Endometrial fokal hyperplasi

Fokal hyperplasi af endometrium er en begrænset fortykkelse af livmoderlaget, som forer sin indre overflade.

I tilfældet, når antallet af endometrieceller er forøget, skal man tale om en simpel brændform, som ofte kaldes baggrundspatologi. Hvis patologien er kompleks, er udseendet af visse strukturer, der ikke er iboende i den fysiologiske struktur af endometrium, karakteristisk for den.

Med udbredelsen af cellestrukturen, at skelne kirtelsystemet hyperplasi, når der er en stigning af antallet af kirtelceller glandulocystica med ekstra dannelse af cystiske formationer, samt atypisk repræsenterer en forløber for cancer patologi.

Den mest almindelige patologi er den fibrøse type og fibrocystiske cystiske med udseende af polyposiske strukturer. Risikoen for ondartet degeneration er i dette tilfælde lavt.

Der er mulighed for komplikationer i mangel af nødvendig behandling. Således er atypisk form en høj risiko for malignisering af den patologiske proces. Ofte er det muligt at diagnosticere tilbagefald af sygdommen. Desuden er denne patologi årsagen til infertilitet og den kroniske form for anæmi.

[1], [2]

Årsager til fokal endometriel hyperplasi

Stigningen i antallet af endometrie celler kan forekomme i forskellige aldre, men der var en tendens i retning af hyppigere tilfælde, i en overgangsperiode på livet, såsom pubertet under dannelsen af menstruationscyklus eller overgangsalderen. Hovedårsagen til begyndelsen af multiplikationen af celler er hormonelle udsving i kroppen i disse perioder.

Især værd at være opmærksom på niveauet af østrogener, fordi det er deres øgede mængde fører til ubalance af hormoner, mens progesteron forbliver mangelfuld.

Årsagerne til fokal hyperplasi af endometriumet tyder også på tilstedeværelsen af en samtidig patologi uden for reproduktionssystemet. F.eks patologien af det endokrine system med udviklingen af diabetes, hjerte og blodkar på baggrund af forhøjet blodtryk, metabolisk lidelse manifesteret fedme, thyreoidea hormon ubalance, sygdom i binyrerne og mælkekirtler.

Det er ikke svært at gætte, at alle de ovennævnte sygdomme direkte eller indirekte påvirker kroppens hormonelle baggrund, som som nævnt er hovedårsagen til hyperplasi.

Med hensyn til kønsorganerne, er der grund fokal hyperplasi i endometrium er i nærvær af inflammation af de kroniske form, adenomyosis, fibromer og polycystisk ovariesyndrom. Igen er det ikke svært at gætte, at disse patologier påvirker kvindens hormonelle tilstand.

Herudover øger arvelig disposition eller fokal forstørrelse af endometrium eller de førnævnte samtidige sygdomme risikoen for udvikling af patologi. I begge tilfælde er der en hormonel ubalance.

Og endelig kan vi ikke hjælpe med at huske hyppige aborter, diagnostisk curettage og sene graviditeter. Og i disse tilfælde er risikoen for udsving i hormonniveauet meget høj.

[3]

Tegn på focal endometrial hyperplasi

På trods af en slags patologi er der et symptom, der er karakteristisk for hver af dets former - det er blodfordelingen uden for menstruationscyklussen. Et karakteristisk træk ved denne funktion er en lille mængde tildelt blod, nogle gange spotte udledninger.

Dette er typisk for overgangsalderen, men i pubertalperioden er der mere rigelig blødning med tilstedeværelsen af blodpropper. Som følge heraf observeres et fald i niveauet af erythrocytter og hæmoglobin i pigens blod - sådan udvikler kronisk anæmi i mangel af et tilstrækkeligt terapeutisk kompleks.

Tegn på fokal hyperplasi af endometrium er infertilitet, da en kvinde ikke kan blive gravid på grund af fraværet af ægløsning i sin menstruationscyklus. Dette skyldes en for stor mængde østrogener i blodet. I nogle tilfælde kan patologi absolut ikke have kliniske manifestationer, så manglende evne til at blive gravid er en grund til at besøge en læge og yderligere undersøgelse.

