Symptomer på candidiasis hos børn

Den mest almindelige form for candidainfektion er trøske. Den ses oftest hos nyfødte og små børn, især hos svækkede eller med andre sygdomme, hos dem, der er blevet behandlet med antibiotika i lang tid. Sygdommens hovedsymptom er hvide, osteagtige aflejringer på slimhinden i kinderne, tandkødet og den bløde og hårde gane. I starten er aflejringerne punktformede, hvorefter de smelter sammen. Aflejringerne fjernes let. I fremskredne tilfælde bliver aflejringerne tætte, får en grålig-beskidt farve, er vanskelige at fjerne, og efter fjernelse kan slimhinden bløde. Hos børn i de første levedage, der ikke er tynget af nogen sygdomme, er den generelle tilstand ikke mærkbart forstyrret, når trøske opstår. Hos svækkede børn kan trøske have et langvarigt kronisk forløb, hvor hvide aflejringer spreder sig langs kanten af tandkødet, til den bløde og hårde gane, slimhinder i kinderne og tungen.

Når tungens slimhinde er påvirket, er der udover svampeaflejringer også synlige områder uden papiller. Tungen er ødematøs med fokal hyperæmi og striber med langsgående og tværgående riller.

• Candidal tonsillitis som en isoleret læsion er sjælden, den forekommer normalt på baggrund af candidiasis i mundslimhinden. I dette tilfælde findes der løse hvidlige, isolerede eller faste aflejringer på overfladen af mandlerne, nogle gange på buerne, som let kan fjernes med en spatel. Mandlernes væv er let ændret. Der er ingen hyperæmi i slimhinderne i svælget og ingen reaktion fra de regionale lymfeknuder. Børnenes generelle tilstand er ikke signifikant forringet. Kropstemperaturen forbliver inden for normale grænser.
• Candidiasis i mundvigene (angulær cheilitis): Revner og erosioner med perifokal infiltration optræder i mundvigen. Læsionen er normalt bilateral. Den skal differentieres fra streptokokangulær cheilitis, hvor den inflammatoriske reaktion er mere udtalt.
• Cheilitis: Læbernes røde kant er hyperæmisk, ødematøs og tværstribet med radiale striber. Patienter klager over brændende og tørre læber. Sygdomsforløbet er langvarigt. Den bør differentieres fra cheilitis af andre ætiologier.
• Candidal vulvovaginitis er karakteriseret ved hvid udflåd. Hvidlige eller grå løse osteagtige aflejringer, sjældnere overfladiske erosioner, findes på den moderat hyperæmiske slimhinde i kønsorganerne. Aflejringer kan forekomme på slimhinden i vagina og livmoderhalsen. Patienter klager over svær kløe og svie i området omkring de ydre kønsorganer.
• Intertriginøs candidiasis i området med store hudfolder observeres oftere hos spædbørn. Maceration af stratum corneum kan ses på baggrund af hyperæmisk eller eroderet hud. Folder i anusområdet, kønsorganerne, inguinal-femorale zoner, bag ørerne, på halsen, ansigtet, øjenlågene og omkring munden er primært påvirket.
• Candidale erosioner adskiller sig fra almindelige bleudslæt ved deres mørkerøde farve og lakglans, fugtige (men ikke sivende) overflade, tydelige, ikke-slørede kanter med bølgede kanter og en smal perifer kant af et tyndt, hvidt, macereret, hornet hudlag. Fra folderne kan processen sprede sig til glat hud og i alvorlige tilfælde til hele huden. Sådanne former for svampelæsioner bør differentieres fra streptokok- eller streptostafylokok-bleudslæt, deskvamativ erythrodermi hos spædbørn (Leiners erythrodermi) og eksfoliativ dermatitis hos nyfødte (Ritters sygdom).
• Candidiasis i den glatte hud hos spædbørn er normalt et resultat af spredning af intertriginøs candidiasis fra hudfolder, som det er tilfældet med læsioner i huden på fodsålerne.
• Candidiasis i hovedbunden, såvel som candidiasis i neglefoldene og neglene, kan forekomme hos børn i tilfælde af kronisk generaliseret granulomatøs candidiasis.
• Kronisk generaliseret granulomatøs candidiasis forekommer hos personer med dårlig ernæring, mave-tarmlidelser eller bronkitis. Sygdommen begynder i barndommen med vedvarende trøske i munden. Senere spreder processen sig: der opstår cheilitis, glossitis og angular cheilitis, som er vanskelige at behandle. Mange får diagnosticeret dyb tandkaries.

