Stammen hos børn

Stammen er en taleforstyrrelse, der er karakteriseret ved en forstyrrelse af den korrekte talerytme, såvel som ufrivillig tøven i processen med at udtrykke tanker, tvungne gentagelser af individuelle stavelser i et ord eller lyde. Denne patologi udvikler sig på grund af forekomsten af specifikke kramper i artikulationsorganerne.

Stammen hos børn begynder normalt mellem 3 og 5 år – på dette stadie udvikles talen mest aktivt, men da deres talefunktion endnu ikke er fuldt dannet, kan der opstå en form for "fejl".

[ 1 ]

Epidemiologi

Stammen forekommer hos cirka 5% af alle børn i alderen seks måneder og ældre. Tre fjerdedele af disse vil komme sig, når de når ungdomsårene, og omkring 1% vil forblive talevanskelige resten af livet.

Det skal bemærkes, at stammen rammer mænd flere gange (2-5) oftere end kvinder. Denne sygdom manifesterer sig normalt i den tidlige barndom, og resultaterne af undersøgelsen viser, at i aldersgruppen under 5 år udvikler stammen sig hos 2,5% af børnene. Hvis vi taler om kønsforholdet, ændrer tallene sig, efterhånden som børnene vokser op - for førskolebørn er forholdet 2 til 1 (der er flere drenge), og i første klasse bliver de større - 3 til 1. I femte klasse stiger dette tal til 5 til 1, da piger slipper af med stammen hurtigere. Da helbredelsesraten i de tidlige stadier er ret høj (ca. 65-75%), er den samlede prævalens af denne defekt normalt ikke mere end 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Stammen hos et barn

Logopeder skelner mellem to typer af stammen i børnetiden. Den første af dem forekommer hos børn med visse defekter i centralnervesystemet. Mulige årsager inkluderer fødselstraumer, arvelighed, alvorlig gestose under graviditet, komplicerede fødsler, hyppige sygdomme hos barnet i de første leveår. Ellers udvikler han sig normalt, der er ingen helbredsproblemer.

Under en neurologisk undersøgelse af et sådant barn afsløres der normalt tegn på øget intrakranielt tryk, samt en øget anfaldstærskel i hjernen og patologiske reflekser.

Den anden type af denne defekt observeres hos børn, der i starten ikke har nogen organiske eller funktionelle patologier i centralnervesystemet. Denne type stammen opstår på grund af neurose fremkaldt af stress eller alvorlig følelsesmæssig eller fysisk træthed. I sådanne tilfælde forværres denne talefejl betydeligt, når barnet er i en tilstand af nervøs spænding eller følelsesmæssig ophidselse.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Patogenesen ved stammen minder i sin mekanisme ret meget om den såkaldte subkortikale dysartri. Ved denne sygdom forstyrres koordinationen af vejrtrækningsprocessen, stemmeproduktionen og artikulationen. På grund af dette kaldes stammen ofte dysrytmisk dysartri. Da der er en forstyrrelse i samspillet mellem hjernebarken og dens subkortikale strukturer, forstyrres også reguleringen af selve cortexen. Som følge heraf sker der ændringer i funktionen af det striopallidale system, som er ansvarlig for "beredskabet" til at udføre en bevægelse.

I denne artikulationsproces af stemmedannelse deltager 2 muskelgrupper, hvoraf den ene trækker sig sammen, og den anden derimod slapper af. En fuldt koordineret og klar omfordeling af tonus i disse muskler muliggør præcise, korrekte og hurtige bevægelser med en streng differentiering. Det striopallidale system styrer den rationelle omfordeling af muskeltonus. Hvis denne taleregulator er blokeret (på grund af patologier i hjernen eller stærk følelsesmæssig ophidselse), opstår der en tonisk spasme eller et tic. Denne patologiske refleks, hvor der er en øget tonus i musklerne i taleapparatet, samt en krænkelse af barnets taleautomatisme, omdannes over tid til en stabil betinget refleks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Stammen hos et barn

Normalt lyder tøven under stammen som forlængelse eller gentagelse af de indledende stavelser i det talte ord eller gentagelse af individuelle lyde. Et andet symptom på stammen hos børn kan også være pludselige pauser i begyndelsen af et ord eller en separat stavelse. Ofte oplever et stammende barn, sammen med tøven i talen, også ufrivillige sammentrækninger af ansigtsmusklerne samt musklerne i nakken og lemmerne. Måske virker sådanne bevægelser refleksivt for at hjælpe udtalen, selvom de i virkeligheden kun forstærker indtrykket hos andre mennesker af, hvor svært det er for den stammerende at tale. Derudover begynder børn, der lider af stammen, at frygte individuelle ord eller lyde, så de forsøger at erstatte dem med nogle synonymer eller forklare dem beskrivende. Og nogle gange forsøger stammende børn generelt at undgå situationer, hvor det er nødvendigt at tale.