Ved hyperplasi er menstruationen præget af stærke sekretioner, idet man ikke regner med at en lille mængde blod også frigives uden for cyklussen. Samlet set kan en pige føle sig svag, svimmel, og huden bliver blege.

I anovulatorisk cyklus er den mest almindelige kirtelkystisk hyperplasi, som udvikler sig på grund af dystrofiets processer og død af cellerne i livmoderlaget.

Focal glandular hyperplasi af endometrium

Afhængig af de strukturelle ændringer i det indre livmoderlag er det almindeligt at skelne bestemte arter. Fokusering af endometrium er derfor en lokal multiplikation af celler i glandularvævet, når en fortykkelse af endometrium noteres på dette sted.

Baggrundssygdommen for udvikling af patologi kan være endokrin, vaskulær patologi, som følge af hvilke hormonelle lidelser forekommer. Forøgelse af niveauet af østrogen og reduktion af progesteron stimulerer væksten af glandulært væv.

Derudover deltager sygdommene i reproduktionssystemet (myoma, genital endometriose, inflammatoriske processer) også i endometriehyperplasi.

Focal glandular hyperplasi af endometrium er oftest fundet, når en gynækologs kvinde besøger en graviditet. Det er imidlertid muligt at ændre menstruationscyklussen som et resultat af dannelsen af endometriepolyper, fibroider eller endometriose.

Mulige forsinkelser i begyndelsen af menstruation med efterfølgende kraftig blødning, hvilket resulterer i, at en kvinde mister blodrøde blodlegemer, hvilket fører til udviklingen af anæmi. Manifestationer af det er svimmelhed, bleghed, svaghed og forringelse af appetitten.

Terapeutisk taktik betyder brug af lægemidler med substitutionsformål. Foruden orale hormonelle midler anvendes ofte injektioner, plaster og intrauterin udstyr.

I mangel af en terapeutisk virkning skal kirurgisk indgriben udføres, når fjernelse af det berørte endometrium udføres. I svære tilfælde er det muligt at udrydde (fjerne) livmoderen. Efter kirurgisk behandling kan yderligere hormonelle lægemidler ordineres i en lav dosis.

[4]

Enkel endometrisk fokal hyperplasi

Baseret på tilstedeværelsen af et stort antal celler eller yderligere strukturer i endometriumet, isoleres en enkel fokal endometrial hyperplasi og en kompleks en. Det er den enkle form, der er mest gunstig i lyset af tilstedeværelsen af kun en stor cellulær sammensætning og fraværet af atypi.

Det refererer til baggrundspatologien, da den er kendetegnet ved en ubetydelig risiko for malignitet. Til gengæld kan enkel hyperplasi være glandular eller cystisk. Diagnosen er lavet efter påvisning af cystiske læsioner eller proliferation af glandulært væv.

I betragtning af at denne patologi har en hormonel genese, bør behandlingen af patologi også sigte mod at regulere hormonforholdet og normalisere den kvalitative og kvantitative cellulære sammensætning af endometrium.

For at gøre dette kan du bruge tabletformet hormonel medicin. Det skal huskes, at dosen, modtagelsesfrekvensen og varigheden af terapeutiske forløb udelukkende skal bestemmes af lægen. I tilfælde af fejlagtigt valg af en dosis af et hormonalt lægemiddel er det ikke kun muligt, at der ikke foreligger en positiv effekt på hyperplasi, men fremskridtet med samtidig patologi og forekomsten af bivirkninger.

Ud over tabletpræparaterne kan injicerbare hormoner, hyrder eller en spiral, der kan indsættes intrauterin, anvendes. Nogle gange kræves en kombineret behandling. Det består i udnævnelsen af hormonelle lægemidler efter kirurgisk fjernelse af hyperplasi af endometrium.

Fokal basal endometrisk hyperplasi

Denne form for patologi ses sjældent. Det er karakteriseret ved en stigning i tykkelsen af endometrium, især det basale lag, efterhånden som kirtlet væv vokser. Patologisk multiplikation af celler opstår i et kompakt lag parallelt med stromal hyperplasi, som et resultat af hvilke polymorfe kerner af store stromalceller opstår.

