Diagnostik af feokromocytomet (chromaffinomer)

De mange forskellige kliniske manifestationer fehromotsitomy tvunget til at søge de mest karakteristiske symptomer, hvis tilstedeværelse vil sandsynligvis diagnose. I det sidste årti er det blevet foreslået triade af symptomer - en takykardi, svedtendens og hovedpine. Faktisk har identifikationen af disse symptomer været meget specifikke for chromaffinoma - 92,8%, men tilstedeværelsen af alle tre tegn i en patient findes kun i 6,6% af tilfældene. Mest sandsynligt fehromotsitomy eksisterer i lean eller magert patienter med kolde ekstremiteter og en lilla-rød nuance af huden på hænder, arme, fødder, ben, i knæleddet, med svær svedtendens og krise løbet af hypertension, især hvis en historie af dem markeret korte episoder stigning i blodtryk over 200/100 mm Hg. Art., Ledsaget af en skarp hovedpine, svær bleghed, svedtendens, takykardi (sjældent bradykardi), kvalme og opkastning, svaghed (symptomer er givet i aftagende rækkefølge).

I øjeblikket er der ingen tvivl om den diagnostiske værdi af kvantitativ bestemmelse af katekolaminer i blod og urin, men stadig ikke stoppe striden, at det er den mest afgørende - studiet forløber for katekolaminer og deres metabolitter. Den mest nøjagtige metode til diagnose og differentialdiagnose chromaffinoma undersøgelse vi mener 3 timers udskillelse af adrenalin (A), noradrenalin (NA) og hovedmetabolitten - vanillylmandelsyre (ICH) efter spontan eller provokeret hypertensiv krise. Definerer kun den daglige udskillelse af catecholamin og vanillylmandelsyre resulterer i næsten 25% af falsk negative resultater, det er en af de vigtigste kilder til diagnostiske fejl.

Det skal især understreges, at undersøgelsen af catecholaminer ikke bør udføres på baggrund af patienter, der får dopegit. I sådanne tilfælde er der i sådanne tilfælde opdaget en signifikant (undertiden tider) stigning i udskillelsen af catecholaminer, mens udskillelsen af vanillylmandelsyre forbliver inden for det normale interval.

Ved langvarig behandling med dopegit, især i store doser, kan øget udskillelse af epinephrin og norepinephrin forblive i en måned eller mere. 3-5 dage før undersøgelsen anbefales det ikke at bruge citrusfrugter, bananer, produkter indeholdende vanillin (chokolade og noget konfekt), det er ikke ønskeligt at tage analgin eller andre lægemidler, som det indeholder. Med den fluorometriske metode til bestemmelse af vanillylmandelinsyreanalgin fordrejer resultaterne af undersøgelsen signifikant i retning af falsk positiv diagnose.

Farmakologiske tests til diagnose og differentialdiagnose af fæokromocytom er baseret enten på narkotika evne til at stimulere sekretion af tumor catecholamin eller blokere perifere vasopressorvirkning af sidstnævnte. Faren for at udføre testene er uforudsigeligheden af størrelsen af den hyper- eller hypotensive reaktion. I litteraturen fra tidligere år er der rapporter om alvorlige konsekvenser af farmakologiske test og undertiden dødelige udfald. Udførelse af provokerende prøver med mistanke om chromaffin er indiceret hos patienter med nogen form for hypertension med et indledende systolisk blodtryk på ikke over 150 mm Hg. Art. Og normal eller lidt forhøjet daglig udskillelse af catecholaminer og vanillylmandelinsyre. Prøven, for eksempel med histamin, udføres ved hurtig intravenøs injektion af 0,1-0,2 ml af en 0,1% opløsning i 2 ml fysiologisk natriumchloridopløsning. Arterialt tryk måles hvert 30 sekund i de første 5 minutter og et minut senere i de næste 5 minutter. Som regel er der i det 30. Sekund efter administration af histamin et fald fra det oprindelige systoliske og diastoliske arterieltryk med 5-15 mm Hg. Art. Den største stigning i blodtryk ses mellem 60 og 120 sekunder. Hos patienter med en tumor af chromaffinvæv er stigningen i systolisk blodtryk (82 ± 14) mm Hg. St og diastolisk - (51 + 14) mm Hg. , mens denne værdi for patienter med hypertension af en anden ætiologi ikke overstiger henholdsvis (31 ± 12) og (20 ± 10) mm Hg. Art. I betragtning af muligheden for en udtalt hypertensiv reaktion under en provokerende test bør præparater af alfa-blokeringsvirkning altid være klare. En forudsætning er undersøgelsen prøver af 3-timers urin catecholaminer og vanillylmandelsyre efter dem, uanset arten af ændringen i blodtrykket under testen.

