Orchipexy

Orchipexia er en rekonstruktiv operation hos mandlige patienter med medfødt anomali, hvor den ene eller begge testikler (mere simpelt testiklerne) ikke påvises i pungen, det vil sige med en diagnose af cryptorchidism.

Patologi diagnosticeres i langt de fleste tilfælde (4/5) umiddelbart ved fødslen, og det anbefales, at operationen udføres i barndommen og i den tidlige barndom. I henhold til den internationale protokol kan patienten opereres så tidligt som 6-8 måneder. De fleste operationer tager op til to år. En sådan tidligere intervention anses for at være tilrådelig for det første for at bevare potentiel fertilitet, og for det andet, fordi sandsynligheden for at udvikle onkopatologi af en ikke-nedstødet testikel eller dens vridning er signifikant reduceret, og for det tredje, jo mindre patienten er, jo tættere er pungen, det vil sige at flytte testiklen har brug for en kort afstand. Indtil seks måneders alderen udføres operationen ikke, da testiklerne selv falder ned i pungen i de fleste babyer (i ca. 66% af tilfældene med diagnosticeret kryptorchidisme). Dette sker normalt i de første fire måneder af livet, men nogle gange endda senere - op til 6-8 måneder. Efter et år anses spontan prolaps af testiklerne for umulig. Isoleret cryptorchidism er den mest almindelige medfødte misdannelse af de mandlige kønsorganer, der rammer næsten 1% af spædbørn ved 1 års alderen. [1]

Så de fleste tilfælde af kryptorchidisme diagnosticeres i barndommen, og derefter udføres orchipexy. Imidlertid udføres operationen undertiden på ældre børn og endda voksne. Dette kan ske på grund af træghed hos forældrene, men oftere - af en objektiv grund. Hos en femtedel af patienterne, normalt med ektopisk testikelbånd eller begge dele, palperes de i pungen i en tidlig alder, men stiger derefter opad med kroppens vækst, da de er fastgjort højere, og dette tillader dem ikke at falde på plads normalt. I dette tilfælde findes cryptorchidism ofte tidligt i ungdomsårene efter en hurtig vækst i puberteten, og operationen udføres allerede hos en voksen. [2]

Indikationer for proceduren

Etableret ensidig eller bilateral kryptorchidisme .

Forberedelse

Orchipexia er en planlagt operation. Patienten gennemgår et generelt præoperativt præparat designet til at reducere mulige risici under og umiddelbart efter operationen. Generelt forberedelse til valgfri kirurgi kan udføres på ambulant basis, omfatter alle undersøgelser relateret til diagnosen af en tilstand, der kræver operation, og en vurdering af patientens generelle helbred. De måler hans højde og vægt, foretager generelle blod- og urintest, undersøger hans afføring for tilstedeværelsen af helminter. Derudover bestemmer de blodgruppen og Rh-faktoren, blodkoagulation, glukoseniveauer, udelukker farlige smitsomme sygdomme hos patienten: syfilis, tuberkulose, AIDS. Under interviewet finder de ud af, om patienten har haft allergiske reaktioner. Yderligere undersøgelser kan bestilles efter den behandlende læge. [3]

Orchipexia udføres oftest i barndommen, derfor får man skriftlig tilladelse fra forældrene til at udføre kirurgi under anæstesi såvel som til orkiektomi, hvis et sådant behov opstår under operationen. 

Da orchipexia udføres under generel anæstesi, er det nødvendigt at følge en bestemt diæt tre til fire dage før operationen ved hjælp af let fordøjelige fødevarer og ekskluderer dem, der forårsager oppustethed og flatulens. Du bør ikke spise natten før og om morgenen før interventionen, du skal tømme tarmene, og lige før operationen skal patienten tisse, så blæren er tom.

Teknik orchipexy

Orchipexy udføres oftest hos små børn, det er ønskeligt at have tid op til et år. Du kan leve med testede testikler i lang tid, og nogle formår endda at blive far, men der er stor sandsynlighed for, at en mand ikke bevarer reproduktionsfunktionen, og han vil være steril. Pungen skaber optimale betingelser for testiklenes funktion, som er meget følsomme over for temperaturændringer. Histologiske undersøgelser af testiklerne uden for pungen registrerer signifikante ændringer i det spermatogene epitel, selv hos børn i det første leveår, ved udgangen af det fjerde år er det allerede blevet erstattet af omfattende vækst af bindevæv med seks-markeret fibrose. Bemærkede. Ved afslutningen af seksuel udvikling lider patienten ofte af infertilitet.

