Fokal endometriehyperplasi

Fokal endometriehyperplasi er en begrænset fortykkelse af livmoderlaget, der beklæder dets indre overflade.

I tilfælde hvor antallet af endometrieceller er forøget, bør vi tale om en simpel fokal form, som oftest tilskrives baggrundspatologi. Hvis patologien er kompleks, er den karakteriseret ved udseendet af nogle strukturer, der ikke er iboende i endometriumets fysiologiske struktur.

Efterhånden som den cellulære sammensætning vokser, er det sædvanligt at skelne mellem glandulær hyperplasi, når der observeres en stigning i antallet af kirtelceller, glandulær-cystisk med yderligere dannelse af cystiske formationer og atypisk, som er en forløber for kræftpatologi.

Den mest almindelige variant af patologien anses for at være fibrøs og fibrocystisk med udseendet af polypøse strukturer. Risikoen for malign degeneration er i dette tilfælde lav.

Der er mulighed for komplikationer i mangel af nødvendig behandling. Således er der ved en atypisk form en høj risiko for malignitet i den patologiske proces. Tilbagefald af sygdommen kan diagnosticeres ret ofte. Derudover er denne patologi årsag til infertilitet og kronisk anæmi.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til fokal endometrial hyperplasi

Stigningen i antallet af endometrieceller kan forekomme i forskellige aldre, men der er observeret en tendens til, at tilfældene bliver hyppigere i overgangsperioder i livet, såsom puberteten, når menstruationscyklussen begynder, eller i overgangsalderen. Hovedårsagen til begyndelsen af celleproliferation anses for at være hormonelle udsving i kroppen i disse perioder.

Det er især værd at være opmærksom på niveauet af østrogener, fordi det er deres øgede mængde, der fører til hormonel ubalance, mens progesteron forbliver i underskud.

Årsager til fokal endometriehyperplasi antyder også tilstedeværelsen af samtidige patologier uden for reproduktionssystemet. For eksempel patologi i det endokrine system med udvikling af diabetes, hjerte og blodkar på baggrund af forhøjet blodtryk, metaboliske forstyrrelser manifesteret af fedme, ubalance i skjoldbruskkirtelhormoner, sygdomme i binyrerne og brystkirtlerne.

Det er ikke svært at gætte, at alle ovenstående sygdomme direkte eller indirekte påvirker kroppens hormonelle baggrund, hvilket som allerede nævnt er hovedårsagen til forekomsten af hyperplasi.

Hvad angår kønsorganerne, er årsagerne til fokal endometriehyperplasi tilstedeværelsen af kroniske inflammatoriske processer, adenomyose, livmodermyom og polycystisk ovariesyndrom. Igen er det ikke svært at gætte, at disse patologier påvirker en kvindes hormonelle tilstand.

Derudover øger risikoen for at udvikle patologi den arvelige prædisposition, enten til fokal proliferation af endometriet eller til de ovennævnte samtidige sygdomme. I begge tilfælde observeres hormonel ubalance.

Og endelig kan vi ikke lade være med at huske hyppige aborter, diagnostisk curettage og sene graviditeter. Og i disse tilfælde er risikoen for udsving i hormonniveauet meget høj.

[ 3 ]

Tegn på fokal endometrial hyperplasi

Uanset typen af patologi er der ét symptom, der er karakteristisk for hver af dens former - blodig udflåd uden for menstruationscyklussen. Et karakteristisk træk ved dette symptom er en lille mængde blod, nogle gange pletter.

Dette er typisk for overgangsalderen, men i puberteten er kraftig blødning med blodpropper mere typisk. Som følge heraf er der et fald i niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin i pigens blod - sådan udvikler kronisk anæmi sig i mangel af et tilstrækkeligt behandlingskompleks.

Tegn på fokal endometriehyperplasi omfatter infertilitet, da en kvinde ikke kan blive gravid på grund af manglende ægløsning i hendes menstruationscyklus. Dette skyldes den overskydende mængde østrogen i blodet. I nogle tilfælde kan patologien absolut ingen kliniske manifestationer have, så manglende evne til at blive gravid er en grund til at besøge en læge og gennemgå yderligere undersøgelse.

