Diagnose af primær hyperaldosteronisme

Diagnose af primær hyperaldosteronisme, differentieret diagnose af dets forskellige former og andre hypertensive tilstande, hovedsagelig lavtydende hypertensive sygdomme, er ikke enkel, kræver en række på hinanden følgende studier og funktionelle tests.

Med et udtalt og typisk klinisk billede er den primære diagnose baseret på lave kaliumniveauer og ARP i plasma og højt aldosteronindhold.

Ved normalt natriumindhold i kosten (120 meq / 24 timer) er udskillelsen af kalium ca. 30 mmol / l. Kaliumbelastning (op til 200 meq / 24 timer) øger udskillelsen af kalium kraftigt og forværrer patientens velvære (svær muskelsvaghed, forstyrrelse af hjerterytmen). Gennemførelse af prøven kræver stor omhu.

Når aldosteroma stimulerende prøver: ortostatisk belastning (4-timers walking), 3-dages diæt med et lavt (mindre end 20 meq / 24 timer) eller i natrium indtagelse aktive saluretika ikke stimulere ATM og aldosteronniveau i denne sag kan endda falde. Basal ARP bestemmes på tom mave efter en natsøvn i ryglinjen, med en diæt indeholdende 120 meq / 24 timer natrium. Administration i 3 dage spironolacton 600 mg / dag ændrer ikke sekretionen af aldosteronniveauer og stimulerer ikke ATM (spironolaktonovaya probe). En test med captopril har en betydelig diagnostisk værdi. Patienter med aldosteromoi og i hvile, og efter en 4-timers tur bibeholdt døgnrytme af aldosteron, som falder sammen med rytmen af cortisol, som indikerer afhængigt ACTH. Fraværet af denne rytme indikerer tilstedeværelsen af en malign tumor snarere end en aldosteronproducerende adenom.

Idiopatisk hyperaldosteronisme mindre markant end med aldosteroma intensitet stofskiftesygdomme, aldosteronniveau nedenfor og i høj grad (ved mange gange) mindre end 18 gidrooksikortikosterona indhold. ARP undertrykkes også, men det stiger, ligesom aldosteron, med ortostatisk belastning og angiotensin II-injektioner. Effekten af stimulering er imidlertid signifikant mindre end hos raske individer. Indførelsen af spironolactoner stimulerer både ARP og niveauet af sekretion af aldosteron.

Samtidig undertrykker prøven med saltopløsning (2 liter isotonisk opløsning administreret i 2 timer) ikke niveauet af aldosteronsekretion i både aldosteromer og idiopatisk primær hyperaldosteronisme.

En prøve med DOXA (10 mg, IM hver 12. Time i 3 dage) påvirker ikke plasma aldosteronindholdet hos patienter med aldosterom og hos de fleste patienter med idiopatisk primær hyperaldosteronisme. Suppression i prøven med DOXA observeres med ubestemt primær hyperaldosteronisme og hypertensive sygdom. I tabel. 26 opsummerer de vigtigste differential-diagnostiske test for primær hyperaldosteronisme.

I karcinom kan niveauet af aldosteron i både plasma og urin være meget højt. Reaktionen på alle stimulerende og hæmmende prøver, herunder ACTH, er fraværende.

Ved udførelse af differentiel diagnostik med forskellige hypertensive tilstande bør hypertensive sygdomme med ustimuleret ARP først og fremmest udelukkes (hos 10-20% af patienter med hypertensive sygdomme forbliver niveauet af kalium og aldosteron inden for normen).

Primær hyperaldosteronisme er differentieret med forskellige sygdomme eller tilstande, der forårsager sekundær hyperaldosteronisme.

1. Primær nervepatologi, hvor ARP kan være lav og normal og høj.
2. Ondartet variant af hypertensive sygdomme.
3. Fehromocytom.
4. Syndrom Barter (primær hyperenenisme).
5. Hypertensive tilstande i forbindelse med brug af antikonceptionsmidler, der stimulerer renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

I de tilfælde, hvor den primær hyperaldosteronisme kompliceret af akut og kronisk nyresygdom (infektion, nefrosklerose), differentialdiagnose er vanskelig reduceret renal clearance, og aldosteron (hovedsagelig) kalium.

Det skal også huskes, at den udbredt anvendelse af diuretika ved behandling af hypertension forårsager hypokalæmi, men ARP stiger.

Patienter med klinisk og biokemisk påvist hyperaldosteronisme udsættes for aktuelt diagnostik, som gør det muligt at lokalisere den patologiske proces. Til dette formål er der en række metoder.

1. Beregnet tomografi er den mest moderne undersøgelse med en stor opløsning, der gør det muligt for 90% af patienterne at opdage selv små tumorer med en diameter på 0,5-1 cm.
2. Scanning med adrenal ¹³¹ 1-19-yodholesterolom eller ¹³¹ 1-6b-iodmethyl-19-norholesterinom. Denne undersøgelse udføres bedre med hæmning af glucocorticoidfunktionen af dexamethason (0,5 mg hver 6 timer i 4 dage forud for undersøgelsen). I tilstedeværelsen af en tumor er der en asymmetri (lateralisering) af isotopophopning i binyrerne.
3. Arterio eller venografi efter den foreløbige administration af ¹³¹ 1-19-jodkolesterol.
4. Kateterisering af binyrerne med bilateral selektiv prøveudtagning af blod og bestemmelse af aldosteronniveauer i dem. Følsomhed og informativ værdi af denne metode øges efter forudgående stimulering med syntetisk ACTH, som kraftigt forøger niveauet af aldosteron på siden af tumoren.
5. Ekkografi af binyrerne.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenografi kombineret med intravenøs urografi eller uden det; Metoden er formelt forældet, men i dag har den ikke mistet sin praktiske (diagnostiske) værdi, for eksempel i karcinomer, da radioisotopstudier på grund af den store tumorstørrelse ikke tillader dets visualisering.

Den mest informative er computertomografi. Invasive angiografiske undersøgelser er mere komplekse for patienten og for lægen og mindre pålidelige. Ingen af de moderne metoder giver dog 100% visualisering. I den henseende er det ønskeligt at anvende 2-3 samtidigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],