Kontusioner på øjeæblet

Stumpt traume eller kontusion ledsages af skader på forskellige dele af øjeæblet. I milde tilfælde kan der observeres skader på epitelet - hornhindeerosion eller skader på epitelet og Bowmans kapsel.

Kontusioner påvirker øjet forfra eller nedefra, da det er beskyttet fra siderne af øjenhulens fortykkede kanter. Som følge af en kontusion bliver øjet kraftigt komprimeret, og det intraokulære tryk stiger kraftigt. Afhængigt af slagets kraft kan enten de mere sarte indre membraner og dele af øjet blive beskadiget, eller, hvis slagets kraft er stor, kan øjets ydre kapsel blive beskadiget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på øjeæblekontusioner

Et af de mest almindelige fænomener ved kontusion af øjet anses for at være blødning i forkammeret og i glaslegemet, hvilket indikerer skade på iris, ciliarkroppen eller årehinden. I dette tilfælde kan man ofte se en rift i iris ved roden (iridodialyse); på stedet for riften, efter at blødningen er forsvundet, er et sort hul synlig, som fremstår lyserødt, når det undersøges med et oftalmoskop; kanten af linsen og fibrene i zonulen kan undertiden ses i hullet. Pupillen får en uregelmæssig form. I andre tilfælde observeres der rifter eller radiale bristninger i den. Kontusion af ciliarkroppen indikeres af en skarp og vedvarende ciliær infektion, fotofobi og smerter, som er særligt mærkbare ved berøring af øjet. I den vaskulære membran dannes der ofte bristninger med blødninger under kontusioner; bristningerne bliver først synlige med et oftalmoskop, efter at blødningen er forsvundet.

I nethinden kan der også observeres blødninger, ødemer og bristninger. Kontusion er ofte årsagen til nethindeløsning. Den mest sarte og vigtigste del af nethinden for synet er særligt ofte påvirket - området omkring makula lutea, hvor der kan dannes bristninger og blødninger under kontusion.

Kontusionsændringer i linsen manifesterer sig enten ved dens uklarhed på grund af kapselruptur eller på grund af en rift i Zinn-ligamentet, ved subluksation eller dislokation af linsen ind i glaslegemet eller ind i det forreste kammer, og i tilfælde af sclera-ruptur - under bindehinden. Ofte fører kontusioner i øjet til sekundær glaukom.

Kontusioner med bristning af øjeæblets ydre kapsel er altid alvorlige og meget alvorlige. I alvorlige tilfælde kan der forekomme en bristning af senehinden, som oftest findes i den øvre del af øjeæblet og har udseende af et halvmåneformet sår. En bristning af senehinden kan være med eller uden bristning af bindehinden, dvs. subkonjunktival. Oftest har en bristning af senehinden en bueformet omrids, koncentrisk med limbus, normalt 1-2 mm væk fra denne, på et sted svarende til Schlemms kanal, hvor senehinden er særligt tynd. Men bristninger af senehinden er også mulige andre steder, ofte omfattende og uregelmæssige i omridset, hvor indre dele af øjeæblet kan falde ud. Hvis den ubeskadigede bindehinde forbliver over bristningen af senehinden, og der er betydelig blødning under den, er stedet for bristningen af senehinden vanskeligt at genkende, før blodet er absorberet. En ruptur er dog, udover andre tegn, indikeret af et kraftigt fald i det intraokulære tryk, tilstedeværelsen af glaslegemet i såråbningen og dets farvning med pigment.

Kontusivt hornhindeødem ledsages af en pludselig forringelse af synet på grund af diffus uklarhed. Ødem opstår oftest som følge af skader på epitelet og Bowmans membran, men det kan også være en konsekvens af reaktiv hypertension i øjet.

Skader på synsnerven opstår oftest på grund af, at dens integritet kompromitteres eller komprimeres af knoglefragmenter, fremmedlegemer eller et hæmatom dannet mellem synsnervens membraner. Symptomer på skade på synsnerven omfatter synshandicap og ændringer i synsfeltet. Ved betydelig kompression falder synsskarpheden til nul, hvorved pupillen udvides; i nærvær af en sympatisk reaktion er der ingen direkte reaktion på lys.

