Eksudativ lungehindebetændelse - Diagnose

Undersøgelsesprogram for ekssudativ pleuritis

1. Generel blod- og urinanalyse.
2. Biokemisk blodprøve: bestemmelse af total protein, proteinfraktioner, bilirubin, aminotransferaser, kolesterol, glukose, laktatdehydrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialinsyrer, lupusceller, reumatoid faktor.
3. Røntgenundersøgelse af lungerne og computertomografi af lungerne.
4. Ultralyd af hjertet.
5. EKG.
6. Pleurapunktur og undersøgelse af pleuravæske: vurdering af fysiske og kemiske egenskaber (bestemmelse af protein, laktatdehydrogenase, lysozym, glukose), cytologisk og bakteriologisk undersøgelse.
7. Konsultation hos en læge.

Laboratoriedata

1. Generel blodanalyse - karakteristisk neutrofil leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre, toksisk granularitet af leukocytter, en kraftig stigning i ESR. Mange patienter har moderat udtrykt anæmi af den normokrome eller hypokromiske type.
2. Generel urinanalyse - på sygdommens højdepunkt viser nogle patienter let proteinuri (normalt mindre end 1), enkelte friske erytrocytter og nyreepitelceller.
3. Biokemisk blodanalyse - de mest karakteristiske er udtalt dysproteinæmi (nedsat albuminniveau og forhøjet α2- og gamma-globulin) og "biokemisk inflammationssyndrom" (forhøjede niveauer af sialinsyrer, seromucoid, fibrin, haptoglobin, forekomst af C-reaktivt protein). Mild hyperbilirubinæmi opdages ofte, og en stigning i alanin- og asparaginsyretransferaser (som en manifestation af toksiske virkninger på leveren) og laktatdehydrogenase er mulig.

Instrumentelle undersøgelser af ekssudativ pleuritis

Røntgenundersøgelse af lungerne

Røntgenundersøgelse af lungerne er den førende tilgængelige metode, der muliggør en pålidelig diagnose af tilstedeværelsen af effusion i pleurahulen. Det skal dog tages i betragtning, at røntgenmetoden afslører et væskevolumen på mindst 300-400 ml, og lateroskopi - mindst 100 ml. Oftest, ved fri effusion i pleurahulen, detekteres en intens homogen mørkfarvning med en skrå øvre kant, der går nedad og indad, mediastinum forskydes til den raske side. Store effusioner forårsager mørkfarvning af en stor del af lungefeltet (2/3-3/4 og endda næsten hele lungen). Ved små effusioner kan mørkfarvningen kun optage sinus costophrenicus, mens en høj position af diafragmakuplen observeres. Efterhånden som mængden af væske i pleurahulen stiger, sænkes diafragmakuplen. Små mængder væske i pleurahulen detekteres ved hjælp af lateroskopimetoden, dvs. radiografi udført i en vandret position på den berørte side. I nærvær af fri, ikke-kapslet væske detekteres en parietal båndlignende skygge.

Når der dannes pleurale adhæsioner, opstår der indkapslede effusioner, som let kan genkendes radiologisk. Afhængigt af lokaliseringen skelnes der mellem indkapslede costofreniske, parakostale, apikale, paramediastinale, supradiafragmatiske og interlobære effusioner.

Indkapslet pleuritis bør differentieres fra fokal lungebetændelse, tumorer i lunge og mediastinum, pleurale adhæsioner og, mindre almindeligt, echinococcale cyster.

Røntgenundersøgelse af lungerne bør udføres før og efter tømning af effusion fra pleurahulen, hvilket gør det muligt at bestemme arten af den patologiske proces (tuberkulose, lungebetændelse, tumor) i den pågældende lunge. For en mere præcis diagnose er det ofte nødvendigt at udføre computertomografi af lungerne efter tømning af væske.

Computertomografi af lungerne bruges til at detektere lungepatologi i tilfælde af udbredt pleural skade: lungebetændelse, lungeabces, bronkogen kræft og andre sygdomme. Ved hjælp af denne forskningsmetode er pleuralkompakteringer forårsaget af mesotheliom velkendte. Indkapslet pleuritis er også velkendt.

