Cervikal amputation

Amputation af livmoderhalsen er et kirurgisk indgreb på de indre kvindelige kønsorganer, som ofte bruges til kirurgisk behandling af visse sygdomme. Denne operation betragtes som en skånsom kirurgisk behandlingsmetode, der er meget udbredt inden for gynækologi. Forekomsten af godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer stiger eksponentielt hvert år, hvilket kræver nye behandlingsmetoder. Desuden bør behandlingsmetoderne være så organbevarende som muligt for ikke blot at bevare kvindekroppens reproduktive funktion, men også for at opretholde kvindens normale hormonelle baggrund, som er nødvendig for mange organers og systemers normale funktion. En af disse operationer er amputation af livmoderhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer og teknik til amputation af livmoderhalsen

For det første er det nødvendigt at afklare de tilfælde, hvor vi overhovedet taler om kirurgiske behandlingsmetoder, herunder amputation af livmoderhalsen. Mange patologier i de kvindelige kønsorganer kan behandles konservativt, hvilket i visse tilfælde gør det muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt. Hvis medicinsk behandling er ineffektiv, kan kirurgisk indgreb anvendes. Der er sygdomme, hvor kirurgisk behandling anbefales som førstelinjebehandling, da konsekvenserne af konservativ behandling kan være uforudsigelige. Sådanne patologier omfatter først og fremmest baggrunds- og præcancerøse sygdomme i de kvindelige kønsorganer:

• Cervikal metaplasi.
• Ægte erosion af livmoderhalsen.
• Baggrundspatologier i form af leukoplaki uden celleatypi.
• Mindre postoperative traumatiske defekter i livmoderhalsen.
• Små cervikale cyster.
• Endometriosefoci eller små endometrioide cyster i livmoderhalsen.
• Cervikale polypper, flere eller enkelte.
• Ektropion af livmoderhalsen.

Disse patologier kræver kirurgisk behandling, og omfanget af det kirurgiske indgreb bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Der findes flere typer kirurgiske indgreb:

1. simpel hysterektomi er fjernelse af livmoderen med livmoderhalsen;
2. udvidet hysterektomi er fjernelse af livmoderen med livmoderhalsen og vedhæng;
3. total hysterektomi er fjernelse af livmoderhalsen, kroppen, vedhæng og regionale lymfeknuder;
4. Cervikal amputation er fjernelse af kun livmoderhalsen.

Hvad angår amputation af livmoderhalsen, er der tilfælde, hvor denne behandlingsmetode er meget udbredt. Indikationer for amputation af livmoderhalsen omfatter:

• Godartede formationer af livmoderhalsen – polypper, kondylomer.
• Myomatøs knude i livmoderhalsen.
• Cervikal cyste.
• Endometriose af livmoderhalsen.
• Maligne neoplasmer i livmoderhalsen - stadium I livmoderhalskræft.
• Forlængelse af livmoderhalsen, dens ardannelser, indsnævring eller obstruktion af livmoderhalsen.
• Livmoderprolaps er fuldstændig eller ufuldstændig.
• Dysplastiske processer i livmoderhalsen

Amputation af livmoderhalsen ved dysplasi udføres meget ofte, da det er en lokal proces, der reagerer godt på behandling med denne metode. Cervikal metaplasi er en sygdom, hvor den normale struktur af epiteldækket er forstyrret, hvilket ikke når basalmembranen, dvs. processen er overfladisk. Kirurgisk behandling af cervikal epiteldysplasi udføres med CIN-II og CIN-III. Denne taktik skyldes, at konservativ behandling er ineffektiv på dette stadie, og malignitet er mulig i løbet af denne tid. I dette tilfælde anvendes en speciel kegleamputationsteknik, hvor et fragment af det ændrede væv udskæres dybt ind i kroppen, hvilket muliggør effektiv behandling af patologien.

