Diagnose af prostata adenom

Diagnose af prostata adenom har følgende mål:

• påvisning af sygdommen, definitionen af dets stadium og tilhørende komplikationer;
• differentiel diagnose af prostata adenom med andre prostata sygdomme og urinvejsforstyrrelser;
• valg af den optimale behandlingsmetode. 

En af de uopsættelige opgaver på stadium af diagnosen prostata adenom er standardisering af de anvendte forskningsmetoder og udvikling af den optimale diagnostiske algoritme. Ifølge anbefalingerne fra det fjerde møde i Den Internationale Komité for Eliminering af Prostata Hyperplasi (Paris, 1997) blev obligatoriske forskningsmetoder til den indledende vurdering af patientens tilstand, anbefalede og valgfrie undersøgelsesmetoder bestemt. Diagnostiske metoder, der ikke blev anbefalet til den første undersøgelse, blev udpeget særskilt.

Førstnævnte omfatter en historie og kvantitativ undersøgelse af klager fra patienten ved hjælp af en samlet score på symptomer i punkter i sygdomme i IPSS og prostata kvalitetsvurdering skala system for livet (af QOL), udfylde dagbogen vandladning (frekvens registrering og urin volumen), fysisk undersøgelse, digital rektal prostata forskning og sædblærer, urinanalyse, vurdering af nyrefunktionen (serumkreatinin-bestemmelse) og analyse af serum-PSA.

Anbefalede metoder omfatter UVM og ultralyd bestemmelse af mængden af resterende urin. Valgfrie metoder involverer grundig undersøgelse af patient undersøgelser under anvendelse "tryk-stream» (tryk-flow) og billeddannelsesteknikker: transabdominal og TRUS, udskillelsesvej urografi, urethrocystoscopy. Ved den indledende undersøgelse anbefales det ikke at implementere retrograd uretrografi, profilometri i urinrøret. Mikrotsionnoy cystourthrography og EMG af urethral sphincter.

Ved det andet besøg efter evaluering af laboratorieparametre gennemføres DRE prostata undersøgelse transabdominal ekkografi nyre, blære, prostata og TRUS prostata og sædblærer. Efter udførelse af ultralydmetoden bestemmes mængden af resterende urin. De udfører også en analyse af prostataens udskillelse for at identificere og vurdere sværhedsgraden af samtidig kronisk prostatitis.

At afklare diagnosen "BPH" karakter og urodynamiske krænkelser aflæsninger udføres: kompleks UDI (tsistomanometriya "tryk-flow" EMG, uretral trykprofil.), Ekskretionsorganerne urografi, urethrocystography, renografiya eller dynamisk nefrostsintigrafiyu, prostata biopsi og andre.

Adskillelsen af symptomer i obstruktiv og irritativ symptomer anses for at være klinisk vigtig. Dette giver mulighed for den første fase for at vurdere graden af deltagelse forventede mekaniske og dynamisk komponent i obstruktion og at planlægge programmet yderligere undersøgelse af patienten, herunder differentialdiagnose af BPH med andre sygdomme ledsaget af samme urineringslidelser.

For at indsamle en tilstrækkelig sygehistorie, bør der lægges særlig vægt på varigheden af sygdommen, tilstanden af urinvejene, forud kirurgi og manipulation på dem for at finde ud af, hvilken behandling og vil blive gennemført på nuværende tidspunkt om BPH. Afklare arten af samtidige sygdomme. I dette tilfælde lægges der særlig vægt på sygdomme. Hvilket kan føre til afbrydelse af vandladning (multiple parkinsonisme sklerose., slagtilfælde, rygmarv sygdomme og rygmarvsskade, diabetes, alkoholisme, etc.). Herudover vurderer patientens overordnede sundhed og graden af beredskab til mulig kirurgisk indgreb.

Symptomer på BPH skal kvantitativt evalueret ved brug af internationale system samlet vurdering af symptomer ved sygdomme i prostata IPSS og QOL livskvalitet. Sammenfattende dokument score som følger: S - 0-35; QOL - 6. Sværhedsgraden af symptomerne i IPSS 0-7 betragtes som ubetydelig, med 8-19 som moderat, og 20-35 begge udtrykkes. Med den generelle revision af patientens prostata adenom nødt til at være særlig opmærksom på inspektion og palpering af suprapubisk regionen for at undgå overløb af blæren, for at vurdere tonen i lukkemusklen i endetarmen, at bulbocavernous refleks vurdere motorik og følsomhed i huden i de nedre ekstremiteter for tegn relateret neurogene lidelser.

