Diagnose af osteochondrose: Muskelsystemet

Ved ekstern undersøgelse er graden og ensartetheden af udviklingen af muskulaturen bemærket. Mængden af udvikling af muskulaturen vurderes som god, tilfredsstillende og svag.

Når en lille mængde af muskler, der er ingen lettelse (når "mønster" muskel kurvede ikke gennem huden) og reduceret muskeltonus (reduceret muskel modstand til plast og klemte palpering) muskelfylde vurderes som ringe.

Den gennemsnitlige udvikling af muskler bestemmes med et medium udtrykt volumen, en tilfredsstillende tone i musklerne, med en lille udtalt lindring.

God muskeludvikling er en veldefineret lindring, volumen og muskel tone.

Ved en klinisk undersøgelse er det nødvendigt at bemærke, om muskulaturen er jævnt udviklet, for at indikere hvilke muskelgrupper der er værre udviklede, hvilke er bedre.

Ved vurderingen af tilstand af skeletmuskulaturen sammen med det visuelle, de har brug for at være kinæstetisk undersøgelse, der afgør muskeltonus (T), fejlernæring (GT), at antallet af håndgribelige smertefulde knuder (KU), smerter (B), varigheden af smerte (BP), graden af smerte udstrålende på palpation (SI). At kvantificere de data, der er opnået i undersøgelsen af data, F. A. Khabirov og medforfatter. (1995) foreslog indekset for muskelsyndrom (IMS), bestemt ved summen af scoringer af subjektive og objektive karakteristika. Den kvantitative udtryk for indikatorer i punkter er givet i tabel 3.1, som er baseret på den vigtigste muskel i klinik syndrom symptomer:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

I norm eller rate IMS = 1 (ved den friske person er muskeltonen lig med 1 point). På basis af IMS blev 3 grader af sværhedsgrad af muskelsyndrom identificeret: 1. (mild) - op til 8 point; 2. (midten) - fra 9 til 15 point; 3. (tung) - mere end 15 point (Salikhov IG et al., 1987).

Det er kendt, at musklerne ikke belastes i øjeblikket ved tilnærmelse af fastgørelsespunkter, men snarere når de strækker sig og holder kroppen fra at falde. Når torso eller hovedet skråner til 20-30 °, bliver parvertebrale muskler mere anstrengt. Med patologiske impulser, især fra de bageste langsgående ligamentreceptorer, kapsler af led eller andre væv kan muskeldensitet (dens tone) detekteres allerede i ro. Excitabiliteten af disse receptorer eller andre dele af refleksbuen kan bedømmes ud fra muskelens tæthed ved hvile og under spænding. Reaktionen af muskel- og fibervæv til spænding er den vigtigste indikator for deres dystrofiske tilstand (Popelyansky Ya.Yu., 1989). Ud over den øgede tæthed er strækningen af disse væv også manifesteret af ømhed.

Således kan vertebrale degenerative lidelser i muskel og fibrøst væv (ca. Neuroosteofibrosis) ses dels ved forsegling af reaktionen (muskeltonus) af smerte reaktion i spænding; for det andet på ømhed i palpation. Smerter under palpering kan have forskellig sværhedsgrad.

Bestemmelse af ømhed i den paravertebrale region og palpation af det generelt udføres ved at slappe af de tilsvarende muskler. Dette er muligt i IP. Patienten - liggende og stående - i forlængelsespositionen, når trykket er tilvejebragt på bagsiden af tyngdekraften.

Bestemmelsen af understøttelses- og bevægelsesorganernes funktionelle kapacitet omfatter undersøgelsen af musklernes styrke og udholdenhed. Det første indtryk af styrken af de muskler, der studeres, er skabt af lægen, når man vurderer arten af den aktive bevægelse udført af patienten. I klinisk praksis er en 6-punkts vurdering af muskelbetingelsen generelt accepteret.

Styrken af patientens muskler bedømmes også af styrken af den modbevægelse, han giver, og ved evnen til at løfte og flytte vægten af en bestemt masse.

Muskelkraft bestemmes også ved hjælp af dynamometri og dynamografi. Den største værdi af evalueringen af håndens arbejdskapacitet er måling af muskelstyrken - flexorerne af fingrene på hånden. Til dette anvendes dynamometre af forskellige designs. De mest nøjagtige data opnås ved hjælp af et manuel fjederbelastet dynamometer (DRP); Det giver en læsning (i kg) fra 0 til 90.

