Blærebetændelse med blod: årsager, symptomer, diagnose

Blærebetændelse er karakteriseret ved hyppig og smertefuld vandladningstrang. Nogle gange kan du observere blærebetændelse med blod, der vises i slutningen af vandladningshandlingen, eller blot er til stede i urinvæsken, og farve den i en rødlig eller lyserød nuance. I det første tilfælde taler vi om akut blærebetændelse, og i det andet tilfælde om et mere komplekst problem - hæmoragisk blærebetændelse.

Epidemiologi

Ifølge statistikker findes blærebetændelse med blod oftere hos kvindelige patienter. Dette skyldes hovedsageligt anatomiske, fysiologiske og hormonelle årsager.

I vores land registreres flere millioner tilfælde af blærebetændelse årligt. Sygdommen blev diagnosticeret mindst én gang i livet hos 25 % af kvinderne og 5 % af mændene. Hos hver tredje patient opstår blærebetændelse med tilbagefald, og i 10 % af tilfældene bliver akut blærebetændelse med blod kronisk.

Hæmoragisk blærebetændelse findes ofte hos børn eller unge mellem 25 og 30 år eller hos kvinder over 55 år. Blod i urinen bestemmes hovedsageligt ved akut eller tilbagevendende blærebetændelse.

Årsager blærebetændelse med blod

• Ægte blærebetændelse med blod (hæmoragisk) er ofte resultatet af en adenovirusinfektion, der trænger ind fra blodet ind i urinsystemet. En lignende patologi diagnosticeres hovedsageligt hos børn - især hos drenge.
• Blod i urinen kan forekomme under behandling med cellegift, som i menneskekroppen omdannes til acrolein, en komponent, der irriterer blærens indre vægge.
• Blærebetændelse med blod kan være resultatet af strålebehandling.
• Forekomsten af blod hos kvinder er ofte forbundet med mikrobielle læsioner - for eksempel når E. Coli kommer ind i urinrøret og blæren.

Blærebetændelse med blod opstår under påvirkning af enhver årsag, der kan skade eller beskadige det indre slimvæv i blæren. I dette tilfælde blotlægges blodkarrene, og blodet kommer ud i organets lumen. [1]

Følgende kategorier af patienter har størst risiko for at udvikle blærebetændelse med blod:

• seksuelt aktive kvinder og mænd, især med en overflod af afslappet sex;
• patienter, der bruger specifikke præventionsmetoder - for eksempel membraner med sæddræbende stoffer;
• kvinder, der er i overgangsalderen;
• patienter, der bruger urinkatetre i længere tid eller periodisk.

Risikofaktorer

Specifikke faktorer, der bidrager til forekomsten af blod i blærebetændelse, kan være:

• fald i den kontraktile funktion af musklerne i urinorganets vægge;
• indtrængen af fremmedlegemer i urinrøret - for eksempel sten eller sand, som beskadiger slimvævet og forårsager en inflammatorisk proces;
• langvarig fravær af blæretømning, hvilket forårsager kredsløbsforstyrrelser i organet;
• anatomiske forstyrrelser i udskillelsen af urinvæske - for eksempel en indsnævret lumen i blæren, tumorprocesser.

Patogenese

Indtrængning af en bakteriel eller viral infektion i urinsystemet kan udføres på forskellige måder:

• stigende sti (det er også urinrør, det vil sige gennem urinrøret);
• hæmatogen vej (infektion kommer med blodet);
• lymfogen vej (infektion kommer ind gennem lymfekarrene).

Hos kvinder dominerer urinrørsinfektion oftest, og hos børn - hæmatogen.

En vigtig betingelse for udvikling af mikrobiel blærebetændelse med blod er tiltrækningen af patogene mikroorganismer til urotelceller med deres yderligere invasion.

Urothelium er i stand til at producere og udskille et mucopolysaccharid-stof på blærens vægge, som danner dets indre forsvar. Dette stof kan på sin egen måde spille en anti-klæbende rolle. Tiltrækningen af infektion til urotelceller opstår som følge af beskadigelse eller ændring af mucopolysaccharid-forsvaret: dette kan forklares med nedsat blodcirkulation i organet, et øget indhold af receptorer til mikrobiel adhæsion. Mekaniske skader i blæren er også mulige, som fører til eksponering af blodkar og frigivelse af blod til urinvæsken. [2]

Symptomer blærebetændelse med blod

De første tegn på blærebetændelse er slet ikke manifesteret ved frigivelse af blod i urinen. Oftest findes følgende symptomer:

• stærk og pludselig trang til at urinere;
• falskhed og øgede drifter;
• en stærk brændende fornemmelse under udskillelsen af urin;
• udtalt trang på baggrund af en lille mængde urinvæske;
• uklar urin, ændring i lugt;
• følelse af ubehag og tryk i den nedre del af maven;
• en let stigning i temperaturen - op til omkring 37, sjældnere - op til 38 ° C.