Komplikationer i perioden efter kontusionen er varierede, blandt dem er øjets hypertension, hypotension og ændringer i den forreste del af uvealkanalen. Der er to faser af hypertension - den første opstår umiddelbart efter kontusionen og er et resultat af vaskulær-nervøse ændringer i refleksgenesen, samt på grund af en stigning i øjets sekretoriske kapacitet. Udstrømningen af intraokulær væske observeres normalt i 1-2 dage, hvorefter den erstattes af hypotension. Den anden fase af hypertensive skift observeres for første gang i uger og måneder. Nogle gange opstår glaukom efter kontusion 10-15 år efter skaden og afhænger af ændringer i iridocornealvinklen.

Hypotension efter stump øjentraume observeres noget sjældnere end hypertension. Det forekommer oftest hos patienter med skade på øjeæblets forreste segment - patologi i iridocorneavinklen og afløsning af ciliærlegemet.

Ved vedvarende dyb hypotension observeres hævelse af den optiske disk, såvel som udviklingen af myopi, som normalt er forbundet med et fald i sekretionen af ciliærlegemet.

Følgende faktorer påvirker forløbet af perioden efter kontusionen og resultaterne af et stumpt øjentraume: skade på øjets vaskulære system som helhed; ændringer i oftalmotonus; traumatiske vævsændringer; blødninger i øjenvævets hulrum; inflammatoriske forandringer i form af iritis og iridocyklitis.

Behandling af øjeæblekontusioner

Ved behandling af patienter med øjenkontusion bør hovedbehandlingen i de første 1-2 uger omfatte brug af beroligende midler (baldrian, bromider, luminal osv.); dehydrering (2% eller 3% calciumchloridopløsning på installationsstedet, 40% glukose intravenøst, diuretika oralt - diacarb); vasokonstriktorer, trombolytika, antiinflammatoriske lægemidler; lægemidler, der regulerer oftalmotonus. Yderligere behandlingstaktikker afhænger af skaden på øjenvævet. I tilfælde af hornhindeerosioner ordineres derfor desinfektionsmidler og lægemidler, der fremmer epitelisering og regenerering, i tilfælde af linseopacitet - taufon, vitaminpræparater; i tilfælde af nethindeopacitet - intravenøs 10% natriumchloridopløsning, dicynon og ascorutin oralt; i tilfælde af ciliarkontusion - smertestillende midler, i tilfælde af hypertension - 0,5% thymolopløsning, 0,1% dexamethasonopløsning i dråber 4 gange dagligt; i tilfælde af kontusion eller ruptur af senehinden - instillation af 11,25% chloramphenicol-opløsning og 20% natriumsulfacyl-opløsning; i tilfælde af retrobulært hæmatom - diacarb 250 mg - 2 tabletter én gang dagligt, 0,5% timolol-opløsning 3 gange dagligt i konjunktivalsækken, osmoterapi - 20% mannitol-opløsning intravenøst; i tilfælde af iris-skade: i tilfælde af mydriasis - 1% pilocarpin-opløsning, i tilfælde af miose - 1% cyclopentolat-opløsning; i tilfælde af kontusion af årehinden - askorutin og dicynon oralt, osmoterapi - 10 ml 10% natriumchlorid-opløsning eller 40% glukose-opløsning 20 ml intravenøst; ved linseforskydning - dryp desinfektionsdråber (0,25% opløsning af chloramphenicol), ved forhøjet intraokulært tryk - 0,5% timololopløsning, diacarb-tabletter oralt (0,25).

Øjeblikkelig kirurgisk behandling af øjenkontusioner er kun indiceret i tilfælde af subkonjunktivale bristninger i senehinden og hornhinden, kontusioner af øjenlåg og bindehinde samt dislokationer af linsen i det forreste kammer.