Brystsmerter - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Brystsmerter er en af de mest almindelige klager, som patienter søger hjælp til hos en kardiolog. Men de har ikke engang mistanke om, at kardiologi måske ikke har noget med det at gøre. Brystsmerter kan skyldes helt andre årsager. For eksempel sygdomme i spiserøret eller luftvejene. Læs mere om årsager, symptomer, diagnose og behandling af brystsmerter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til brystsmerter

Brystsmerter skyldes normalt et af brystorganerne (hjerte, lunger, spiserør) eller dele af brystvæggen (hud, muskler eller knogler). Nogle gange er indre organer placeret tæt på brystet, såsom galdeblæren eller maven, og når deres arbejde svigter, forårsager det brystsmerter. Brystsmerter kan også være et resultat af smerter i nakken, dette er den såkaldte refererede smerte.

[ 7 ], [ 8 ]

Iskæmi og angina

Alle organer og væv i kroppen har brug for ilt og næringsstoffer, som forsynes af blodet. Blodet passerer gennem et enormt netværk af arterier i hele kroppen, inklusive de kar, der forsyner hjertemusklen med blod. Disse kar, kaldet koronararterier, er placeret lige på overfladen af hjertemusklen.

Hos personer med koronar hjertesygdom (CHD) bliver koronararterierne tilstoppede med fedtaflejringer, også kaldet plak. De kan få koronararterierne til at forsnævres, og så får blodet ikke nok ilt, og selve blodet strømmer ikke godt gennem karrene. Hjertet får ikke nok ilt og begynder at arbejde intermitterende. Dette kaldes koronar hjertesygdom.

Angina er også en form for brystsmerter, ret farlig. Denne type hjertesygdom er især almindelig under fysisk aktivitet, når pulsen øges, og blodtrykket stiger, fordi hjertet kræver mere ilt. Angina udvikler sig, når behovet for ilt overstiger den mængde ilt, som blodet leverer til hjertemusklen.

Hjerteanfald (myokardieinfarkt)

Et hjerteanfald, eller myokardieinfarkt (MI), opstår, når blodkarrene blokeres af plak, der har dannet sig i dem. Blodpropper (tromber) kan delvist eller helt blokere en arterie. Denne blodprop bremser eller blokerer helt blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Og så føler personen brystsmerter. Hvis smerten varer mere end 15 minutter, kan musklerne blive beskadiget, og vævsdød kan forekomme - et hjerteanfald. Under et hjerteanfald kan patienten føle ubehag og smerter, der ligner smerten ved iskæmi. Et hjerteanfald kan forekomme efter en lang periode med angina.

Andre hjerte-kar-sygdomme

Nogle kardiovaskulære tilstande, der ikke involverer blodgennemstrømning i koronararterierne, kan forårsage brystsmerter.

Nogle mennesker lider af klassiske anginasmerter. Dette kaldes variant angina, som kan være forårsaget af en midlertidig spasme i koronararterierne. Disse arterier er normalt ikke påvirket af kolesterolplakker, så de er ikke forsnævrede, og læger diagnosticerer ikke arterierne som blokerede. Men ved variant angina kan der opstå en delvis blokering af arterien på grund af en spasme i et område.

Perikarditis, eller betændelse i membranen omkring hjertet, kan også forårsage brystsmerter, der forværres ved dyb vejrtrækning. Smerten kan lindres ved at sidde op eller læne sig fremad. Når lægen lytter til hjertet, hører vedkommende usædvanlige, ukarakteristiske hjerteslaglyde. Dette er lyden fra perikardiefolderne. Problemer med hjertet (perikardiet) bekræftes af et elektrokardiogram (EKG).

Betændelse i hjertemusklen, kaldet myokarditis, kan også forårsage brystsmerter, der ligner iskæmiske smerter. Myokarditis er ofte forårsaget af en virusinfektion.

En anden årsag til klassisk angina pectoris hos personer med normale koronararterier er "Syndrom X", som er mere almindelig hos kvinder. Personer med denne tilstand kender måske ikke engang årsagen til deres brystsmerter.

Problemer med hjerteklapperne eller hjertemusklen (kaldet hypertrofisk kardiomyopati) kan også nogle gange forårsage typiske brystsmerter, såsom angina. Personer, der er diagnosticeret med mitralklapprolaps og aortastenose, kan for eksempel ofte klage over brystsmerter.

En sjælden, men alvorlig årsag til brystsmerter er aortadissektion (ruptur). Aorta er kroppens hovedpulsåre. Den består af flere lag af muskelceller, der ligner lagene omkring et løg. Nogle gange brister disse lag, hvilket får en person til at bløde uden for kredsløbssystemet, hvilket betyder, at blodet spredes i hele kroppen. Dette er en meget alvorlig tilstand, der kun kan behandles med karkirurgi. Brystsmerter på grund af aortadissektion er normalt meget alvorlige, de opstår meget pludseligt og udstråler til ryggen eller mellem skulderbladene.

