En dermoid cyste hos et barn

En dermoidcyste hos et barn, såvel som hos en voksen, er en organoid tumordannelse af godartet natur. Dermoider eller som de også kaldes - modne teratomer, diagnosticeres hos 10-11% af børn med bløddelsneoplasmer.

Cysten er en tæt kapsel af bindevæv fyldt med embryonale elementer - dele af endoderm, exoderm og mesoderm. En dermoidcyste kan indeholde svedpartikler, talgkirtler, knogle- og hårindeslutninger og hudskæl.

Kirurger har identificeret følgende statistiske mønster, der er karakteristisk for indholdet af en dermoidcyste hos børn:

• Ektoderm – 100% dermoider.
• Mesodermale elementer – 90% af cysterne.
• Endoderm – 70% dermoider.

Dermoidformationer hos børn er lokaliseret, hvor de embryonale hulrum skal forbindes, de såkaldte "gælle"-spalter:

• hoved (øjne, næseryggen, mundhulen, nasolabiale folder, ører, baghovedet, nakken)
• sternoclavikulære led,
• korsbenet,
• testikler,
• testikler,
• mediastinum,
• hjerne (sjælden).

En dermoidcyste hos et barn udvikler sig som regel sjældent til store størrelser, da den opdages i det første leveår. Tumoren betragtes som godartet, i sjældne tilfælde forekommer betændelse eller suppuration.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til dermoidcyste hos et barn

Ætiologien for dannelsen af dermoidtumorer er endnu ikke afklaret. Blandt medicinske specialister, der studerer naturen og årsagerne til dermoidcyster hos børn, findes der også andre versioner, i dag er der mere end 15 af dem.

1. Den mest populære teori er "forskudte blastomerer", ifølge hvilken kønscellerne, efter at de har adskilt sig, forbliver immobile og ikke deler sig, før et ugunstigt øjeblik, en provokerende faktor, opstår. Da forskudte blastomerer ikke har nogen forbindelse med kroppen, begynder de at indkapsle og danne en tæt pseudocyste. Dermoider er faktisk ikke cyster i den klassiske forstand af denne formation, da deres indhold mere ligner en tumor - der er ingen væske i hulrummet. En dermoid indeholder dele af alle tre kimlag, jo tidligere blastomererne adskiller sig, desto flere varianter af elementer er der i cysteindholdet. Det menes således, at årsagerne til dannelsen af en dermoid tumor er forbundet med en krænkelse af den intrauterine udvikling i det tidligste stadie - embryogenese. Krænkelse af differentieringen af embryonale celler, adskillelsen af elementer fra de tre kimlag i zoner, der er atypiske for dem - dette er en af de mest åbenlyse, undersøgte årsager til forekomsten af dermoider.

Embryoncelletumorer er ikke almindelige og opdages enten i en alder af op til 2-3 år eller i puberteten, når der sker hurtige hormonelle forandringer i barnets krop.

2. Der er også en teori om en genetisk, arvelig faktor, og på moderlinjen. Ifølge denne version er patologisk parthenogenese (selvaktivering) årsagen til dannelsen af dermoidtumorer. Denne teori kaldes også "zygote"-teorien. En zygote (en ny stamcelle) kræver et diploidt kromosomsæt og det samme antal kromatider (23 hver) fra faderen og moderen. Derudover skal moderlige og faderlige gener undergå genomisk prægning, det vil sige, at nogle af dem skal efterlade deres "mærke". Når dette trin overses, og processen forstyrres, har moderens kromosomer sejren, og i patologisk forstand. I laboratoriet blev der ved hjælp af molekylære innovationer identificeret en "moderlig" faktor i dannelsen af dermoidtumorer, som ifølge statistikker oftest diagnosticeres hos piger.

Årsagerne til dermoidcyster hos børn, såvel som dermoider hos voksne, fortsætter med at blive undersøgt; vanskeligheder med at kombinere versioner og bestemme et ætiologisk grundlag er forbundet med en positiv faktor - dermoider er ret sjældne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dermoidcyste hos en nyfødt

Dermoider hos nyfødte babyer er en konsekvens af nedsat embryogenese, når alle tre kimlag adskiller deres celler i en ukarakteristisk, atypisk zone for dem (fusion af "sakrale", embryonale hulrum).