Ultralydsundersøgelse

Fri væske i pleurahulen kan let detekteres ved ultralydsundersøgelse. Undersøgelsen bør ikke kun udføres liggende, men også siddende og stående. Brystkassen scannes i longitudinelle planer langs de aksillære, paravertebrale og parasternale linjer. På stedet for pleuravæskeophobning placeres sensoren langs det interkostale rum, og der udføres en transversal scanning af det pågældende område.

VI Repik (1997) anbefaler at starte thoraxundersøgelsen fra de basale sektioner, mens patienten står op. Under tyngdekraftens påvirkning vil væsken først optage rummet mellem lungerne og diafragmaet i de posterolaterale sektioner. Mens patienten ligger ned, bør de posteroinferiore dele af pleurarummet undersøges gennem leveren, hvis effusionen er lokaliseret til højre, og milten, hvis effusionen er lokaliseret til venstre. I tilfælde af indkapslet pleuraeffusion bør der udføres en grundig scanning af området med den mistænkte patologiske proces.

Det ekkografiske billede ved pleuraeffusion afhænger af væskemængden. Hvis effusionsvolumenet er lille, ligner det kileformede ekkonegative områder. Når væskemængden stiger, udvider det ekkonegative rum sig og bevarer en kileformet form. Pleuralagene skubbes fra hinanden af den akkumulerede væske. Lungevævet, der ligner en homogen ekogen formation, forskydes mod roden (opad og til midten af brystkassen).

Fibrintråde dannet i ekssudatet detekteres under ultralydsundersøgelse som ekkogene linjer af varierende længde og tykkelse.

Når indkapslet væske er lokaliseret i de interlobære rum, kan ultralydsundersøgelse undertiden være ineffektiv.

Pleuraleffusionsundersøgelse

Pleurapunktur er af stor betydning, da den ikke blot gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af effusion, men også at udføre differentialdiagnostik. I betragtning af dette bør pleurapunktur betragtes som en obligatorisk procedure hos patienter med ekssudativ pleuritis. De fysiske og kemiske egenskaber af den opnåede væske vurderes, dens cytologiske, biokemiske, bakteriologiske undersøgelse udføres, og differentialdiagnostik udføres (se nedenfor).

Thorakoskopi

Metoden gør det muligt at undersøge den pulmonale og parietale pleura efter væsketømning. Metodens diagnostiske værdi ligger først og fremmest i, at den på den ene side gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i pleura, og på den anden side at fastslå læsionens specifikke eller ikke-specifikke karakter. Den ikke-specifikke inflammatoriske proces i pleura er karakteriseret ved hyperæmi, blødninger, pleurale adhæsioner, fibrinaflejringer og, sammen med disse tegn, bevarelse af luftighed i lungevævet. Specifikke ændringer i form af grålige eller gullige tuberkler gør det muligt at antage tilstedeværelsen af en tuberkuløs eller tumorproces, og afklaringen foretages ved hjælp af en biopsi og analyse af kliniske og laboratoriedata.

Thorakoskopisk biopsi kan opnås med en pleurabiopsi fra de mest ændrede områder af pleura, hvilket først og fremmest gør det muligt at stille en præcis diagnose af tuberkulose eller en ondartet tumor og dermed skelne disse sygdomme fra ikke-specifik ekssudativ pleuritis.

Thorakoskopisk pleurabiopsi udføres under generel anæstesi med kunstig ventilation.

Kirurgisk pleurabiopsi udføres, når thorakoskopi er umulig (i nærvær af pleural adhæsioner). Kirurgisk pleurabiopsi udføres fra et lille snit i det tilsvarende interkostale rum.

Punkturbiopsi af pleura er en effektiv og forholdsvis simpel metode til ætiologisk diagnostik af pleuraeffusioner. Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for denne metode. Karakteristiske manifestationer af ikke-specifik ekssudativ pleuritis er:

• udtalt lymfoid-histiocytisk infiltration i pleura og subpleural lag;
• fibrose af den fortykkede pleura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]