Blodprodukter

Transfusion af helblod forbedrer blodets iltkapacitet, volumengenvinding, koagulationsfaktorer og blev tidligere anbefalet til massivt blodtab. Men da komponentbehandling er mere effektiv, er helblod ikke i øjeblikket brugt til transfusionsterapi.

Erythrocytholdige medier er en valgfri komponent, hvis det er nødvendigt at øge niveauet af hæmoglobin. Indikationer for transfusion afhænger af patientens tilstand. Oxygen-transportfunktion af blod kan være tilstrækkelig og hæmoglobinkoncentration på 70 g / l hos raske mennesker, men kan være behov transfusion på et højere niveau af hæmoglobin i patienter med pulmonal hjertesygdom eller igangværende blødning. En dosis RBC øger hæmoglobin på en gennemsnitlig voksen patient på 10 g / l og hæmatokrit på 3% pretransfuzionnogo niveau. Hvis det kun er nødvendigt at genopbygge blodvolumen, blodsubstitutter eller blodsubstitutter, bruges det normalt i kombination med erytrocytmassen. Hos patienter, der har flere grupper antistoffer eller antistoffer mod almindelige erytrocyt antigener, anvendes en sjældent anvendt frosset erythrocytmasse.

Vaskede erythrocytter er fri for næsten alle spor af plasma, de fleste leukocytter og blodplader. De ordineres normalt til patienter med markante reaktioner på plasmadransfusion (f.eks. Alvorlig allergi, paroxysmal natlig hæmoglobinuri eller immunisering med IgA).

Hos IgA-immuniserede patienter kan blodpræparater fra donorer med IgA-mangel være den mest foretrukne løsning.

Erythrocytisk masse med leukocytforhøjning fremstilles ved hjælp af specielle filtre, der fjerner 99,99% af hvide blodlegemer. Det gives til patienter, der har hæmolytisk febril transfusion reaktion, udskiftningstransfusioner, patienten med behov for blod tsitomegalovirusnegativnoy i dets fravær og forhindre blodplade alloimmunisering.

Friskfrosset plasma (FFP) er en ukoncentreret kilde for alle koagulationsfaktorer, undtagen blodplader. Indikationer for korrektion transfusion blødning er forårsaget af mangel på plasmafaktorer når substitution af specifikke faktorer N, multifaktorielle mangeltilstande [fx massiv transfusion, dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), leverpatologi] og overdosis af warfarin. Transfusion af FFP kan anvendes i tillæg til erythrocytmasse, hvis det er nødvendigt, til udvekslingstransfusion. Transfusion af FFP bør ikke bruges til simpel volumen tilbagebetaling.

Kryopræcipitat er et koncentrat fremstillet ud fra SFP. Hver dosis kryopræcipitat sædvanligvis indeholder ca. 80 IE faktor VIII, von Willebrand-faktor, ca. 250 mg fibrinogen, desuden indeholder fibronectin og faktor XIII. Selv om det oprindeligt kryopræcipitat anvendes til behandling af hæmofili og von Willebrands sygdom, er det også bruges som en kilde til fibrinogen i akut DIC med blødning, behandling af uræmisk blødning i hjertekirurgi (fibrinlim), obstetriske komplikationer, såsom abruptio placenta og HELLP- syndrom (hæmolyse, forøgede leverenzymer og lavt antal blodplader), med faktor XIII-mangel. Generelt bør cryoprecipitate ikke anvendes til andre indikationer.

Granulocytter kan transfuseres i tilfælde af sepsis hos patienter med alvorlig vedvarende neutropeni (leukocytter <500 μl) uden respons på antibiotikabehandling. Granulocytter anvendes inden for 24 timer fra forberedelsestidspunktet, men de nødvendige undersøgelser (HIV, hepatitis, human T-celle lymfotrovirus, syfilis) kan ikke udfyldes på dette tidspunkt. Granulocyttransfusioner anvendes sjældent, da moderne antibiotika og præparater, der stimulerer produktionen af granulocytter, anvendes.

