Dikromasi

Hvis en person kun skelner mellem to primære farver, kaldes denne tilstand dikromasi. Lad os overveje årsagerne til denne patologi, typer, diagnostiske metoder og behandling.

Farvesynsforstyrrelser er alvorlige anomalier, der kan være både medfødte og erhvervede. Arvelige mutationer og andre patologiske processer i det optiske systems organer fører til funktionelle forstyrrelser i keglesystemet. Sygdommen overføres kun af en recessiv type. Den diagnosticeres hos 8% af mænd og 0,4% af kvinder. Samtidig er det kvinder, der er asymptomatiske bærere af det mutante gen.

Grundlæggende farveegenskaber:

• Tone er et karakteristikum for farve og afhænger af lysbølgens længde.
• Mætning – bestemmes af forholdet mellem hovedtonen og blandinger af en anden farve.
• Lysstyrke (lethed) er graden af fortynding med hvid.

Ved normal opfattelse kan en person skelne mellem mange nuancer af alle primærfarver. Øjenlæger kalder denne tilstand normal trikromati. Hvis der er visse lidelser i genkendelsen af farvespektrumbølger, kan patienten blive diagnosticeret med følgende tilstande: protan-defekt (rød patologi), tritan-defekt (blå farve) og deuter-defekt (grøn farve). Problemer med genkendelsen af enhver primærfarve, normalt grøn, sjældnere rød, kendetegnes ved graden af lidelse: anomal trikromati, dikromati, monokromati.

Hvis en person opfatter to primærfarver, kaldes det dikromati. Denne tilstand blev først beskrevet af en videnskabsmand og læge - Dalton, efter hvem den mest almindelige anomali er opkaldt - farveblindhed. Ved fuldstændig farveblindhed opfattes verden i sorte og hvide nuancer, og patologien kaldes monokromati. Alvorlige forstyrrelser i alle pigmentlag er ekstremt sjældne. Dikromati opdages oftere, og diagnosen udføres ved hjælp af speciel oftalmologisk test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik viser, at dikromati er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Sygdommen er forbundet med skader på den centrale del af nethinden, hvor nerveceller, der indeholder tre typer farvefølsomme pigmenter af proteinoprindelse, er placeret. Hvert pigment opfatter en bestemt farve: rød, blå, grøn. Deres blanding sikrer normal genkendelse af farver.

Ifølge statistikker diagnosticeres problemer med det røde pigment oftest. Samtidig har 8% af mænd og omkring 0,4% af kvinder en rød-grøn farvesynsdefekt. Hos 75% af patienterne er genkendelsen af kun én farve betydeligt reduceret. Fuldstændig farveblindhed er ekstremt sjælden og forekommer som regel ved andre anomalier i det optiske systems organer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager dikromasier

Hovedårsagerne til dikromati, dvs. manglende evne til at genkende farver tilstrækkeligt, er forstyrrelser i de farvefølsomme receptorer. De er placeret i den centrale del af nethinden og er specielle nerveceller - tappe. Der findes tre typer tappe, som har følgende karakteristika for opfattelse af primærfarven:

• 1 pigment – indfanger det grønne spektrum med en længde på 530 nm.
• 2 pigment – genkender rødt med en bølgelængde på 552-557 nm.
• 3 pigment – blåt spektrum med en længde på 426 nm.

Hvis alle tre pigmenter er til stede i tappe, er denne tilstand normal og kaldes trikromati. Årsagerne til visuelle anomalier kan være medfødte eller erhvervede:

1. Den arvelige faktor er en mutation i det kvindelige X-kromosom. Det vil sige, at sygdommen overføres fra den bærende mor til hendes søn. Det er hos mænd, at denne patologi manifesterer sig oftere, da de ikke har et ekstra X-kromosom i gensættet, der kan eliminere mutationen. Ifølge statistikker forekommer lidelsen hos 5-8% af mænd og 0,4% af kvinder.
2. Erhvervet form – ikke forbundet med overførsel af et mutantgen. Forekommer ved dystrofiske eller inflammatoriske læsioner i nethinden. Lidelsen kan udvikle sig med synsnerveatrofi, hjernesygdomme, forskellige kranie- og øjenskader, medicinbrug eller aldersrelaterede patologier.

Denne type lidelse manifesterer sig oftest kun i ét øje. Med tiden bliver patologien mere udtalt. På baggrund af dette kan der udvikles forstyrrelser i optisk medietransparens, det vil sige patologier i nethindens makulaområde. Et fald i synsskarphed og synsfeltnedsættelse er også muligt.

