Blodprodukter

Fuldblodstransfusion forbedrer blodets iltkapacitet, genopretter volumen og koagulationsfaktorer og blev tidligere anbefalet til massivt blodtab. Da komponentbehandling er mere effektiv, anvendes fuldblod dog ikke i øjeblikket til transfusionsbehandling.

Medier indeholdende røde blodlegemer er den foretrukne komponent, når det er nødvendigt at øge hæmoglobinniveauet. Indikationer for transfusion afhænger af patientens tilstand. Blodets ilttransportfunktion kan være tilstrækkelig selv med et hæmoglobinindhold på 70 g/l hos raske individer, men transfusioner kan være nødvendige ved højere hæmoglobinniveauer hos patienter med pulmonal hjertesvigt eller vedvarende blødning. Én dosis rød blodlegememasse øger hæmoglobinniveauet hos en voksen patient med gennemsnitligt 10 g/l og hæmatokritniveauet med 3% af niveauet før transfusion. Når det kun er nødvendigt at genopfylde blodvolumenet, anvendes normalt bloderstatninger eller bloderstatninger i kombination med rød blodlegememasse. Hos patienter med antistoffer i flere grupper eller antistoffer mod almindelige røde blodlegemeantigener anvendes sjældent forekommende frossen rød blodlegememasse.

Vaskede røde blodlegemer er fri for næsten alle spor af plasma, de fleste hvide blodlegemer og blodplader. De gives normalt til patienter, der har haft alvorlige reaktioner på plasmatransfusioner (f.eks. alvorlig allergi, paroxystisk nattlig hæmoglobinuri eller IgA-immunisering).

Hos IgA-immuniserede patienter kan blodudtagning fra IgA-mangelfulde donorer være den foretrukne mulighed.

Leukocyt-reduceret rød blodlegememasse fremstilles ved hjælp af specielle filtre, der fjerner 99,99 % af leukocytterne. Det ordineres til patienter med hæmolytiske febrile transfusionsreaktioner, under udskiftningstransfusioner, til patienter, der har brug for cytomegalovirus-negativt blod, når det ikke er tilgængeligt, og for at forhindre trombocytalloimmunisering.

Friskfrossen plasma (FFP) er en ikke-koncentreret kilde til alle koagulationsfaktorer undtagen blodplader. Indikationer for transfusion omfatter korrektion af blødning på grund af plasmafaktormangel, når specifik faktorudskiftning ikke er tilgængelig, multifaktormangeltilstande [f.eks. massiv transfusion, dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), leversygdom] og warfarin-overdosis. FFP kan anvendes som supplement til pakkede røde blodlegemer, når udskiftningstransfusion er påkrævet. FFP-transfusioner bør ikke anvendes til simpel volumenutsskiftning.

Kryopræcipitat er et koncentrat fremstillet af FFP. Hver dosis kryopræcipitat indeholder typisk omkring 80 U faktor VIII, von Willebrands faktor, omkring 250 mg fibrinogen og indeholder også fibronektin og faktor XIII. Selvom kryopræcipitat oprindeligt blev brugt til behandling af hæmofili og von Willebrands sygdom, bruges det også som en kilde til fibrinogen ved akut DIC med blødning, i behandlingen af uræmisk blødning, i hjertekirurgi (fibrinlim), i obstetriske komplikationer såsom placentaabruption og HELLP-syndrom (hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lavt blodpladetal) og ved faktor XIII-mangel. Generelt bør kryopræcipitat ikke anvendes til andre indikationer.

Granulocytter kan transfunderes ved sepsis hos patienter med svær persisterende neutropeni (leukocytter < 500/μl), som ikke har responderet på antibiotikabehandling. Granulocytter anvendes inden for 24 timer efter indsamling, men de nødvendige tests (HIV, hepatitis, human T-celle lymfotropisk virus, syfilis) er muligvis ikke afsluttet på dette tidspunkt. Granulocyttransfusioner anvendes sjældent, fordi der anvendes moderne antibiotika og lægemidler, der stimulerer granulocytproduktionen.