Hos små børn viser akut blærebetændelse med blod sig ofte ved urininkontinens, feber, appetitløshed og søvnforstyrrelser.

Et akut anfald af blærebetændelse med blod, ledsaget af symptomer på forgiftning (hurtig hjerteslag, opkastning, betydelig feber, kulderystelser) er normalt typisk for en fibro-ulcerøs eller gangrenøs form af sygdommen. Sådanne former udvikler sig ofte hos patienter med tydelig immundefekt eller med en komplikation af pyelonefritis.

Blod i kronisk blærebetændelse kan kun påvises under en eksacerbation. Yderligere symptomer er generel angst, smertefuld palpation i det suprapubiske område. [3]

Blærebetændelse med blod hos kvinder

Blærebetændelse hos kvinder sker ofte og får endda nogle gange et kronisk forløb. Årsagen til dette er selvmedicinering, en useriøs holdning til sygdommen, ignorerer et besøg hos lægen. Andre årsager kan være:

• en skarp svækkelse af immunsystemet;
• stillesiddende livsstil, langvarig siddestilling, langvarig tilbageholdelse af urin i blæren;
• brugen af slik, krydret og stegt mad, lavt væskeindtag;
• ubehandlede gynækologiske problemer;
• konstant stress, kronisk træthed;
• manglende overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• promiskuøst sexliv, ubeskyttede seksuelle kontakter.

Risikoen for en inflammatorisk proces øges betydeligt, hvis en kvinde:

• praktiserer kombineret anal-vaginalt samleje;
• tørres efter afføring ikke forfra og bagfra, men omvendt;
• bruger regelmæssigt bind eller tamponer (inklusive daglige) og skifter dem sjældent;
• bærer undertøj lavet af syntetiske tætte stoffer;
• forsøger ofte at undertrykke vandladning.

Især ofte hos kvinder udvikler sygdommen sig på baggrund af hormonelle ændringer - for eksempel med overgangsalderens begyndelse eller under graviditet.

Blærebetændelse med blod under graviditet

Den inflammatoriske proces gør sig ret ofte mærket under graviditeten, og det er der en forklaring på. For det første forstørrer livmoderen og lægger pres på urinlederne og blæren. Dette forårsager en krænkelse af blodcirkulationen i organerne, forhindrer en tilstrækkelig udstrømning af urin og bidrager til udviklingen af en bakteriel infektion. For det andet falder kvaliteten af immunbeskyttelse hos gravide kvinder: Kroppen gør dette med vilje, så livmoderen ikke afviser babyen og forveksler nyt væv med et fremmedlegeme. For det tredje bidrager stærke hormonelle ændringer også til udviklingen af sygdommen.

Hvis en kvinde tidligere har haft problemer med urinvejene, vil de sandsynligvis forværres under graviditeten.

Det skal bemærkes, at blærebetændelse med blod hos en gravid kvinde kræver en særlig og seriøs holdning. At håbe på at "det går over af sig selv" og kun drikke tranebærjuice er i det mindste urimeligt. At søge lægehjælp bør ikke kun være obligatorisk, men også øjeblikkeligt. Hvis rettidig behandling af høj kvalitet ikke udføres, øges risikoen for spontan abort, for tidlig fødsel og nedsat intrauterin udvikling af barnet.

Blod med blærebetændelse hos et barn

Blærebetændelse er den mest almindelige infektion i urinvejene, som forekommer i pædiatrisk og pædiatrisk urologisk praksis. Sygdommen forekommer hos børn i alle aldre, men er cirka 4 gange hyppigere hos piger i alderen 4-12 år. Denne tendens i forekomst er forbundet med funktionerne i pigers anatomi: bred og kort urinrør, tæt på anus osv.

Blod i urinen kan observeres med en isoleret eller kombineret inflammatorisk proces (for eksempel med cystourethritis, cystopyelonephritis).

Når der udføres bakteriekultur af urinvæske hos børn, sås overvejende uropatogene stammer af Escherichia coli, mindre ofte - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. I omkring hvert fjerde tilfælde opdages bakterier i urinen ikke diagnostisk.

Akut blærebetændelse i barndommen ender oftest i bedring. Den kroniske form af sygdommen udvikler sig i nærvær af anatomiske funktionelle forudsætninger for at forsinke og formere infektionen. Børn med en kronisk form bør være under opsyn af en urolog, regelmæssigt give urin til test og blive undersøgt.