Ud over histamin, stimulerende egenskaber har de samme stoffer såsom tyramin og glucagon, men i modsætning til sidstnævnte ikke forårsager histamin autonome reaktioner som hedeture og svedeture, dog tolereres betydeligt lettere.

De mest almindelige farmakologiske prøver, som blokerer perifer vasopressor effekten af catecholaminer, omfatter forsøg med regimen og tropafen. Intravenøs injektion af 10-20 mg tropaphen til en patient med chromaffinom på tidspunktet for et angreb sænker blodtrykket i mindst 2-3 minutter med mindst 68/40 mm Hg. St., mens hos patienter med hypertension af anden genese - ikke mere end 60/37 mm Hg. Derfor anvendes tropaphene ud over diagnosticeringsværdien til symptomatisk behandling af katekolaminkriser som følge af tumorprocessen.

Aktuel diagnose af feokromocytom. Bevises af resultaterne af kliniske og laboratorieundersøgelser tilstedeværelse kateholaminprodutsiruyuschego neoplasmen er en base for den næste fase af diagnose - identificerer, hvor tumoren eller tumorer, idet 10% af den tilgængelige dobbeltsidede eller extraadrenal lokalisering chromaffinoma. Til lokal diagnose er de sværeste tilfælde tilfældene af binyrens neoplasma. Det er kendt, at i 96% chromaffinoma lokaliseret i bughulen og retroperitoneale rum fra membranen til bækkenet (binyrer, para-aorta, orgel Zuckerkandl tvedeling af aorta, blære, livmoder ledbånd, æggestokke). I de resterende 4% tilfælde chromaffinoma kan være placeret i brysthulen, halsen, hjertesækken, kraniet, rygmarvskanalen.

Palpation af bukhulen under kontrol af arterielt tryk med henblik på lokalisering af ferhomocytom er længe blevet efterladt som den mest unøjagtige og farlige diagnosemetode.

Ordinær radiografi eller fluoroskopi af thoracale organer i en lige linje, og om nødvendigt i de laterale og skrå fremspring giver mulighed for at identificere eller udelukke den intrathoracale placering af fehromocytomet.

Blandt de invasive metoder er tomografi af binyrerne for nylig blevet udbredt på baggrund af en gas (ilt, nitrogenoxid, carbondioxid), der er forudindstillet i retroperitonealrummet. På nuværende tidspunkt har den næsten mistet sin betydning, primært på grund af dens traumatiske karakter, og også som følge af indførelsen af mere avancerede og sikre metoder til forskning i klinisk praksis. En anden ulempe ved retropneumoperitonografi er den begrænsede karakter af etableringen af en metastatisk proces og påvisning af neoplasmer af binyrenadrenal lokalisering. Et vigtigt supplement til denne metode kan tjene som udskillelsesvej urografi, som gør det muligt at differentiere tumor fra nyren skygge skygge, samt detektering chromaffin organ Zuckerkandl ved sin karakteristiske afvigelse af den venstre ureter.

Arteriografiske metoder (aortografi, selektiv arteriografi af renale og muligvis binyrarterier) er ikke blevet anvendt i vid udstrækning på grund af lav vascularisering af de fleste tumorer.

Venøs kateterisering anvendes hovedsageligt til bestemmelse blodprøverne ved forskellige måder at udstrømning langs de øvre og nedre hule venøse catecholamin niveauer, baseret på den maksimale indhold i blodet kan indirekte bedømme den omtrentlige lokalisering fungerende neoplasmer. Som for retrograd adrenal flebografi, så kan det ske, som regel, på venstre og et hårdt ret til samme retrograd administration af kontrastmiddel i tumoren kan føre til alvorlig hypertensiv krise under undersøgelsen.

Blandt de ikke-invasive metoder til aktuel diagnose fehromotsitomy største anerkendelse fik vi ekkografi og computertomografi, som giver parallel brug i næsten alle patienter før operation for at bestemme placeringen, størrelse, udbredelse og malignitet (metastatisk) kræft. Der opstår visse vanskeligheder, når sonografi hos patienter med recidiverende fehromotsitomy og tumorer op til 2 cm i diameter, som er placeret i den venstre binyre, og fejl er for det meste falsk positiv karakter.

For nylig introduceres gamma-matografi ved hjælp af methylbenzylguanidin blandt de radiologiske metoder til at studere binyrerne (kolesterol, gallium) i daglig praksis. Sidste, som vist ved talrige undersøgelser, er det stof, der hromaffinnoi tropic væv, hvilket tillader, sammen med adrenale tumorer secernerer neoplasme extraadrenal lokalisering samt fjerne metastaser.

[1], [2], [3], [4], [5]