At kende årsagerne til den patologiske tilstand forenkler processen med diagnose og korrektion af visuelle anomalier betydeligt.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Manglende evne til at genkende farver tilstrækkeligt har visse risikofaktorer, der øger risikoen for at udvikle patologi. Lad os se på dem:

• Genetisk prædisposition. Hvis der er en familiehistorie med farveblindhed, øges sandsynligheden for at arve patologien.
• Mandligt køn – mænd lider oftere af farveblindhed end kvinder.
• Nogle lægemidler kan skade synsnerverne og nethinden.
• Aldersrelaterede degenerative forandringer (uklarhed af linsen, grå stær).
• Nethindetraume med skade på makula.
• Leber optisk neuropati er en genetisk lidelse, der forårsager skade på synsnerverne.
• Parkinsons sygdom - på grund af en forstyrrelse i ledningen af nerveimpulser forstyrres den korrekte dannelse af et visuelt billede.
• Hjerneskade (occipitallap) forårsaget af traume, slagtilfælde eller tumorer.

Under undersøgelsen tager øjenlægen hensyn til ovennævnte risikofaktorer, hvilket forenkler den endelige diagnose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese

Dikromati er forbundet med en forstyrrelse i genkendelsen af bølgerne i farvespektret. Patogenesen af den medfødte anomali er baseret på fraværet af en eller flere farvefølsomme receptorer i den centrale del af nethinden. I den erhvervede form påvirkes receptorerne, dvs. tappe.

Følgende forskelle skelnes mellem udviklingsmekanismen for medfødte og erhvervede sygdomme:

• Medfødt patologi er karakteriseret ved nedsat følsomhed kun over for rød eller grøn farve. Erhvervet - over for rød, grøn og blå.
• Ved erhvervede lidelser er kontrastfølsomheden reduceret; ved arvelige lidelser er den ikke reduceret.
• Den genetiske form er stabil, mens den erhvervede form kan variere i type og grad.
• Funktionsniveauet i den arvelige form er reduceret, men stabilt; i andet tilfælde er ændringer mulige.

Ud over ovenstående forskelle er den genetiske lidelse binokulær og mere almindelig hos mænd, den erhvervede form kan være enten monokulær eller binokulær, hvilket påvirker både mænd og kvinder ligeligt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer dikromasier

Ved normal farveopfattelse skelnes alle primære farver. Symptomer på dikromati manifesterer sig ved tabet af et af de tre pigmenter fra farvesynet: grøn, rød eller blå. Det vil sige, at patienten kun opfatter to primære farver.

Hvis sygdommen er forårsaget af genetiske faktorer, manifesterer den sig med følgende anomalier:

• Protan-defekt - rød farve.
• Tritan-defekt - blå farve.
• Deiter-defekt - grøn farve.

Patienter med dikromati opfatter den tabte del af farvespektret ved hjælp af en blanding af bevarede spektrale nuancer:

• Protanoper er grønne og blå.
• Tritanoper - grønne og røde.
• Deuteranopes - rød og blå.

Der er også rød-grøn blindhed. Udviklingen af denne form for sygdommen er i høj grad forbundet med en genetisk forbundet kønsbundet mutation. Oftest forekommer symptomerne hos mænd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Første tegn

Manifestationerne af dikromati er individuelle for hvert enkelt tilfælde. De første tegn afhænger i høj grad af årsagen til sygdommen. Oftest forekommer milde forstyrrelser i farveopfattelsen:

• Rød-grøn opfattelsesforstyrrelse.
• Problemer med at genkende blå og grøn.
• Lav synsstyrke.
• Nystagmus.

I særligt alvorlige tilfælde manifesterer sygdommen sig som en grå opfattelse af alle farver.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dikromati, protanopi

Et af de almindelige problemer med farveopfattelse (kun genkendelse af to pigmenter) er dikromati. Protanopi er en type af det. Denne form for sygdommen er karakteriseret ved manglende evne til at skelne mellem rødt. Lidelsen er baseret på fraværet af det lysfølsomme pigment erythrolab i nethindens tappe.

Ved protanopi opfatter patienten lysegrøn (gulgrøn) som orange (gulrød), kan ikke skelne blå fra lilla, men skelner blå fra grøn og grøn fra mørkerød.

I dag er patologien uhelbredelig, men protanopi påvirker ikke livskvaliteten. For at korrigere lidelsen anvendes specielle linser eller briller, glas der blokerer for lyse farver i at komme ind i øjnene. Nogle patienter får hjælp ved at bruge mørke briller, da svagt lys hjælper med at aktivere tappe.