Ved hyperplasi er menstruation karakteriseret ved kraftig udflåd, bortset fra at der uden for cyklussen også frigives en lille mængde blod. I alt kan pigen føle sig svag, svimmel, og huden bliver bleg.

Under en anovulatorisk cyklus opdages oftest glandular cystisk hyperplasi, der udvikler sig på grund af dystrofiprocesser og celledød i livmoderlaget.

Fokal glandulær hyperplasi af endometrium

Afhængigt af de strukturelle ændringer i det indre livmoderlag er det sædvanligt at skelne mellem nogle typer. Således er fokal glandular hyperplasi af endometriet en lokal proliferation af kirtelvævsceller, når en fortykkelse af endometriet observeres i dette område.

Den underliggende sygdom for udviklingen af patologi kan være endokrin, vaskulær patologi, som følge heraf opstår hormonelle forstyrrelser. En stigning i østrogenniveauet og et fald i progesteron stimulerer aktiveringen af væksten af kirtelvæv.

Derudover deltager sygdomme i reproduktionssystemet (myom, genital endometriose, inflammatoriske processer) også i endometriehyperplasi.

Fokal glandular hyperplasi af endometriet opdages oftest, når en kvinde besøger en gynækolog, fordi hun ikke er gravid. En ændring i menstruationscyklussen er dog mulig som følge af dannelsen af endometriepolypper, fibromer eller endometriose.

Forsinkelser i menstruationens begyndelse med efterfølgende kraftig blødning er mulige, hvilket resulterer i, at kvinden mister røde blodlegemer med blodet, hvilket fører til udvikling af anæmi. Dens manifestationer er svimmelhed, bleghed, svaghed og appetitløshed.

Behandlingstaktikker involverer brug af medicin til substitution. Ud over orale hormonelle midler anvendes ofte injektioner, plastre og spiraler.

I mangel af en terapeutisk effekt er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb, hvor det berørte område af endometriet fjernes. I alvorlige tilfælde er fjernelse af livmoderen mulig. Efter kirurgisk behandling kan hormonelle lægemidler i en lav dosis yderligere ordineres.

[ 4 ]

Simpel fokal endometrial hyperplasi

Baseret på tilstedeværelsen af et stort antal celler eller yderligere strukturer i endometriet skelnes der mellem simpel fokal endometriehyperplasi og kompleks hyperplasi. Det er den simple form, der er den mest fordelagtige på grund af tilstedeværelsen af kun en stor cellulær sammensætning og fraværet af atypi.

Det er relateret til baggrundspatologi, da det er karakteriseret ved en lav risiko for malignitet. Simpel hyperplasi kan til gengæld være glandulær eller cystisk. Diagnosen stilles efter påvisning af cystiske formationer eller proliferation af kirtelvæv.

I betragtning af at denne patologi har en hormonel genese, bør behandlingen af patologien også sigte mod at regulere hormonbalancen og normalisere endometriumets kvalitative og kvantitative cellulære sammensætning.

Til dette formål kan hormonelle midler i tabletform anvendes. Det er vigtigt at huske, at dosering, administrationshyppighed og varighed af det terapeutiske forløb udelukkende bør bestemmes af en læge. I tilfælde af forkert valg af dosis af det hormonelle lægemiddel er ikke kun fraværet af en positiv effekt på hyperplasi mulig, men også progression af den samtidige patologi og forekomsten af bivirkninger.

Ud over tabletter kan injicerbare hormoner, pastaer eller en spiral anvendes. Nogle gange er kombineret behandling nødvendig. Den består i at ordinere hormonelle midler efter kirurgisk fjernelse af det endometrieområde, der er påvirket af hyperplasi.

Fokal basal hyperplasi af endometrium

Denne form for patologi observeres ret sjældent. Den er karakteriseret ved en stigning i tykkelsen af endometriet, især basallaget, i takt med at kirtelvævet vokser. Patologisk celleproliferation forekommer i det kompakte lag parallelt med stromal hyperplasi, hvilket resulterer i fremkomsten af polymorfe kerner af store stromale celler.