På trods af den betydelige rolle, som tekniske diagnosemetoder udgør, er palpation af prostata af stor betydning, da man i forbindelse med vurderingen af resultaterne konkluderer, at den personlige erfaring fra lægen er afsluttet. Digital rektal undersøgelse for at bestemme størrelsen, konsistens og prostata-konfiguration, dens morbiditet (tilstedeværelsen af kronisk prostatitis) ændringer i sædblærerne og hurtigt identificere tegn på prostatakræft palpation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratoriediagnose af prostata adenom

Laboratoriediagnostik af prostataadenom reduceres til påvisning af inflammatoriske komplikationer, tegn på nyre- og leverinsufficiens, samt ændringer i blodkoagulabilitet. Klinisk blod og urintest for ukompliceret prostataadeno skal være normal. I nærværelse af inflammatoriske komplikationer kan der være en leukocytreaktion og en stigning i ESR.

Ved kronisk nyresvigt er det muligt at reducere hæmoglobinet og antallet af røde blodlegemer. Leukocyturia vidner om fastgørelsen af inflammatoriske komplikationer, og hæmaturi kan være et resultat af åreknuder i området af blærens hals, blæresten, kronisk blærebetændelse. For at afklare alle tilfælde af mikrohematuri er det nødvendigt at udføre passende diagnostiske foranstaltninger. Før operationen er det i alle tilfælde nødvendigt at foretage en bakteriologisk undersøgelse af urin med bestemmelse af mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler.

Krænkelsen af nyrefunktionen er indikeret ved en stigning i serumkreatinin og urinstofniveauet. En tidligere indikation er et fald i nyrernes koncentrationsevne, som det fremgår af et fald i urinernes specifikke tyngdekraft.

Forstyrrelse af leverfunktionen kan ledsage kronisk nyresvigt eller være en konsekvens af ledsagende sygdomme, der kan identificere bestemmelse af den totale, direkte og indirekte bilirubin, transaminaser, cholinesterase prothrombin, protein og blod proteinfraktioner. Dysproteinemia - et vigtigt diagnostisk indikation træge kroniske pyelonephritis patienter med BPH, hvilket indikerer en overtrædelse af proteinsyntese i leveren Undersøgelser indikerer, at i det latente fase af pyelonephritis i patienter med BPH har en tendens til samlet reduktion blodprotein, mens det i en fase af aktiv inflammation blev observeret albuminosis . Stigende med udviklingen af kronisk nyresvigt.

Forskning størkne før operationen er afgørende. Nedsat nyrefunktion hos patienter med BPH i udviklingen af kronisk pyelonefritis ledsaget af forskydninger i hemocoagulation-system, som manifesterer sig som et fald i blodets koagulation evne, samt tegn på en hyperkoagulations ligger til grund potentialet for tromboemboliske og hæmoragiske komplikationer.

Bestemmelsen af PSA niveauer i kombination med prostata palpation og transrektal echografi er i øjeblikket den bedste måde at påvise kræft, samtidig prostata adenom og udvælgelsen af en gruppe patienter til biopsi. Den omfattende anvendelse af langtidsbehandling og alternative termiske behandlinger for prostata adenom gør denne undersøgelse mere relevant.

Størrelsen af PSA-værdier kan påvirkes af faktorer som ejakulation på tærsklen til undersøgelsen, kronisk prostatitis, instrumentelle manipulationer i prostata urinrøret, iskæmi eller prostatainfarkt. Spørgsmålet om effekten af digital rektal undersøgelse bliver undersøgt.

Metodens diagnostiske betydning øges signifikant ved bestemmelse af koncentrationen af den frie fraktion af PSA og dens forhold til total PSA af serum. Det er kendt, at prostata-antigen kan repræsenteres ved den frie (PSA 10-40%) og former i forbindelse med a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-makroglobulin (<0,1%), proteasehæmmer (< 1,0%) og en inter-a-trypsininhibitor (<0,1%). Det blev konstateret, at i PCA-indholdet er PCA-indholdet lavere end med prostataadenom. Forholdet (PSA / PSA mindre end 15% indikerer en mulig tilstedeværelse af latent prostatacancer.) Patienter med dette indeks har brug for biopsi.

Instrumental diagnose af prostata adenom

De vigtigste indikationer for biopsi i prostataadenom er kliniske data, der angiver muligheden for at kombinere denne sygdom med prostatakræft. Tilstedeværelsen af palpable tegn, der er mistænkt for prostatacancer, eller en stigning i PSA-niveauet over 10 μg / ml (med en PSA-værdi> 0,15) gør en prostata-biopsi nødvendig. Listen over indikationer for biopsi hos patienter med prostata adenom kan udvides. Den øgede interesse i lægemiddelterapi og stigende rolle konservative behandlinger kræver mere aktive foranstaltninger til formål at identificere latent cancer, er det mere at 20-40% af maligne prostatatumorer på et tidligt stadium ikke er ledsaget af en stigning i PSA-niveauer. Derudover kan prostatabiopsi i nogle tilfælde hjælpe med at forudsige resultaterne af konservativ behandling.