Derfor anbefales det at fjerne cryptorchidism i en alder af seks måneder til to år. Forebyggende orchipexy udført i den tidlige barndom, hvor testiklerne sænkes ned i pungen og sys fast på plads, gør det muligt at udvikle sig normalt yderligere. Derudover tillader operationen udført til tiden at undgå akut kirurgisk patologi - testikeltorsion, som personer med kryptorkidisme er tilbøjelige til, og også yderligere reducere risikoen for at udvikle tumorer.

Teknik til udførelse er reduceret til isolering af sædstrengen og den ikke-nedstøbte testikel (mobilisering) fra den vaginale proces i bukhinden, hvor den normalt er placeret. I dette tilfælde fjernes alle ledninger af bindevæv, der ledsager skibene. Mobilisering udføres, indtil testiklen når pungen. Dette trin er praktisk talt det samme med enhver metode, den største forskel er i udførelse, placering af testikler i pungen og fastgørelse der. [4]

Derudover er disse interventioner opdelt i et eller to trin. Et-trins orkiopexy betragtes i øjeblikket som at foretrække, når alt fra mobilisering til fiksering sker på én gang.

Åben kirurgi udført i to faser er også opdelt i to typer. Tidligere ganske populær (og i nogle klinikker er det stadig gjort nu) udføres Keatley-Bail-Torek-Herzen-metoden i tilfælde, hvor længden af sædstrengen gør det muligt at flytte testiklerne med det samme. På trin I oprettes en femoral-scrotal anastomose, og testiklerne, der er placeret i den, er fastgjort til det brede femorale ledbånd. Efter tre til seks måneder adskilles testiklen kirurgisk fra fascia og pungen fra låret. Denne metode bruges nu næsten aldrig, for ud over alvorligt ubehag for patienten mellem to operationer er sædkablerne bøjet i niveauet af lyskeringen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i testiklerne. Desuden tillader længden i dette tilfælde en et-trins operation. [5]

En anden type totrinsoperation anvendes, hvis testiklerne ikke straks kan bringes ned i pungen på grund af ledningens utilstrækkelige længde. Det er fast, hvor det kan trækkes ud så frit som muligt (uden overdreven spænding) (normalt på pubic tubercle), og efter omkring seks måneder eller et år er testiklen allerede placeret i pungen.

En almindelig ulempe ved enhver totrinsmetode er en udtalt klæbende proces efter det første trin i operationen, som udvikler sig i området med mellemliggende testikelimplantation, hvilket fremkalder negative morfofunktionelle ændringer i den.

En et-trins procedure foretrækkes. For eksempel en udbredt verdensomspændende et-trins operation efter Shumaker-Petrivalsky-metoden. Denne metode giver åben adgang til lyskekanalen ved hjælp af en lag-for-lag-dissektion af blødt væv med en skalpel. Gennem det isoleres og behandles den peritoneale proces med den ikke-nedskårne testikler og sædkablerne i henhold til standardskemaet. En unik teknik bruges til at guide testiklerne til pungen og rette den der. En tunnel lægges med pegefingeren for at lede testiklerne til fastgørelsesstedet, hvortil den indsættes i det nedre hjørne af det kirurgiske snit og bæres omhyggeligt til bunden af pungen. I omtrent midten af bunden af pungen laves et tværgående snit i dybden af huden til darsoen ca. 2 cm lang (så testiklen passerer). Ved hjælp af en "myg" -type klemme skabes et hulrum med det tilsvarende volumen, hvori testiklen bringes ned og adskiller skrotmeatus fra huden. Med en finger gennem snittet i bunden udføres den samme klemme til operationsåbningen i lyskekanalen, skeden af testikler, der er bragt derud, gribes og trækkes ud gennem tunnelen gennem snittet i bunden af pungen. Udfør denne manipulation, og sørg for, at alle komponenter i sædledningen (blodkar, nerver og selve kanalen) frit passerer gennem denne åbning. Testiklerne placeres i det forberedte hulrum og beslaglægges med flere suturer til dartos af resterne af processus vaginalis. Dernæst udføres den nødvendige suturering af skrotvævet, og lag-for-lag-suturer påføres driftssåret i lyskekanalen. [6]

Orchipexia ifølge Sokolov, et-trins, er også populær, hvis hovedfunktion er at holde kirurgiske tråde ved fastgørelse af testikler gennem pungenes hud.

Der er mange metoder til udførelse af operationer, de adskiller sig hovedsageligt i metoderne til fastgørelse af testikler i pungen. Især er en fikseringsmetode kaldet kabelbane for nylig blevet populær. Testiklen er sikret på plads ved suturering af sædkablerne i hele sin længde i den inguinale kanal. De strukturelle elementer i sædledningen med en hvilken som helst fikseringsmetode bør ikke være for stramme, desuden forsøger de med alle metoder at undgå at bøje den.