Brystsmerter kan også sprede sig til hud, muskler, knogler, sener, blødt væv og brusk i brystet, så selv ved palpation føler en person stærke smerter. Traumer, herunder nylig operation, kan føre til stærke brystsmerter (de mærkes mere i brystvæggen).

Brystsmerter på grund af spiserørssygdomme

Spiserøret er et rør, der forbinder mundhulen, halsen og maven. Da spiserøret og hjertet forsynes af de samme nerver, kan brystsmerter på grund af spiserøret i nogle tilfælde forveksles med hjerteiskæmi. Hos nogle patienter forårsager brystsmerter på grund af spiserørssygdomme spasmer og bliver svagere efter indtagelse af nitroglycerin.

En række medicinske tilstande kan forårsage smerter i spiserøret, herunder gastroøsofageal reflukssygdom, også kendt som halsbrand, som er forårsaget af syre fra maven, der strømmer tilbage i spiserøret. Denne smerte kan være ubehagelig eller meget smertefuld for en person.

Brystsmerter kan skyldes spasmer i spiserøret på grund af en forstyrrelse i dens motilitet - musklerne omkring spiserøret bevæger sig ikke korrekt, hvilket forårsager brystsmerter. Årsager til brystsmerter kan være øsofagitis - betændelse i spiserøret, nogle gange opstår det på grund af medicin.

Mave-tarmkanalen

Mave-tarmsygdomme øger antallet af problemer forbundet med brystsmerter, som begynder og derefter spreder sig i hele brystet. Sygdomme, der forårsager brystsmerter, omfatter mavesår, galdeblæresygdom, pankreatitis og irritabel tarmsyndrom.

Brystsmerter på grund af luftvejssygdomme

Lungerne forårsager en række problemer, der forårsager brystsmerter. Mange luftvejssygdomme forårsager smerter, der forværres ved dyb vejrtrækning.

Lungeemboli er en blodprop i lungernes kar. Det rammer næsten altid personer med høj risiko for komplikationer på grund af en nylig operation, dem der er sengeliggende i lang tid. Lungeemboli kan forekomme hos gravide kvinder eller patienter efter en nylig bækkenoperation. Brystsmerter med lungeemboli opstår pludseligt, ledsages af åndenød og kan forværres ved dybe vejrtrækninger.

Lungebetændelse - infektion og betændelse i lungerne kan forårsage brystsmerter, hoste og feber.

Pleuritis er en betændelse i vævet omkring lungerne. Pleuritis kan opstå på grund af en virussygdom eller som en komplikation efter en skade. Pleuritis kan også fremkaldes af sygdomme som lungebetændelse og lungeemboli. Pleuritis forårsager brystsmerter.

Pneumothorax er en kollapset lunge, der forårsager dannelse af en luftlomme mellem brystvæggen og lungerne. Pneumothorax forårsager brystsmerter, nogle gange meget alvorlige og uudholdelige.

Psykologiske årsager til brystsmerter

Panikangst eller depression kan få en person til at føle brystsmerter. Svære brystsmerter forbundet med panikanfald forårsaget af frygt eller angst kan forekomme hos en person med lidelser i nervesystemet. Disse ændringer kan diagnosticeres på et elektrokardiogram (EKG).

Brystsmerter kan opstå, når nerverne i brystvæggen bliver betændte. Smerten kan udstråle til vævet omkring lungerne, mellemgulvet eller maveslimhinden. En diskusprolaps eller gigt i halshvirvelsøjlen kan forårsage vedvarende, komplekse brystsmerter.

Symptomer på brystsmerter ved hjertesygdom

Brystsmerter forårsaget af angina pectoris eller smerter forårsaget af et myokardieinfarkt kan være ens. De varierer i varighed og sværhedsgrad. Hvis smerten ikke varer mere end 15 minutter, er det angina pectoris, og hvis den varer mere end en halv time, er det et hjerteanfald. Ved et hjerteanfald er smerten stærkere og mere akut. Afhængigt af årsagen kan brystsmerter være skarpe, dumpe, brændende, og de kan være lokaliseret i et eller flere områder (i midten af brystet, øvre del af brystet, ryggen, armene, kæben, nakken eller hele brystområdet). Hjertesmerter kan blive svagere eller forværres efter fysisk aktivitet eller endda under hvile. Der kan være andre ledsagende symptomer (sved, kvalme, hurtig hjerterytme, åndenød).

Iskæmiske brystsmerter er normalt ikke lokaliseret til et specifikt sted, men mærkes i hele brystet. Hjertesmerter er ofte lokaliseret i midten af brystet eller den øvre del af maven.

Hvis smerten kun mærkes på højre eller venstre side og ikke midt i brystet, er det usandsynligt, at den er forårsaget af koronararteriesygdom.

Udstrålende brystsmerter er hjertesmerter, der udstråler til andre områder af overkroppen, ikke kun brystet. Disse områder er nakken, halsen, underkæben, tænderne (brystsmerter kan udstråle til tænderne) og også skuldrene og armene. Nogle gange kan brystsmerter mærkes i håndleddene, fingrene eller mellem skulderbladene.

