Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Orchipexy
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Orchiopexy er en rekonstruktiv kirurgi hos mandlige patienter med en medfødt anomali, hvor en eller begge testikler (simpelthen kaldet testikler) ikke påvises i pungen, det vil sige med en diagnose af kryptorkisme.
Patologien diagnosticeres i langt de fleste tilfælde (4/5) umiddelbart ved fødslen, og operationen anbefales at udføres i spædbarnsalderen og den tidlige barndom. Ifølge den internationale protokol kan patienten opereres allerede i 6-8 måneders alderen. De fleste operationer udføres før toårsalderen. En sådan tidligere intervention anses for tilrådelig, for det første for at bevare potentiel fertilitet, for det andet fordi sandsynligheden for at udvikle onkopatologi af den ikke-nedsunkne testikel eller dens torsion reduceres betydeligt, og for det tredje, jo mindre patienten er, desto tættere er pungen, det vil sige, at testiklen skal flyttes et kort stykke. Operationen udføres ikke før seks måneders alderen, da testiklerne hos de fleste babyer (ca. 66% af tilfældene med diagnosticeret kryptorkisme) aftager ned i pungen af sig selv. Dette sker normalt i de første fire måneder af livet, men nogle gange senere - op til 6-8 måneder. Efter et år anses spontan nedstigning af testiklerne for umulig. Isoleret kryptorkisme er den mest almindelige medfødte anomali i de mandlige kønsorganer og rammer næsten 1% af fuldbårne spædbørn ved 1-årsalderen. [ 1 ]
Således diagnosticeres de fleste tilfælde af kryptorkisme i spædbarnsalderen, og orchiopexi udføres på det tidspunkt. Nogle gange udføres operationen dog på ældre børn og endda voksne. Dette kan ske på grund af forældrenes træghed, men oftere - af en objektiv årsag. Hos en femtedel af patienterne, som regel med ektopi af testiklens styreligament eller begge, palperes de i pungen i en tidlig alder, men stiger derefter op med kroppens vækst, da de er fastgjort højere, og dette tillader dem ikke at synke normalt ned på plads. I et sådant tilfælde opdages kryptorkisme ofte i den tidlige ungdom efter hurtig vækst under puberteten, og operationen udføres på en voksen. [ 2 ]
Forberedelse
Orchiopexy er en planlagt operation. Patienten gennemgår en generel præoperativ forberedelse, der er designet til at reducere mulige risici under og umiddelbart efter operationen. Den generelle forberedelse til en planlagt operation kan udføres ambulant og omfatter alle undersøgelser relateret til diagnosen af den tilstand, der kræver kirurgisk indgreb, og en vurdering af patientens generelle helbredstilstand. Patientens højde og vægt måles, der udføres generelle blod- og urinprøver, og afføring undersøges for helminter. Derudover bestemmes blodtype og Rh-faktor, blodkoagulation, glukoseniveauer, og farlige infektionssygdomme udelukkes hos patienten: syfilis, tuberkulose, AIDS. Under undersøgelsen undersøges det, om patienten har haft allergiske reaktioner. Yderligere undersøgelser kan ordineres efter den behandlende læges skøn. [ 3 ]
Orchiopexi udføres oftest i barndommen, så der indhentes skriftlig tilladelse fra forældrene til, at det kirurgiske indgreb udføres under anæstesi, samt til en orkiektomi, hvis et sådant behov opstår under operationen.
Da orchiopexy udføres under fuld narkose, er det nødvendigt at følge en bestemt diæt i tre til fire dage før operationen, hvor man spiser letfordøjelige fødevarer og udelukker dem, der forårsager oppustethed og luft i maven. Aftenen før og morgenen før operationen må man ikke spise, man skal tømme tarmene, og umiddelbart før operationen skal patienten urinere, så blæren er tom.
Teknik orkidexier
Orchiopexy udføres oftest på små børn, helst før de fylder et år. Man kan leve længe med ikke-nedsunkne testikler, og nogle formår endda at blive fædre, men der er stor sandsynlighed for, at manden ikke vil bevare sin reproduktive funktion og vil være infertil. Pungen skaber optimale betingelser for testiklernes funktion, som er meget følsomme over for temperaturændringer. Histologiske undersøgelser af testiklerne placeret uden for pungen registrerer betydelige ændringer i det spermatogene epitel, selv hos børn i det første leveår; ved udgangen af det fjerde leveår er det allerede erstattet af omfattende bindevævsvækster; ved seksårsalderen ses udtalt fibrose. Ved afslutningen af den seksuelle udvikling lider patienten ofte af infertilitet.
