose på æggestokkene.

Og Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) af familien Crassulaceae eller rød børste til endometriose og æggestokkens cyster (afkok eller alkohol tinktur af roden og rhizomet af planten) kan bruges til at forbedre den generelle tone i kroppen og humoral immunitet, så godt som antiinflammatorisk og antidepressant. Derudover er blandt de officielle henstillinger til dens terapeutiske anvendelse skjoldbruskkirtelforstyrrelser, tilstedeværelsen af fortykkede brystkirtler (mastopati) og livmodermyoma.

Ernæring i æggestokkens endometriose

Når eksperter understreger den vigtige rolle i symptomkontrol, som ernæring spiller i æggestokkens endometriose, rådgiver eksperter patienter om at skifte til vegetarisme: Ifølge undersøgelser er østrogenniveauer hos kvinder, der følger en vegetarisk diæt, i gennemsnit 15-20% lavere end hos dem, der ikke er i stand til at opgive kød.

I princippet involverer kosten til æggestokkens endometriose forbrug af helkornsprodukter; Fødevarer med højt flerumættet omega-3-fedtsyre (marine fisk, valnødder, hørfrøolie og frø); Friske frugter og grøntsager. Især nyttige er kål (hvid kål, blomkål, rosenkål), broccoli og bælgfrugter. Det anbefales at erstatte rødt kød med hvidt kød (kylling).

Forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen kendt måde at forhindre endometriose på, inklusive ovarie endometriose.

Vejrudsigt

Som med mange gynækologiske sygdomme bestemmes prognosen for resultatet af endometriose af æggestokken af scenen - graden af dens sværhedsgrad på diagnosetidspunktet og afhænger også af resultaterne af behandlingen. Denne patologi efter kirurgisk intervention kan gentage sig, men med en mild fase af sygdommen forsvinder symptomer ofte efter overgangsalderen.