Fokal basal hyperplasi af endometriet registreres hovedsageligt efter 35 år og er kendetegnet ved begrænset celleproliferation. Basallaget, som er udsat for hyperplasi, har blodkar arrangeret i en kugle. Deres vægge ændres af sklerotiske processer, hvilket resulterer i en stigning i deres tykkelse.

Forklaringen på forlænget menstruation med kraftig blødning og smerter er den langsomme afstødning af områder af basallaget, der undergår hyperplasi.

Ved undersøgelse og bekræftelse af diagnosen anbefales det at udføre diagnostisk curettage på den 6.-7. dag fra menstruationens begyndelse.

Denne type betragtes ikke som en præcancerøs proces, da risikoen for degeneration til en ondartet form er minimal.

[ 5 ]

Fokal atypisk endometriehyperplasi

Sammenlignet med andre former for patologi betragtes fokal atypisk endometriehyperplasi som den farligste, da den har den højeste risiko for malign transformation. Endometrieceller mister deres fysiologiske struktur og får en ny egenskab.

I nogle tilfælde er cellerne så forskellige i udseende, at de tydeligt skiller sig ud fra de raske. Degenerationen af cellesammensætningen kan være ondartet, hvilket kræver en særlig behandlingstilgang.

Fokal atypisk endometriehyperplasi bliver oftest ondartet hos kvinder over 45 år, fordi kroppens forsvar svækkes, og behandlingen ikke har så positiv en effekt som forventet. Samtidig observeres hyppigheden af malignitet af den atypiske type patologi praktisk talt ikke hos unge mennesker.

Derudover er hormonbehandling, der anvendes til at stabilisere hormonniveauer, ikke altid effektiv i ældre alder, hvilket tyder på brugen af kirurgisk behandling.

Da endometriet består af 2 lag, kan patologiske ændringer i celler observeres både i det funktionelle og basale lag. Det første lag er i stand til at blive afstødt under menstruation og gradvist genoprettes under påvirkning af østrogener, så det er mere modtageligt for hyperplastiske processer.

Hvad angår basallaget, indikerer forekomsten af atypi i dets celler en kræftproces. Oftest opstår atypiske celler som følge af hormonel ubalance, såvel som andre samtidige sygdomme, som bliver udløseren for begyndelsen af transformationen.

[ 6 ], [ 7 ]

Fokal glandular cystisk hyperplasi af endometrium

Hormonelle ubalancer kan tjene som en baggrundsproces eller hovedårsagen til forekomsten af kirtelcystisk hyperplasi. Utilstrækkelig progesteron og omvendt overskydende østrogen stimulerer fortykkelse af livmoderlaget på grund af væksten af kirtelvæv med dannelsen af cystiske formationer.

Hormonelle udsving kan forekomme i forskellige aldre, men de fleste rapporterede tilfælde forekommer i puberteten og overgangsalderen.

Fokal glandular cystisk hyperplasi af endometriet i en ung alder kan være en konsekvens af hyppige aborter, sen graviditet og langvarig brug af p-piller.

Derudover fremkalder lidelser i det endokrine system, for eksempel dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, binyrerne og metaboliske processer, også udviklingen af patologi i endometriet.

Det er vigtigt at huske, at kirurgisk indgreb i livmoderhulen har en direkte traumatisk effekt på dens lag, som i nærvær af underliggende sygdomme truer fremkomsten af ukontrolleret celleproliferation.

Kliniske symptomer viser sig som ændringer i menstruationscyklussen med blodig udflåd mellem menstruationerne. Derudover er der kraftige og langvarige udflåd, hvilket resulterer i, at kvinden føler sig svag, får en forværret appetit, og huden bliver bleg.

En anden manifestation anses for at være infertilitet, som opstår som følge af fraværet af ægløsning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokal endometriehyperplasi og graviditet

Baseret på statistiske data kan fokal endometriehyperplasi og graviditet ikke sameksistere på samme tid. Undtagelser kan kun bemærkes i den fokale form af patologi.