Første tegn

For at kunne yde rettidig hjælp til dit barn er det vigtigt, at forældre ikke går glip af det øjeblik, hvor de første tegn på stamming viser sig:

• Barnet begynder pludselig at nægte at tale (denne periode kan vare 2-24 timer, og derefter begynder det at tale igen, men stammer; hvis du i et sådant tilfælde formår at tage barnet til en specialist, før stammingen begynder, kan forekomsten af en talefejl fuldstændigt forhindres);
• Udtaler ekstra lyde før en frase (for eksempel kan det være "og" eller "a");
• I begyndelsen af en sætning er han tvunget til at gentage den første stavelse eller selve ordet i sin helhed;
• Tvunget til at stoppe midt i en sætning eller et enkelt ord;
• Han oplever nogle vanskeligheder, før han begynder sin tale.

[ 17 ]

Psykosomatik ved stammen hos børn

En meget populær opfattelse er, at stammen opstår på grund af en uoverensstemmelse mellem den følelsesmæssige og psykologiske stress, som kroppen modtager, og dens evne og/eller kapacitet til at bearbejde den.

Samlet set angiver cirka 70 % af forældre, at deres barns stammen var forårsaget af en stressende faktor.

Udover stammen diagnosticeres børn ofte med logoneurose eller logofobi, hvilket indikerer, at deres psykiske helbred er blevet kompromitteret. Dette har ført til taleproblemer, der manifesterer sig i forsinkelser, tøven, stop og spasmer.

Forms

Af karakteren af de spasmer, der opstår under taleprocessen, kan man skelne mellem toniske og kloniske former for stamming hos børn. Spasmerne i sig selv er enten inspirerende eller ekspiratoriske - det afhænger af, hvornår de opstår - ved indånding eller udånding. Af årsagens art er sygdommen opdelt i symptomatisk eller evolutionær (den kan være neuroselignende eller neurotisk).

Den toniske type stammen ligner lange pauser i taleprocessen eller forlængelse af lyde. Derudover ser stammeren normalt anspændt og anspændt ud, munden er halvåben eller helt lukket, og læberne er tæt lukkede.

Neurotisk stammen forekommer hos et barn på grund af et psykisk traume, som det modtager i alderen 2-6 år. Det ligner kloniske kramper, der intensiveres i begyndelsen af en sætning eller under stærk følelsesmæssig stress. Sådanne børn er meget bekymrede, når de har brug for at tale eller nægter at tale overhovedet. Det skal bemærkes, at udviklingen af tale- og motorapparatet hos et sådant barn generelt svarer fuldt ud til alle aldersudviklingstrin, og hos nogle børn kan det endda være foran dem.

Klonisk stammen hos børn viser sig som en konstant gentagelse af individuelle lyde/stavelser eller hele ord.

Neuroselignende stammen opstår normalt som følge af en eller anden form for hjernesygdom. Denne defekt har følgende tegn - børn er udsat for hurtig udmattelse og træthed, er meget irritable, og deres bevægelser er nervøse. Et sådant barn diagnosticeres undertiden med patologiske psykiatriske symptomer, der er karakteriseret ved nedsatte motoriske reflekser og adfærdsvanskeligheder.

Denne type stammen opstår normalt i 3-4-årsalderen og afhænger ikke af tilstedeværelsen og/eller fraværet af psykologisk traume. Den optræder hovedsageligt i forbindelse med intensiv udvikling af fraseret tale hos et barn. Senere fortsætter forstyrrelserne med gradvist at forværres. Talen forværres, hvis barnet er træt eller sygt. Udviklingen af bevægelser og taleapparatet sker på det rigtige tidspunkt eller kan være en smule forsinket. Nogle gange opstår neuroselignende stammen hos et barn på baggrund af en vis underudvikling af dets talefunktion.

Fysiologisk stammen hos børn

Fysiologiske iterationer er gentagelser af individuelle ord i et barns tale. De observeres ret ofte hos små børn og betragtes ikke som et tegn på sygdom. Det menes, at dette er et fysiologisk symptom, der er karakteristisk for en separat periode med udvikling af talefærdigheder hos et barn, og det er typisk for 80% af børnene under processen med aktiv udvikling af frasetale i alderen 2-5 år. Hvis der ikke opstår komplikationer, vil gentagelserne forsvinde, når barnet styrker de betingede reflekser i sin tale og lærer at udtrykke sine tanker korrekt.

Fysiologisk stammen hos børn er et resultat af, at barnets tænkning i sin udvikling overgår fremskridtene i talefærdigheder. I en ung alder er børn ret begrænsede i at udtrykke deres tanker, fordi de har et lille ordforråd, de har endnu ikke lært at klæde deres tanker i den korrekte form, og artikulationen er endnu ikke dannet, hvilket er grunden til, at talen ikke er tydelig.