Derfor anbefales det at eliminere kryptorkisme i alderen seks måneder til to år. Forebyggende orchiopexi udført i den tidlige barndom, hvor testiklen sænkes ned i pungen og sys på plads, giver den mulighed for at udvikle sig normalt. Derudover hjælper rettidig kirurgi med at undgå akut kirurgisk patologi - testikelvridning, som er almindelig hos personer med kryptorkisme, og reducerer også risikoen for tumorudvikling i fremtiden.
Teknikken involverer adskillelse af sædstrengen og den ikke-nedsunkne testikel (mobilisering) fra peritoneums vaginale processus, hvor den normalt er placeret. I dette tilfælde fjernes alle bindevævstråde, der følger med karrene. Mobilisering udføres, indtil testiklen når pungen. Dette trin er praktisk talt det samme for alle metoder, den største forskel ligger i passagen, placeringen af testiklen i pungen og fikseringen der. [ 4 ]
Derudover er disse interventioner opdelt i dem, der udføres i et eller to trin. Orchiopexy i et trin anses i øjeblikket for at foretrække, når alt fra mobilisering til fiksering udføres på én gang.
To-trins åbne operationer er også opdelt i to typer. En operation efter Keatley-Baile-Torek-Hertsen-metoden, der tidligere var ret populær (og udføres stadig i nogle klinikker), udføres i tilfælde, hvor sædstrengens længde tillader, at testiklen øjeblikkeligt flyttes til sin plads. I fase I oprettes en femoroskrotal anastomose, og testiklen, der placeres i den, fastgøres til det brede lårbensligament. Efter tre til seks måneder adskilles testiklen kirurgisk fra fascia og pungen fra låret. Denne metode anvendes næsten aldrig nu, da sædstrengen, ud over alvorligt ubehag for patienten mellem de to operationer, bøjer sig i niveau med lyskeringen, hvilket fører til en forstyrrelse af blodcirkulationen i testiklens kar. Desuden tillader dens længde i dette tilfælde en operation i et trin. [ 5 ]
En anden type to-trins operation anvendes, hvis testiklen ikke umiddelbart kan sænkes ned i pungen på grund af strengens utilstrækkelige længde. Den fastgøres, hvor den kan nå så frit (uden overdreven spænding) som muligt (normalt i niveau med skambenet), og efter cirka seks måneder til et år er testiklen allerede placeret i pungen.
Den generelle ulempe ved enhver to-trins metode er en udtalt adhæsionsproces efter operationens første fase, der udvikler sig i zonen for mellemliggende implantation af testiklen, hvilket fremkalder negative morfofunktionelle ændringer i den.
En et-trins kirurgisk teknik foretrækkes. For eksempel et-trins kirurgi ved hjælp af Shumaker-Petrivalsky-metoden, som er udbredt over hele verden. Denne metode giver åben adgang til lyskekanalen ved lag-for-lag dissektion af blødt væv med en skalpel. Gennem den isoleres og behandles peritonealprocessen med den ikke-nedsunkne testikel og sædstrengen i henhold til standardskemaet. Teknikken, der bruges til at føre testiklen til pungen og fastgøre den der, er unik. Der laves en tunnel med pegefingeren for at føre testiklen til fastgørelsesstedet, hvortil den indsættes i det nederste hjørne af det kirurgiske snit og forsigtigt føres ned til bunden af pungen. Omtrent midt i bunden af pungen laves et tværgående snit til dybden af dens hud til den kødfulde membran, ca. 2 cm langt (så testiklen passerer). Gennem den skabes der ved hjælp af en myggeklemme et hulrum af passende volumen, hvori testiklen sænkes ned og adskiller pungens kødfulde membran fra huden. Med en finger føres den samme klemme gennem snittet i bunden til den kirurgiske åbning i lyskekanalen, testikelmembranen, der er bragt ud derfra, gribes, og den trækkes gennem tunnelen ud gennem snittet i bunden af pungen. Ved denne manipulation skal det sikres, at alle komponenter i sædstrengen (kar, nerver og selve gangen) passerer frit gennem denne åbning. Testiklen placeres i det forberedte hulrum og gribes fast med flere suturer til den kødfulde membran af resterne af vaginale processus. Derefter udføres den nødvendige suturering af pungens væv, og suturer påføres lag for lag på det kirurgiske sår i lyskekanalen. [ 6 ]
Sokolovs en-trins orchiopexy er også populær, hvis hovedtræk er passagen af kirurgiske tråde gennem pungens hud, når testiklen fastgøres.