Forberedelse til amputation af livmoderhalsen omfatter generelle kliniske aspekter - først og fremmest en præcis diagnose. Før der træffes beslutning om en sådan intervention, er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse af en læge ved hjælp af instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. Først er det nødvendigt at gennemgå en kolposkopi, som giver dig mulighed for præcist at visualisere de ændringer, der skal fjernes, samt tilstedeværelsen af samtidige patologier. Det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik af sygdomme, om nødvendigt en histologisk undersøgelse for at forhindre komplikationer. Det er meget vigtigt, før amputation af livmoderhalsen udføres i tilfælde af ondartede tumorer eller cervikal metaplasi, at bestemme graden af vævsskade nøjagtigt. Amputation af livmoderhalsen er trods alt en organbevarende operation, og et utilstrækkeligt antal kirurgiske indgreb kan bidrage til en forværring af tilstanden, så det er nødvendigt at udføre en histologisk undersøgelse. Ved forberedelse til amputation af livmoderhalsen er det også nødvendigt at undersøge mikrofloraen i de indre kønsorganer med identifikation af mulige patogene mikroorganismer, der kan forårsage postoperative infektiøse komplikationer. Derfor anbefales det i nogle tilfælde endda at udføre lokal profylaktisk behandling med et kombineret antibakterielt lægemiddel i form af suppositorier før proceduren.

Teknikken til at udføre cervikal amputation afhænger af amputationstypen og de specifikke forhold ved brugen af en bestemt teknik.

For det første kan amputation af livmoderhalsen udføres vaginalt, ved åben laparotomi og laparoskopisk. Den laparoskopiske metode er den mindst invasive, men den tillader ikke revision og er begrænset i anvendelse til ondartede cervikale tumorer. Laparotomi muliggør undersøgelse af alle ændringer i det omgivende væv. Hvad angår den vaginale metode, er den meget anvendt til behandling af cervikal dysplasi.

Afhængigt af metoden til at bruge den førende metode er der mange typer af denne intervention:

1. kniv - dette er brugen af en simpel skalpel;
2. ultralyd – fjernelse ved hjælp af ultralydseffekt;
3. radiobølge;
4. kryodestruktion – brugen af lave temperaturer til behandling af livmoderhalssygdomme;
5. laseramputation – brug af en laserskalpel til at amputere små defekter i nakken. Den mest progressive og nye amputationsmetode.

Amputation af livmoderhalsen har forskellige niveauer, afhængigt af graden af ændringer i livmoderhalsen. Der er således en høj amputation, en lav amputation, en kileformet amputation og en kegleformet amputation.

Høj amputation af livmoderhalsen er et indgreb, der udføres, når livmoderhalsen er forlænget, samt ved hypertrofiske ændringer i dens struktur. I dette tilfælde udføres operationen med maksimal fjernelse af livmoderhalsen. Denne amputation er også mulig ved en indsnævring af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen. Denne amputation tillader ikke en kvinde at blive gravid og føde et barn med en normal fødsel, derfor udføres den kun hos kvinder i den fødedygtige alder ved absolutte indikationer.

Knivkileamputation af livmoderhalsen er teknisk set enklere og udføres ved at fjerne livmoderhalsens forreste og bageste læber i form af en kile og derefter placere to suturer på de resulterende vandrette snit. Dette kirurgiske indgreb kan udføres for at fjerne polypose eller hypertrofi af livmoderhalsen.

Kegleamputation af livmoderhalsen er en meget simpel intervention, der er meget anvendt i tilfælde af cervikal metaplasi. Metodens essens er at fjerne livmoderhalsens epitel i form af en kegle, afhængigt af læsionens dybde. Denne metode har sine fordele, da risikoen for, at eventuelle celler forbliver dybere, er minimal, da området er udskåret til basalmembranen eller endnu dybere, hvis det er nødvendigt.

Sturmdorffs cervikale amputation er en kegleamputationsteknik beskrevet af denne læge, som består af et cirkulært snit over læsionsstedet med efterfølgende sting fra begyndelsen af snittet, der går gennem alle lag af livmoderhalsen. Det er meget vigtigt ved denne intervention at sikre normale sting uden at beskadige blæren.