Rh-immunoglobulin (Rhlg), administreret intramuskulært eller intravenøst, forhindrer udviklingen af maternelle Rh-antistoffer, der kan udvikles under føtal maternel blødning. Standarddosis intramuskulær Rhlg (300 mcg) bør gives til en Rh-negativ mor umiddelbart efter abort eller fødsel (levende eller dødfødt), medmindre barnet er Rh (D) og Du ^- negativt, eller moderens serum allerede indeholder anti-Rh (D). Større doser af lægemidlet er nødvendige, hvis volumenet af føtal maternel blødning overstiger 30 ml. Hvis der er mistanke om betydelig blødning, udføres en rosettest samtidig med bestemmelsen af blødningsvolumenet; hvis den er positiv, udføres en kvantitativ test (f.eks. Kleihauer-Bitke). Rhlg administreres kun intravenøst, hvis der er kontraindikationer for intramuskulær administration (f.eks. hos patienter med koagulopati).

Trombocytkoncentrat anvendes til at forebygge blødning ved asymptomatisk trombocytopeni (trombocytniveau < 10.000/μl); ved blødning med svær trombocytopeni (trombocytniveau < 50.000/μl); ved blødning hos patienter med trombocytdysfunktion forårsaget af trombocythæmmende midler med et normalt trombocytniveau i blodet; hos patienter, der modtager massive transfusioner, der forårsager fortyndende trombocytopeni, og nogle gange før operation, især ved ekstrakorporal cirkulation i mere end 2 timer (hvilket ofte fører til trombocytdysfunktion). Én dosis trombocytkoncentrat øger trombocytniveauet med ca. 10.000/μl. Tilstrækkelig hæmostase opnås ved et trombocytniveau på ca. 50.000/μl. Derfor er 4-6 doser trombocytkoncentrat normalt tilstrækkeligt for en voksen patient.

Trombocytkoncentrat fremstilles ved hjælp af automatiseret udstyr, der indsamler blodplader (eller andre celler) og returnerer de uønskede komponenter (f.eks. røde blodlegemer, plasma) til donoren. Denne procedure, kaldet cytaferese, giver nok blodplader fra en enkelt donor (svarende til 6 individuelle blodpladeenheder) til transfusion til en voksen patient, hvorved risikoen for infektiøse og immunkomplikationer minimeres, og er at foretrække frem for transfusioner fra flere donorer.

Nogle patienter reagerer muligvis ikke på trombocyttransfusioner, muligvis på grund af miltsekvestration eller -forbrug forårsaget af alloimmunisering mod HLA eller specifikke trombocytantigener. Sådanne patienter kan reagere på transfusioner af flere enheder trombocytkoncentrat fra forskellige donorer (da der er en mulighed for, at nogle enheder vil være HLA-kompatible), trombocytkoncentrat fra en slægtning eller ABO- eller HLA-kompatible trombocytter. Alloimmunisering kan afbødes ved transfusion af trombocytkoncentrat eller pakkede røde blodlegemer efter leukocyttæring.

Bestråling af blodkomponenter bruges til at forebygge risikoen for graft-versus-host-sygdom.

Brugen af bloderstatninger begynder med brugen af inerte kemiske opløsninger eller hæmoglobinopløsninger, der er i stand til at transportere og levere O2 til væv. Perfluorcarboner er kemisk og biologisk inaktive og er i stand til at opløse O2 og CO2 under tryk. Da perfluorcarboner er uopløselige i vand, fremstilles de som emulsioner. Fase II og III kliniske forsøg er i øjeblikket i gang. Opløsninger baseret på hæmoglobin-oxygenbæreren er i fase III kliniske forsøg i USA. Kemisk modificerede molekyler af humant eller bovint hæmoglobin med evnen til at transportere O2 anvendes. Disse opløsninger kan opbevares ved stuetemperatur i op til 2 år, hvilket gør dem nødvendige til brug i katastrofeområder eller militære operationer. Imidlertid elimineres begge lægemidler (perfluorcarboner og hæmoglobin-O2-bærere) fra plasma inden for 24 timer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]