Denne patologi er en af årsagerne til infertilitet, hvilket får en kvinde til at konsultere en gynækolog. Menstruationscyklussen har ingen ægløsning, så chancerne for at blive gravid er ekstremt lave. I nogle tilfælde lykkes befrugtningen af ægget og fastgørelsen til livmodervæggen dog stadig.

Som følge heraf øges risikoen for spontan abort på et tidligt stadie. Ved hyperplasi kan processen med at føde et foster have en række patologiske processer, herunder for den fremtidige baby.

Hvad angår den gravide kvinde, øges risikoen for sygdommens malignitet i denne periode, fordi der igen observeres hormonelle ændringer, som har en direkte indvirkning på hyperplasi.

I nogle tilfælde observeres der imidlertid regression af hyperplasi under påvirkning af progesteron, hvilket var utilstrækkeligt, og under graviditeten øges mængden.

Hvis en kvinde endnu ikke planlægger at blive gravid, men har fået diagnosticeret endometriehyperplasi, består behandlingen af at tage hormonel prævention. I tilfælde hvor en kvinde ønsker at få børn, men graviditet ikke opstår på grund af sygdom, udføres behandling for både denne patologi og infertilitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose af fokal endometrial hyperplasi

Når man besøger en gynækolog, er det første man skal gøre at analysere patientens klager og foretage en objektiv undersøgelse. På denne måde kan man finde ud af om menstruationscyklussen, mængden af blod, smerter og tilstedeværelsen af intermenstruel udflåd.

Derudover kan man baseret på det ydre udseende opdage bleghed i huden, og ved palpation af brystkirtlerne fibroadenom eller andre formationer, hvilket vil indikere hormonelle forstyrrelser.

Diagnose af fokal endometrial hyperplasi involverer en gynækologisk undersøgelse, hvor vaginaens og livmoderens vægge, deres konsistens, farve og tilstedeværelsen af yderligere formationer undersøges.

Ved hjælp af ultralyd bliver det muligt at bestemme fortykkelsen af endometriet og polypper i form af ovale formationer. Denne metode er relateret til screening, da kun tykkelsen af endometriet registreres uden visualisering af den cellulære sammensætning.

Hysteroskopi udføres ved hjælp af en speciel enhed, der gør det muligt at undersøge livmoderhulen. Efter separat diagnostisk curettage underkastes skrabningen histologisk analyse for at bestemme patologiens form.

Skrabning bør udføres planlagt på forhånd i perioden før menstruation. Denne metode udfører to funktioner samtidig: for det første udfører den diagnostik og bekræfter diagnosen, og for det andet betragtes den samtidig som en terapeutisk manipulation.

Ultralyd med en vaginal sensor har omkring 70% informationsindhold, mens hysteroskopi har næsten 95%. En anden diagnostisk metode er aspirationsbiopsi, hvor et lille område af endometriet tages, og der udføres en histologisk undersøgelse.

Og endelig, for at bestemme årsagsfaktoren for hyperplasi, er det nødvendigt at bestemme niveauet af hormoner i blodet, hvilket i de fleste tilfælde bekræfter patologiens hormonelle natur.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af fokal endometriehyperplasi

Uanset patientens alder bør behandling af fokal endometriehyperplasi udføres fuldt ud for at undgå udvikling af komplikationer og forringelse af helbredet.

Under hysteroskopi diagnosticeres ikke kun sygdommen, men behandles også. Den kirurgiske metode anvendes i den reproduktive alder, perioden før overgangsalderen og i nødstilfælde, når der er kraftig blødning eller tilstedeværelsen af polypper.

Skrabning udføres under kontrol af et hysteroskop. Under operationen fjernes den endometrieforandrede slimhinde, der er forårsaget af hyperplasi. Polypformationer fjernes med en pincet eller en speciel saks, dette kaldes polypektomi.

Efter det kirurgiske indgreb sendes det fjernede materiale til histologisk undersøgelse, og baseret på resultaterne heraf ordineres hormonbehandling. Formålet er at genoprette hormonbalancen og forhindre forekomsten af hyperplasi i andre områder af endometriet.

