Diagnose af anorexia nervosa

Diagnosen anoreksi stilles ud fra sygdommens kliniske træk. Benægtelse er hovedkarakteristikken, og patienterne modsætter sig undersøgelse og behandling. De kommer normalt til lægen på foranledning af slægtninge eller på grund af samtidige sygdomme. Anorexia nervosa manifesterer sig som regel med mærkbare karakteristiske symptomer og tegn, først og fremmest et vægttab på 15% eller mere hos en ung pige, der oplever frygt for fedme, med amenoré, benægtelse af sygdommen og ellers et godt udseende. Fedtdepoter på kroppen er praktisk talt fraværende. Grundlaget for diagnosen er isoleringen af den centrale "frygt for fedme", som ikke aftager selv med vægttab. Hos kvinder kræver tilstedeværelsen af amenoré en afklaring af diagnosen. I alvorlige tilfælde af svær depression eller med symptomer, der tyder på en anden lidelse, såsom skizofreni, kan en differentialdiagnose være nødvendig. I sjældne tilfælde diagnosticeres alvorlige somatiske sygdomme såsom regional enteritis eller en hjernetumor fejlagtigt som anorexia nervosa. Amfetaminbrug kan forårsage lignende symptomer på anoreksi.

Anoreksi diagnosticeres oftest, når patienter allerede har et udtalt vægttab. Dette forklares ved omhyggelig forstilling af bevidst afvisning af at spise, fremkaldelse af kunstig opkastning, indtagelse af afføringsmidler og diuretika. I denne henseende går der flere år fra sygdommens debut, indtil den korrekte diagnose er stillet. Patienterne undersøges i lang tid af terapeuter, gastroenterologer for at finde somatisk og endokrin patologi og gennemgår endda kirurgiske indgreb. De får fejlagtigt diagnosen hypofysekakeksi og ordineres erstatningsterapi. Anoreksi diagnosticeres ud fra diagnostiske kriterier, der blev foreslået af forskellige forfattere, men det var vanskeligt at repræsentere hele populationen af patienter med nervøs anoreksi. Den amerikanske psykiatriske forening foreslog først "DSM-II" og derefter de reviderede kriterier for anoreksi "DSM-III" for psykiske sygdomme, herunder nervøs anoreksi. Den seneste "DSM-III" inkluderer:

• A. En stærk frygt for at tage på i vægt, som ikke aftager trods vægttab.
• B. Forstyrrelse af kropsopfattelse (“Jeg føler mig fed” – selv ved udmattelse).
• C. Manglende evne til at holde en kropsvægt over den minimale normalvægt for ens alder og højde.
• D. Amenoré.

Type I for patienter, der kun begrænser fødeindtaget. Type II for patienter, der begrænser fødeindtaget og udrenser (fremkalder opkastning, tager afføringsmidler, diuretika). "DSM-III" kriterier for bulimi:

• A. Tilbagevendende episoder med overspisning (hyppig indtagelse af store mængder mad i begrænsede perioder, normalt mindre end 2 timer).
• B. Mindst 3 af følgende kriterier:
  • indtagelse af kalorierige, letfordøjelige fødevarer under anfald af "overspisning";
  • ubemærket spisning af store mængder mad under et anfald;
  • episoder med overspisning stoppes af mavesmerter, søvn, bevidste afbrydelser eller bevidst fremkaldt opkastning;
  • gentagne forsøg på at reducere kropsvægten gennem alvorlige kostrestriktioner, fremkaldt opkastning eller brug af diuretika;
  • hyppige udsving i kropsvægt på mere end 4 kg i overensstemmelse med overspisning eller vægttab.
• C. Forståelse af, at et sådant ønske om at spise er unormalt, frygt for umuligheden af at holde op med at spise frivilligt.
• D. Hyppige "overspisninger" bør være mindst to gange om ugen og vare i cirka 3 måneder.
• E. Hvis kriterierne for anorexia nervosa også er til stede, stilles begge diagnoser.

De præsenterede ordninger afspejler imidlertid ikke fuldt ud patienternes karakteristika, og først og fremmest gælder dette sværhedsgraden af somatoendokrine lidelser og karakteristikaene for personlighedstræk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differentialdiagnose af anoreksi

Ved udelukkelse af somatisk patologi har endokrinologen brug for differentialdiagnostik af anoreksi med Simmonds' sygdom og binyrebarkinsufficiens. Differentialdiagnostik ved neurose, skizofreni med anoreksisk syndrom og depression er også nødvendig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]