Dermoidcyste hos en nyfødt (teratoma neonatus, cysta dermoidea) opdages i 22-24,5% af alle tilfælde af diagnosticerede tumorer og er oftest lokaliseret i følgende procentvise forhold:

• Sakrococcygeal teratom – 37-38%
• Nyfødte piger, æggestokke – 30-31%
• Hoved – 10-12%
• Mediastinalregionen – 4-5%
• Retroperitoneal lokalisering – 9-10%
• Andre zoner – 3-4%

Dermoider forekommer hovedsageligt hos piger, 4 gange oftere end hos drenge.

Da en dermoidcyste hos en nyfødt oftest dannes i korsbenet, mellem anus og haleben, kan et traumatisk hæmangiom udvikle sig på stedet for neoplasmen under fødslen. En anden komplikation er, at en coccygeal dermoidcyste overvejende opdages hos piger, og tumoren kan fylde bækkenområdet, men uden at beskadige eller forstyrre knoglevævet. Det skal bemærkes, at 90% af sådanne teratomer bestemmes in utero, når en gravid kvinde gennemgår en ultralydsundersøgelse mellem 22-1 og 34-1 uger. Ultralyd eller MR viser en overdrevent forstørret livmoder, og en homogen masse er synlig hos fosteret i korsbenet. I tilfælde af store fostercyster er kejsersnit indiceret for at eliminere mulige komplikationer såsom cysteruptur.

Funktioner som en dermoidcyste hos en nyfødt har afhængigt af dens placering:

1. Testikulær dermoidcyster hos nyfødte drenge er næsten 100% godartede, i modsætning til modne ovarieteratomer hos piger. Det skal også bemærkes, at en sådan formation er meget sjælden og sandsynligvis forbundet med en arvelig faktor. Cysten indeholder talg-, fedt- og epidermale komponenter, brusk- og knogleelementer er endnu ikke set i kirurgisk praksis. Dermoidcyster opdages næsten fra den første uge efter fødslen, sjældnere opdages de i op til halvandet års alder. Normalt udvikler og vokser dermoidcyster meget langsomt, det observeres og opereres så tidligt som muligt, når det når 2-3 års alderen. Organbevarende kirurgi udføres, resultatet og prognosen er 100% gunstige.
2. Dermoidformationer i det retroperitoneale rum bestemmes også i en alder af op til et år. Oftest dannes sådanne teratomer hos piger, tumoren kan være ret stor - op til 4-5 centimeter, den komprimerer nærliggende organer, barnet reagerer derefter - græder konstant, maven er spændt. Dermoid bestemmes godt ved palpation og derefter ved ultralyd. Kirurgi er kun indiceret i tilfælde af store tumorer, små cyster er underlagt observation.
3. Mundhulecyster eller teratom i svælget (polyp) er en godartet formation, der er synlig umiddelbart fra den første uge efter fødslen. En sådan dermoid er lokaliseret i den øvre kuppel af svælget og består af en kapsel med forskelligt indhold (rudimentære partikler, elementer af embryonalt væv). Cysten kan være placeret i kæbeområdet, i epignatuszonen - svælget. Små dermoider i munden opereres, når barnet fylder tre år, store cyster kan fjernes tidligere, da risikoen for komplikationer er meget højere end de risici, der er forbundet med kirurgisk indgreb.
4. Dermoider i hjernen hos nyfødte er meget sjældne og diagnosticeres som regel i en senere alder. Dette skyldes, at dermoidcyster normalt vokser langsomt, og deres udvikling er asymptomatisk. Indikationer for undersøgelse for cystisk dannelse kan være medfødte patologier hos den nyfødte, endokrine lidelser og andre afvigelser, der opdages i den intrauterine periode.
5. Dermoidcyster på æggestokkene hos piger diagnosticeres også i en senere alder. Hos nyfødte forekommer en sådan sygdom uden kliniske manifestationer. Et muligt tegn kan være en atypisk forstørrelse af maven og barnets gråd. I sådanne tilfælde undersøges barnet for sygdomme i fordøjelsesorganerne og bækkenorganerne.
6. Sacrococcygeal dermoid bestemmes allerede i det intrauterine stadie og er tydeligt synlig umiddelbart efter fødslen. Kliniske symptomer afhænger direkte af cystens placering - ekstern eller intern. En ekstern cyste er normalt større i størrelse, den kan endda forstyrre fødselsprocessen. En tumor placeret midt mellem balderne er oftest fusioneret med halebenet, ved en ekstern-intern cyste er der tryk på endetarmen og afføring, vandladningen er nedsat - inkontinens af urin og afføring. Coccygeal dermoid behandles kun kirurgisk og så tidligt som muligt på grund af den forholdsvis høje risiko for inflammation, suppuration og malignitet (udvikling til en ondartet tumor). Hvis der ikke er strenge kontraindikationer, udføres operationen fra 2 måneders alderen.