Blod med blærebetændelse hos mænd

Blærebetændelse er ikke så almindelig hos mænd som hos kvinder. Det er dog ikke mange, der ved, at betændelse hos mandlige patienter er mere alvorlig med svære symptomer og blod i urinen. Desuden er sygdommen hovedsageligt forbundet med et problem i prostata.

Sygdommen kan udvikle sig, efter at det mikrobielle patogen Escherichia coli, som normalt "lever" i tarmen, trænger ind i urinvejene. Men blærebetændelse er oftere sekundær, da prostatakirtlen først bliver betændt. Urinrøret indsnævres, blæren er ikke helt tømt, hvilket fører til en stigning i sandsynligheden for en infektiøs proces.

Behandling af sygdommen hos mænd involverer en primær indvirkning på det inflammatoriske respons i prostata, hvorefter lægemiddelbehandling for blærebetændelse er ordineret - især antibiotika er påkrævet. Derudover er det nødvendigt at følge en diæt, drikke masser af væske: dette giver dig mulighed for at fremskynde fjernelse af bakterier fra urinsystemet og forstærke helingen af beskadiget væv.

Blærebetændelse med blod efter intimitet

Denne form for sygdom kaldes postcoital, da betændelse udvikler sig hele dagen efter seksuel kontakt. I dette tilfælde bliver samleje en provokerende faktor i den smertefulde proces.

Der kan være flere årsager:

• for grov sex eller en utilstrækkelig mængde naturlig smøring fører til skade på vævene i kønsorganerne og urinrøret;
• sygdomme i kønsområdet, der forårsager smerte under seksuel kontakt;
• et lavt niveau af kønshormoner i den kvindelige krop (især østrogen);
• hyppig og promiskuøs samleje;
• kombination af anal og vaginalt samleje.

Også "skyldige" kan være de anatomiske træk ved kønsorganerne - for eksempel hvis afstanden mellem urinrøret og anus er mindre end 4,5 cm.

Stråling blærebetændelse med blod

Under behandlingen af onkologi gennemgår de fleste patienter strålebehandling. Vanskeligheden ligger i, at udover det ondartede fokus også andre, raske organer udsættes for stråling. Blandt dem er blæren: strålerne påvirker dets væv, hvilket forårsager udviklingen af stråling blærebetændelse.

Hvis urothelium, det naturlige beskyttende lag af blæren, er beskadiget, begynder urinvæskens elementer at irritere slimvævet, hvilket påvirker de blottede nerveender. Ved langvarig strålebehandling kan urothelium blive dækket af sår, hvilket yderligere forværrer situationen. Sår begynder at bløde, blod vises i urinen.

Med et sådant problem bliver intravesikal behandling ofte den eneste rigtige løsning: hyaluronat eller natriumalginat, chondroitinsulfat er ordineret, det vil sige stoffer, der kan genoprette det beskyttende lag og korrigere autoimmune reaktioner.

Stråling blærebetændelse med blod er en alvorlig komplikation af en bestemt type terapi. Du bør dog ikke fortvivle: moderne midler kan hjælpe patienten og helbrede den snigende sygdom. [4]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis behandlingen efter de første tegn på blærebetændelse med blod fulgte hurtigt og viste sig at være kompetent, udvikler komplikationer i dette tilfælde ekstremt sjældent. Men hvis behandlingen ikke er rettidig, kan tilstanden forværres med udviklingen af alvorlige og negative konsekvenser. [5]

De mest sandsynlige komplikationer omfatter først og fremmest pyelonefritis - en infektiøs inflammatorisk læsion af nyrerne. Den infektiøse proces fra hovedfokus for inflammation - blæren - transporteres til nyrerne på en stigende måde, hvilket fører til pyelonefritis eller endda til irreversible ændringer i nyrernes væv.

Små børn og ældre har den højeste risiko for nyreskade på grund af infektiøs blærebetændelse. Og regelmæssig og endnu mere langvarig hæmaturi fører oftest til udvikling af anæmi, med symptomer, der er karakteristiske for denne tilstand: svimmelhed, udseendet af mørke rande under øjnene, bleghed i huden, svaghed, træthed osv. [6]

Diagnosticering blærebetændelse med blod

De første diagnostiske stadier, som patienten skal igennem ved lægebesøg, er en undersøgelse og en fysisk undersøgelse. Først efter at have lyttet til patientens klager, undersøgt ham for ydre patologiske tegn, vil lægen være i stand til at anbefale visse laboratorietests og tests, for eksempel:

• en generel urintest hjælper med at identificere leukocyturi, erytrocyturi såvel som nitritter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en bakteriel infektion i urinsystemet;
• en urintest for sterilitet udføres, hvis der er mistanke om infektiøse processer i urinstoffet og hjælper med at identificere typen og antallet af patogene mikroorganismer;
• en generel blodprøve for blærebetændelse viser uspecifikke inflammatoriske ændringer og er i stand til at give en indirekte idé om tilstedeværelsen og sværhedsgraden af den infektiøse proces i urinvejene.