Med en høj placering af en ikke-nedstammende testikel eller korte kar bruges metoden til autotransplantation - der dannes et nyt arteriovenøst ben, der forbinder karene til en ny kilde til blodforsyning (som regel er disse de nedre epigastriske kar). Den nye mikrovaskulære teknik er blevet et godt alternativ til testiklens trinvise nedstigning.

Den moderne metode er laparoskopisk orchiopexy. Lavtraumatisk kirurgi tager kortere tid og kræver en kortere rehabiliteringsperiode. Det kan udføres i flere faser (med en høj placering af testiklen i bukhinden eller kort sædkabel). Laparoskopisk orchiopexy er velegnet til patienter i alle aldre. [7]

Kontraindikationer til proceduren

Operationer udføres ikke på børn og voksne med alvorlige systemiske sygdomme, blodpropper, under akutte sygdomme og forværringer af kroniske patologier. Hvis patientens tilstand kan stabiliseres, får han lov til at gennemgå operation.

Konsekvenser efter proceduren

Hvis orchipexy udføres til tiden, det vil sige før de er to år, er konsekvenserne af operationen de mest gunstige. Testiklen placeret i pungen udvikler sig korrekt, og prognosen for at opretholde fertilitet er gunstig. Jo ældre patienten er, jo dårligere er prognosen og længere rehabilitering. Testikelfunktion kan muligvis ikke komme sig overhovedet. Selvom unge patienter efter orchiopexy undersøges og behandles, kan det være effektivt. Hver sag har et individuelt resultat.

Orchipexy er en operation, der stadig er åben i de fleste tilfælde. Derfor er komplikationer efter proceduren altid mulige. Efter ethvert kirurgisk indgreb er operationsstedet betændt og hævet, der kan være blødning, patienten føler smerte. Under proceduren kan sædkabel, blodkar, testikel blive beskadiget. Senere komplikationer iskæmi og testikelatrofi, dens forkerte placering i pungen.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer opstår ikke kun på grund af lægenes mangler. Der er forskellige individuelle anatomiske træk, og også - patienter overholder ikke altid postoperative begrænsninger.

Pas efter proceduren

Efter en åben operation tilbringer patienten et kirurgisk hospital fra en uge til ti dage. På dette tidspunkt får han medicinsk personale professionel pleje. Forbindinger, sårbehandling, postoperativ lægemiddelterapi ordineres af den behandlende læge og under opsyn af sygeplejersker. Patienten får lov til at rejse sig efter den klassiske operation næste dag. De aflades, efter at sømmene er fjernet i en tilfredsstillende tilstand. Rehabiliteringsperioden er tre måneder, hvor patienten skal begrænse fysisk aktivitet, undgå at svømme i åbne vandlegemer, svømmehaller, ikke besøge saunaen og dampbadet.

Med laparoskopisk orchipexy reduceres opholdets længde på hospitalet og rehabiliteringsperioden. Hullerne i huden er forseglet med klæbebånd, en hæfteklammer eller en eller to sømme påføres. Ingen professionelle forbindinger er påkrævet. Patienten udskrives den næste dag efter operationen. Varigheden af ovenstående begrænsninger reduceres til en måned. [8]

Anmeldelser

For det meste skriver mødre til små børn, der har gennemgået en klassisk åben operation. Generelt går alt godt med dem uden komplikationer. Det bemærkes, at der er en vanskelig vej ud af generel anæstesi, en frygt for læger, der gør ondt, når de bandager, hvilket er naturligt - børn er små.

Ofte føles barnet godt og vågner efter operationen og begynder at forstå, at det kun gør ondt under påklædningen den næste dag.

Ifølge anmeldelser udskrives børn og efter åben operation den næste dag. Så kommer de med dem til forbinding og fjerner sømme på ambulant basis.

Dybest set skriver alle umiddelbart efter operationen under indtryk.

Langsigtede resultater er sjældent beskrevet, for eksempel tre år efter operationen (der var en hypertrofieret testikel), den blev ikke fjernet, den blev sænket ned i pungen og udvikler sig nu normalt.

Efter operationen blev nogle ordineret hormonbehandling, hvorunder barnet fik meget vægt, men efter at stoffet blev aflyst, blev alt genoprettet og udviklingen var normal.

Der er ingen anmeldelser fra voksne mænd, der blev opereret i den tidlige barndom.