Vurdering af tilstanden af muskler på en seks-punkts skala

Udført bevægelse	Resultat i point
Komplet tab af muskelfunktion	0
Muskelspænding, ikke ledsaget af motorisk virkning	1
Evnen til at udføre en bestemt bevægelse, der involverer musklen under undersøgelse under betingelser for at lette funktionen	2
Bevægelsen udføres under normale forhold	3
Bevægelsen udføres under modvirkningsforhold	4
Muskelstyrken er normal	5

Når muskeltonus undersøgelse af den største interesse er ikke absolutte data vedrørende muskeltonus i hvile, og forholdet mellem tonen i spændte og afslappede muskler vidnesbyrd, da det er til en vis grad det kendetegner kontraktile evne muskler. Jo længere intervallet mellem indikatorer muskeltonus, som er i en tilstand af spænding, og indikationer på muskeltonus i en tilstand af afslapning, jo større dens evne til at slappe af og spænding og derfor højere dens kontraktile kapacitet.

At undersøge de forskellige designs tilbydes tonusometrov -. Fjeder tonusometr Serman og Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda osv Funktionsprincippet af disse indretninger er baseret på dybden af neddykning af metallet stiften i vævet Den blødere og mere smidigt væv, jo større dybde af dykket. Dette afspejles på apparatets skala.

Undersøgelsesmetoden er som følger: Enheden er anbragt på muskel- eller muskelgruppen, der undersøges, og skalaaflæsningerne bestemmes (tilstanden af muskel- eller muskelafslapning). Derefter tilbydes patienten at trække muskelen (en tilstand af muskelspænding) og igen bestemme aflæsningerne (i myotoner) på enhedenes skala. Ved størrelsen af forskellen i indekser dømmer muskelens kontraktile evne. Sammenligning af de opnåede data i dynamikken gør det muligt at bedømme ændringen i musklernes funktionelle tilstand.

Muskeltonen kan defineres og håndgribelig:

• 1. Grad - muskelen er blød;
• 2. Grad - en muskel tæt, der klapper fingeren ind i det kun delvis og med vanskelighed;
• Den tredje grad er muskelstenen af stenetæthed.

Udholdenhed , dvs. Evnen til at forlænge bevarelsen af arbejdskapacitet og øget modstand mod træthed under forskellige belastninger forbedres under påvirkning af fysisk anstrengelse. Udholdenheden af det neuromuskulære apparat bedømmes ved varigheden af retention af muskelspændinger eller ved at udføre dynamisk arbejde med en bestemt muskulær indsats. Udholdenhed i statisk arbejde undersøges ved hjælp af dynamografer (VNIIMP-CITO, etc.). Først bestemme maksimal styrke af muskelen, der undersøges, og tilbud derefter at beholde 50-75% af den maksimale indsats, inden udbrudets udbrud begynder. Hos friske individer er varigheden af tilbageholdelsen omvendt proportional med størrelsen af den muskulære indsats. Udholdenhed til dynamisk arbejde bestemmes ved hjælp af en ergograf. Bevægelsen af et bestemt segment af lemmen afvejes af en belastning af en vis størrelse, bevægelsens rytme sættes ved hjælp af en metronom og ergogrammet dømmer udbruddet af træthed. Hvis bevægelserne udføres uden byrde, kan man ifølge ergogrammet estimere frekvensen eller hastigheden af en vilkårlig bevægelse. Inden for en bestemt periode er det maksimale antal bevægelser foretaget af segmentet af lemmen, og derefter sammenlignes indekserne med dataene fra studiet af et sundt lem.

Den elektromyografiske undersøgelsesmetode bruges også til at karakterisere det neuromuskulære apparat. Denne metode gør det muligt at bestemme ændringerne i muskelens bioelektriske aktivitet afhængigt af niveauet af skade, typen af immobilisering, det tjener også som et objektivt kriterium for den positive virkning af fysiske øvelser på det muskulære apparat.

Manuel muskel test (MMT), indføres i praksis i begyndelsen af dette århundrede R. Lovett, trods indførelsen af moderne og tenzodinamometricheskih elektrodiagnostisk metoder til vurdering muskel tilstand, ikke har mistet sin betydning for klinikken, især for regenerativ terapi.

