Cystocele, urethrocele og rectocele

Cystocele, urethrocele og rectocele er fremspring fra henholdsvis blæren, urinrøret og endetarmen i vaginalkanalen. Symptomerne på denne patologi er urininkontinens og en følelse af tryk. Diagnosen er baseret på kliniske data. Behandlingen omfatter indsættelse af livmoderringe i vagina, terapeutiske øvelser for at styrke bækkenbundsmusklerne og kirurgisk behandling.

Cystocele, urethrocele og rectocele findes oftest sammen. Blærebrok (cystocele) og urethrocele udvikles normalt, når der er en svigt af den pubocervikale vesikale fascia. Der er flere grader af cystocele afhængigt af graden af prolaps: til den øvre del af vagina (grad I), til indgangen til vagina (grad II), forbi genitalåbningen (grad III). Rectocele er resultatet af en bristning af musklerne, der løfter anus, og klassificeres på samme måde som en blærebrok.

[ 1 ]

Symptomer på cystocele, urethrocele og rectocele

Almindelige symptomer omfatter prolaps af vaginavæggene og bækkenorganerne, en følelse af tryk og spænding. Organerne kan bule ind i vaginaen eller mod dens indgang, især ved belastning eller hoste. Cystocele og urethrocele ledsages ofte af stressinkontinens. Rectocele forårsager forstoppelse og ufuldstændig afføring. Patienterne skal trykke på bagvæggen af vaginaen for at afføre sig.

Diagnose af cystocele, urethrocele og rectocele

Diagnosen bekræftes ved undersøgelse. Cystocele eller urethrocele diagnosticeres ved at indsætte et spekulum langs vaginaens bagvæg i litotomiposition. Ved at presse patienten efter behov bliver blærebrok eller urethrocele tydeligt synlige og palperbare som bløde, reducerbare tumorer, der stikker ud af vaginalvæggen. Inflammerede parauretralkirtler palperes foran og på siderne af urinrøret, de er smertefulde ved palpation, og der frigives pus fra dem. Forstørrede Bartholin-kirtler kan palperes, fordi de er placeret i den midterste og nederste tredjedel af de store kønslæber; når de er inficerede, er disse kirtler bløde. Rektocele bestemmes også ved at løfte den forreste vaginalvæg med et spekulum, mens patienten er i litotomiposition, med patienten presset, hvilket gør rektocelen synlig og palperbar under en rektovaginal undersøgelse.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af cystocele, urethrocele og rectocele

Den indledende behandling kan bestå af indsættelse af et pessar og Kegel-øvelser. Et pessar er en protese, der indsættes i vagina for at støtte de prolapserede organer. Livmodergummiringe findes i forskellige former og størrelser; hvis de ikke er korrekt monteret, kan de forårsage sår på vaginalvæggene og øge udflåden. Kegel-øvelser sigter mod isometriske sammentrækninger af pubococcygeus-musklen. Dens sammentrækning er vanskelig (ca. 50% af patienterne kan ikke gøre det), men det er nødvendigt. Valsalva-manøvren er skadelig, og sammentrækning af balder eller lår er nytteløs. Sammentrækning af musklen initieres bedst ved at bede patienten simulere et forsøg på at holde urinen inde. Det anbefales at udføre sådanne øvelser 8-10 gange om dagen. Den anbefalede initiale varighed af øvelsen er 12 sekunder, øget til 10 sekunder ved hver lejlighed. Øvelser kan gøres lettere med vægtede vaginale kegler, som hjælper patienter med at fokusere på at trække den ønskede muskel sammen. Biofeedback eller elektrisk stimulering kan bruges til at tvinge musklen til at trække sig sammen.

Hvis sygdomssymptomerne er meget alvorlige og ikke elimineres ved konservativ behandling, ordineres kirurgisk korrektion (anterior og posterior kolporrafi). Om nødvendigt udføres kirurgisk forkortning og suturering af perineum (perineorrafi). Kolporrafi udskydes normalt, indtil kvinden har opfyldt sin reproduktive funktion, fordi efterfølgende vaginal fødsel igen kan føre til bristning. Kirurgisk korrektion af urininkontinens kan udføres samtidig med kolporrafi. Efter kirurgisk behandling bør patienter undgå at løfte tunge genstande i 2 måneder. Efter kirurgisk korrektion af cystocele eller urethrocele anvendes et urethralkateter i 24 timer efter operationen og sjældnere i flere dage.