I modsætning til ikke-kardiale smerter kan hjertesmerter starte pludseligt og forværres helt i begyndelsen. Det er ofte forbundet med fysisk anstrengelse. Ikke-kardiale smerter kan, i modsætning til hjertesmerter, kun vare et par sekunder eller fortsætte i flere timer. Smerten kan blive svagere, når en person tager nitroglycerin, eller den forsvinder ikke, selv efter at have taget det. Så er det et meget alvorligt symptom. Smerter, der varer ved i flere dage eller uger, indikerer sandsynligvis angina pectoris eller et hjerteanfald.

Muskelspasmer eller spasmer i spiserøret, der forårsager brystsmerter, kan lindres ved at tage nitroglycerin. Hvis det at spise eller tage syreneutraliserende midler lindrer brystsmerter, er det sandsynligvis forårsaget af et problem med spiserøret eller maven.

Iskæmisk smerte forværres normalt ikke af dyb vejrtrækning eller tryk på det smertefulde område, hvor personen føler ubehag. Iskæmisk smerte er normalt ikke afhængig af kroppens stilling, selvom nogle patienter med iskæmi føler lindring, når de sidder ned, især når de læner sig fremad.

Associerede symptomer på hjerte-kar-sygdomme, der forårsager brystsmerter

• Dyspnø
• Kvalme, opkastning, bøvsen
• Sved
• Kold, klam gåsehud
• Hyppig og hurtig puls
• Hurtig hjerterytme
• Træthed
• Svimmelhed
• Besvimelse
• Dårlig fordøjelse
• Mavesmerter
• Prikken i armen eller skulderen (normalt i venstre side)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose af brystsmerter

Mange tilstande og sygdomme kan forårsage brystsmerter, og de diagnosticeres på forskellige måder.

Grundlæggende bruger diagnostikken først palpationsmetoden og lægens udspørgen. Ved nogle sygdomme, der forårsager brystsmerter, kan palpation tydeligt vise årsagen. For eksempel ved angina pectoris, når man trykker på brystområdet, gør brystet endnu mere ondt.

Et elektrokardiogram, eller EKG, viser, hvordan elektriske bølger passerer gennem forskellige dele af hjertemusklen. Personer med iskæmiske brystsmerter har forandringer i hjertemusklen, der let kan ses på et EKG.

Blodprøver - kan bruges til at analysere enzymer i hjertemusklen. Under et hjerteanfald kan disse enzymer bevæge sig fra hjertet til blodet. Hjerteenzymprøver fundet i blodet kan indikere muligheden for et myokardieinfarkt.

Stresstest – patienten observeres, mens han eller hun går eller løber på et løbebånd. Denne metode er meget indikativ til diagnosticering af iskæmi. Under aktiv løb eller gang overvåges hjerteaktiviteten på et EKG. På denne måde kan lægen genkende symptomerne på iskæmi. Ekkokardiografi kan også bruges til at diagnosticere hjerte-kar-sygdomme.

Hjertekateterisation – Også kendt som koronarangiografi, bruger denne procedure et lille kateter indsat i koronararterierne og et specielt farvestof til at vise hjertets omrids. Et arteriogram anbefales til personer med høj risiko for koronararteriesygdom og blokerede arterier. Resultaterne af et arteriogram kan hjælpe med at bestemme den bedste behandling.

Datafortolkning – med denne diagnostiske metode vil lægen være i stand til at syntetisere alle de ovenfor beskrevne faktorer for at bestemme årsagen til brystsmerter. Selv hvis der er tegn på koronar hjertesygdom, kan smerten også være forårsaget af andre sygdomme. Mange af dem kan imitere iskæmiske brystsmerter. Statistikker viser, at brystsmerter, der får en person til at ringe efter en ambulance, i de fleste tilfælde ikke er forårsaget af angina pectoris eller myokardieinfarkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling af brystsmerter

Brug af nitroglycerin. Hvis du har koronar hjertesygdom, kan din læge ordinere nitroglycerin. Nitroglycerin placeres under tungen, så snart brystsmerter opstår. Hvis din mund er tør på dette tidspunkt, kan du drikke noget vand. Dette vil hjælpe tabletten med at opløses under tungen. Du skal sætte dig ned (nitroglycerin kan forårsage svimmelhed). Du bør ikke synke nitroglycerin - det ville være forkert. Efter at have taget en nitroglycerintablet, skal du vente fem minutter (tjek dette tidspunkt på dit ur). Hvis brystsmerterne ikke forsvinder efter fem minutter, skal du straks ringe efter en ambulance og tage en anden tablet, indtil lægerne ankommer.

Hvis brystsmerter er forårsaget af sygdomme i luftvejene, anvendes antibiotika - for eksempel til behandling af lungebetændelse.

Hvis brystsmerter er forårsaget af mave-tarmsygdomme, anvendes folkemedicin, for eksempel frisk kartoffeljuice til mavesår eller smertestillende midler.

En af måderne at behandle brystsmerter på kan også være at ændre din daglige rutine: øge eller omvendt mindske fysisk aktivitet.

Brystsmerter er et alvorligt symptom, så du bør kontakte en læge, hvis disse smerter ikke forsvinder i lang tid.