Ved muskelprøvning anvendes en bestemt bevægelse, der kaldes testbevægelsen, til hver muskel- eller muskelgruppe. MMT-metoden er en udviklet og systematisk bevægelse for individuelle muskler og muskelgrupper, hvor hver bevægelse finder sted fra en præcis defineret startposition - testpositionen. Af prøvningsbevægelsens karakter bedømmer modstanden, som er overvundet, styrken og funktionelle evner hos de muskler, der undersøges.

De grundlæggende principper for MMT - en vurdering af graden af overtrædelse (skala 6 grader), brugen af tyngdekraften og manuel modstand som kriterier er blevet bevaret til dato. Samtidig blev MMT suppleret med tests, herunder nye muskelgrupper, passende startpositioner og mere nøjagtige testbevægelser. Alt dette gav mulighed for med stor nøjagtighed at bestemme graden af svækkelse eller total tab af styrke hos en given muskel- eller muskelgruppe og også at differentiere de mindste substitutionsbevægelser.

De vigtigste bestemmelser, der anvendes ved MMT:

• patientens indledende position under testen (testposition);
• testbevægelse
• sværhedsgraden af kroppens del bevæges af de undersøgte muskler;
• anvendt af læge manuel modstand;
• evaluering af muskelstyrke.

A. Den indledende position (testposition) vælges på en sådan måde, at der tilvejebringes betingelser for den isolerede udførelse af den testede bevægelse. For korrekt at vurdere tilstanden af de muskler, der testes, er det nødvendigt at fastsætte et af fastgørelsespunkterne (altid proksimale). Dette kan gøres ved hjælp af flere metoder. Først og fremmest er selve testpositionen og legemets vægt undertiden tilstrækkelige til at stabilisere segmenterne, hvilket er den proximale fastgørelsespunkt af musklen, der undersøges (for eksempel med flexion af hoftefugen). En anden måde at stabilisere er den ekstra fixering af kroppens proksimale dele af lægens hånd (for eksempel med bortføring i hoftsammen, knæledets extensor). Den tredje metode til yderligere stabilisering, der anvendes til at teste rotationen af skulder- og hofteforbindelsen, er den såkaldte modkontraktion. Med den hjælp, det testede segment opretholdes i den rigtige position, muliggør en aksial rotation, hvilket muliggør en mulig overtrædelse af den indledende position på grund af anvendelse af manuel modstand.

B. Test bevægelsen - er arbejdet i musklerne undersøgte, i hvilken de arbejder på et specifikt segment af et lem, i en meget specifik retning og bevægelsesområde. For eksempel, at typisk den mængde trafik teste odnosustavnyh muskler - det er som regel det fulde beløb for det fælles beslutningsforslag, som de opererer. Når testning bør erindres, at den manglende evne til at udføre den ønskede bevægelse i fuld skærm kan ikke blot forbundet med muskelsvaghed, men også med mekaniske fejl, såsom afkortning af ligament antagonistmuskler, fibrotisk kapsel med incongruent artikulære overflader og andre. Derfor , inden lægen skal tjekke, skal lægen kontrollere ved passiv bevægelse, om leddet er fri.

B. Sværhedsgraden af kroppens del bevæges af de underkastede muskler (tyngdekraften). Afhængig af patientens startposition kan testbevægelsen rettes lodret opad mod tyngdekraften, dvs. Være antigravitational. Derfor kaldes positionen anti-tyngdekraften. I dette tilfælde skal testmusklerne udvikle en kraft, der er større end graden af det segment, der flyttes, for at bevægelsen skal finde sted.

Evnen af testen gennemføre antigravity muskler i fuld skærm bevægelse anses for at være et af de vigtigste kriterier for vurdering MMT - tilfredsstillende grad (3 point) angiver en funktionel tærskel, til at besætte den midterste position mellem tab af muskel funktion og normal muskel lag. Dog kan tyngdekraften faktor ikke være afgørende for omfanget af muskelstyrke, såsom en person (her har den betydning, mimicry fordi ingen fælles beslutningsforslag og amplitude), pro-torer og supinator underarm.

G. Manuel resistens, som lægen gør under testen, er et andet grundlæggende kriterium til evaluering af muskelstyrken. Typisk er modstandsstedet den distale del af segmentet, som testmusklen bevæger sig (for eksempel ved testning af knæleddet, den distale del af shin). Dette gør det muligt for lægen at bruge den længste håndarm og således bruge mindre kraft til at overvinde de testede muskler.