Det skal bemærkes, at en dermoidcyste hos en nyfødt er et meget sjældent fænomen, da godartede tumorer i korsbenet kun forekommer hos 1 ud af 26-27.000 fødsler. Dermoidformationer betragtes som godartede tumorer og har en ret gunstig prognose, hvis de fjernes rettidigt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på en dermoidcyste hos et barn

Ligesom andre godartede tumorer viser dermoidformationer oftest ikke kliniske tegn i lang tid. Symptomer på en dermoidcyste hos et barn opdages enten i den nyfødte periode, når de er visuelt synlige, eller bestemmes af forstørrelse, betændelse, suppuration, tryk på nærliggende organer. Det kliniske billede af dermoidcyster er forbundet med lokalisering, størrelse af cysten samt barnets alder. Oftest er dermoidneoplasmer placeret i hovedet (øjne, næseryg, ører, superciliært øje, mundhule, hals, nakkeben), kraveben, haleben, sjældnere i mediastinum, retroperitonealt rum. Dermoidcyster kan også være lokaliseret i æggestokkene eller testiklerne.

Symptomer på en dermoidcyste hos et barn kan omfatte:

• Hos børn i det første leveår forekommer tætte, elastiske formationer på et af de ovennævnte steder.
• Tumoren har en rund form.
• Dermoidcysten er tæt og elastisk at røre ved.
• Cysten har ikke en tæt forbindelse med huden og er ikke smeltet sammen med den.
• Når dermoidmusklen palperes, forårsager den ikke smerte.
• Huden over cysten er ikke hyperæmisk, har en normal farve, uden sår, udslæt osv.
• Hvis dermoidbenet er placeret på hovedet (kraniet), kan det virke let sunket indad.
• En dermoidformation må ikke øges i størrelse i lang tid og kan stoppe i størrelse.
• Udover at være synlig, kan en coccygeal dermoid forårsage problemer med vandladning og afføring (afføring får udseende som et bånd).
• Øjets dermoid (øjeæble, øjenlåg) kan forringe synsskarpheden.

En dermoid ovariecyste hos en pige kan manifestere sig med mavesmerter, hvis tumoren vokser til en stor størrelse. Derudover er billedet af en "akut mave" forårsaget af torsion af cystestilken.

Kliniske symptomer på en dermoid tumor hos et barn optræder normalt kun i tilfælde af en forøgelse af cysten, dens inflammation eller suppuration. Godartede dermoider af lille størrelse ændrer ikke barnets helbred til det værre og fremkalder ikke funktionelle forstyrrelser i de indre organer. Snarere er simple dermoider en kosmetisk, synlig defekt, der generer både barnet og dets forældre. Enhver opdaget dermoid formation bør fjernes, da der på trods af tumorens næsten fuldstændige godartede karakter er en 1-2% risiko for malignitet, dvs. at dermoiden udvikler sig til en ondartet tumor.

Diagnose af dermoidcyste hos et barn

Dermoider diagnosticeres uden problemer på grund af deres typiske lokalisering, og fordi alle kønscelletumorer af denne type har en karakteristisk konsistens ved palpation. Den eneste vanskelighed kan være den præcise bestemmelse af tumordannelsen i området omkring panden og næseryggen, da forreste hjernebrok minder meget om dermoider, både visuelt og ved palpationsfornemmelser. Forskellen mellem hjernetumorer er smerter ved tryk og nogle knogledefekter i kraniet, der kan ses ved røntgen. Lipomer minder også meget om dermoidcyster, men de er noget blødere, mere mobile og har ikke så klare grænser. Aterom, som kan lokaliseres i de samme områder som en dermoidcyste, forskyder sig ved palpation, er mobil og er fusioneret med huden.

De vigtigste stadier involveret i diagnosticering af en dermoidcyste hos et barn er:

• Indsamling af anamnestiske oplysninger.
• Generelle kliniske undersøgelser (undersøgelse, palpation).
• Angivelse af cystens placering.
• Afklaring af forholdet mellem tumoren og nærliggende organer (er der symptomer – fordøjelsesproblemer, synsproblemer, hovedpine osv.).

Differentiering af dermoid fra andre neoplasmer:

• næsebroen - med en hjernebrok, som er karakteriseret ved asymmetri af øjnene, pulsering.
• hals - med mediale og laterale medfødte cyster, der forskydes ved indtagelse.