Endoskopisk undersøgelse af den nedre urinvej i patienter med BPH refererer til de valgfrie metoder. Urethrocystoscopy viser tilstedeværelse af hæmaturi, selv anamnestisk eller mistænkt neoplasme af blæren ifølge radiologisk undersøgelse eller prostata ultralyd. I nogle tilfælde udtrykt som et resultat af blærevæggens ændrer hypertrofi, trabekulær, eller dannelse af konkrementer diverticulosis ikke tillade at udelukke tilstedeværelsen af en blære tumor. It indikationer for endoskopi. Endvidere er resultatet af nogle alternative behandlinger adenom af prostata, såsom termisk terapi, fokuseret ultralyd termisk ablation, radiofrekvens transurethral termisk nedbrydning, inteostitsialnaya laser koagulation, transurethral nål ablation, ballonudvidelse, stenting, afhænger af det anatomiske prostata konfiguration, som retfærdiggør brugen urethrocystoscopy på at forberede disse procedurer. Behovet endoskopi bestemmes i hvert enkelt tilfælde baseret på den kliniske situation.

Et vigtigt sted i evalueringen af den funktionelle tilstand af nyrerne og den øvre urinveje er optaget af dynamiske radioisotop teknikker. Dynamisk nefrostsintigrafiya og radioisotop renografiya tillade os at estimere filtrering og sekretoriske funktion af nyrer, urin transport til de øvre urinveje, udføre radioisotop UFW og bestemme mængden af residualurin.

Røntgenforskningsmetoder for forskning var ikke så længe siden førende i diagnosen og definitionen af behandlingstaktik for patienter med prostata adenom. For nylig, men se på den rolle af disse teknikker har ændret sig, hvilket afspejles i anbefalingerne fra Den Internationale Forligsudvalget den BPH, hvorefter ekskretionsorganerne urografi er relateret til en valgfri metode, og det er nødvendigt at foretage individuelle patienter til følgende indikationer:

• urinvejsinfektion i øjeblikket eller i anamnesen;
• gematuriya;
• urolithiasis i øjeblikket eller i anamnesen:
• tidligere operationer på genitourinært område i anamnesen.

Røntgenundersøgelser begynder normalt med et overblik over urinsystemets organer, hvor det er muligt at afsløre konkrementer i fremspring af nyrer, urinledere eller blæren. Excretorisk urografi gør det muligt at klarlægge tilstanden i den øvre urinveje, graden af ekspansion af calyx og bækkenbunden og urinledere og identificere associerede urologiske sygdomme. Excretory urography ved nyresvigt er imidlertid upraktisk på grund af lavt informationsindhold.

Cystografi er en værdifuld metode til diagnosticering af prostata adenom. På det nedadgående cystogram bestemmes et billede af en blære med en påfyldningsdefekt i nakkeområdet i form af en bakke forårsaget af en forstørret prostata. Divertikula, sten og neoplasmer i blæren kan også ses. I tilfælde af kompression hyperplastiske væv intramural ureter og deres deformation yukstavezikalnyh segmenter, når sub- eller retrotrigonalnom vækst kan iagttages en karakteristisk røntgen symptom "af fiskeri hook". Undertiden at opnå klarere billeder blære og bæres opad cysto- aerocystography eller en kombination af cystografi Knayze-Schober med samtidig introduktion af PKB 10-15 ml og 150-200 ml oxygen. Imidlertid er omfanget af den forskning er i øjeblikket begrænset diagnostik relaterede neoplasmer i blæren, som konfigurationen, orientering og størrelse af prostata vækst ultralyd kan registreres med en højere effektivitet.

Retrograde urethrocystogrammer med prostatisk adenom observerer forlængelse. Deformation og indsnævring af den prostatiske del af urinrøret. Den mest almindelige indikation for brugen af denne metode er behovet for differentiel diagnose af prostata adenom med andre sygdomme. Manifesterede symptomer på infrarisk obstruktion: urinrørstrengning og sklerose i blærens hals. Endvidere kan urethrocystography anvendes til at måle prostataurinrøret kort længde fra blærehalsen til frø tuberkelbakterier som undertiden brug termiske planlægning behandling metoder, ballondilatation eller prostata stent.