Der er tre metoder til at anvende manuel modstand:

• kontinuerlig ensartet modstand i volumenet af hele testbevægelsen; det kan ikke bruges til stivhed, leddkontrakturer, smertsyndrom osv.
• en test af "prevarication". Patienten foretager en testbevægelse, modvirker det indledende lys og gradvist øger kiropraktikmodstanden fra lægen. I fremtiden øges modstanden i en grad, der giver dig mulighed for at overvinde styrken af de testede muskler, overvinde den. Det er den modstand, der er nødvendig for at overvinde det, hvilket er kriteriet for muskelstyrke;
• isometrisk test. Patienten forsøger at udføre en testbevægelse, der modvirker den tilstrækkelige faste modstand fra lægen. Modstanden bør være lidt større end styrken af de muskler, der testes, så sidstnævnte vil være i isometrisk sammentrækning.

D. Evalueringen af muskelstyrken er lavet i henhold til 6 grader.

For en gruppe af muskler, hvor tyngdekraften er hovedkriteriet for test, udføres evalueringen som følger.

• Grad 5, normal, normal (N), bestemmer styrken af den tilsvarende normale muskel. Det kan fuldende hele bevægelsesvolumen, modvirke tyngdekraft og maksimal manuel modstand.
• Grad 4, gunstig, god (G). Muskelen er i stand til at fuldføre hele bevægelsesvolumen, modvirke tyngdekraft og moderat manuel modstand. Svarer til ca. 75% af normal muskelstyrke.
• Grad 3, tilfredsstillende, retfærdig (F). Muskelen kan gøre et fuldt bevægelsesvolumen, modvirke tyngdekraften (ingen yderligere modstand anvendes). Svarer til ca. 50% af normal muskelstyrke.
• Grad 2, svag, fattig (P). Muskelen er i stand til at fuldende hele bevægelsesvolumen, men med elimineret tyngdekraften. Kan ikke overvinde tyngden af testdelen af kroppen. Svarer til ca. 25-30% af normal muskelstyrke.
• Grad 1, spor af bevægelse, træk, spor (T). Når du forsøger at gøre en bevægelse, ser du en synlig og palpabel sammentrækning af musklen, men ikke nok styrke til at gøre nogen form for bevægelse af testsegmentet. Svarer til ca. 5-10% af normal muskelstyrke.
• Grad 0, nula (Nu). Når man forsøger at foretage bevægelse, giver muskelen ingen synlig palpation-sammentrækning.

Grader 5, 4 og 3 kaldes også funktionelle.

For en gruppe af muskler, hvor tyngdekraften ikke er afgørende for evalueringen, er grader 5 og 4 kendetegnet ved den mængde manuel modstand fra lægen. Grad 3 udtrykker opfyldelsen af den samlede bevægelsesmængde, og graden af 2 er ufuldstændig.

Med ansigtsmuskulatur, især hvor der ikke er ledd, og derfor er der ikke noget bevægelsesvolumen, det eneste kriterium er den specifikke efterligning af musklen, der testes. Da den objektive vurdering er vanskelig, blev der foreslået en reduceret evalueringsordning: normal, tilfredsstillende, spor og nul.

Det må ikke glemmes, at MMT-scoren er relativ og vigtigst, funktionel. Det sammenligner ikke niveauet af den absolut bevarede muskelstyrke hos to forskellige muskelgrupper, for eksempel øvre og nedre ekstremiteter eller forskellige patienters muskler.

Myofascial smerte syndrom. Det er kendt, at skelets muskulatur er mere end 40% af legemsvægten af en person. De fleste forskere, baseret på data fra Basel anatomiske nomenklatur, tildeler 696 muskler, hvoraf 347 er parret og 2 er upareret. I nogen af disse muskler kan myofasciale udløsningspunkter (TT) dannes, hvorfra smerter og andre symptomer overføres som regel til fjerne dele af kroppen.

Normalt indeholder musklerne ikke TT, de har ikke sæler, de er ikke håndgribelige i palpation, giver ikke konvulsive reaktioner og afspejler ikke smerten under kompression.