Blod i urinen med blærebetændelse påvises ikke nødvendigvis kun ved laboratoriemetoder: nogle gange kan det ses alene - for eksempel i slutningen af vandladningshandlingen (de såkaldte "sidste dråber" af urin). Ofte bliver urinvæsken rødlig eller lyserød, hvilket også indikerer tilstedeværelsen af blod i den. Det er især farligt, hvis farven bliver rød eller "rusten", der opstår tråde og blodpropper, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en stor mængde blod i urinen. [7]

Leukocytter i blærebetændelse i blodet betragtes som en af markørerne for den inflammatoriske proces i kroppen. Hovedfunktionen af disse celler er at modvirke indtrængning af virus, bakteriel infektion. Tilstedeværelsen af betændelse kan indikeres af både en stærk stigning i niveauet af leukocytter og et signifikant fald i deres antal.

Instrumentel diagnose omfatter normalt cystoskopi, abdominal radiografi eller ultralyd af de retroperitoneale organer. Om nødvendigt ordineres radiografi med kontrast, cystografi eller intravenøs urografi.

Brugen af et cystoskop er nogle gange forbundet med at tage et lille stykke væv (biopsi) til yderligere histologisk undersøgelse.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er normalt rettet mod udelukkelse af sekundær blærebetændelse og sandsynligheden for at udvikle sådanne primære sygdomme som blæresten, tumorprocesser, neurogen urindysfunktion og præinvasiv cancer. Derudover er det nødvendigt at adskille specielle former for betændelse (for eksempel den tuberkuløse type), for at bestemme stadiet og omfanget af den patologiske reaktion i urinsystemet. [8]

Behandling blærebetændelse med blod

Før lægen ordinerer terapeutiske foranstaltninger til blærebetændelse med blod, skal lægen foretage en diagnose for at få den mest fuldstændige information om blærens tilstand for at vurdere behovet for specifik og langvarig behandling.

Obligatorisk lægemiddelbehandling er ordineret:

• antibiotika (ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urinvæsken);
• amitriptylin (en af de grundlæggende repræsentanter for tricykliske antidepressiva, i stand til at normalisere mastceller, øge blærens arbejdskapacitet, reducere sværhedsgraden af symptomer, beroligende);
• antihistaminer (stabiliserer mastceller, reducerer hævelse og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces).

Blandt andre lægemidler, der kan indgå i behandlingsregimet for blærebetændelse med blod, kan man nævne følgende:

• Uristat (Phenazopyridin);
• præparater af nitrofuran-serien;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• opioider;
• lægemidler til at forbedre mikrocirkulationen og metaboliske processer.

Forebyggelse

Til forebyggende formål anbefales følgende regler og principper:

• streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejene, hvis der er indikationer for dette;
• rettidig behandling af gynækologiske problemer, genitale infektioner (behandling udføres samtidigt for begge partnere), urologiske sygdomme;
• overholdelse af seksuel hygiejne;
• kvalitetskontrol af mikrofloraen, både i tarmene og i skeden, især ved længere tids brug af antibiotika eller ved brug af sæddræbende midler;
• rettidig tømning af blæren, drikke nok væske (forebyggelse af dehydrering);
• obligatorisk vandladning umiddelbart efter samleje (postkoital profylakse til personer med konstante forværringer efter samleje).

Vejrudsigt

Til forebyggende formål anbefales følgende regler og principper:

• streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejene, hvis der er indikationer for dette;
• rettidig behandling af gynækologiske problemer, genitale infektioner (behandling udføres samtidigt for begge partnere), urologiske sygdomme;
• overholdelse af seksuel hygiejne;
• kvalitetskontrol af mikrofloraen, både i tarmene og i skeden, især ved længere tids brug af antibiotika eller ved brug af sæddræbende midler;
• rettidig tømning af blæren, drikke nok væske (forebyggelse af dehydrering);
• obligatorisk vandladning umiddelbart efter samleje (postkoital profylakse til personer med konstante forværringer efter samleje).