CT supplerer de diagnostiske data på prostata opnået ved ekkografi, og giver omfattende information om dets topografiske og anatomiske forhold med naboorganer. Dette har stor betydning i differentieringen af prostataenom fra kræft, det giver mulighed for at opnå nøjagtige oplysninger om spredning af ondartet proces ud over kapslen og involvering af regionale lymfeknuder. Billedet af prostataadenom på CT er repræsenteret af homogene masser med klare, lige konturer. De vigtigste tegn på orgelændringer i kræftudvikling er fedtet i kirtlenes konturer, asymmetrisk udvidelse, heterogenitet af strukturen med områder med forøget tæthed og nedsættelse, en stigning i regionale lymfeknuder. Men metoden tillader ikke at differentiere i et tidligt stadium kræft med prostata adenom og kronisk prostatitis.

Nyligt offentliggjorte data om brugen af MR i sygdomme i prostata. En af fordelene ved metoden er en mere præcis definition af organets anatomiske struktur, konfiguration og størrelse på grund af billedet i tre rumlige dimensioner. En anden fordel er forbundet med evnen til at evaluere vævskarakteristika og identificere zonal anatomi af prostata. MR giver dig mulighed for tydeligt at identificere prostataets centrale, perifere og overgangszoner, måle og sammenligne deres størrelser. Og også at bestemme mængden af hyperplastisk væv. Nøjagtigheden af undersøgelsen øges ved brug af specielle transrectale emitterspoler. Resultaterne af MR i typiske tilfælde gør det muligt at formodentlig dømme den morfologiske struktur af prostata og stromal-epitelforholdet. I tilfælde af glandular hyperplasi nærmer billedet tæthed i forhold til fedtsvæv og med en overvejelse af stromalkomponenten er en højere densitet karakteristisk. Dette er vigtigt for at bestemme behandlingens taktik, primært konservativ.

Det store antal af mænd i alderen og ældre (80-84%) klagede over hjertebanken og åndenød vandladning, træg strøm af urin og presserende behov for at urinere, stigning i påvisningen af prostata digital rektal undersøgelse og ultralyd diagnose af BPH er ikke i tvivl. Imidlertid 16-20% af patienter med symptomer på nedre tarmkanal funktion urin ikke forbundet med BPH. I dette tilfælde den differentielle diagnose omfatter obstruktive og ikke-obstruktive processer af forskellig ætiologi, der er kendetegnet ved lignende kliniske symptomer.

Ultralyd muliggør opnåelse vigtige oplysninger om tilstand, størrelse og tykkelse af nyreparenkymet, tilstedeværelsen og graden af retention ændrer pyelocaliceal system, der ligger til grund urologiske sygdomme, samt om status af blæren og prostata.

Med prostata adenom på ultralydscanninger bestemmes en stigning i prostata af forskellig grad, som i form af en afrundet formation med glatte konturer dækker blærens lumen. I dette tilfælde evalueres størrelsen og konfigurationen af prostata, retningen af knudevæksten, ændringer i ekkostrukturen, tilstedeværelsen af beregninger og forkalkninger. Under undersøgelsen er det nødvendigt at bestemme volumenet af blæren, når man ønsker at urinere, være opmærksom på ensartetheden af sine konturer, ultralyds tegn på detrusorhypertrofi og trabekularitet. Metoden gør det muligt at udelukke divertikula, sten og neoplasma i blæren med høj pålidelighed. Men de diagnostiske evner af transabdominal ultralyd er begrænset til at opnå kun en generel ide om prostata. I de fleste tilfælde tillader ikke metoden os at identificere specifikke tegn på prostatacancer. Især i de tidlige stadier. En fejl i måling af prostata- og hyperplastisk vævs volumen er mulig.

TRUS er et vigtigt stadium i diagnosen prostata adenom (prostatakirtlen). Det tillader en detaljeret vurdering af prostata struktur til at foretage nøjagtige målinger af dens størrelse og volumen, beregne særskilt volumen hyperplasi knudepunkter identificerede ultralyd tegn på prostatakræft, kronisk prostatitis, prostata sklerose. Ved hjælp af moderne transrektal multi- eller biplanovyh sensorer med variabel scanningsfrekvens (5-7 MHz) for at modtage en detaljeret billede af kroppen i både langsgående og tværgående tværsnit, som forøger diagnostiske muligheder for fremgangsmåden og målenøjagtigheden.

