Behandling af primær hyperaldosteronisme

I takt med at kendskabet til de forskellige patogeneseveje for primær hyperaldosteronisme og variationen af dens kliniske former blev udvidet, ændrede den terapeutiske taktik sig også.

Ved aldosteronom er behandlingen kun kirurgisk. Idiopatisk og ubestemt aldosteronisme skaber en alternativ situation, hvor mange forfattere bestrider hensigtsmæssigheden af kirurgisk behandling. Selv total adrenalektomi af den ene binyre og subtotal fjernelse af den anden, hvilket eliminerer hypokaliæmi hos 60% af patienterne, giver ikke en signifikant hypotensiv effekt. Samtidig normaliserer spironolactoner på baggrund af en saltfattig kost og tilsætning af kaliumchlorid kaliumniveauet og reducerer arteriel hypertension. Samtidig eliminerer spironolactoner ikke kun effekten af aldosteron på nyrerne og andre kaliumsecernerende niveauer, men hæmmer også biosyntesen af aldosteron i binyrerne. Hos næsten 40% af patienterne er kirurgisk behandling fuldt ud effektiv og berettiget. Argumenter for dette kan omfatte de høje omkostninger ved livslang brug af store doser spironolactoner (op til 400 mg dagligt), og hos mænd hyppigheden af impotens og gynækomasti på grund af den antiandrogene effekt af spironolactoner, som har en struktur, der ligner steroider, og som undertrykker testosteronsyntesen ved princippet om kompetitiv antagonisme.

Effektiviteten af kirurgisk behandling og genoprettelse af den forstyrrede metaboliske balance afhænger i et vist omfang af sygdommens varighed, patienternes alder og graden af udvikling af sekundære vaskulære komplikationer.

Selv efter vellykket fjernelse af aldosteron forbliver hypertensionen hos 25% af patienterne, og hos 40% recidiveres den efter 10 år.

Med en solid tumorstørrelse, en lang sygdomsvarighed med intense metaboliske forstyrrelser kan episoder med hypoaldosteronisme (svaghed, tendens til at besvime, hyponatriæmi, hyperkaliæmi) forekomme nogen tid efter operationen.

Kirurgisk behandling bør forudgås af langvarig behandling med spironolactoner (1-3 måneder, 200-400 mg dagligt), indtil elektrolytniveauerne er normaliseret, og hypertensionen er elimineret. Kaliumbesparende diuretika (triampur, amilorid) kan anvendes sammen med eller i stedet for dem.

Den hypotensive effekt af spironolactoner ved primær aldosteronisme forstærkes af captopril.

Langvarig administration af spironolactoner aktiverer i nogen grad det undertrykte renin-angiotensin-system, især ved bilateral hyperplasi, og forhindrer dermed postoperativ hypoaldosteronisme.