Fysiologisk ruhed i et barns tale kan forekomme på grund af visse ugunstige faktorer (såsom skader, sygdomme, upassende undervisningsmetoder).

[ 18 ], [ 19 ]

Stammen hos førskolebørn

Stammen kan vise sig fra 2-3 års alderen. Da talefærdigheder udvikler sig hurtigt i perioden 2-5 år, kan børns tale have sådanne forskelle - barnet taler voldsomt, i et hurtigt tempo, sluger slutningen af sætninger og ord, holder pauser midt i talen, taler på et inhalationsspor.

I denne alder er sådanne tegn et naturligt stadie i processen med at lære talefærdigheder, men et barn, der har tendens til at stamme, udviser specifik adfærd:

• Mens han taler, stopper han ofte, og samtidig spændes hans nakke- og ansigtsmuskler op;
• Barnet taler lidt og forsøger at undgå behovet for at tale;
• Afbryder brat sin tale og forbliver tavs i lang tid;
• Er i et forvirret og deprimeret humør.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved stammen omfatter følgende problemer:

• Vanskeligheder med social tilpasning;
• Lavt selvværd;
• Udseendet af en frygt for tale, såvel som en frygt for at udtale individuelle lyde;
• Forværring af talefejl.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering Stammen hos et barn

Diagnose af stammen hos børn kan stilles enten af en børneneurolog, psykolog, psykiater, børnelæge eller talepædagog. Hver af disse læger skal studere anamnesen, finde ud af, om stammen er arvelig, og også indhente information om barnets tidlige motoriske og psyko-tale udvikling, finde ud af hvornår og under hvilke omstændigheder stammen opstod.

Under en diagnostisk undersøgelse af et stammende barns taleapparat afsløres følgende manifestationer:

• Formen, placeringen, hyppigheden af kramper ved udtale af ord;
• Specifikke træk ved taletempo, vejrtrækning og stemme vurderes;
• Tilstedeværelsen af tale- og bevægelsesforstyrrelser forbundet med stamming, såvel som logofobi, afsløres;
• Det bliver tydeligt, hvordan barnet selv har det med den defekt, det har.

Barnet gennemgår også en undersøgelse af evnen til at udtale lyde, fonemisk hørelse samt den leksikalske og grammatiske ordklasse.

Logopedens rapport specificerer sværhedsgraden af stammen og dens form, andre taleforstyrrelser forbundet med defekten, samt arten af spasmerne i artikulatoriske muskler. Stammen skal differentieres fra snublen og takylali, såvel som dysartri.

For at opdage, om et barn har organiske læsioner i centralnervesystemet, ordinerer en neurolog rheoencefalografi, EEG-procedurer, MR-scanning af hjernen og EchoEG.

[ 23 ]

Behandling Stammen hos et barn

En talepædagog behandler dette taleproblem, men hvis defekten opstod som følge af et psykisk traume, som barnet har modtaget, kan lægen henvise patienten til en neuropsykiater for konsultation.

I øjeblikket er grundlaget for behandling af stammen hos børn stabilisering af talekredsløbets funktion, også kaldet hæmning af Brocas center. Følgende korrektionsmetoder ordineres under terapien:

• Hypnose;
• Antikonvulsiva og beroligende midler;
• Afslapningsbade;
• Akupunktur;
• Procedurer til generel styrkelse af kroppen;
• Taletræning: rytmisk eller let syngende tale, let nedsættelse af tempoet, forlænget stilhed.

Derudover anvendes også en teknik, hvor andre motorcentre i kroppen aktiveres. I dette tilfælde reguleres vejrtrækningen, rytmiske bevægelser udføres ved hjælp af fingrene på hænderne, og mundtlig tale ledsages af skrivning på papir.

Forebyggelse

For at forhindre barnet i at udvikle stammen, er det ret vigtigt, at moderens graviditet forløber sikkert. Det er også nødvendigt at tage sig af barnets mentale og fysiske stabilitet og taleudvikling, og at vælge underholdning/uddannelsesinformation, der svarer til barnets alder. For at forhindre et tilbagefald af stammen er det nødvendigt at følge den behandlende logopæds anbefalinger under det korrigerende arbejde, såvel som efter dets afslutning. Det er nødvendigt at skabe gunstige betingelser for barnets udvikling.

[ 24 ], [ 25 ]

Vejrudsigt

Stammen hos børn forsvinder normalt helt, hvis den medicinske og sundhedsmæssige behandling er korrekt organiseret. Nogle gange kan der forekomme tilbagefald i skolegang og pubertet. Behandlingsresultatet er mest stabilt, hvis korrektionen begynder i førskolealderen. Jo længere barnet har stammet, desto mere usikker bliver prognosen.

[ 26 ]