En undtagelse er fibrøse polypper, som ikke kræver brug af hormonelle midler. Andre former kræver disse midler. Orale præventionsmidler anvendes i vid udstrækning, for eksempel Janine eller Janine.

Ved massiv blødning hos unge anvendes store doser hormoner for at undgå curettage. Derudover anvendes gestagener som Utrozhestan eller Duphaston til terapeutiske formål. Varigheden af det terapeutiske forløb er fra 3 til 6 måneder.

Ud over tabletformen findes der en gestagenholdig spiralformet "Mirena", som indsættes i livmoderen. Dens forskel anses for at være en lokal effekt på hyperplasi, som er mere effektiv og har en mindre effekt på den samlede hormonelle baggrund end orale lægemidler.

Det er også nødvendigt at bemærke gruppen af gonadotropinfrigivende hormonagonister, for eksempel Buserelin eller Zoladex, som anvendes efter 35-årsalderen og i overgangsalderen i op til seks måneder. Ud over patogenetisk terapi bør vitaminkomplekser tages, og især kirtelpræparater til behandling af anæmi. I nogle tilfælde ordineres fysioterapiprocedurer og akupunktur.

Forebyggelse af fokal endometrial hyperplasi

For at undgå udviklingen af en patologisk proces bør du følge nogle anbefalinger. De vil bidrage til at reducere sandsynligheden for atypi og celleproliferation.

Forebyggelse af fokal endometriehyperplasi består af regelmæssig undersøgelse hos en gynækolog, mindst 2 gange om året. Dette vil ikke kun forhindre patologiens progression, hvis den er til stede, men også starte behandlingen rettidigt, hvilket øger chancerne for bedring.

Derudover bør aborter undgås, da hyppige traumer på endotelet kan forårsage aktivering af den patologiske proces. Det er nødvendigt at bruge beskyttelse under samleje for at forhindre eller reducere sandsynligheden for uønsket graviditet og dermed abort.

Det er nødvendigt at kontrollere aktiviteten af kronisk betændelse i kønsorganerne og forsøge at udføre den nødvendige behandling for at undgå at provokere dens progression og forekomsten af komplikationer.

Da samtidig patologi også påvirker udviklingen af patologi gennem hormonel baggrund, er det derfor nødvendigt at udføre deres fuldstændige behandling og yderligere forebyggelse af tilbagefald.

Moderat fysisk aktivitet og et minimum af stressfulde situationer bidrager også til at normalisere hormonbalancen og forhindre forekomsten af hyperplasi.

Vejrudsigt

Afhængigt af manifestationsformen af den patologiske proces bør der skelnes mellem livsprognosen. Atypisk hyperplasi betragtes som den farligste, da den er karakteriseret ved forekomsten af ændrede celler, hvilket kan betyde transformation til en malign form. I lyset af dette kan tidlig diagnose af den atypiske form og behandling reducere risikoen for malignitet.

Prognosen for fokal endometriehyperplasi i nærvær af en glandulær-cystisk komponent er relativt ugunstig. Denne form udgør ikke en trussel mod livet, men den forværrer livskvaliteten. Dette skyldes fraværet af ægløsning i menstruationscyklussen, hvilket igen reducerer chancerne for at blive gravid betydeligt.

I de fleste tilfælde er det infertilitet, der er årsagen til, at en kvinde opsøger en gynækolog. Hvis cystiske formationer ikke fjernes rettidigt, er der en mulighed for, at de degenererer til ondartede tumorer.

Prognosen afhænger også af den ledsagende patologi, fordi hypertension reducerer chancerne for helbredelse, da behandlingen ikke vil have den ønskede effekt fuldt ud. Dette gælder især for sygdomme, der påvirker den hormonelle baggrund, såsom dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, binyrerne og æggestokkene.

Fokal endometriehyperplasi er ikke en årsag til lidelser, fordi moderne medicinske metoder gør det muligt at kontrollere den patologiske proces og gradvist fremme dens regression. For at undgå forekomsten af denne patologi bør du følge disse anbefalinger, og hvis sygdommen opdages under en gynækologisk undersøgelse, skal behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]