Niveauer

Følgende grader af dikromati skelnes mellem:

• Lille reduktion i farveopfattelse.
• En dybere lidelse.
• Tab af pigmentopfattelse (normalt grøn eller rød).

Manglende opfattelse af en af primærfarverne ændrer betydeligt opfattelsen af andre farver. Baseret på dette er det meget vigtigt at diagnosticere patologien og bestemme dens grad. Dette er især relevant for personer, hvis arbejde kræver fuld farvediskrimination (medicinsk personale, piloter, chauffører, militært personale, arbejdere i den kemiske industri og radiotekniske specialer, folk, der arbejder med mekanismer).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Forms

Dikromati er en moderat synsforstyrrelse. Den er baseret på en funktionsfejl i en af de tre receptorer. Sygdommen opstår, når et bestemt pigment er beskadiget, og farvegenkendelse kun forekommer i to planer.

Typer af patologiske tilstande:

• Protanopi – lys med en bølgelængde på 400 til 650 nm opfattes ikke i stedet for de sædvanlige 700 nm. Der er et fuldstændigt tab af rødt, det vil sige dysfunktion af dets fotoreceptorer. Patienten ser ikke skarlagenrøde farver og opfatter dem som sorte. Violet skelnes ikke fra blå, og orange præsenteres som mørkegul. Samtidig præsenteres alle nuancer af grøn, orange og gul, hvis længde er god til at stimulere blå receptorer, i en gul tone.
• Deuteranopi er tabet af fotoreceptorer af den anden type. Patienten kan ikke skelne mellem grønt og rødt.
• Tritanopi er en ekstremt sjælden lidelse med fuldstændig mangel på blåt pigment. Sygdommen er forbundet med det syvende kromosom. Blå ser grøn ud, lilla - mørkerød, orange - pink.

Korrektionsmetoden og den generelle prognose for patienten afhænger af typen af visuel anomali og dens sværhedsgrad.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikationer og konsekvenser

Som regel forårsager dikromati forårsaget af arvelige faktorer ikke helbredsproblemer. Forskellige konsekvenser og komplikationer er mulige, hvis sygdommen har en erhvervet form. Det vil sige, når lidelsen er forbundet med andre patologier, for eksempel traumer på nethinden eller hjernen, tumorneoplasmer.

Patienten får ordineret korrektion af synstræk og kompleks behandling af de forårsagede komplikationer. Helbredelsen afhænger i dette tilfælde af sværhedsgraden af de patologiske konsekvenser.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosticering dikromasier

For at bestemme niveauet af farveopfattelse hos en patient er en række forskellige undersøgelser indikeret. Diagnose af dikromati udføres ved hjælp af følgende metoder:

• Pigmentmetoder

Lægen bruger specielle polykromatiske, dvs. flerfarvede tabeller. De er fyldt med flerfarvede cirkler med samme lysstyrke. I midten af hver tabel er der tal eller geometriske figurer i forskellige nuancer, som patienten skal navngive. Øjenlægen registrerer antallet af korrekte svar og markerer farvezonen. Baseret på resultaterne af undersøgelsen bestemmes graden og typen af visuel patologi. Hvis patienten ikke kan skelne mellem tydelige tegn, men let navngiver skjulte, diagnosticeres han med en medfødt visuel anomali.

• Spektrale metoder.

Diagnostik udføres ved hjælp af specielle apparater. Dette kan være Rabkins spektroanamaloskop, Girenberg og Ebneys apparater eller Nagels anomaloskop. Anomaloskopet er et apparat, der doserer farveblandinger og opnår subjektiv farvelighed. Apparatet bruges til at detektere forstyrrelser i det rød-grønne område. Med dets hjælp er det muligt at diagnosticere ikke kun dikromati, men også dens grad og typer, dvs. deuteranopsi eller protanopsi.

I de fleste tilfælde tillader ovenstående metoder at diagnosticere en visuel anomali, uanset dens oprindelses art. Der findes også metoder, der gør det muligt at opdage lidelsen under den intrauterine udvikling. Sådan diagnostik udføres, hvis der er tilfælde af visuelle anomalier i familien. Den gravide kvinde får ordineret en særlig DNA-test, der bestemmer farveblindhedsgenet.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dikromati-test

Diagnose af farvesynsproblemer består af forskellige tests. Dikromati-testen udføres oftest ved hjælp af Rabkins polykromatiske tabeller eller deres analoge Ishihara-tabeller.