Fokalbasal hyperplasi af endometrium registreres hovedsageligt efter 35 år, forskelligt ved en begrænset vækst af celler. Det basale lag, der gennemgår hyperplasi, har blodkar arrangeret i form af en spole. Deres vægge ændres ved sclerotiske processer, hvilket resulterer i en stigning i tykkelsen.

Forklaringen af langvarig menstruation med alvorlig blødning og smerte er den forsinkede afvisning af det basale lag, som gennemgår hyperplasi.

Ved afprøvning og bekræftelse af diagnosen anbefales det at udføre diagnostisk curettage i 6-7 dage fra menstruationsbegyndelsen.

Denne art betragtes ikke som en precancerøs proces, da risikoen for degenerering til en malign form er minimal.

[5]

Fokal atypisk endometrisk hyperplasi

I sammenligning med andre former for patologi anses fokal atypisk endometriehyperplasi som den farligste, da den har størst risiko for ondartet transformation. Endometrieceller mister deres fysiologiske struktur og erhverver en ny karakteristik.

I nogle tilfælde er cellerne så forskellige, at de skiller sig klart ud i baggrunden af sunde. Degenerationen af den cellulære sammensætning kan være af ondartet karakter, hvilket kræver en særlig terapeutisk tilgang.

Dråbeformede atypisk endometriehyperplasi ofte bliver til en ondartet form kvinder efter 45 år, fordi kroppens forsvar er svækket og behandling har ikke så positiv effekt end forventet. På samme tid, i en ung alder, er forekomsten af malignitet af den atypiske type patologi næsten ikke registreret.

Hertil kommer, at hormonbehandling, der anvendes til stabilisering af hormonniveauer, ikke altid er effektiv, hvilket tyder på brugen af en kirurgisk behandlingsmetode.

I betragtning af at endometrium består af 2 lag, kan patologiske ændringer i cellerne noteres i både de funktionelle og basale lag. Den førstnævnte er i stand til at afvise under menstruation og gradvist genvinde under indflydelse af østrogener, så det er mere modtageligt for hyperplastiske processer.

Med hensyn til det basale lag indikerer udseendet af atypi i dets celler en kræftproces. Oftest opstår der atypiske celler som følge af hormonets ubalance samt andre beslægtede sygdomme, som bliver udgangspunktet for omdannelsens begyndelse.

[6], [7]

Fokal jern-cystisk endometrisk hyperplasi

Hormonale lidelser kan tjene som en baggrundsproces eller hovedårsagen til udseendet af kirtisk cystisk hyperplasi. Utilstrækkelig mængde progesteron og omvendt stimulerer overskydende østrogen fortykkelsen af livmoderlaget på grund af væksten af kirtlet væv med dannelsen af cystiske formationer.

Hormonale udsving er mulige i forskellige aldre, men de fleste af de rapporterede tilfælde forekommer i pubertaleperioden og overgangsalderen.

Fokal jern-cystisk hyperplasi af endometrium i ung alder kan være en konsekvens af hyppige aborter, sen graviditet og langvarigt indtagelse af orale præventionsmidler.

Desuden fremkalder forstyrrelser i det endokrine system, for eksempel dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, binyrerne og metaboliske processer også udviklingen af patologi i endometrium.

Glem ikke, at kirurgisk indgreb i livmoderhulen har en direkte traumatisk virkning på dets lag, som i nærvær af baggrundssygdomme er truet af udseendet af ukontrolleret multiplikation af celler.

Kliniske symptomer manifesteres i form af ændringer i menstruationscyklussen med udseende af blodig udledning mellem menstruation. Derudover er der stærke og langvarige udledninger, hvorved en kvinde føler sig svag, forværret appetit og huden blege.

En anden manifestation er infertilitet, der skyldes fraværet af ægløsning.

[8], [9], [10], [11], [12]

Fokal endometriel hyperplasi og graviditet

Med udgangspunkt i statistiske data kan fokal endometriel hyperplasi og graviditet ikke eksistere på samme tid. Undtagelser kan kun bemærkes i patologisk fokalform.

