Behandling af fæokromocytom (kromaffinom)

Den mest effektive og radikale metode til behandling af fæokromocytom (katekolaminproducerende tumorer) er kirurgisk. Under den præoperative forberedelse bør hovedopmærksomheden rettes mod forebyggelse og lindring af hypertensive kriser. Til dette formål anvendes alfa- og beta-blokerende lægemidler, såsom tropafen, phentolamin, trazicor, trandat, dibenilin, pratsiol, obzidan, inderal. Imidlertid er fuldstændig blokade af adrenerge strukturer næsten umulig. Ikke desto mindre kan næsten hver patient med det tilgængelige udvalg af farmakologiske midler få det mest optimale lægemiddel, hvilket gør det muligt at reducere hyppigheden, sværhedsgraden eller varigheden af katekolaminanfald betydeligt. Et andet vigtigt aspekt af den præoperative forberedelse er kompensation for kulhydratstofskifteforstyrrelser og behandling af angioretinopati svarende til kromaffinom.

Den mest bekvemme tilgang til binyrerne er ekstraperitoneal lumbotomi med resektion af det 11. eller 12. ribben og adskillelse af pleura sinus. En sådan intervention anvendes, hvis der er præcise data om lokaliseringen af neoplasmen i den ene eller den anden binyre. Bilateral binyreskade eller mistanke om det kræver longitudinel eller transversal laparotomi, hvilket gør det muligt at undersøge ikke kun binyreområdet, men også de mulige placeringer af kromaffinom i bughulen, hvilket altid skal tages i betragtning i tilfælde af flere tumorprocesser. Fækromocytom skal fjernes sammen med resterne af binyrevævet. Hvis der er mulighed for en metastatisk proces i de regionale lymfeknuder, skal det retroperitoneale væv fra den tilsvarende side også fjernes.

Spørgsmålet om, hvorvidt det er tilrådeligt at fjerne den primære læsion i nærvær af fjerne metastaser eller delvis fjernelse af tumoren, når radikal intervention er teknisk umulig, er fortsat kontroversielt. Tilhængere af den maksimalt mulige fjernelse af tumorvæv mener, at palliative operationer forlænger patienternes levetid betydeligt, da kromaffinom betragtes som en langsomt voksende tumor, og den nuværende farmakologiske tilstand muliggør en betydelig ændring i karakteren af sygdommens kliniske manifestationer. Samtidig mener forfatterne med rette, at den bedste lægemiddeleffekt opnås meget lettere med en mindre masse af fungerende tumorvæv.

Radikal kirurgisk indgreb fører til næsten fuldstændig helbredelse hos de fleste patienter. Tilbagefald af sygdommen er 12,5%. Hovedbetingelsen for tidlig påvisning af kromaffinom er en årlig (mindst i de næste 5 år efter operationen) provokerende test med histamin og obligatorisk undersøgelse af 3-timers udskillelse af katekolaminer og vanillylmandelinsyre efter operationen. Oftest observeres tilbagefald af kromaffinom hos patienter, der tidligere er blevet opereret for multiple, ektopiske tumorer, med kromaffinomer, der overstiger 10 cm i diameter, med en krænkelse af neoplasmakapslens integritet under interventionen, såvel som i den familiære form af sygdommen.

Strålebehandling af kromaffincelletumorer er ineffektiv. Der findes i øjeblikket ingen kendte kemoterapeutiske midler, der ville give tilfredsstillende resultater.