Myofascial trigger point er et sted med øget irritabilitet (normalt inden for anstrengte bundter af skelets muskler eller i muskel fascia). Det er smertefuldt under kompression og kan afspejle smerte, følsomhed og vegetative manifestationer i sine karakteristiske zoner. Der er aktive og latente TT'er:

• aktiv TT forårsager smerte;
• latent TT kan fortsætte i mange år efter ODC's nederlag, hvilket medfører periodiske akutte angreb, selv med en lille overbelastning, overbelastning eller hypotermi i musklen.

Myofascial smerte, afspejlet fra en bestemt muskel, har en fordelingszone (mønster), der er specifik for denne muskel:

• spontan smerte er sjældent lokaliseret i TT ansvarlig for det - smerten er kedelig og langvarig;
• smerte reflekteret fra myofascial TT er ikke-segmental: den distribueres ikke i overensstemmelse med velkendte neurologiske zoner eller med smertefulde bestrålingszoner fra organer.

Intensiteten og forekomsten af det reflekterede smerte mønster afhænger af graden af irritabilitet af TT, og ikke på muskelvolumenet;

TT'er aktiveres direkte, når:

• akut overbelastning
• fysisk overarbejde
• direkte skade
• køle muskler;

TT'er indirekte aktiveres:

• andre udløsningspunkter;
• viscerale sygdomme (sygdomme i indre organer);
• leddgigt, artrose;
• følelsesmæssige lidelser

Sekundær CT naturligvis udformet i de tilstødende eller synergistiske muskler, der er konstant overbelastede, som det er placeret i en "defensiv" spasmer, hvilket reducerer belastningen på overfølsomme forkortes og svækket muskel indeholdende primær TT

Myofascial CT forårsager stivhed og svaghed hos de berørte muskler.

Patientundersøgelse:

• i nærvær af aktiv TT i musklen forårsager dets aktive eller passive strækning øget smerte;
• bevægelserne i forbindelse med strækningen af den berørte muskel er begrænsede; når man forsøger at øge amplituden af denne bevægelse er der en stærk smerte;
• smerter intensiverer, når man overvinder en muskelkontraherende doseret modstand (for eksempel en lægehånd).

Når palpation af den berørte muskel:

• Intensiteten af muskelfibrene placeret i umiddelbar nærhed af TT er afsløret;
• TT mærkes som et klart begrænset område med akut ømhed, hvilket er mindre udtalt selv nogle få millimeter fra grænsen for dette punkt;
• At skubbe en finger på en aktiv TT forårsager normalt et "hoppesymptom";
• et moderat kontinuerligt pres på en ret irritabel TT forårsager eller intensiverer smerte i området af reflekteret smerte.

Metode til palpation:

• Tick-båret palpation - muskelunderlivet er fanget mellem tommelfingeren og andre fingre, klemmer den og ruller derefter fibrene mellem fingrene for at afsløre stramme bånd; Efter afsløring af strengen følges den langs hele længden med det formål at bestemme punktet med maksimal ømhed, dvs. TT;
• palpation dybt glidende - flytter fingerens spids over muskelfibre. Denne bevægelse giver dig mulighed for at bestemme ændringerne i de underliggende væv. Lægen med fingerspidsen skifter huden til den ene side af de håndgribelige fibre og gør dem så glidende over disse fibre, hvilket skaber en hudfold på den anden side af fibrene. Enhver tætnet struktur (tæt streng) i musklen med en sådan palpation mærkes som "noget roterende under fingrene";
• plukkede palpering - spidsen af en finger mod en travl streng vinkelret på dens retning og skarpt sænkes dybt ind i vævet, derefter hurtigt løfte fingeren, når "indgreb" streng. Fingerens bevægelser er de samme som i træk af en guitarstreng. Sådan palpation er mest effektiv til at provokere et lokalt krampespørgsel.

ADVARSEL! For at væve en snæver ledning skal musklen strækkes 2/3 af sin normale forlængelse. Den palpable hals er følt som en snæver ledning blandt normalt svækkede fibre;

• zigzag-formet palpation - lægen skiftevis fingerens spids derefter den ene eller den anden side af muskelfibre, der bevæger den langs muskelen.

ADVARSEL! Zigzag palpation afslører en stram ledning, som omfatter TT, dyb palpation langs disse fibre afslører lokalisering af CT selv som en knude.

[1], [2], [3], [4], [5]