Cementoma

I den internationale histologiske klassifikation klassificeres cementom som en tumor, hvis forekomst er forbundet med bindevævet i det odontogene organ.

Der er fire histologiske typer cementom: benign cementoblastom (ægte cementom), cementdannende fibrom, periapikal cementdysilasi (periapikal fibrøs dysplasi) og gigantoformcementom (arveligt multipelt cementom).

Som nævnt i klassifikationen er dette en kompleks gruppe af tumorer med dårligt afgrænsede karakteristika. WHO's forklarende noter indikerer dog, at hele denne gruppe fra et klinisk og radiologisk synspunkt er karakteriseret ved en næsten obligatorisk forbindelse mellem tumoren og tænderne, gradvis forstørrelse og tydelig afgrænsning af læsionerne fra det omgivende væv.

Et ægte cementom er en godartet tumor, der findes i mandibula. Den er karakteriseret ved langsom vækst, der stammer fra roden, med dannelse af cementlignende væv med varierende grad af mineralisering.

Mindre hyppigt observeres cementomer i overkæben, som kan vokse til bunden af kraniet. Ved klinisk undersøgelse af overkæben konstateres deformation i området omkring bunden og kroppen med tæt konsistens, smertefri, afrundet og med klare afgrænsninger. Der observeres deformation af ansigtet, exoftalmos, kraftig blødning fra næsepassagerne og besvær med nasal vejrtrækning. Efter radikale operationer som resektion kan der forekomme tilbagefald efter flere år.

I de indledende udviklingsstadier er det radiologisk muligt at etablere en forbindelse mellem tumoren og rødderne. I disse tilfælde er det parodontale mellemrum fraværende. Rødderne på en eller flere tænder er underudviklede og tæt forbundet med tumoren. Sidstnævnte kan have en ret bizar konfiguration, men dens omrids er tydeligt sporet. I de første vækstperioder har dens skygge en ensartet struktur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periapikal cementdysplasi

Henviser til tumorlignende læsioner. Når de er påvirket, forstyrres cementdannelsen. Læsionen er lokaliseret i området omkring tandrødderne og fanger kæbeknoglevævet.

Læsionens kliniske forløb er asymptomatisk og kan opdages ved et uheld under en røntgenundersøgelse, herunder under tandbehandling eller tandudtrækning, især når der opstår en rodfraktur.

Radiografisk set er læsionen i området omkring tændernes rod eller rødder karakteriseret ved destruktive forandringer ved tandens eller tændernes spids. Et karakteristisk træk er fraværet af et parodontalt mellemrum. I områder med periradikulær knogleskade er tætte vævsområder uden klare grænser synlige.

Diagnostik er baseret på røntgenbilleder. Den mest pålidelige information gives af digital røntgen, der kan forstørre kæbesegmentet eller -segmenterne 4-5 gange.

Det mikroskopiske billede er repræsenteret af et cementvæv af hvid eller gul farve med forskellig mineralisering, som bestemmer dets densitet eller blødere konsistens.

Differentialdiagnose er ikke vanskelig på grund af det ret typiske radiologiske billede.

Behandlingen består af dynamisk observation; kirurgisk indgreb er ikke indiceret.

Prognosen er gunstig.

Cementdannende fibrom

Henviser til godartede formationer.

Det kliniske billede er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb. I tilfælde af store neoplasmer forekommer kæbedeformation. Væksten bestemmes af knoglemineralisering, som kan forsinkes ved afslutningen af denne omstrukturering eller helt stoppe.

Det radiografiske billede er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et knoglefortyndingssted med klare grænser.

Diagnose og differentialdiagnose ligner dem for cementom. Den endelige diagnose bestemmes af morfologien af det fjernede materiale.

Histologisk har cementom med en lav mineraliseringsgrad en overvejende fibroblastisk struktur; i de sene stadier af mineraliseringen bliver vævet cementlignende.

Behandling: observation anbefales. Kirurgi udføres i tilfælde af betydelig kæbedeformation. Hvis der udføres intervention, bør den være radikal. Kirurgi kan dog føre til større æstetiske lidelser. Derfor udføres dynamisk observation oftere.

Prognosen er gunstig.

[ 4 ]

Gigantoform cementom

Familiær multipel cementom er en genetisk lidelse, der forekommer hos flere familiemedlemmer.

Det kliniske billede er asymptomatisk. Det kan opdages ved et uheld under tandbehandling og røntgenundersøgelse. Røntgenbilledet viser skygger med en tæt struktur af svampet knogle, ofte placeret symmetrisk i kæberne. Diagnosen stilles ud fra røntgenbilledet.

Differentialdiagnose udføres med andre cementomer, knogledysplasier. De vigtigste er undersøgelse af forskellige målrettede og panoramiske billeder, digital radiografi med forstørrelse og CT.

Behandling: dynamisk observation er indiceret.

Prognosen er gunstig.

Hvis spørgsmålet om kirurgisk indgreb skal afgøres (ægte cementom, periapikal cementodysplasi osv.), er det nødvendigt at tage højde for den konstante forbindelse mellem histologiske cementtyper og tandrødderne: planen for enhver operation bør omfatte fjernelse af den alveolære procesblok med tænder og tumor. Bevarelse af tænder i tumorzonen fører som regel til tilbagefald.