1. Instrumentelle undersøgelsesmetoder er mulige – perkutan punktering.
2. Røntgenbillede.
3. Hvis indiceret – computertomografi.
4. Angiografi som angivet.
5. Ultralyd, som gør det muligt at afgøre, om der er en forbindelse mellem dermoid og tilstødende organer.

Det skal bemærkes, at rettidig diagnose af en dermoidcyste hos et barn ikke kun tillader at stoppe processen med dens vækst, men også at udelukke alle mulige risici og komplikationer - inflammation, herunder purulent, samt den potentielle fare for at udvikle sig til en ondartet tumor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af dermoidcyste hos et barn

Behandling af næsten alle godartede tumorer er kirurgi. Små dermoidcyster er underlagt observation, og derefter fjernes tumoren ved første lejlighed og i mangel af kontraindikationer. Hverken lægemiddelbehandling, fysioterapi eller såkaldte folkemetoder er effektive. Behandling af en dermoidcyste hos et barn bør kun udføres kirurgisk, uanset hvor meget forældrene modsætter sig det. Radikal neutralisering af dermoidcysten er nødvendig for at undgå alle mulige risici, på trods af at et modent teratom - som en dermoidcyste også kaldes - er næsten 99% godartet, er der en risiko på 1-1,5% for dens udvikling til kræft. Derudover tillader selve indholdet af cysten ikke, at den behandles på nogen anden måde. Der er ingen væske eller elementer, der kan absorberes i den cystiske kapsel, der er partikler af epidermis, knogler, hår, fedt og endda elementer af tænderne, alt dette skal bare skæres ud.

Hos børn udføres operationen fra seks måneders alderen; hvis der er indikationer, kan fjernelse udføres i en måneds alder, for eksempel i tilfælde af en dermoidcyste i halebenet.

Behandling af en dermoidcyste hos et barn kan også involvere langvarig observation, i tilfælde hvor tumoren er lille, ikke forårsager funktionelle forstyrrelser, er ophørt med at udvikle sig og ikke er en synlig kosmetisk defekt. Næsten alle læger anbefaler dog at fjerne dermoidcysten så tidligt som muligt, da cysten i puberteten som følge af hormonelle forandringer enten kan vokse i størrelse eller blive betændt og forårsage alvorlige komplikationer. Barnets forældre bør huske, at en dermoidcyste er en godartet tumor, men enhver tumor har en risiko for malignitet.

Fjernelse af en dermoidcyste hos et barn

Dermoidfjernelse kan udføres på forskellige måder, afhængigt af følgende faktorer:

• Barnets alder.
• Arvelig faktor.
• Lokalisering af cysten.
• Uddannelsens størrelse.
• Dermoidens tilstand er betændt, purulent og ukompliceret.
• Tilstedeværelse eller fravær af kontraindikationer.
• Evaluering af risikoforholdet - kirurgi og mulige komplikationer ved udvikling af en dermoid efterladt under simpel observation.

Fjernelse af en dermoidcyste hos et barn kan udføres både på hospitalet og ambulant. Formålet med det kirurgiske indgreb er, at cysten fjernes inden for grænserne af sundt væv. Generel (intubation) anæstesi er indiceret til børn under 6-7 år; for et ældre barn kan cysten fjernes under lokalbedøvelse. Hvis dermoidcysten er lille, og dens lokalisering tillader det, udføres en skånsom operation med en lille punktering eller et snit, hvorigennem cysten enukleeres og fjernes sammen med kapslen. Derefter påføres kosmetiske suturer, og barnet overføres til afdelingen.

Hvis dermoidformationen er blevet betændt, suppureret og ledsages af et klinisk billede af "akut abdomen", og dette kan være tilfældet med ovariedermoid hos piger eller en retroperitoneal cyste, udføres operationen akut. Den purulente cyste åbnes, fjernes, og derefter installeres dræn. Heling af kirurgiske snit tager i sådanne tilfælde længere tid, men barnet kan udskrives efter en uge.

Tilbagefald er meget sjældne og er forbundet med dårlig kvalitet, ufuldstændig fjernelse af kapslen.

Fjernelse af en dermoidcyste hos et barn er ikke en kompliceret, livstruende eller komplikationsfremkaldende operation. Forældres frygt forklares sandsynligvis af angst for deres baby og bekymringer om mulige risici. Faren ved sådanne patologier kan betragtes som forsinkelse eller afvisning af kirurgisk fjernelse af tumoren, da neoplasmen har en potentiel risiko for at vokse i størrelse i ungdomsårene, forstyrre de indre organers funktioner eller udvikle sig til en ondartet proces.