Det tidligste tegn på ekkografiske BPH prostata størrelse stigning, fortrinsvis anteroposterior størrelse i forhold til højden. Fleste observationsenheder er differentierede hyperplasi kæde forkalkninger på grænsen med perifere prostata afdelinger. Ehogennost knuder afhænger af forekomsten af kirtel eller stromale elementer. Udviklingen af sygdommen fører til en yderligere ændring i prostata konfiguration, der erhverver en sfærisk eller æglignende form. På dette tidspunkt den centrale zone af volumenforøgelse i forhold til den perifere, som komprimeres og skubbes udad hyperplastisk prostatavæv med en betydelig mængde, som perifere zone kan visualiseres som en tynd strimmel på hypoekkoisk organ periferi i området tilstødende til endetarmen.

I nogle tilfælde erhverver prostata en pæreformet form på grund af en isoleret stigning i den gennemsnitlige andel i fravær af udtalt hyperplastiske forandringer i lateralloberne. Ofte er en sådan mulighed for udvikling af prostataadenom observeret hos patienter med langvarig behandling af kronisk prostatitis hos anamnesen. Tilstedeværelsen af sklerotiske ændringer og forkalkningscentre i den centrale del af prostata, som kan noteres under ekkografi. Detekteringen af tilfælde af prostataadenom, ledsaget af en stigning i den gennemsnitlige andel, er af fundamental betydning, da den hurtige udvikling af infravesikal obstruktion hos sådanne patienter gør anvendelsen af konservative metoder upromiserende.

Ofte bestemmes ultralyd i patientens prostata af konkrementer, forkalkningscentre og små cyster. Calciner observeres hos 70% af patienterne, hovedsagelig på to områder:

• paraurethral og i den centrale zone, som oftest observeres hos patienter med prostatisk adenom med en stigning i den gennemsnitlige andel og kronisk historie af prostatitis;
• på grænsen mellem de centrale og perifere zoner i området af kirurgisk kapsel, som undertiden praktisk talt fuldstændig forkalkes. Denne mulighed observeres sædvanligvis med en betydelig mængde hyperplastisk væv, hvilket fører til kompression af prostataets perifere zone.

Udseendet i det centrale fremspring af forstørret prostata zone mange små cyster viser den sidste fase af processen med hyperplasi, som morfologisk svarer til det 5. Type struktur proliferative prostata centre. Dette symptom har en vigtig prognostisk værdi, især når man planlægger lægemiddelbehandling.

Således er transrectal echografi i øjeblikket en af de førende metoder til diagnosticering af prostataadenom, hvilket gør det muligt at vurdere prostataets volumen, konfiguration og ekkostruktur. I dette tilfælde har vækstbevægelsen af knudepunkterne for hyperplasi, graden af stigning i den gennemsnitlige andel og egenskaberne af organets indre struktur en mere tung klinisk betydning end en simpel angivelse af en stigning i prostata-volumenet. Derfor bør transrectal echografi udføres for hver patient med prostata adenom.

Udsigterne i diagnosen giver indførelsen af ny ultralyds teknologi: transrektal Doppler duplex sonografi med farve kortlægning prostata fartøjer, instrumenter, der gør det muligt at visualisere den tredje projektion og til at konstruere et tredimensionelt billede af kroppen, samt edb ultralyd billeddiagnostiske systemer (Audex) til tidlig påvisning af prostatakræft .

UFM er den enkleste screeningstest, hvormed du kan identificere patienter med infrarisk obstruktion og vælge en gruppe patienter med borderline urinering lidelser til dybdegående urodynamisk undersøgelse. Med infrarød obstruktion forårsaget af prostata adenom. Den maksimale og gennemsnitlige volumetriske strømningshastighed for urin falder, varigheden af vandladningen stiger. Uroflowmetrykurven bliver mere flad og forlænget, og med en væsentlig overtrædelse af urinvirkningen brydes knap nok af basalniveauet. Uroflowmetry

Den mest anvendte måling af uroflowmetrykurven er indikatorer for den maksimale strømningshastighed (Qmax) og den tildelte mængde urin (V). Resultaterne er dokumenteret som Qmax (i ml / s). Uroflowmetry parametre afhænger stærkt af volumen af vandladning, patientens alder og betingelserne for undersøgelsen. I denne henseende anbefales det, at UFM udføres mindst 2 gange for at opnå mere pålidelige data. Under betingelser med funktionel fyldning af blæren (150-350 ml), når der er en naturlig trang til at urinere. Yderligere faktorer, der påvirker urineringshastigheden, er abdominal spænding og dens fysiologiske forsinkelse på grund af patientens angst og ulejlighed forårsaget af behovet for at urinere i nærvær af medicinsk personale. Den vilkårlig spænding af abdominalpressen for at lette vandladningen fremkalder udseende af unormalt høje Qmax-udbrud på baggrund af en karakteristisk intermitterende urodi på kurven. En plateau-graf observeres med urethralstricture, og en kurve med hurtig stigning til Qmax på mindre end 1 sekund fra begyndelsen af vandladningen er typisk for en ustabil detrusor.