Denne patologi er en af de årsagssygdomme, der forårsager infertilitet, hvilket får en kvinde til at henvende sig til en gynækolog. Menstruationscyklussen har ikke ægløsning, så chancerne for at blive gravid er ekstremt lave. I nogle tilfælde er det dog muligt at befrugte ægget og fastgørelsen til livmodervæggen.

Som følge heraf øges risikoen for udvikling af spontan abort på sigt. Ved hyperplasi kan processen med at bære et foster have en række patologiske processer, herunder for den fremtidige baby.

Hvad angår den gravide kvinde, øges risikoen for malignitet i denne periode, fordi hormonel omorganisering igen observeres, hvilket har en direkte virkning på hyperplasi.

Imidlertid er der i nogle tilfælde regression af hyperplasi under indflydelse af progesteron, hvilket ikke var nok, og i graviditeten øges mængden.

Hvis en kvinde ikke planlægger en graviditet endnu, men hun har hyperplasi af endometrium, skal behandlingen tage hormonel prævention. I tilfælde af at en kvinde ønsker at have børn, men på grund af sygdom ikke forekommer graviditet, udføres behandling både i denne patologi og infertilitet.

[13], [14], [15]

Diagnose af endometriell fokal hyperplasi

Når du besøger en gynækolog, er det første at gøre adskillelse af patientens klager og foretage en objektiv undersøgelse. Således kan du lære om menstruationscyklussen, mængden af blod tildelt, smerte og tilstedeværelsen af intermenstruelle sekretioner.

Desuden kan udseendet af den blege hud ses, og med palpation af brystkirtlerne - fibroadenom eller andre formationer, som vil indikere hormonelle lidelser.

Diagnose af endometriell fokal hyperplasi består i gynækologisk undersøgelse, hvor vaginale vægge, uterus, deres konsistens, farve og tilstedeværelse af yderligere formationer undersøges.

Ved hjælp af ultralyd er det muligt at bestemme fortykkelsen af endometrium og polypper i form af ovale formationer. Denne metode refererer til screening, da kun tykkelsen af endometrium registreres uden visualisering af den cellulære sammensætning.

Hysteroskopi udføres ved hjælp af en speciel enhed, der gør det muligt at undersøge livmoderhulen. Efter separat diagnostisk curettage udsættes skrabning for en histologisk analyse for at bestemme formen af patologien.

Skrabning skal ske, forud planlagt for perioden før menstruation. Denne metode udfører samtidig to funktioner: For det første fører diagnosen og bekræfter diagnosen, og for det andet betragtes samtidig medicinsk manipulation.

Ultralyd med en vaginal sensor har omkring 70% af informationen, mens hysteroskopi er næsten 95%. En anden diagnostisk metode er aspirationsbiopsi, når en lille del af endometriumet tages, og en histologisk undersøgelse udføres.

Og til sidst at bestemme årsagsfaktoren for forekomsten af hyperplasi, er det nødvendigt at bestemme niveauet af hormoner i blodet, hvilket i de fleste tilfælde bekræfter patologins hormonelle karakter.

[16], [17], [18], [19]

Behandling af endometriell fokal hyperplasi

Uanset patientens alder skal behandling af endometrisk fokal hyperplasi udføres fuldt ud for at undgå udvikling af komplikationer og forringelse af sundhedsstatus.

I processen med hysteroskopi udføres ikke kun diagnosen af sygdommen, men også behandlingen. Den operative metode anvendes i reproduktiv alder, perioden før overgangsalderen og i nødsituationer, når der er stor blødning eller forekomsten af polyposiske læsioner.

Skrabning udføres under kontrol af et hysteroskop. Under operationen udføres fjernelse af endometrial hyperplasi. Polypøse læsioner fjernes med tang eller speciel sakse, dette kaldes polypektomi.

Efter det kirurgiske indgreb sendes fjernmaterialet til histologisk undersøgelse, ifølge resultaterne af hvilke hormonbehandling efterfølgende foreskrives. Dens mål er at genoprette balancen af hormoner og forhindre forekomsten af hyperplasi i andre områder af endometrium.