Der findes mange metoder til at udføre operationer, og de adskiller sig primært i metoderne til at fiksere testiklen i pungen. Især en fikseringsmetode kaldet funiculopexy er for nylig blevet populær. Testiklen fikseres ved at sy sædstrengen langs hele dens længde i lyskekanalen. Sædstrengens strukturelle elementer bør ikke strækkes for meget ved nogen fikseringsmetoder, og desuden forsøger man ved alle metoder at undgå at bøje den.
I tilfælde af en høj position af den ikke-nedsunkne testikel eller korte kar anvendes autotransplantationsmetoden - en ny arteriovenøs pedikel dannes, der forbinder karrene til en ny blodforsyningskilde (normalt er det de nedre epigastriske kar). Den nye mikrovaskulære teknik er blevet et godt alternativ til trinvis sænkning af testiklen.
En moderne metode er laparoskopisk orchiopexi. Denne lavtraumatiske operation tager kortere tid og kræver en kortere rehabiliteringsperiode. Den kan udføres i flere faser (med en høj position af testiklen i peritoneum eller en kort sædstreng). Laparoskopisk orchiopexi er egnet til patienter i alle aldre. [ 7 ]
Konsekvenser efter proceduren
Hvis orchiopexy udføres rettidigt, det vil sige før toårsalderen, er konsekvenserne af operationen de mest gunstige. Hvis testiklen, der placeres i pungen, udvikler sig korrekt, er prognosen for at opretholde fertiliteten gunstig. Jo ældre patienten er, desto dårligere er prognosen, og desto længere varer genoptræningen. Testikelfunktionerne genoprettes muligvis slet ikke. Selvom unge patienter efter orchiopexy undersøges og gennemgår behandling, som kan være effektiv. Hvert tilfælde har et individuelt resultat.
Orchiopexy er en operation, i de fleste tilfælde åben. Derfor er komplikationer efter proceduren altid mulige. Efter ethvert kirurgisk indgreb er operationsstedet betændt og hævet, der kan være blødning, og patienten føler smerter. Under proceduren kan sædstrengen, blodkarrene og testiklen blive beskadiget. Senere komplikationer inkluderer iskæmi og atrofi af testiklen, dens forkerte placering i pungen.
Pas efter proceduren
Efter en åben operation tilbringer patienten fra en uge til ti dage på det kirurgiske hospital. I denne periode er han under professionel pleje af medicinsk personale. Forbindinger, sårbehandling og postoperativ medicinsk behandling ordineres af den behandlende læge og udføres under tilsyn af sygeplejersker. Patienten må stå op den næste dag efter en klassisk operation. Han udskrives efter at stingene er fjernet i tilfredsstillende tilstand. Rehabiliteringsperioden er tre måneder, hvor patienten skal begrænse fysisk aktivitet, undgå at svømme i åbent vand, svømmebassiner og ikke besøge sauna eller dampbad.
Laparoskopisk orchiopexi reducerer hospitalsopholdet og genoptræningsperioden. Hudhullerne forsegles med tape, en hæfteklammer eller et eller to sting. Professionelle forbindinger er ikke nødvendige. Patienten udskrives dagen efter operationen. Varigheden af ovenstående restriktioner reduceres til en måned. [ 8 ]
Anmeldelser
Mest skriver mødre til små børn, der har gennemgået klassisk åben kirurgi. Generelt går alt godt for dem uden komplikationer. Det bemærkes, at det er vanskeligt at komme sig efter fuld narkose, frygt for læger, der gør ondt, når de skifter bandager, hvilket er naturligt - børnene er små.
Ofte vågner et barn efter operationen og føler sig godt tilpas og begynder at forstå, at det kun gør ondt under bandageskiftet den næste dag.
Ifølge anmeldelser udskrives børnene dagen efter åben operation. Derefter kommer de med dem til forbindinger og fjernelse af sting ambulant.
Grundlæggende skriver alle umiddelbart efter operationen, under indtryk.
Langtidsresultater beskrives sjældent, for eksempel tre år efter operationen (der var en hypertrofieret testikel), blev den ikke fjernet, den blev sænket ned i pungen, og nu udvikler den sig normalt.
Nogle fik ordineret hormonbehandling efter operationen, hvorunder barnet tog meget på i vægt, men efter at medicinen blev ophørt, var alt genoprettet, og udviklingen var normal.
Der er ingen anmeldelser fra voksne mænd, der har gennemgået en operation i den tidlige barndom.