Trods det faktum, at mund- og klovesyge - en screeningstest, det giver vigtige oplysninger om karakteren af urineringslidelser, så i nogle tilfælde differentialdiagnosen af BPH med andre sygdomme eller identificere patienter til yderligere urodynamiske undersøgelser. Værdier af Qmax større end 15 ml / s betragtes som normale. For at øge informationsindholdet evalueringsmetode FMD skal udøve i betragtning af samtlige indikatorer, der består af, ud over Qmax og V, oplysning om det samlede vandladning tid (Tobsch), dens forsinkelse indtil de første dråber af urin (T). Tiden for at nå den maksimale urineringstid (Tmax) og den gennemsnitlige urinstrømningshastighed (Qsr). Grænserne for objektiviteten af metoden bestemmes. Så den normale indikator for tobak er 10 s for et volumen på 100 ml og 23 s for 400 ml. Med et urinvolumen i urinblæren på mindre end 100 ml og mere end 400 ml er UFM lidt informativ.

Pålidelige sammenligning Resultaterne af adskillige undersøgelser udført en patient over tid, eller sammenligning af dataene fra de forskellige grupper af patienter, er kun mulig på grundlag af beregningen af specifikke indekser repræsenterende andel eller procent af den faktiske værdi af en urofloumetricheskogo indikator til sin normale værdi for af denne mængde vandladning.

Som et resultat af storskalige undersøgelser er afhængigheden af forandringen i urinproduktion på alder etableret. Normalt ses et fald i Qmax med en alder på ca. 2 ml / s for hver 10 års levetid. Hvis den normale Qmax for mænd uden tegn på nedsat funktion af den nedre urinvej i 50 år er gennemsnitlig 15 ml. A. Så på 83 år er det allerede 6,3 ml / s. Sådan dynamik af urodynamiske parametre hos mænd uden kliniske tegn på prostataadenom er resultatet af ældning af blærevæggen.

I denne henseende tilpasses nomogrammerne til en aldersgruppe for en sammenlignende evaluering af uroflowgrammer og beregning af uroflowmetryindekser. I moderne modeller af uroflowmeter udføres disse beregninger automatisk.

Bestemmelse af mængden af resterende urin er af fundamental betydning for bestemmelse af sygdomsstadiet og indikationer for konservativ eller operativ behandling. Det anbefales at udføre ultralydmetoden umiddelbart efter vandladning. Det anbefales at kombinere denne forskning med UFM. Den nyligt udviklede teknik for radioisotop UFM giver mulighed for samtidig ikke-invasiv bestemmelse af blærens indledende volumen, strømningshastighed og volumen af resterende urin. Radionuklid UFM udføres normalt 1-2 timer efter renografi eller nephroscintigrafi med hippuran. Metoden er baseret på grafisk registrering af mængden af radioaktiv forbindelse, da den akkumuleres i blæren efter intravenøs administration og evakueringshastigheden under urinering. Baseret på måling af aktivitet over blæren efter vandladning bedømmes mængden af resterende urin.

Mængden af resterende urin i samme patient kan variere afhængigt af grad af fyldning af blæren. Når det overløb, kan resterende urin forekomme selv hos de patienter, som ikke havde det tidligere, så hvis en signifikant mængde resterende urin opdages ved den første bestemmelse, anbefales det at gentage undersøgelsen.

Yderligere muligheder for at afsløre skjulte dekompenseret detrusor giver farmakourofloumetriya med at bestemme mængden af residualurin efter administration af furosemid. Hvis der opstår moderat blæreudløbsobstruktion på en baggrund i hypertrofi af detrusor poliuricheskoy Qmax vækstfase observeret i fraværet af tilbageværende urin, mens signifikant reducerer reservekapacitet af de nedre urinveje Qmax vedvarende reduktion i baggrund mærkbar stigning i den tid af vandladning og stigende residualurinvolumen.

Standardiseret undersøgelse af patientklager ved hjælp af IPSS-skalaen, digital prostataundersøgelse. UFM i kombination med transabdominal og TRUS og echografisk bestemmelse af resterende urin er de vigtigste metoder til objektiv dispenseringskontrol og evaluering af effektiviteten af behandlingen. Tilstedeværelsen og retningen af kliniske manifestationer af prostataadenom afhænger af forholdet mellem de tre hovedkomponenter: forstørrelse af prostata som følge af hyperplasi. Sværhedsgraden af symptomer og graden af infrarisk obstruktion.

Sektor C - patienter med forstørret prostata, symptomer på nedsat funktion af nedre urinveje og IVO.