Under testen får patienten vist tabeller med forskellige billeder, disse kan være figurer, tal eller kæder. Billedet består af mange små cirkler med samme lysstyrke. Hovedsættet til testen består af 27 farvetabeller. Hvis der er behov for at afklare diagnosen, anvendes alle 48 tabeller.

Hvis en person ikke kan skelne farver under testen, ser bordet ensartet ud for ham. Personer med normalt syn kan skelne billeder. For at udføre testen skal du følge disse regler:

• Testen skal finde sted i et rum med naturligt lys, og patienten skal sidde med ryggen mod vinduet.
• Det er vigtigt at sikre, at motivet er fuldstændig roligt og afslappet.
• Hvert billede skal vises i øjenhøjde og i en afstand af ca. 1 m. Visningstiden skal være inden for 5-7 sekunder.

Hvis dikromati-testen udføres hjemme på en pc, og patienten ikke kan skelne mellem alle farverne, er dette ikke en grund til at være ked af det. Da testresultatet i høj grad afhænger af skærmens farve og opløsning, bør kun en øjenlæge udføre diagnostik.

[ 47 ]

Tabeller til bestemmelse af dikromati

Diagnostiske tabeller til bestemmelse af dikromati, dvs. niveauet af farveopfattelse, gør det muligt at fastslå graden af forstyrrelse og dens form. Oftest anvendes Rabkin-tabeller, som består af to grupper:

• Grundlæggende – 27 tabeller til at differentiere lidelsens former og grader.
• Kontrol – 20 tabeller til at afklare diagnosen i tilfælde af simulering, forværring eller dissimulering.

Diagnostiske tabeller er udviklet ud fra princippet om at udligne cirkler i forskellige farver ved hjælp af mætning og lysstyrke. De angiver tal og geometriske figurer, der opfattes ved farveanomalier. Samtidig springes symboler, der er fremhævet i én farve, som patienten ikke opfatter, over.

For at opnå pålidelige resultater er det meget vigtigt at følge alle testregler. Patienten skal sidde med ryggen mod vinduet eller lyskilden. Tabellerne vises i et strengt lodret plan i forsøgspersonens øjenhøjde. Tiden til at studere et billede bør ikke overstige 5-7 sekunder. Det anbefales ikke at placere de diagnostiske tabeller på bordet eller holde dem i en vinkel, da dette påvirker metodens nøjagtighed og dens resultater negativt.

De svar, der opnås som følge af testen, registreres på et særligt kort. En normal trikromat vil læse alle tabellerne, en unormal - mere end 12, og en person med dikromati - 7-9. Forstyrrelser vurderes på skalaen for farvesvaghed. Ud over Rabkins tabeller bruges Yustovas tabeller i klinisk praksis til at bestemme tærsklerne for farvediskrimination, det vil sige farvestyrken i det visuelle apparat. Sådan kompleks diagnostik giver dig mulighed for at fange de mindst mulige forskelle i tonerne af to farver, der optager tætte positioner i farveområdet.

Differential diagnose

Farvesynsforstyrrelser har forskellige former, typer og sværhedsgrader. Differentialdiagnostik af dikromasi gør det muligt at adskille den fra andre dysfunktioner i fotoreceptorerne.

Differentiering udføres ved hjælp af polykromatiske tabeller. En patient med farveblindhed vil se alle billeder som ensartede, en trikromat vil skelne mellem billeder, og en dikromat vil kun identificere nogle af de foreslåede billeder.

Baseret på resultaterne af undersøgelserne udarbejdes en behandlingsplan. Korrektion udføres ved hjælp af specielle linser. Hvis sygdommen er forårsaget af en genmutation under intrauterin udvikling, kan manglende gener ved hjælp af genteknologi introduceres i øjets nethinde, hvilket genopretter normal farvegenkendelse.

Hvad er forskellen mellem dikromati og farvesvaghed?

Funktionelle patologier i keglesystemet har flere typer og former, som i høj grad afhænger af årsagen til lidelsen. Mange patienter, der har haft problemer med farveopfattelse, stiller sig selv spørgsmålet: Hvad er forskellen mellem dikromati og farvesvaghed?

• Dikromasi er en farvesynsforstyrrelse forårsaget af medfødte eller erhvervede faktorer. Den er karakteriseret ved fraværet af en af de tre farveopfattende apparater. Farvetab kompenseres ved at blande nuancer fra andre.

• Farvesvaghed er manglende evne til at skelne mellem individuelle farvenuancer, men ikke farverne selv. Det vil sige, at paletten er let forvrænget, men til stede. I de fleste tilfælde forårsager dette ikke problemer og opdages kun under omfattende oftalmologisk undersøgelse.