Konsekvenser og komplikationer efter amputation af livmoderhalsen

Cervikal amputation betragtes som et kirurgisk indgreb, så præoperativ forberedelse og særlig postoperativ behandling er nødvendig for at undgå mulige komplikationer.

En af konsekvenserne af en sådan procedure kan være stenose af livmoderhalskanalen, især når proceduren udføres i området omkring livmoderhalsens ydre ost. En sådan forsnævring kan være klinisk ubetydelig, men hvis den er af betydelig størrelse, kan det være nødvendigt med en bougienage af livmoderhalskanalen i fremtiden. En sådan forsnævring opstår på grund af en stor defekt i slimhinden, som efter heling danner et ar, hvilket bidrager til forsnævringen af lumen. Komplikationer efter amputation af livmoderhalsen kan også opstå tidligere i form af blødning, som opstår, når blodkarrene er beskadiget. I dette tilfælde kan blødningen være ret massiv, hvilket kræver betydelige foranstaltninger. Årsagen til en sådan blødning kan være svigt af suturerne, så det er nødvendigt at kontrollere deres tilstand. I tilfælde af mistanke om blødning er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse for at revidere ikke kun livmoderhulen, men også det ekstrauterine rum.

Konsekvenserne af amputation kan vise sig i form af komplikationer ved selve operationen i tilfælde af skade på tilstødende organer - blæren eller endetarmen. Dette sker sjældent, da lægerne har erfaring og de relevante kvalifikationer.

Udflåd efter amputation af livmoderhalsen kan også være en af konsekvenserne, der opstår på grund af infektion i livmoderhalsen eller på grund af øget sekretion af kirtler under deres intensive proliferation. Hvis udflådet er slimet, let i små mængder, skal du ikke bekymre dig, da dette er et normalt fænomen ved en sådan intervention forbundet med aktiv proliferation og sekretion af celler på stedet for den dannede defekt. I tilfælde af grøn, purulent udflåd med en ubehagelig lugt skal du konsultere en læge for at behandle den infektiøse proces.

Menstruation efter amputation af livmoderhalsen bør genoprettes fuldstændigt med en regelmæssig cyklus. Det er vigtigt at sikre, at mængden af menstruationer ikke ændrer sig i forhold til tidligere menstruationer, da ændringer i mængden af udflåd er mulige. I dette tilfælde, i tilfælde af ar efter operationen, kan der skabes en mekanisk barriere for normal menstruation, hvilket vil bidrage til udviklingen af hæmatometra - en tilstand med blodophobning i livmoderhulen. Derfor er det nødvendigt at overvåge cyklussens varighed og dens vigtigste karakteristika, og når alt genoptages, kan du falde til ro.

Livet efter amputation af livmoderhalsen er helt normalt, du kan have fuldt ud sex, da den hormonelle baggrund og antallet af receptorer bevares, og vaginaen ikke ændres fuldstændigt. Det er også muligt at blive gravid og føde et sundt barn, hvis du følger anbefalingerne.

Rehabiliteringsperioden varer en måned, hvor alt beskadiget væv er genoprettet, og sårkanalen og suturstedet er helet. I løbet af denne tid sker der fuldstændig epitelisering og regenerering, hvilket gør det muligt for nye celler at fungere normalt. I rehabiliteringsperioden anbefales det ikke at have sex. Efter to uger er det nødvendigt at gennemgå en opfølgende undersøgelse for at vurdere behandlingsresultatet.

Amputation af livmoderhalsen er en operation, der er meget anvendt i gynækologi, og er en meget effektiv metode, da den giver dig mulighed for radikalt at fjerne alle histologiske forandringer i livmoderhalsen. Samtidig findes der forskellige metoder til at udføre denne operation, hvis valg afhænger af typen af patologi. Det er nødvendigt at udføre en fuldstændig præoperativ undersøgelse samt at håndtere den postoperative periode korrekt. Behandlingsresultatet er positivt, og prognosen for fuld helbredelse er positiv, hvis alle anbefalinger følges.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]