Sektor S - patienter med asymptomatisk eller lavt symptomatisk forløb af sygdommen i nærvær af prostatahyperplasi og IVO.

Sektor P - patienter med symptomer på nedsat funktion af den nedre urinveje og obstruktiv manifestationer uden tegn på prostata adenom. Denne gruppe kan omfatte patienter med sklerose i blærehalsen, urethralstricture, prostatacancer eller kronisk prostatitis.

Sektor B - patienter med symptomer på prostatisk adenom i fravær eller ubetydelig manifestation af obstruktiv manifestationer. To grupper af patienter kan klassificeres her: med den primære reducerede detrusor kontraktilitet og tilfælde af prostata adenom i kombination med blære hyperrefleksi. Dette er den mest komplekse kategori af patienter, der kræver målrettet differentialdiagnose.

Hovedopgaverne hos avancerede UDI af patienter med symptomer på nedsat funktion af den nedre urinvej:

• sammenhængen mellem den eksisterende dysfunktion i den nedre urinvej, prostataforstørrelse og obstruktion:
• bekræftelse af obstruktion af den nedre urinvej, dets grad og lokalisering
• Evaluering af detrusor kontraktile evne;
• afslørende subklinisk neuropatisk vesicourethral dysfunktion, dets bidrag til udviklingen af obstruktion af den prostatiske del af urinrøret
• forudsigelse af resultaterne af den valgte behandlingsmetode.

Ved undersøgelse af patienter med symptomer, der er karakteristiske for prostataadenom, er det muligt at identificere følgende typer urodynamiske lidelser fra den nedre urinvej:

• mekanisk IVO, forårsaget af væksten af prostata adenom;
• dynamisk (sympatisk) obstruktion på grund af spasmer af glatte muskelceller i blærens hals, prostata og prostata i urinrøret
• reduktion detrusor detrusor kapacitet;
• ustabilitetsdetrusor (obstruktiv eller idiopatisk);
• neurogen detrusor hyperrefleksi:
• overfølsomhed af prostata eller blære.

En særlig rolle urodynamiske metoder spille på patienter med tidligere kliniske eller subkliniske symptomer på CNS-lidelser: diabetisk polyneuropati, slagtilfælde, Parkinsons sygdom, ændringer i de intervertebrale skiver, etc., kombineret med en stigning i prostata .. Detaljeret urodynamisk undersøgelse hos sådanne patienter gør det muligt at bestemme bidraget fra eksisterende neurogene lidelser til symptomatologien af prostata adenom.

Cystomanometri - bestemmelse af intravesikalt tryk i forskellige stadier af fyldning af blæren og under vandladning. Samtidig måling af intra-abdominal tryk undgår forvrængning af undersøgelsesresultater på grund af belastning af mavesmerter, patientbevægelse og andre faktorer. I kombination med EMG-sphincter er metoden meget nyttig hos patienter med mistænkte neurogene lidelser i vandladning. Vigtige parametre i metoden er den cystometriske kapacitet, den første følelse af trang til at urinere, blærens overensstemmelse og evnen til at undertrykke detrusoraktivitet under påfyldning.

Under fyldningsfasen måler cystomanometri reservoirfunktionen af blærens detrusor, og forholdet mellem tryk og volumen af blæren karakteriserer dets elastiske egenskaber. Tsistomanometricheskaya kurve repræsenterer den indledende fase af stigning i intravesikale tryk forårsaget af evnen til at reducere, og den efterfølgende fase er relativt stabil bolig (enheder) til forøgelse af volumenet af blæren.

I en rask person opstår den første vandladningstrang under blæren fyldning til 100-150 ml og intravesikalt tryk på 7-10 cm .. Vod.st opfordre udtales - ved påfyldning til 250-350 ml og intravesikalt tryk 20-35 cm vod.st . Denne type reaktion af blæren hedder normoreflectory. En signifikant stigning i intravesikale tryk, og forekomsten af udtalt vandladningstrang med lille urinvolumen (100-150 ml) svarer detrusorhyperrefleksi. En signifikant stigning i intravesikalt tryk (op til 10-15 cm vand) med påfyldning af blæren til 600-800 ml taler om detrusorhyporefleksi.

Udførelse tsistomanometrii under vandladning at bedømme terrænet vesico-uretral segment og kontraktilitet detrusor i normale maksimale intravesikalt tryk under vandladning hos mænd er 45-50 cm vandsøjle En stigning i intravesisk tryk under urinering vidner om tilstedeværelsen af en obstruktion til tømning af blæren.