Normal farveopfattelse er trikromati. Medfødte defekter i det optiske systems organer er opdelt i: defekt i opfattelsen af rød, grøn eller blå farve. Dikromati er karakteriseret ved fuldstændig blindhed for én farve, og ved monokromati har patienten sort-hvid opfattelse.

Behandling dikromasier

Dysfunktion af fotoreceptorer kan være forbundet med både medfødte og erhvervede faktorer. Behandling af arvelig dikromasi, dvs. forårsaget af genmutation under intrauterin udvikling, udføres praktisk talt ikke. Kun i særligt alvorlige tilfælde, som regel med fuldstændig farveblindhed, introduceres de manglende gener i den berørte nethinde ved hjælp af genteknologi.

I tilfælde af behandling af erhvervet dikromasi er positive resultater mulige. Lad os overveje de vigtigste behandlingsmuligheder:

1. Kirurgisk behandling anvendes ved udvikling af oftalmologiske skader forbundet med uklarhed af øjets linse. Operationen udføres ved glaukom, grå stær, retinopati og andre sygdomme. Men hvis lidelserne er forbundet med aldringsprocessen og naturlig uklarhed af øjets linse, er sådanne ændringer irreversible.
2. Kompensation for problemer med farvesyn:
   • Briller med en lys farveblokerende funktion ordineres til personer, hvis farvesynsproblemer skyldes lyse farver, der forhindrer dem i at genkende andre farver.
   • Korrigerende linser til særlige formål - ligner i princippet briller, men kan forvrænge genstande en smule.
   • Briller med tonede eller mørke linser anbefales til fuldstændig farveblindhed. Deres terapeutiske effekt forklares ved, at øjenkeglerne fungerer bedre i svagt lys.
3. Stop eller seponering af medicin, der har forårsaget manglende evne til at genkende farver tilstrækkeligt. Lidelsen er mulig ved alvorlig A-vitaminmangel eller efter indtagelse af chlorquin. I sidstnævnte tilfælde farves synlige genstande grønne. Hvis der diagnosticeres høj bilirubinæmi, farves genstande gule.

Rettidig diagnose og behandling af den patologiske tilstand i de tidlige stadier giver os mulighed for at minimere risikoen for fotoreceptordysfunktion.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forebygge dikromasi. Forebyggelse består i at konsultere en genetiker, når man planlægger en graviditet. Dette gør det muligt at identificere arvelige faktorer, der øger risikoen for at udvikle anomalien.

Det er nødvendigt at overholde sikkerhedsforanstaltninger og bære beskyttelsesbriller, når man arbejder med farlige stoffer. Da øjenskader betragtes som risikofaktorer for sygdommen.

Personer med diabetes eller fremskreden grå stær bør gennemgå en omfattende diagnostik hos en øjenlæge to gange om året. Ved undervisning af pædiatriske patienter med farvesynsvanskeligheder anbefales det at bruge undervisningsmaterialer med kontrasterende farver.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Vejrudsigt

Generelt har dikromasi en positiv prognose for liv og arbejdsevne. Men synets særlige egenskaber kan forværre patientens livskvalitet.

Lidelsen forhindrer valg af erhverv i de områder, hvor forskellen i farver er vigtig. Hvis sygdommen er forårsaget af skader eller andre sygdomme, afhænger prognosen helt af muligheden og effektiviteten af deres behandling.

Dikromati og kørekort

Personer med synsproblemer har begrænsninger på visse områder af livet. For at få et kørekort er det, udover evnen til at køre bil og kendskab til færdselsregler, nødvendigt at fremvise en lægeerklæring. En lægekommission afgør, om en person er egnet til at føre et køretøj.

Der er en liste over sygdomme, som der ikke udstedes kørekort for. Først og fremmest er det synskvaliteten. Hvis der diagnosticeres et fald i synsskarpheden, er det nødvendigt at korrigere det, når man kører bil. Der lægges særlig vægt på øjets farveopfattelse. Denne egenskab er meget vigtig, da føreren, hvis den overtrædes, ikke vil være i stand til at genkende farverne i trafiklyset. I tilfælde af nethindeløsning eller grøn stær er kørsel forbudt.

Dikromati og andre former for farvesynshandicap er grunde til at nægte at udstede et kørekort. Det vil sige, at dikromati og et kørekort er uforenelige. Men hvis fotoreceptordysfunktionen kan korrigeres, er der en chance for at få et kørekort.

[ 51 ], [ 52 ]