Negle og neglefolder er næsten altid påvirket. Store subkutane lymfeknuder kan forekomme, som gradvist blødgøres og åbner sig, hvorved der dannes fistler, der ikke heler i lang tid. Udseendet af sådanne lymfeknuder og tuberkuløse udslæt i forskellige områder indikerer hæmatogen spredning af Candida-svampen.

• Pulmonal candidiasis er i øjeblikket en af de mest almindelige manifestationer af visceral candidiasis, som opstår som følge af langvarig irrationel antibiotikabehandling.

Forløbet kan være akut, langvarigt eller kronisk med tilbagefald og eksacerbationer. Abscesser og kavernøse former for candida-pneumoni, pleuritis, som er vanskelige at skelne fra tuberkulose klinisk og radiologisk, er blevet beskrevet. Forløbet af candida-pneumoni og anden candidiasis er særligt ugunstigt hos børn med allergier. I disse tilfælde kan pulmonal candidiasis udvikle sig til bronkial astma. For at stille en diagnose af candida-pneumoni er det nødvendigt at tage hensyn til forekomsten af lungebetændelse under antibiotikabehandling af enhver sygdom, forekomsten af trøske, angular cheilitis, intertriginøs dermatitis, forværring af tilstanden på trods af antibiotikabehandling. Der observeres hektisk kropstemperatur, lymfopeni, normalt eller forhøjet antal leukocytter, forhøjet ESR.

Laboratorietests (gentagen påvisning af svampen i sputum og positive serologiske reaktioner) danner sammen med det kliniske billede grundlag for at diagnosticere candida-pneumoni. Forbedring af patientens tilstand efter seponering af antibiotikabehandling er også vigtig at overveje ved diagnosticering af denne sygdom.

• Gastrointestinal candidiasis. Rigelige, kontinuerlige svampeaflejringer kan dække hele slimhinden i spiserøret. Klinisk ses progressiv dysfagi og manglende evne til at synke mad.
• Gastrisk candidiasis diagnosticeres kun ved histologisk undersøgelse. På den berørte del af maven observeres hyperæmi i slimhinden og små erosioner; typiske overlejringer af trøske observeres sjældent.
• Intestinal candidiasis manifesterer sig med symptomer på enterokolitis eller colitis; abdominal distension, tarmkolik, vandig afføring, undertiden med blod. Forløbet er normalt langt og tilbagevendende. Morfologisk undersøgelse af dem, der døde af generaliserede former for candidiasis, afslører flere sår i tarmen, undertiden med perforation og udvikling af peritonitis.
• Urinvejslæsioner - urethritis, blærebetændelse, pyelitis, nefritis - kan være resultatet af en stigende candidainfektion eller forekomme hæmatogent (med sepsis).
• Generaliseret candidiasis. Patienter kan udvikle candida-endokarditis med skade på hjerteklapperne eller candida-meningitis og meningoencephalitis (primært hos små børn). Candida-meningitis ledsages af milde meningeale symptomer, en let stigning i kropstemperaturen og har et trægt, sløvt forløb med meget langsom sanering af cerebrospinalvæsken. Tilbagefald er almindelige. Isolering af gærlignende svampe af slægten Candida fra cerebrospinalvæsken bekræfter diagnosen.
• Candida-sepsis er den mest alvorlige manifestation af en candida-infektion. Candida-sepsis forudgås normalt af en anden alvorlig sygdom eller mikrobiel sepsis, som kompliceres af superinfektion med Candida-svampen.

Candidiasis kan sprede sig direkte gennem mundslimhinden til spiserøret, tarmene eller strubehovedet, bronkierne og lungerne og ende med sepsis. Det er også muligt for Candida-svampen at sprede sig fra mundslimhinden hæmatogent. Under alle omstændigheder er den første kliniske form for candidiasis, der fører til candidal sepsis hos nyfødte, dog trøske i mund, spiserør eller lunger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]