Et fald i Qmax indikerer i de fleste tilfælde en stigning i intraurethral resistens, men kan skyldes et fald i detrusor kontraktilitet. Hvis analysen krævede og anbefalede test ikke giver tilstrækkelig begrundelse for diagnosticering af obstruktion af blæren, patienten, især i beslutningen om valg af invasive måder at behandle BPH, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse "tryk-flow". Metoden er optagelse af intravesisk tryk under urinering med samtidig måling af den volumetriske strømningshastighed af urin ved UVM.

"Tryk-flow" -studien er den eneste måde at adskille patienter med lav Qmax på som følge af nedsat detrusorfunktion fra patienter med ægte inføsisk obstruktion. Samtidig vidner lave indikatorer for volumenhastigheden af vandladning mod baggrunden for højt intravesikalt tryk til forekomsten af en infrarisk obstruktion. På den anden side indikerer kombinationen af et lavt intravesikalt tryk med en relativt høj Qmax en ikke-obstruktiv urinvejsforstyrrelse.

Væsentlig klinisk interesse er repræsenteret af patienter med overtrædelser, der er grænseoverskridende. De har brug for dynamisk observation og gentagne undersøgelser for at identificere den sande karakter af de fremherskende urodynamiske lidelser. Hvis en patient med symptomer på vandladningsforstyrrelse ikke har tegn på IVO, er det usandsynligt, at traditionelle kirurgiske metoder vil være effektive.

Blærens lukningstilstand bedømmes af resultaterne af den intrauretrale trykprofil. Mål og optag den modstand, der udøves af de udgående væsker (eller gas) interne og eksterne sphincter og prostata. I den primære diagnose af prostataadenom har denne metode imidlertid ikke været udbredt, og den anvendes hovedsagelig ved undersøgelse af patienter i tilfælde af postoperativ urininkontinens.

Sygdomme med hvilken differentiel diagnose af prostatisk adenom er nødvendig

Sygdomme med obstruktivt symptomer:

• urethral stricture;
• sklerose i blærens hals
• sklerose af prostata;
• krænkelse af blødens kontraktilitet (neurogene eller andre årsager);
• prostatacancer.

Sygdomme med irriterende symptomer:

• urininfektion;
• prostatitis;
• ustabilitet detrusora;
• blærekræft (in situ);
• fremmedlegeme (sten) af blæren:
• sten af den nederste tredjedel af urineren.

Som vist ovenfor, hvor hastende urinere og urin kan tilbageholde og ikke-obstruktive sygdomme og forbundet med ustabilitet af detrusorkontraktioner. Vandladning lidelser hos mænd ældre er forbundet med reduktion detrusorustabilitet er observeret i cerebral åreforkalkning, Parkinsons sygdom, discogenic spinal sygdomme, perniciøs anæmi og er særlig udbredt i diabetes. Disse patienter er sædvanligvis observeres svækkelse af urinstrøm, som frigives i små portioner, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, residualurin. Disse symptomer tolkes ofte som manifestationer af prostatisk obstruktion, og patienter undergår kirurgisk behandling. Betjening udført fejlagtigt når nesgabilnop detrusor - ingen konsekvens blæreudløbsobstruktion, i væsentlig grad hæmmer patientens tilstand.

Neurogen detrusorhyporeflexi (isflexi) er kendetegnet ved vanskeligheder med urinering, hvilket kan føre til en fejlagtig diagnose af prostata adenom. Det sker, når en overtrædelse af efferente impulser til blæren fra segmenterne SII-IV af rygmarven samt når tackle afferenter fra blæren til de respektive segmenter af rygmarven eller supraspinale læsion veje. Detrusor areflexi kan være en konsekvens af iskæmisk eller traumatisk myelopati, multipel sklerose, ændringer i intervertebrale diske, diabetisk polyneuropati. Diagnosen af en neurologisk sygdom, der forårsagede detrusorreflexologi, kan etableres ud fra anamnese, neurologiske og urodynamiske undersøgelser. Nederlag sakrale rygmarv segmenter er diagnosticeret på basis af reduktion af overfladefølsomhed i skridtområdet og forsvinden bulbocavernous refleks, der forårsager kortvarig sammentrykning af glans penis. Som reaktion er der en hurtig sammentrækning af den vilkårlig anal-sphincter af den analåbne åbning, og en reduktion i den pæreagtige hulmuskel bestemmes visuelt. Fraværet af bulbocavernøs refleks indikerer beskadigelse af refleksbuen på niveauet af rygsøjlens sakrale segmenter. Diagnose detruzornoy arefleksii bekræfte UDI: "tryk-flow" eller cystomanometry i kombination med EMG af den eksterne sphincter.

Metodisk korrekt organiseret undersøgelse af patienter giver mulighed for at afsløre i tid de fleste af de angivne forhold.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]