Undtagelser er fibrotiske polypper, som ikke kræver brug af hormonelle lægemidler. De resterende former har brug for disse faciliteter. Bredt anvendte orale præventionsmidler, for eksempel Yanina eller Janine.

Med massiv blødning hos unge bruges store doser hormoner til at undgå skrabning. Også med terapeutisk formål anvendes gestagenser, såsom Utrozhestan eller Dufaston. Varigheden af det terapeutiske kursus er fra 3 til 6 måneder.

Ud over tabletformen er der en gestagen-holdig spiral "Mirena", som er installeret i livmoderen. Dens forskel er den lokale effekt på hyperplasi, som mere vellykket og i mindre grad påvirker den overordnede hormonelle baggrund end orale medicin.

Det er også nødvendigt at bemærke en gruppe af gonadotropinfrigivende hormonagonister, for eksempel Buserelin eller Zoladex, som anvendes efter 35 år og overgangsalderen i op til seks måneder. Udover patogenetisk behandling bør der tages vitaminkomplekser og især lægemidlet i kirtel til behandling af anæmi. I nogle tilfælde er fysioterapi og akupunktur foreskrevet.

Forebyggelse af fokal endometriel hyperplasi

For at undgå udviklingen af en patologisk proces bør nogle anbefalinger følges. De vil bidrage til at reducere sandsynligheden for atypi og celleproliferation.

Forebyggelse af fokal hyperplasi i endometrium er en regelmæssig undersøgelse af gynækologen, mindst 2 gange om året. Dette forhindrer ikke kun patologiens progression i tilfælde af dets tilstedeværelse, men starter også behandling i tide, hvilket øger chancerne for genopretning.

Desuden bør abort undgås, da hyppig traumatisering af endotelet kan forårsage aktivering af den patologiske proces. Det er nødvendigt at bruge beskyttelsesudstyr under samleje for at forhindre eller reducere sandsynligheden for uønsket graviditet og abort.

Det er nødvendigt at kontrollere aktiviteten af kronisk inflammation i kønsorganer og forsøge at udføre den nødvendige behandling for at undgå at provokere dens progression og udseendet af komplikationer.

Da samtidig patologi også har indflydelse på udviklingen af patologi ved hjælp af hormonal baggrund, er det derfor nødvendigt at udføre deres fulde behandling og yderligere forhindre tilbagefald.

Moderat fysisk aktivitet og en minimal mængde stressfulde situationer bidrager også til normalisering af hormonforholdet og forhindring af hyperplasi.

Outlook

Afhængig af manifestationen af den patologiske proces er det nødvendigt at differentiere prognosen for livet. Den farligste anses for atypisk hyperplasi, da de er karakteriseret ved udseendet af ændrede celler, hvilket muligvis betyder omdannelse til en malign art. På baggrund heraf kan tidlig diagnose af atypisk form og behandling reducere risikoen for malignitet.

Prognosen for fokal hyperplasi af endometriumet i nærvær af den glandulære cystiske komponent er relativt ugunstig. Truslen mod livet repræsenterer ikke en sådan form, men det forværrer levestandarden. Dette skyldes manglen på ægløsning i menstruationscyklussen, hvilket igen reducerer chancerne for at blive gravid.

I de fleste tilfælde er det infertilitet, der er årsagen til en kvindes behandling af en gynækolog. Hvis de cystiske formationer ikke fjernes i tid, er der en mulighed for deres degenerering i maligne tumorer.

Prognosen afhænger også af den sammenhængende patologi, fordi hypertensive sygdomme reducerer chancerne for genopretning, da behandlingen ikke giver det ønskede resultat fuldt ud. Dette gælder især for sygdomme, som påvirker hormonal baggrund, for eksempel dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, binyrerne og æggestokkene.

Fokal hyperplasi af endometrium er ikke en anledning til lidelser, fordi moderne medicinske metoder giver dig mulighed for at overvåge den patologiske proces og gradvist bidrage til dens regression. For at undgå forekomsten af denne patologi bør du følge disse anbefalinger og i tilfælde af sygdomsdetektion med gynækologisk undersøgelse - så hurtigt som muligt for at starte behandlingen.

[20], [21], [22]