Rh-immunglobulin (Rhlg), administreret intramuskulært eller intravenøst, forhindrer udviklingen af materielle RI-antistoffer, som kan danne under fækal blødning. Standarddosis intramuskulære Rhlg (300 mg) skal administreres Rh-negative mødre umiddelbart efter abort eller levering (levende eller dødfødsel), undtagen hvis barnet er Rh (D) og D ^u negativ eller maternelt serum indeholder allerede anti-Rh ( D). Med et volumen af fødematernal blødning på mere end 30 ml kræves store doser af lægemidlet. For formodet signifikant blødning samtidig med roset test blødning volumen udføres hvis den er positiv, er kvantitativ test udført (fx Kleihauer-Bitke). Rhlg administreres kun intravenøst, hvis der er kontraindikationer til intramuskulær injektion (for eksempel hos patienter med koagulopati).

Trombosekoncentrat anvendes til at forhindre blødning i asymptomatisk trombocytopeni (blodpladeantal <10 000 / μl); med blødning med alvorlig trombocytopeni (blodpladeantal <50 000 / μl); med blødning hos patienter med trombocyt dysfunktion forårsaget af antiaggreganter med et normalt niveau af blodplader i blodet; Patienter, der modtager massive transfusioner, forårsager fortynding af trombocytopeni og nogle gange før operationen, især med ekstrakorporeal cirkulation i mere end 2 timer (hvilket ofte fører til trombocytdysfunktion). En dosis tromboconcentrat øger trombocytællingen med ca. 10.000 / μl. Tilstrækkelig hæmostase opnås med et blodpladeantal på ca. 50.000 / μl. Derfor er 4-6 doser af tromboconcentrat normalt tilstrækkelige til en voksen patient.

Blodplade høstet ved automatisk udstyr, som opsamler blodplader (eller andre celler), og returnerer unødvendige komponenter (fx erytrocytter, plasma) donor. Denne procedure, der kaldes cytaferese tilvejebringer en tilstrækkelig mængde af blodplader fra en enkelt donor (svarende til doser på 6 separate blodplade) til transfusion til en voksen patient, for derved at minimere risikoen for infektiøse og immune komplikationer, og er mere foretrukket til mange transfusioner fra donorer.

Nogle patienter kan ikke reagere på blodpladetransfusioner kan skyldes sekvestrering i milten eller forbrug forårsaget af HLA alloimmunisering og blodpladespecifikke antigener. Disse patienter kan reagere på multiple doser trombocyttransfusion opnås fra forskellige donorer (da det er sandsynligt, at nogle doser vil HLA-kompatibel) på blodplade fra slægtninge eller ABO eller HLA-covmestimye blodplader. Alloimmunisering kan blødgøre ved transfusion af blodplader eller røde cellemasse efter leukocytdepletering.

Bestråling af blodkomponenter anvendes til at forhindre risikoen for "graft-versus-host disease".

Brugen af blodsubstitutter begynder at udvikle sig ved brug af inerte kemiske eller hæmoglobinopløsninger, der er i stand til at overføre og levere O2 til væv. Perfluorcarboner er kemisk og biologisk inaktive og er i stand til at opløse O2 og CO2 under tryk. Da perfluorcarboner er uopløselige i vand, fremstilles de i form af emulsioner. I øjeblikket gennemføres II og III faser af kliniske forsøg. Løsninger baseret på hæmoglobinbæreren af ilt er i fase III kliniske forsøg i USA. Kemisk modificerede molekyler af humant eller bovint hæmoglobin med evnen til at bære O2 anvendes. Disse opløsninger kan opbevares ved stuetemperatur i op til 2 år, hvilket gør dem nødvendige til brug i katastrofer eller militære operationer. Imidlertid fjernes begge lægemidler (perfluorcarboner og hæmoglobin O2-bærere) fra plasmaet inden for 24 timer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],