Candida-infektion (candidiasis, trøske) hos børn

Candidainfektion hos børn (candidiasis, candidiasis, trøske) er en sygdom forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida. Svampe af slægten Candida kan påvirke alle slimhinder, hud, neglefolder, negle og kan sprede sig hæmatogent og forårsage skade på forskellige organer og systemer (candida sepsis).

ICD-10-kode

• 837.0 Candidal stomatitis (trøske).
• 837.1 Lungesygdom i lungen.
• 837.2 Candidiasis i hud og negle.
• 837.3 Candidiasis i vulva og vagina.
• 837.4 Candidiasis i andre urogenitale områder.
• 837.5 Candida-meningitis.
• 837.6 Candidal endokarditis.
• 837.7 Candida-sepsis.
• 837.8 Candidiasis af andre lokalisationer (enteritis, cheilitis).
• 837.9 Candidiasis, uspecificeret.

Epidemiologi af candidiasis hos børn

Candidiasis er udbredt hos både mennesker og dyr. Sygdommen er især almindelig hos nyfødte og småbørn, såvel som hos svækkede og afmagrede børn.

Infektionen overføres oftest ved kontakt, sjældnere ved luftbårne dråber og gennem inficerede plejeartikler. Infektion af nyfødte med Candida-svampe forekommer i de fleste tilfælde under fødslen. Barnet kan også blive smittet fra moderen med candidiasis i brystvorterne (revner), huden på brystkirtlerne osv. Trøske kan overføres til nyfødte gennem plejepersonalets hænder og plejeartikler. Epidemiske udbrud af hudcandidiasis er kendt på fødeklinikker, såvel som hos små børn på børnehjem og hos familier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til candidiasis hos børn

Slægten Candida omfatter 30 arter med 6 varianter. Gærlignende svampe vokser under aerobe forhold og betragtes som opportunistiske mikroorganismer. De tolererer gentagen frysning og forbliver levedygtige i tørret tilstand i flere år. De dør næsten øjeblikkeligt, når de koges. Almindelige desinfektionsopløsninger dræber dem inden for få minutter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen af candidiasis hos børn

Infektion kan forekomme både eksogent og endogent.

Candidiasis i mundslimhinden og huden opdages oftere hos nyfødte, og især hos for tidligt fødte babyer, hvilket kan forklares med svaghed i generelle og lokale forsvarsmekanismer. Processen spreder sig let til nærliggende væv og organer, hvilket forårsager en generaliseret candidiasisinfektion med skade på indre organer. Kunstig fodring af nyfødte bidrager også til forekomsten og et mere alvorligt forløb af candidiasis.

Årsager og patogenese af candidiasis (trøske)

Symptomer på candidiasis hos børn

Den mest almindelige form for candidainfektion er trøske. Den ses oftest hos nyfødte og små børn, især hos svækkede eller med andre sygdomme, hos dem, der er blevet behandlet med antibiotika i lang tid. Sygdommens hovedsymptom er hvide, osteagtige aflejringer på slimhinden i kinderne, tandkødet og den bløde og hårde gane. I starten er aflejringerne punktformede, hvorefter de smelter sammen. Aflejringerne fjernes let. I fremskredne tilfælde bliver aflejringerne tætte, får en grålig-beskidt farve, er vanskelige at fjerne, og efter fjernelse kan slimhinden bløde. Hos børn i de første levedage, der ikke er tynget af nogen sygdomme, er den generelle tilstand ikke mærkbart forstyrret, når trøske opstår. Hos svækkede børn kan trøske have et langvarigt kronisk forløb, hvor hvide aflejringer spreder sig langs kanten af tandkødet, til den bløde og hårde gane, slimhinder i kinderne og tungen.

Symptomer på candidiasis (trøske)

Klassificering af candidainfektion

Ifølge det kliniske billede skelnes følgende:

1. Candidiasis i slimhinderne (mundhule, tandkød, tunge, mandler, svælg, larynx, luftrør, mundvige - kantet cheilitis, rød læbekant - cheilitis, tænder - candida caries, vulva og vagina).
2. Candidiasis i huden og dens vedhæng.
   • Intertriginøs candidiasis (candidiasis af store og små hudfolder, penishovedet og præputialsækken - balanoposthitis).
   • Candidiasis af glat hud (ydre folder).
   • Candidiasis i hovedbunden.
   • Candidiasis af neglefolder og negle.
3. Visceral og systemisk candidiasis:
   • Kronisk generaliseret granulomatøs candidiasis.
   • Candidiasis i bronkier, lunger, pleura, mave-tarmkanalen, urinvejene, øjnene, ørerne, candida sepsis.
4. Allergiske manifestationer ved candidiasis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose af candidiasis hos børn

Diagnosen candidiasis stilles på baggrund af hvide osteagtige aflejringer (candidiasis i slimhinderne) eller typiske mørkerøde læsioner med klare grænser med et eroderet eller macereret stratum corneum (candidiasis i huden). Ved visceral candidiasis kan klinisk diagnose være meget vanskelig og bliver ofte først mulig efter at have modtaget resultaterne af en laboratorieundersøgelse. Af afgørende betydning er påvisning af Candida-svampen ved hjælp af PCR-metoden. Af andre laboratoriemetoder er undersøgelse af patologisk materiale (skæl, skorper fra huden, pus, sputum, blod, urin, afføring, opkast, galde, stykker af biopsieret væv, kadavermateriale) direkte under et mikroskop, samt kulturundersøgelser, fortsat vigtige. Patologisk materiale beregnet til såning forbehandles med en blanding af forskellige antibiotika og inokuleres på Sabourauds medium osv. Til serologiske undersøgelser anvendes RA, RPGA, RIF og enzymimmunoassay.

Ved histologisk undersøgelse af kadavermateriale eller biopsi anvendes PAS-farvning til at identificere svampe.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af candidiasis hos børn

Ved lokale læsioner i slimhinder og hud er det muligt at begrænse brugen af svampedræbende lægemidler i form af salver, cremer eller opløsninger. Læsionerne behandles med en 1-2% vandig opløsning af brillantgrøn, fucorcin (Castellani-væske), mycoseptin, exoderil og andre svampedræbende salver (triderm, akriderm, terbinafin). Effekten af at bruge 5% cycloferon-liniment er blevet vist. Til vanding af mundhulen anvendes 5-10% opløsninger af borax i glycerin (INN: natriumtetraborat), 1% opløsning af iodolipol, 5-10% opløsning af tannin, clotrimazolopløsning osv. Af særlig betydning i behandlingen af candidiasis i mundslimhinden er brugen af lægemidler med en vaccinelignende virkning - imudon i sugetabletter, som blandt andet indeholder et lysat af svampe af slægten Candida.

Behandling af candidiasis (trøske)

Forebyggelse af candidiasis hos børn

I systemet med forebyggende foranstaltninger er rationel brug af antibakterielle lægemidler, især antibiotika, af stor betydning. Ved langvarig brug af antibiotika til forebyggelse af candidainfektion bør der ordineres svampedræbende lægemidler. Det er nødvendigt at undgå kontakt mellem nyfødte og små børn og personer, der har tegn på candidainfektion. Korrekt kost, vitaminindtag, hygiejnisk pleje af hud og slimhinder samt styrkelse af børns og voksnes sundhed er af stor betydning.

Der er ikke udviklet specifik forebyggelse af candidainfektion.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde gunstig. Trøske og andre overfladiske former for candidainfektion helbredes hurtigt. Ved generaliserede former er prognosen alvorlig, afhængigt af forløbet af den underliggende sygdom, som candidainfektionen udviklede sig imod.

[ 22 ]